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文檔簡介

慢性支氣管炎

概念

慢性支氣管炎支氣管炎：

是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要表現為：咳、痰、喘。

支氣管的結構和生理功能

黏膜:

為假復層纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、刷細胞、基細胞、小顆粒細胞等組成。纖毛細胞數量最多，呈柱狀，游離面有纖毛。纖毛向咽部快速擺動，粘液及附著其上的塵埃、細菌等推向咽部被咳出，可凈化吸入的空氣。

黏膜下層：含有疏松的結締組織，其中有大量的黏液腺和漿液腺，它們經常分泌少量黏液覆蓋在纖毛上皮表面，形成一層薄薄的黏液層。它有保持黏膜濕潤的作用，還能黏著塵埃和細菌。

外膜：由16-20個“C”型透明軟骨環構成，軟骨環的缺口處，由平滑肌和結締組織所組成的氣管膜壁所封閉。咳嗽反應時平滑肌收縮，氣管腔縮小，利于清痰。

病因尚未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細菌、支原體等）、大氣污染、職業粉塵、化學物質、過敏因素和氣候變化等內因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經功能紊亂等病因

外因（1）感染因素感染是慢支發生、發展的重要因素，尤其與慢支的急性發作關系密切。主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。（2）吸煙慢性支氣管炎的發病男性多于女性，且吸煙者的發病率明顯高于不吸煙者，戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，甚至痊愈，說明吸煙與慢支關系密切,。（3）環境污染如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，造成支氣管粘膜損傷，使纖毛清除功能下降，分泌物增加，為細菌入侵提供條件。（4）寒冷氣候慢性支氣管炎發病及急性加重常見于冬天寒冷季節，且北方寒冷地區的高發性，說明寒冷空氣的刺激是慢支發病的重要因素之一。（5）過敏因素空氣中的一些過敏物質如塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等，引起過敏反應可使支氣管收縮或痙攣、組織損壞和炎癥反應，繼而導致慢性支氣管炎的發生。據調查，喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關。

其中，吸煙被認為是慢性支氣管炎最主要的發病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規則，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。

吸煙者肺切面圖正常人肺切面圖內因

內因（1）呼吸道局部防御及免疫功能減低正常人呼吸道具有完善的防御功能，對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用；氣管、支氣管黏膜的黏液纖毛運動，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過多的分泌物；細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和細菌作用，因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無菌狀態。受涼、長期吸煙、過度疲勞、年老體弱可導致氣道防御功能減弱，由于氣道因呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白的減少，喉頭反射減弱，單核--吞噬細胞系統功能衰退，易患慢性支氣管炎。（2）植物神經功能失調大量的臨床資料證實慢性支氣管炎的病人，由于其呼吸道副交感神經功能亢進，氣道反應高于正常人群，對

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