心臟永久起搏器植入術護理心血管內科心臟永久起搏器植入術的護理1/27概述

正常情況下，心臟電信號使它跳動。當運行時，心臟跳動加速；當睡眠時，心臟跳動減慢。假如心電系統異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停頓。人工心臟起膊器發出有規律電脈沖，能使心臟保持跳動。心臟永久起搏器植入術的護理2/27人工心臟起搏器

是一個植入體內電子治療儀器，簡稱起搏器。它經過脈沖發生器發放由電池提供能量電脈沖，經過導線電極傳導，刺激電極所接觸心肌，使心臟激動和收縮，從而到達治療心律失常（主要是遲緩性心律失常）目標。組成：主要兩部分：脈沖發生器和電極導線脈沖發生器電極導線心臟永久起搏器植入術的護理3/27

原理

脈沖發生器定時發放一定頻率脈沖電流，經過導線和電極傳輸到心房或心室肌，使心肌細胞收縮而興奮，并經過細胞間縫隙式閏盤連接向周圍心肌擴散傳布，造成整個心房和心室興奮和收縮。需要強調：心臟必須在具備興奮、傳導和收縮功效時人工心臟起搏才能發揮作用。心臟永久起搏器植入術的護理4/27起搏器代碼意義心臟永久起搏器植入術的護理5/27起搏器類型單腔起搏器：ＶＶＩ(電極導線植入右心房)和ＡＡＩ起搏器（電極導線植入右心房）；雙腔起搏器：兩根電極導線分別置于心房和心室，進行房室次序起搏；三腔起搏器：雙房＋右室三腔起搏器治療房室傳導阻滯合并陣發性心房顫動；右房＋雙室三腔起搏器治療心力衰竭。心臟永久起搏器植入術的護理6/27心房按需（AAI）型

此型起搏器電極置于心房。起搏器按要求周長或頻率發放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室次序收縮。假如有本身心房搏動，起搏器能感知本身P波，起抑制反應，并重整脈沖發放周期，防止心房節律競爭。心臟永久起搏器植入術的護理7/27心室按需（VVI）型

起搏器電極置于心室。起搏器按要求周長或頻率發放脈沖起搏心室，假如有本身心搏，起搏器能感知本身心搏QRS波，起抑制反應，并重整脈沖發放周期，防止心律競爭。但這型起搏器只確保心室起搏節律，而不能兼顧心房與心室收縮同時、次序、協調，因而是非生理性。心臟永久起搏器植入術的護理8/27雙腔（DDD）起搏器

此型起搏器心房和心室都放置電極。假如本身心率慢于起搏器低限頻率，造成心室傳導功效有障礙，則起搏器感知P波觸發心室起搏。假如心房（P）本身頻率過緩，但房室傳導功效是好，則起搏器起搏心房，并下傳心室這種雙腔起搏器邏輯，總能保持心房和心室得到同時、次序、協調收縮。心臟永久起搏器植入術的護理9/27起搏器適應癥1.嚴重心跳過慢

心臟停跳3秒以上或心率經常低于40次，尤其是出現眼前發黑、突然暈倒患者，應該植入起搏器。2.心臟收縮無力

疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態，會造成心肌無法有力收縮。心臟收縮功效下降就會引發心臟泵血不足，身體各部分無法取得充分新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥品治療無效充血性心力衰竭、嚴重肥厚性梗阻型心肌病，能夠在心臟各部分安裝多個起搏器，同時產生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。心臟永久起搏器植入術的護理10/273.心跳驟停

心臟停頓跳動數分鐘即可致死，一些疾病可引發心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動過速、心室顫動），能夠安裝含有除顫器功效起搏器，能恢復心臟有規律跳動。在一些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發性Q—T延長綜合征、預防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一治療伎倆。心臟永久起搏器植入術的護理11/27手術方法起搏器電極由穿刺左鎖骨下靜脈經上腔靜脈送入右心房和/或右心室,經起搏閾值,感知和阻抗測定符合要求后,起搏電極導線與起搏器連接,起搏器埋于左胸大肌處皮下囊袋內,囊袋內止血逐層縫合。心臟永久起搏器植入術的護理12/27起搏器放置示意圖心臟永久起搏器植入術的護理13/27術前護理1、術前輔助檢驗：術前化驗血常規、尿常規、便常規、肝腎功效、血糖、電解質及出凝血時間、胸部X線、心臟彩超等。2、心理護理：向患者說明手術目標、注意事項、消除擔心，檢驗家眷是否簽定知情同意書；3、備皮：雙側部胸部備皮，上至下頜，下至乳頭，頸部至斜方肌前緣，胸部至腋后線及肩，包含腋下；4、術前訓練：訓練床上大小便，指導患者熟練掌握呼氣屏氣動作，方便配合靜脈穿刺插入起搏器導管。心臟永久起搏器植入術的護理14/275、詳細了解患者病情：既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良癖好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。6、藥品準備:(1)術前停用活血化瘀藥品，如肝素、阿司匹林等，以防術中出血及皮下囊袋內形成血腫；(2)盡可能停用抗心律失常藥3個半衰期；(3)心力衰竭應盡可能消除或加以改進；(4)術前常規做抗生素（如青霉素）試驗。(5)必要時術前30min應用鎮靜藥品（如安定等）。心臟永久起搏器植入術的護理15/277、術前飲食

