關于兒科護理學第六章第五節維生素缺乏性佝僂病第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

一、定義

維生素D缺乏導致鈣、磷代謝失常使正在生長的骨骺不能正常鈣化造成骨骺病變的慢性營養性疾病我國兒科重點防治四病之一第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三二、佝僂病的病因（一）日光照射不足:缺乏戶外活動

第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

（二）攝入不足未及時添加魚肝油等（三）鈣、磷比例不當如牛乳喂養時（四）生長過速早產兒生長發育時

（五）疾病和藥物的影響肝、腎、腸道等病

抗驚厥藥物（加速分解為無活性產物）

激素（對抗VD對鈣的轉運）第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三三、佝僂病的發病機理

VD

缺乏↓腸道吸收鈣磷減少↓血鈣降低↓

PTH分泌↑←甲狀旁腺代償機能→PTH分泌↓

↙\↓尿磷排出↑舊骨脫鈣↑骨鈣不能游離↓↓↓血磷降低血鈣正常或偏低血鈣降低

\↙↓

鈣磷乘積降低手足搐搦癥

↓

骨樣組織鈣化受阻→佝僂病第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三四、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1.分期初期、活動期、恢復期和后遺癥期第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三初期（早期）的表現1.發病時間：生后6個月以內，尤其3個月2.表現：

非特異性神經精神癥狀煩躁、睡眠不安

多汗（與環境溫度無關）、枕禿

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第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三活動期（激期）的表現

神經精神癥狀、骨骼、運動發育遲緩1.骨骼改變（1）頭部顱骨軟化—3~6個月，最早體征方顱——7~8個月，額骨和頂骨中心增厚前囟增大、閉合延遲出牙延遲或順序顛倒第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三（2）胸部：見于1歲左右

肋骨串珠、郝氏溝

漏斗胸、雞胸第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三（3）四肢

手鐲、腳鐲（鈍圓環狀隆起）第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三2.運動功能發育遲緩坐、站等發育遲緩肌張力低下（低血磷引發肌肉

糖代謝障礙）第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

骨骼改變頭部——顱骨軟化、方顱、出牙晚前囟閉合晚胸部——肋骨串珠、雞胸、肋膈溝四肢——手鐲、腳鐲、膝內翻和外翻其他——脊柱彎曲、扁平骨盆等第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三3.神經、精神發育遲緩（1）見于重癥

條件反射慢表現為表情淡漠語言發育慢第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

恢復期的表現后遺癥期的表現

2歲以后第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三五、護理診斷營養失調低于機體需要量：與維生素D攝入不足有關潛在并發癥骨骼畸形、維生素D過量中毒知識缺乏（家長）與家長對佝僂病有關知識了解不夠有關有感染的危險

與胸部畸形影響肺功能及免疫力低下有關第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三六、計劃與實施1.增加體內維生素D1）多曬太陽：2~3周開始；10分~1小時注意：循序漸進；夏季避免直射；冬季開窗2）合理喂養——添加VD豐富食品

蛋黃、肝、魚肝油3）補充維生素D

口服（2000-4000IU）,1個月改為預防量肌注（20-30萬IU），3個月改為預防量觀察有無消化道反應、倦怠、體重下降等

注意補鈣第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三護理措施2.預防畸形和骨折（1）衣物（2）延緩動作發育訓練（3）護理動作輕柔第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三計劃與實施3.體格鍛煉1）抬頭展胸運動2）按摩：O外X內3）手術后訓練第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三計劃與實施4.健康教育1）告知預防知識：多曬太陽、合理喂養、不急于鍛煉、護理動作輕柔，防止感染和加強孕期保健等2）補充VD的預防量400IU—800IU/日足月兒生后2周補充400IU/日早產兒、雙胎兒等生后1周補充800IU/日3個月改為400IU/日

第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三維生素D缺乏性手足搐搦癥一、定義是由于VD缺乏血鈣降低導致神經肌肉興奮性增高出現驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀二、病因血鈣總濃度低于1.75~1.88mmol/L

第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三誘發血鈣降低的原因

（1）戶外活動增加或大劑量VD肌注使

血中VD急劇上升，大量鈣沉積于骨（2）感染、發熱等組織分解釋放磷

與鈣結合以磷酸鈣沉積（3）酸中毒糾正后PH值升高，鈣降低所致（4）甲狀旁腺素分泌減少第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三三、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1.典型表現驚厥、手足搐搦和喉痙攣2.隱性體征面神經征、陶瑟征和腓反射第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

1.驚厥（1）年齡：嬰兒（2）形式和時間（3）特點：發作停止后意識恢復而入睡一般無發熱；醒后活潑如常2.手足搐搦大的嬰兒、幼兒和兒童3.喉痙攣2歲以下小兒呼吸困難、吸氣時喉鳴；發紺、窒息

第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三面神經征：耳前面神經處引起同側

眼瞼、鼻、和口角抽動

陶瑟征（手痙攣）：5分鐘腓反射：膝蓋下腓神經引起足向外側收縮第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三護理評估（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三四、護理診斷有窒息的危險與驚厥、喉痙攣發作有關營養失調低于機體需要量與維生素D缺乏有關有受傷的危險與驚厥和手足搐搦有關知識缺乏：家長缺乏驚厥、喉痙攣的急救知識第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三