關于全身系統性疾病在口腔的表現第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三1全身系統性疾病在口腔的表現血液及出血性疾病營養性疾病內分泌系統疾病特異性感染皮膚粘膜病艾滋病綜合征第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三2血液及出血性疾病的口腔表征白血病(leukaemia)貧血(anaemia)缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血再生不良性貧血出血性疾患血小板減少性紫癜血友病等第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三3白血病的口腔表征牙齦增生，腫大牙齦及口腔粘膜出血牙齦壞死牙痛、牙松動淋巴結腫大第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三4白血病第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三5缺鐵性貧血的口腔表征口腔粘膜蒼白舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發亮，舌尖也可見萎縮性改變唇、頰及舌粘膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍粘膜和舌有燒灼痛口角有炎癥或破裂第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三6缺鐵性貧血舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發亮第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三7缺鐵性貧血第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三8缺鐵性貧血第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三9缺鐵性貧血唇及口角龜裂、糜爛，并有明顯的接觸性疼痛第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三10缺鐵性貧血第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三11巨幼細胞性貧血的口腔表征早期表現為疼痛性舌炎和舌的燒灼感繼之舌部出現潰瘍，舌乳頭萎縮，舌色亮紅，呈火紅樣斑塊，尤以舌緣和舌尖明顯嚴重者舌面光滑，呈蠟片狀，舌部肌張力喪失戴義齒困難第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三12再生不良性貧血的口腔表征口腔粘膜蒼白牙齦小量持續出血及皮膚出血有瘀點、瘀斑輕微的創傷即可引起潰瘍和壞死，常見于牙齦緣、頰粘膜和硬腭伴發扁桃體炎和咽炎第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三13再生不良性貧血上下頜前牙部牙齦出血第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三14出血性疾患的口腔表征明顯的出血傾向，可由刷牙，咀嚼時唇、舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治療時器械創傷引起牙周病的患者可因結石及慢性炎癥引起牙齦自發性出血乳牙脫落及恒牙萌出等都可引起嚴重出血創傷如未穿破則形成粘膜下血腫，穿破后可產生繼發性出血任何口腔頜面部手術如拔牙、牙髓手術等均可發生嚴重出血口腔創傷愈合延遲第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三15血友病6A殘冠，頰側牙齦處可見有出血第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三16營養性疾病在口腔的表現維生素A缺乏癥維生素B1缺乏癥維生素B2缺乏癥葉酸缺乏癥維生素C缺乏癥維生素D缺乏癥第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三17維生素A缺乏癥維生素A缺乏可使全身淋巴細胞和漿細胞減少，局部抵抗力降低。在口腔可引起牙齦炎、牙齦增生肥大以及牙周疾病嚴重的維生素A缺乏可出現牙釉質及牙本質發育不全。由于骨化過程的遲緩可使頜骨發育不良，恒牙牙列萌出遲緩及牙列不齊，以下頜較明顯。第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三18維生素B1缺乏癥在口腔表現為紅唇，舌及牙齦粘膜異常光滑、水腫，呈紫玫瑰紅色調，舌緣出現牙痕，牙齦出血、失去光彩唇部皮膚和粘膜交界處出現小皰，內含漿液，并出現小裂口三叉神經分布區的周圍神經炎可出現口腔粘膜感覺過敏、舌灼痛等癥狀第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三19維生素B2缺乏癥口角炎：口角濕白糜爛，發生裂縫，上面覆蓋黃痂，兩側對稱發生。唇炎：唇粘膜鮮紅、火紅，剝脫糜爛，唇部縱裂增多、加深，尤以上唇為著。有的干燥脫屑，唇腫脹，有灼熱感。舌炎：第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三20維生素B2缺乏癥舌炎：舌粘膜發紅，絲狀乳頭萎縮，菌狀乳頭充血增大，自覺疼痛，尤其在進食刺激性食物和熱飲食時明顯。舌背粘膜呈點彩狀或楊梅狀，或舌面光禿、脫皮，呈地圖狀舌，嚴重者整個舌腫脹舌背形成縱裂舌邊緣常出現牙痕飲食改進及維持消化功能正常，癥狀可很快消退第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三21葉酸缺乏癥嚴重的舌炎、廣泛的口炎及牙齦炎舌炎：舌尖和舌緣充血、水腫，絲狀乳頭萎縮甚至消失，舌呈火紅色，舌側緣、舌背可出現表淺性潰瘍。舌疼痛明顯。口炎及牙齦炎：口腔粘膜和牙齦發炎、紅腫、上皮脫落，有燒灼感，淺表性糜爛或出現小潰瘍，唾液分泌增加，吞咽困難。上述癥狀的嚴重程度常伴隨多種B族維生素的缺乏而加重第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三22維生素C缺乏癥輕度的維生素C缺乏口腔癥狀不明顯，嚴重者表現為牙齦炎、出血及骨的發育障礙。牙齦炎、出血：牙齦紅腫、增生肥大，以牙間乳頭最為明顯，呈紫紅色、質地松軟，觸之易出血，也可自發性出血，伴血腥樣口臭。局部刺激如結石、菌斑、牙列不齊、咬合創傷等常加重牙齦的出血和感染，牙周膜纖維結締組織破壞，牙槽骨吸收，導致牙齒松動，甚至脫落。第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三23維生素D缺乏癥方頭、牙釉質發育不良、易患齲齒、牙列萌出延遲及錯頜X線檢查可見頜骨的小梁結構擴大，密質骨及牙槽骨硬板變薄第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三24內分泌系統疾病在口腔的表現糖尿病甲狀旁腺功能亢進第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三25糖尿病的口腔表征牙齦炎、牙周炎：齦色深紅，腫脹，易出血，齦緣呈肉芽組織樣，易發生牙周膿腫，牙可在短期內松動舌色深紅、腫大，有齒痕，并可發生溝裂，舌刺痛，口腔常有甜味或爛蘋果味口腔粘膜干燥，充血發紅，透明度下降，紅唇部干裂腮腺腫大：呈雙側無痛性、彌漫性腫大第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三26甲狀旁腺功能亢進

