注意缺點多動障礙兒童多動癥治療第1頁定義注意缺點多動障礙又稱兒童多動癥是發(fā)生于兒童時期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有顯著注意集中困難、注意連續(xù)時間短暫，及活動過分或沖動一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場所(如家里、學校和診室)，男童顯著多于女童。兒童多動癥治療第2頁流行病學兒童多動癥患病率普通匯報為3%—5%。男：女=（4～9）：1多在3歲左右起病，但多數(shù)到7—10歲時才被診療，9歲最為突出。我國患病率在1.3%～13.4%。兒童多動癥治療第3頁兒童多動癥病因多動癥病因遺傳因素氣質因素腦損傷和腦發(fā)育異常神經遞質代謝異常社會環(huán)境因素鉛中毒兒童多動癥治療第4頁兒童多動癥遺傳原因40%多動癥兒童父母或同胞有多動癥病史。父母一方患多動癥，其兒女有57%可能發(fā)生多動癥。雙生子研究同卵雙生子同病率：59%～84%異卵雙生子同病率：29%～33%征收等（1997年）報道多動癥遺傳為0.75～0.91。兒童多動癥治療第5頁兒童多動癥氣質原因一些長久追蹤研究顯示，從小為難養(yǎng)氣質兒童發(fā)展為多動癥可能性顯著增加。許多多動癥兒童在嬰幼兒時期就表現(xiàn)為高活動水平、注意渙散、堅持性低氣質特點。兒童多動癥治療第6頁兒童多動癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來許多影像學研究發(fā)覺多動癥兒童存在一些腦部結構或功效異常。核磁共振發(fā)覺前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計算機掃描顯示左額葉和左頂葉皮質血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)覺額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現(xiàn)更顯著。數(shù)字化電圖顯示腦前部額葉與正中部位。活動增加，顳頂部日活動降低，當進行認知活動時這種改變變得更顯著。兒童多動癥治療第7頁兒童多動癥社會環(huán)境原因家庭與社會原因在發(fā)病中作用相對次要。不良社會環(huán)境、破裂家庭、家庭貧困、住房過于擁擠、父母有性格與其它心理障礙等都是影響多動癥癥狀發(fā)展與預后危險原因。兒童多動癥治療第8頁兒童多動癥鉛中毒輕微鉛中毒會影響神經生理功效。造成學習效率下降、注意力不集中和多動。兒童多動癥治療第9頁起病時間多動癥起病是在6歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動特征大多數(shù)是在3歲左右普通癥狀最突出時期是小學3～4年級到少年期后部分兒童癥狀減輕或消失一些兒童部分癥狀連續(xù)到成年期。嬰幼兒期學齡前期學齡期少年期成人期兒童多動癥治療第10頁兒童多動癥Barkley認為，行為抑制能力差是多動癥主要特征，甚至是區(qū)分多動癥與非多動癥個體最有力指標。而注意障礙是因為行為不能抑制所致，執(zhí)行控制功效失調是造成注意障礙、多動、沖動三個關鍵癥狀基礎。注意障礙多動沖動兒童多動癥治療第11頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)學習困難感知覺功能異常品行問題人際關系問題活動過度注意力障礙沖動控制能力差

情緒問題兒童多動癥治療第12頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)1、活動過分軀體活動、手活動以及言語活動均顯著增多。整個身體多動不寧，往返奔跑，喜歡戶外活動，不喜歡而且極難做到坐下來從事平靜活動。坐著時身體扭轉不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要平靜環(huán)境中更為突出。兒童多動癥治療第13頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上異常。注意力渙散，注意不能連續(xù)較長時間。做事有始無終，虎頭蛇尾，經常是一件事情沒干完又去干別事情。在從事需要使用腦力、注意細節(jié)任務時表現(xiàn)突出，極難完成這些任務。有兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞，在從事短時間任務時能夠集中注意，時間稍微延長就表現(xiàn)出注意維持困難。兒童多動癥治療第14頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對視覺刺激，對聽覺刺激或對視聽刺激混合注意障礙。有視覺注意障礙兒童不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，輕易犯錯有聽覺注意障礙兒童上課聽課尤其不專心，幼兒期也不喜歡聽故事，日常他人對他說話他似聽非聽，甚至給人他耳朵有問題感覺。所以，這些患兒難以服從指令任務，甚至要大人連續(xù)不停發(fā)出語言命令時才開始去執(zhí)行任務。兒童多動癥治療第15頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)3、沖動控制能力差

表現(xiàn)為沒有耐心，不能等候，對挫折耐受能力低，輕易出現(xiàn)情緒波動。做事粗心大意，行為沖動而不考慮后果，不接收成人管教與行為約束，輕易犯錯誤。兒童多動癥治療第16頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、學習困難多動癥兒童在學業(yè)上最突出表現(xiàn)是成績波動性大，普通都展現(xiàn)學習成績低下。學習成績下降程度與病情嚴重程度、智力水平高低、學習興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對學習管理程度等原因相關。嚴重患兒在進人學校后就表現(xiàn)出學習成績不好，普通患兒是在小學3年級左右才出現(xiàn)學習成績顯著降低。兒童多動癥治療第17頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、感知覺功效異常部分患兒存在感知覺功效以及中樞神經生理功效異常。如手指精細協(xié)調困難，手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作拙笨。手眼協(xié)調性差，視運動功效障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。兒童多動癥治療第18頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)6、品行問題因為患兒行為控制能力差，對環(huán)境中抑制性信息反應缺乏，難以接收約束和控制，輕易違反社會常規(guī)，所以部分多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會性行為。如父母命令，有意與父母對著干；在學校不聽老師話，違反學校紀律，說謊，打架、逃學、曠課和外出不歸。兒童多動癥治療第19頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)7、情緒問題多動癥患兒經常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能人。部分患兒出現(xiàn)情緒問題，表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興，甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人行為。兒童多動癥治療第20頁兒童多動癥臨床表現(xiàn)8、人際關系問題因為關鍵癥狀存在，以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問題，多動癥患兒在與同伴關系、老師關系以及父母關系方面經常存在問題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會適應和調整困難。兒童多動癥治療第21頁兒童多動癥診療

