黃疸

jaundice

劉敏黃疸專題知識(shí)宣講第1頁定義：血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征。

黃疸專題知識(shí)宣講第2頁正常膽紅素：

總膽紅素(TotalBilirubin/TB):1.7~17.1umol/L結(jié)合膽紅素(ConjugatedBilirubin/CB):0~3.42umol/L非結(jié)合膽紅素(UnconjugatedBilirubin/UCB):1.7~13.68umol/L黃疸專題知識(shí)宣講第3頁隱性黃疸：17.1umol/L<TB<34.2umol/L輕度黃疸：34.2umol/L<TB<171umol/L中度黃疸：171umol/L<TB<342umol/L高度黃疸：TB>342umol/L黃疸專題知識(shí)宣講第4頁黃疸專題知識(shí)宣講第5頁黃疸專題知識(shí)宣講第6頁非結(jié)合膽紅素又叫游離膽紅素，不溶于水，在血液中與白蛋白結(jié)合，不能經(jīng)腎臟濾過，尿液中不出現(xiàn)游離膽紅素。結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素，能溶于水，可經(jīng)腎臟排泄。黃疸專題知識(shí)宣講第7頁

經(jīng)腸道排出尿膽原尿膽素糞膽素氧化黃疸專題知識(shí)宣講第8頁病因?qū)W分類1、溶血性黃疸2、肝細(xì)胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸4、先天性非溶血性黃疸黃疸專題知識(shí)宣講第9頁溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制：大量紅細(xì)胞破壞，形成UCB增多，超出肝細(xì)胞攝取、結(jié)合與排泌能力；另首先，溶血造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物毒性作用，可減弱肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝能力。黃疸專題知識(shí)宣講第10頁黃疸專題知識(shí)宣講第11頁溶血性黃疸先天性溶血?。汉Ｑ笮载氀?、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥后天取得性溶貧：本身免疫性溶貧、新生兒溶血、輸異型血后溶血、蠶豆病等等黃疸專題知識(shí)宣講第12頁溶血性黃疸普通表現(xiàn)：輕度黃疸，淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢原發(fā)病表現(xiàn)：急性溶血時(shí)有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，有貧血和血紅蛋白尿，甚至急性腎衰；慢性溶血多為先天性，有貧血，脾大表現(xiàn)。黃疸專題知識(shí)宣講第13頁溶血性黃疸試驗(yàn)室資料：血液：總膽紅素↑CB(-)UCB↑尿液：尿膽原↑膽紅素(-)糞便：糞膽原↑糞便顏色加深；其它：血紅蛋白尿，隱血試驗(yàn)陽性；網(wǎng)織RBC↑骨髓紅系反應(yīng)性增生。

黃疸專題知識(shí)宣講第14頁肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制：1、肝細(xì)胞功效受損，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泌功效降低，血中UCB↑2、未受損肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，并輸入毛細(xì)膽管，但CB可從壞死肝細(xì)胞反流入血循環(huán)，血中CB↑。而肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中CB↑黃疸專題知識(shí)宣講第15頁黃疸專題知識(shí)宣講第16頁肝細(xì)胞性黃疸病因：各種使肝細(xì)胞廣泛損害疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、肝癌等。黃疸專題知識(shí)宣講第17頁肝細(xì)胞性黃疸臨床表現(xiàn)：