術前一餐應少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良等。8、留置靜脈留置針左側胸壁手術,留置針在右手放置,建立靜脈通道，方便搶救用藥。9、備好搶救物品：心電監護機、氧氣、搶救車等；心臟永久起搏器植入術的護理16/27術后護理1、做１２導聯心電圖，連續心電監測2—3天，監測起搏和感知功效。2、監測脈搏、心率、心律、心電改變及病人自覺癥狀，及時發覺有沒有電極導線移位或起搏器感知障礙。3、傷口護理：鹽袋加壓傷口８－１２小時，重點觀察傷口有沒有出血，天天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有沒有滲血、紅腫、熱痛等癥狀，普通術后７天拆線。4、遵醫囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染。5、指導病人防止咳嗽方法，如用舌尖頂上顎；確實要咳嗽，應用手輕輕捂住傷口，預防傷口出血及電極脫位。心臟永久起搏器植入術的護理17/276、體位與活動：術后24h內絕對平臥，限制術側上肢活動，防止右側臥位(通常選左側胸壁手術)。預防電極移位，但老年病人勉勵早期下床活動預防靜脈血栓，運動強度適宜。7、患者若出現胸悶、頭暈、脈壓大，考慮起搏器性能異常。8、飲食：高熱量、高蛋白質、高纖維素、易消化飲食，營養豐富飲食可增加患者抵抗力，粗纖維飲食可預防便秘。禁食產氣、辛辣刺激食物。防止床上大便用力過猛，使電極脫位，可使用開塞露、灌腸給予處理。9、觀察術后并發癥：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。心臟永久起搏器植入術的護理18/27起搏器術后起搏心律心臟永久起搏器植入術的護理19/27起搏器工作情況觀察術后患者返回病房后，仔細觀察心臟起搏器各種參數，繼續觀察心電圖改變，床旁備電復律器。術后應進行心電監護24～72h，結合患者自覺癥狀，觀察起搏器安置后工作情況。①有起搏信號但其后無心電信號，提醒心內膜水腫，有造成起搏閾值升高可能。②起搏信號時有時無或完全消失，提醒電極固定不良、移位。③若出現固定頻率起搏，而未按所需設定，考慮為起搏器感知不良心臟永久起搏器植入術的護理20/27④若出現起搏頻率奔放，是因為電子元件失效或電池耗竭，線路不穩，使脈沖頻率突然增速而引發加速型心動過速，如引發室顫可致患者死亡。⑤人工心臟起搏器綜合征：患者會出現血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動。一旦發生上述問題，應馬上通知醫生及時進行調整或重新安裝心臟永久起搏器植入術的護理21/27出院指導1.患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者姓名、年紀、起搏器生產廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數，方便就醫時供醫生參考。2.學會患者測定、統計脈搏，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫院就診。3.熟記并能觀察起搏閾值、起搏功效、電池耗竭情況。4.注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，降低摩擦，防止撞擊。心臟永久起搏器植入術的護理22/275.凡植入人工心臟起搏器患者禁止進入強磁和高壓電區，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風、牙科電鉆等，預防引發脈沖停頓。普通家用電器使用不受限制，手機應在對側手臂接聽，不能放在同側上衣口袋內。手臂不宜過分伸展，不宜做重體力勞動。6.心臟起搏器植入術后患者1個月內睡眠姿勢為平臥位或左側臥位，禁止右側臥位，以免起搏電極脫位。術后1個月內防止術側手臂過分伸展及負重心臟永久起搏器植入術的護理23/277、出院后生活(1)旅行埋植起搏器患者，能夠外出旅行、乘飛機、火車均可。患者應隨身攜帶起搏器卡，方便在碰到意外情況時進行快速而有效處理。起搏器卡還能免去乘飛機前安全檢驗。(2)運動起搏器患者可從事普通性運動，無須太限制。但不要進行一些軀體接觸猛烈運動，以免直接性損傷引發電極導線斷裂或起搏器損害。活動時注意不要過分使用肩臂部位。心臟永久起搏器植入術的護理24/27(3)工作起搏器患者術后能夠恢復正常工作，除非合并器質性心臟病需要休息治療。對起搏器依賴患者應防止在強電磁場環境下工作。(4)電器用具普通家用電器如電視、電烤箱、微波爐等不會對起搏器有影響。用手機離開起搏器15厘米以上可安全使用,不要將磁鐵靠近起搏器心臟永久起搏器植入術的護理25/278.起搏器隨訪:普通單腔和雙腔起搏器:

起搏器隨訪時間與起搏器類