在口腔頜面部的表現頜骨多囊性瘤樣病變，患者訴骨痛;X線片顯示骨小梁減少，影像模糊不清，骨皮質變薄，骨髓部分地被纖維組織所取代，嚴重者可發生病理性骨折牙周病：復發性齦瘤、牙齦炎，牙周袋形成，牙槽嵴廣泛吸收，牙齒松動、移位，甚至脫落第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三27特異性感染結核病念珠菌病梅毒梅毒樹膠腫：腭正中。梅毒性潰瘍梅毒性舌炎牙發育異常第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三28慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡(chronicdiscoidlupuserythematosus,DLE)是結締組織病的一種，以皮膚粘膜損害為主，約5％可能轉變成系統性紅斑狼瘡第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三29病因慢性盤狀紅斑狼瘡的病因不明，現多認為是自身免疫性疾病。患者可能有先天性易感因素，在后天性各種刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、內分泌紊亂、細菌病毒感染、精神神經緊張等激惹下而發病。第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三30臨床表現

皮膚病損：好發于面部突起部分，如前額、鼻、顴；耳廓、軀干、四肢皮膚也可發病表現為邊緣清楚的桃紅色斑，中心凹陷表面覆有鱗屑，周圍為放射狀擴張血管，典型病損呈“蝴蝶斑”第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三31慢性盤狀紅斑狼瘡第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三32慢性盤狀紅斑狼瘡的口腔表現唇部的典型表現為：糜爛發生前及愈合期，粘膜側出現1~2mm長的細白紋，放射狀平行排列，皮膚側水腫高起，有黑褐色色素沉著及白色小點，白紋、色素及小點消失后留有桃紅色盤狀病損，粘膜皮膚線變得模糊。第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三33藥物過敏性口炎藥物過敏單獨導致口炎稱為藥物過敏性口炎（stomatitismedicamentosa）如伴有其它部位皮膚粘膜損害，部位較為固定，則稱固定性藥疹（fixeddrugeruption）第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三34病因變態反應是引起藥物過敏的主要原因，患者常為過敏性體質，藥物作為半抗原進入機體，產生相應抗體或致敏淋巴細胞，當再次接觸同一藥物后，機體產生變態反應。第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三35臨床表現口腔病損可先于皮膚病損出現可發生于口腔任何部位粘膜灼熱發脹，繼之紅斑充血、腫脹，水皰大小不等，多為大皰，皰破后局部糜爛疼痛，滲出多，可有癢痛感。多伴有相應淋巴結腫大壓痛第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三36艾滋病AIDS第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三37艾滋病的口腔表征1.白色念珠菌感染2.毛狀白斑3.卡波西（Kaposi）肉瘤4.口腔皰疹5.HIV相關性牙周病6.壞死性口炎7.復發性阿弗他潰瘍8.非霍奇金淋巴瘤9.涎腺疾病10.乳頭狀瘤/局灶性上皮增生11.兒童患者的口腔表現第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三38口腔粘膜白色念珠菌感染四型白色念珠菌感染的癥狀和體征均可出現多數出現在艾滋病發病之前，常為艾滋病的先兆癥狀。腭部及舌部粘膜白色病損，多處粘膜出現片狀紅斑或白斑，表面有白色干酪樣滲出物，吞咽困難，有疼痛及燒灼感，涂片鏡檢可見白色念球菌。第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三39白色念珠菌感染

——急性假膜型第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三40白色念珠菌感染

——慢性肥厚型第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三41白色念珠菌感染——口角炎第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三42毛狀白斑好發于雙側舌腹、舌背和口底，頰、腭等部位也可受累表現為邊界不清的白色斑塊，微隆起，界限模糊，范圍數毫米至數厘米不等，病損有時呈皺褶狀或增生成毛毯狀。第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三43毛狀白斑第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三44口腔卡波西肉瘤可單發或多發于口腔粘膜的任何部位，以硬、軟腭，牙齦為最常見表現為紫紅色大小不一的斑片或扁平高起的包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血。第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三45在上腭部的出血性浸潤性斑塊亦是Kaposis肉瘤常見的體征，這種肉瘤常常侵犯胃腸道

口腔卡波西肉瘤第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三46HIV相關性牙周炎牙齦炎波及整個游離齦、齦乳頭和附著齦，牙齦呈現紫紅色腫脹，增生肥大可覆蓋牙面游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變早期齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛牙周附著及牙槽骨迅速破壞，并累及全口牙牙周膿腫反復發作第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三47游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點狀紅斑，為其特征性改變牙齦線形紅斑第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三48牙齦線形紅斑第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三49急性壞死潰瘍性齦炎第50頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三50口腔皰疹在口腔粘膜上出現伴有小水皰形成的疼痛性病變，可能為單純性皰疹病毒或柯薩奇A病毒等引起。第51頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三51口腔皰疹第52頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三52口腔潰瘍第53頁，共56頁，2023年，2月20日，星期三53綜合征克隆病局限性回腸炎口腔潰瘍色素沉著腸息肉綜合征胃腸息肉口周色素沉著皮膚軟腦膜血管瘤病半側面部皮膚及口腔粘膜鮮紅斑痣，抽搐，軟腦膜血管瘤多發性基底細胞痣綜合征頜骨牙源性角化囊腫，痣樣基底細胞