皮淺薄黃或深黃色；膽鹽沉積可刺激神經(jīng)末梢有輕度皮膚瘙癢黃疸+肝功受損表現(xiàn)；倦怠、乏力、食欲減退，嚴(yán)重時(shí)可有出血傾向。黃疸專題知識(shí)宣講第18頁肝細(xì)胞性黃疸試驗(yàn)室資料：血液：總膽紅素↑CB↑UCB↑尿液：尿膽原↑(輕度)膽紅素：(+)糞便：糞膽原正?；蚪档皖伾；蜃儨\其它：不一樣程度肝功效異常黃疸專題知識(shí)宣講第19頁膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制：膽道阻塞，阻塞上方壓力↑→膽管擴(kuò)張→小膽管與毛細(xì)膽管破裂→膽汁中膽紅素反流入血→黃疸。黃疸專題知識(shí)宣講第20頁黃疸專題知識(shí)宣講第21頁膽汁淤積性黃疸病因：肝內(nèi)性：(1)肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：如肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲?。ㄈA支睪吸蟲?。?2)肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥品性膽汁淤積（氯丙嗪）、原發(fā)性膽汁性肝硬化。

黃疸專題知識(shí)宣講第22頁膽汁淤積性黃疸病因：肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲阻塞等。黃疸專題知識(shí)宣講第23頁膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色或更深(黃綠色)；皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩；尿色深、糞便顏色變淺或呈陶土色。

黃疸專題知識(shí)宣講第24頁膽汁淤積性黃疸試驗(yàn)室資料：血液：總膽↑CB↑UCB(-)尿液：尿膽原↓或消失膽紅素：(+)糞便:糞膽素↓或消失顏色變淺或呈陶土色其它：AKP、Chol↑、B超、CT等。

黃疸專題知識(shí)宣講第25頁黃疸專題知識(shí)宣講第26頁判別診療1、假性黃疸一些藥品如阿平，食物如胡蘿卜可引發(fā)皮膚黃染，但多在暴露部位為主，血膽紅素不高。2、球結(jié)膜下脂肪堆積多見于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥顯著，皮膚不黃，血膽紅素不高。黃疸專題知識(shí)宣講第27頁伴隨癥狀伴發(fā)燒：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛：膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲病、原發(fā)性肝癌伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌黃疸專題知識(shí)宣講第28頁輔助檢驗(yàn)B超：觀察肝膽脾胰大小、形態(tài)，及有沒有占位，有沒有結(jié)石X線檢驗(yàn)：腹部平片可發(fā)覺膽道鈣化結(jié)石；膽道造影可發(fā)覺膽道結(jié)石影、膽囊收縮功效及膽道有沒有擴(kuò)張ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）：可區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位，可直接觀察壺腹部與乳頭部有沒有病變及胰腺有沒有病變黃疸專題知識(shí)宣講第29頁輔助檢驗(yàn)PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對(duì)膽管阻塞部位、程度及范圍有所了解放射性核素檢驗(yàn):198金，99锝，131碘-玫瑰紅CT：對(duì)判別肝、膽、胰等疾病引發(fā)黃疸有很好幫助肝穿刺活檢及腹腔鏡：對(duì)疑難黃疸病例診療有主要幫助MRI（磁共振成像):對(duì)良性腫瘤判別比CT為優(yōu)黃疸專題知識(shí)宣講第30頁問診關(guān)鍵點(diǎn)確定有否黃疸黃疸起病黃疸時(shí)間與波動(dòng)情況黃疸伴隨癥狀黃疸對(duì)全身健康影響黃疸專題知識(shí)宣講第31頁診療步驟1、首先確定結(jié)合或非結(jié)合高膽紅素血癥，確定CB含量，UCB增高為主型高膽紅素血癥，考慮病因有限，可深入行溶血相關(guān)檢驗(yàn)

2、確定黃疸臨床類型。溶血性黃疸普通診療無大困難。肝細(xì)胞性與梗阻性黃疸判別常有一定困難。膽紅素升高類型與血清酶學(xué)改變分析最為關(guān)鍵。

黃疸專題知識(shí)宣講第32頁診療步驟3、肝內(nèi)性與肝外性梗阻性黃疸判別。B型超聲：肝外膽管CT：肝內(nèi)膽管ERCP：梗阻定位定性。PTC造影檢驗(yàn)：膽總管分叉以上梗阻顯影更加好。黃疸專題知識(shí)宣講第33頁

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