關于分娩鎮痛臨床應用探討第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三劇烈產痛的危害產痛可導致產婦情緒緊張、焦慮、進食減少，宮縮乏力引起產程延長；產婦過度通氣、耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒；產婦腎上腺素升高、抑制子宮收縮或產生不規律宮縮，導致產程延長、子宮動脈收縮性胎兒窘迫等。

減輕分娩痛可以提高母嬰安全性第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三分娩疼痛的程度50%的產婦分娩時感受到劇烈疼痛，難以忍受(其中20%的產婦感到極其嚴重的疼痛，甚至達到“痛不欲生”的地步；15%的產婦分娩時有輕微的疼痛感覺。35%的產婦感受到中等程度的疼痛，還可以忍受。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三麻醉鎮痛法椎管內阻滯鎮痛靜脈鎮痛吸入鎮痛第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三椎管內鎮痛對產程和分娩方式的影響剖宮產率：有爭議，產婦選擇偏倚、難產診斷依據、剖腹產指征等。目前RCT薈萃分析結果顯示，硬膜外鎮痛不會增加剖宮產率。第一產程：報道不一，相似、縮短↓或延長↑第二產程：大部分RCT和薈萃分析顯示，可延長↑器械助產率：RCT和觀察性研究示器械助產率增加↑藥物助產率：硬膜外可增加↑催產素量

LeightonBLAmJObstetGynecol2002;186:S69 LiebermanEAmJObstetGynecol2002;186:S31 ZhangJAmJObstetGynecol2001;185:128 ZhangJAmJObstetGynecol1999;180:970 HalpernSHJAMA1998;280:2105 第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三對宮縮的影響減弱宮縮，宮縮間歇延長？患者主觀感覺客觀存在加強、規律、協調宮縮？類似潛伏期肌肉注射杜冷丁的作用。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第一產程停滯危險因素主要因素：羊膜早破(OR=3.8,95%CI3.2-4.5)初產婦(OR=3.8,95%CI3.3-4.3)引產(OR=3.3,95%CI2.9-3.7)產婦年齡?35(OR=3.0,95%CI2.6-3.6)次要因素：嬰兒體重?4Kg(OR=2.2,95%CI1.8-2.7)妊娠高血壓(OR=2.1,95%CI1.8-2.6)羊水過多(OR=1.9,95%CI1.5-2.3)硬膜外鎮痛

(OR=1.6,95%CI1.4-1.8)妊娠期糖尿病(OR=1.4,95%CI1.1-1.7).

1988-1999，92918例，1196（1.3%）第一產程停滯ActaObstetGynecolScand2002Mar;81(3):222-6第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第二產程胎頭下降停滯危險因素主要因素：初產婦(OR=7.8,95%CI6.9-7.8)嬰兒體重?4Kg(OR=2.3,95%CI1.9-2.8)硬膜外鎮痛

(OR=1.8,95%CI1.6-2.0)羊水過多(OR=1.6,95%CI1.3-2.0)妊娠高血壓(OR=1.5,95%CI1.3-1.8)妊娠期糖尿病(OR=1.5,95%CI1.2-1.8)次要因素：男性嬰兒(OR=1.4,95%CI1.2-1.5)羊膜早破(OR=1.3,95%CI1.06-1.4)催產(OR=1.2,95%CI1.02-1.4)

1988-1999，93266例，1545（1.7%）例胎頭下降停滯IntJGynaecolObstet2002Apr;77(1):7-14

第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三對胎兒安全性的影響

目前尚未見到明顯循證醫學證據證明椎管內分娩鎮痛對胎兒安全性造成明顯影響的研究報道。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三分娩鎮痛副作用一過性胎心改變輕度鎮靜、嗜睡瘙癢惡心、嘔吐尿潴留體溫升高低血壓運動阻滯第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三NoFreeLunchonLaboranalgesia明顯緩解疼痛解除焦慮緊張減少疼痛引起的心臟負荷加速第一產程？增加分娩過程的參與感和滿意度第二產程延長硬膜外相關并發癥助產率↑??催產素↑??硬膜外鎮痛優點硬膜外鎮痛缺點第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三對椎管內分娩鎮痛的思考哪些產婦需要？什么時間開始？什么時間停止？我們的態度？發展的方向？第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三北京婦產醫院分娩鎮痛的開展第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三我院現行的椎管內分娩鎮痛方法腰-硬聯合麻醉（CSEA）+病人自控硬膜外鎮痛（PCEA）單純硬膜外麻醉（EDA）+病人自控硬膜外鎮痛（PCEA）第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三PCA泵百特電子泵一次性注射泵“全自動”第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三蛛網膜下腔給藥舒芬太尼5-10ug舒芬太尼5ug+羅哌卡因2mg羅哌卡因3mg布比卡因2-2.5mg芬太尼20-30ug第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三硬膜外腔首次給藥混合液10mL:0.1%~0.15%羅哌卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug1%利多卡因5mL？第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三PCEA泵內混合液配制0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼；0.1%羅哌卡因+2ug/ml芬太尼。0.06%~0.08%布比卡因+0.5ug/ml舒芬太尼或2ug/ml芬太尼第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三PCEA給藥模式

1.單純PCA：無背景輸注，單次按壓給藥，每次5ml，鎖定時間10min，宮口開全時停止按壓，胎兒娩出后可用于側切刀口縫合鎮痛；2.BASEL+PCA：背景輸注6ml/h，單次按壓給藥，每次6ml，鎖定時間15min，宮口開全時關泵，胎兒娩出后重新開泵可用于側切刀口縫合鎮痛；

3.一次性注射泵：背景輸注5ml/h，單次按壓給藥，每次0.5ml，鎖定時間15min。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三我們的一點研究體會源于已完成的一些觀察第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三舒芬太尼鞘內注射加病人自控鎮痛用于潛伏期分娩鎮痛的可行性研究北京婦產醫院麻醉科

岳劍寧徐銘軍景晨萌第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

謝謝第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三鎮痛技術麻醉醫生積極的參與意識與不斷的技術進步是分娩鎮痛開展的前提。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三產房管理

助產士、產科醫生

對分娩鎮痛的認知與理解及相應的處理能力與護理技巧直接影響分娩鎮痛的效果第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期