（1）診療依據(jù)：以患兒家長和老師提供病史、家族史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢驗（包含神經系統(tǒng)檢驗）、神經心理檢驗等主要診療依據(jù)。

（2）癥狀標準：依據(jù)DSM—IV—TR（必須符合①和②）：

兒童多動癥治療第22頁兒童多動癥診療①以下注意力缺失癥狀中，必須有6種或以上癥狀在過去6個月內連續(xù)出現(xiàn)，而且其程度與孩子年紀該有發(fā)展不成百分比且不合常理。注意力不足：A.學習時輕易分心，聽見任何外界聲音都要去探望。B.上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆。C.做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯。D.不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其它活動中經常出現(xiàn)粗心大意錯誤。兒童多動癥治療第23頁兒童多動癥診療E.經常丟失或尤其不珍惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）。F.難以一直恪守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動等。G.做事難于持久，經常一件事沒做完，又去干別事。H.與他說話時，經常心不在焉，似聽非聽。I.在日常活動中經常丟三落四。兒童多動癥治療第24頁兒童多動癥②以下多動及沖動癥狀中必須有6種或以上癥狀在過去6個月內連續(xù)出現(xiàn)，而且其程度和孩子年紀該有發(fā)展不成百分比。多動A.要靜坐場所難于靜坐，經常動個不停，或在座位上扭來扭去。B.在班上或其它必須乖乖坐在坐位上場所時常站起來。C.經常跑來跑去，在不適當場所爬上爬下。D.經常十分喧鬧，不能平靜地玩耍，或從事休閑活動。E.經常處于忙碌狀態(tài)，或經常像被驅趕著去做某事。F.經常過于多話。

沖動

G.他人問話未完就搶著回答。H.難以恪守集體活動秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等候。I.經常干擾他人活動。兒童多動癥治療第25頁兒童多動癥（3）病程標準：通常在7歲前起病，病程連續(xù)6個月以上。（4）排除標準：應排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、器質型精神障礙、情緒障礙和藥品副作用等引發(fā)多動。兒童多動癥治療第26頁兒童多動癥治療目標增加自我控制和行為抑制能力，降低破壞性行為，發(fā)展有效交流行為、問題處理技巧和問題處理能力，改進人際關系，降低同伴對他們排斥，提升自信心，降低父母與家庭煩惱，增加對成人依從性、對任務操作完成率和完成任務正確率等。兒童多動癥治療第27頁治療標準因為兒童多動癥病因復雜，癥狀多樣，治療方法選擇，除了針對病因和臨床表現(xiàn)外還要依據(jù)患兒個人和家庭情況綜合考慮。兒童多動癥治療第28頁藥品治療慣用中樞興奮劑包含利他林（哌醋甲酯，methylphenidate），苯丙胺（胺非他明，amphetamine），和匹莫林（苯異妥因，pemoline）。其中利他林最為慣用。用藥劑量視患兒年紀和體重不一樣而不一樣。慣用劑量為：利他林5-20mg/日，須由小劑量開始，早餐后頓服，如藥品劑量較大，可于早午餐后兩次服。最好實施藥品假日，即星期六、日及節(jié)假日停藥。普通療程為數(shù)月或多年，依據(jù)療效及副作用決定劑量調整和用藥時間。六歲以下或青春期以后標準上不用藥。這類藥品療效快，短期效果好。為提升遠期療效必須與其它療法配合，尤其是行為矯正療法。主要副作用：食欲下降、失眠、情緒易波動及生長遲緩。所以，除嚴格選藥、合理使用包含藥品假日外，還要定時監(jiān)測身高和體重改變。其它藥品，如氯丙嗪、氟哌啶醇、維思通等對多動和沖動行為也有一定效果，但考慮到藥品副作用和治療長久性，抗精神病藥應慎用。兒童多動癥治療第29頁康復治療（1）行為矯正療法：利用學習原理，在訓練中適當行為出現(xiàn)時，就給予獎勵，以求保持，并繼續(xù)改進；當不適當行為出現(xiàn)時，就加以漠視，或暫時剝奪一些權力以表示處罰。藥品結合行為矯治療效比單獨應用藥品效果要顯著。（2）認知訓練：訓練患兒自我控制、自我制導、多加思索和提升處理問題能力。訓練目標在于患兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動中養(yǎng)成“停停、看看和聽聽”習慣，加強自我調整。普通10~15次為一個療程，每次1小時為好。兒童多動癥治療第30頁（3）感覺統(tǒng)合訓練：感覺統(tǒng)合是指人大腦將從各種感覺器