影響動脈血氣分析結(jié)果的因素按步驟第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日PL2000系列血氣分析儀培訓(xùn)竺德強

南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司普朗醫(yī)療影響動脈血氣分析結(jié)果的因素第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日美國國家檢驗委員會的操作指南中指出：血氣分析中，一個不準(zhǔn)確的結(jié)果對于病人比沒有結(jié)果更糟糕！說明精確的血氣檢測結(jié)果對于病人和臨床判斷是非常重要由于動脈血氣分析的特殊性，很多因素會影響到檢測參數(shù)的準(zhǔn)確性第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日體溫影響藥物影響吸入氧濃度影響分析前誤差影響影響因素上機前階段儲存和運輸準(zhǔn)備階段采樣階段第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日溫度對血氣分壓和pH值的影響溫度（℃）PO2(mmHg)PCO2(mmHg)pH37247.5870377.4380407.404097457.36體溫影響第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日不同溫度下H+的解離度和氣體的溶解度不同，所以患者體溫會影響pH、PO2、PCO2的測定患者體溫高于37℃每增加1℃,PO2將增加7.2%，PCO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37℃對pH和PCO2影響不明顯,對PO2影響顯著,每降低1℃,PO2將降低7.2%。所以，動脈血氣分析檢測時要輸入患者體溫值。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日多種藥物對血氣分析儀以及測定參數(shù)有影響例如：臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，掩蓋了體內(nèi)真實酸堿狀況，導(dǎo)致誤診；含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血氣測定，還會影響儀器的準(zhǔn)確性和損壞儀器，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢（如果必須在此期間采血，應(yīng)注明用藥名稱和時間）；所以采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進行藥物影響第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會引起血氣相關(guān)參數(shù)的改變。檢測時如果不輸入吸氧濃度則分析儀會默認(rèn)吸氧濃度為21%，有時會影響某些計算參數(shù)的輸出，比如P(A-a)O2采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30min；當(dāng)改變吸氧濃度時，當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血；機械通氣病人取血前30min呼吸機設(shè)置應(yīng)保持不變，保證患者處于穩(wěn)定的呼吸狀況。FiO2=21%+4×氧流量吸入氧濃度影響第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第一步第二步第三步第四步準(zhǔn)備階段采樣階段存儲和運輸上機前階段分析前誤差是指準(zhǔn)備分析到分析結(jié)束這個階段所產(chǎn)生的誤差。動脈血氣分析的70%誤差都來源于這個階段，并且容易被忽視。分析前誤差影響第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日向患者解釋操作的目的、過程，做好心理護理，清除患者的緊張、恐懼情緒，使患者積極配合操作；當(dāng)患者應(yīng)用任何影響呼吸功能的藥物或操作時（如呼吸興奮劑、機械通氣設(shè)置改變），需30min后再進行采血，否則不能反映穩(wěn)定的氧狀況。準(zhǔn)備階段病人準(zhǔn)備：第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日血氣分析時一般采用平衡好的肝素作為抗凝劑肝素檸檬酸鹽和EDTA其他抗凝劑，如檸檬酸鹽和EDTA都是弱酸，會造成pH的降低；且EDTA絡(luò)合Ca2+和Na+會使其檢測結(jié)果下降抗凝劑第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日應(yīng)將肝素液與血液樣本的比例控制在1:20以下當(dāng)比例增大時，檢測到血液中PCO2的變化不明顯，pH、PO2則顯著下降在不影響抗凝的前提下，肝素濃度越低越好，抗凝效果良好，且可以最大限度地減少測值的誤差。肝素影響：肝素的稀釋作用：使用肝素潤濕管壁后，應(yīng)排盡注射器內(nèi)肝素，減少液體殘留；肝素濃度的影響：過高的肝素濃度會加大肝素結(jié)合陽離子的影響，過低會導(dǎo)致樣本凝血，影響結(jié)果。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日肝素的配置王冬梅等[1]研究：每1ml血標(biāo)本肝素含量10U時，血氣分析測定結(jié)果較準(zhǔn)確。高濃度肝素使pH、PaO2結(jié)果下降明顯，對PaCO2影響不明顯。[1]王紅梅.肝素濃度、標(biāo)本放置時間對血氣分析結(jié)果影響[J].實用醫(yī)技雜志,2003,10(9):1010.用0.9%NS500ml+肝素鋰針劑半支（6250U）配制成肝素稀釋液(最低)。每抽血氣前，用注射器抽取肝素稀釋液0.5～1ml，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。

第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日采樣階段的注意事項及影響1、從動脈留置導(dǎo)管直接采血，檢測結(jié)果將明顯偏離正常。這是由于動脈留置管內(nèi)主要是肝素生理鹽水，這就要求采集樣本前，先抽取相當(dāng)于動脈留置導(dǎo)管容積的3-6倍的血液，以保證得到所需的動脈樣本2、穿刺時傷及靜脈會導(dǎo)致動靜脈血混合，造成動脈氧分壓和氧飽和度明顯異常。尤其在股動脈穿刺時要加以注意采樣階段第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日采血部位通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈；嬰幼兒也可選擇頭皮動脈、足動脈；有研究表明顳動脈更合適[1]。[1]劉昌林，廖旭東，王勇等.三種血氣分析標(biāo)本采集方法的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002,31（11）:1097第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日采血工具1mL注射2mL注射BD預(yù)設(shè)型動脈采血器第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日3、樣本混入氣泡的影響。樣本中的氣泡將明顯影響氧分壓和氧飽和度，因此要求采血完畢應(yīng)立即排出樣本中氣泡，然后迅速密封混勻。4、未充分混勻的影響。血樣本未與肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動脈學(xué)的完全抗凝，微凝血都會導(dǎo)致檢測結(jié)果的異常第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，存儲時間應(yīng)盡量減少室溫5min之內(nèi)；如果時間較長需4℃保存，但也不能超過30min估計高PO2值的樣本應(yīng)立即分析儲存和運輸?shù)谑隧摚捕捻摚?022年，8月28日影響測量結(jié)果的因素標(biāo)本放置時間

放置2小時與2min內(nèi)比較，pH、PO2偏低，PCO2偏高所以應(yīng)在采血后5min內(nèi)檢測這是由于血細(xì)胞的代謝繼續(xù)作用耗氧所致第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日

血樣本在不同溫度和擱置時間里血氣指標(biāo)和pH的改變放置時間（分鐘）貯藏時間（0C）

改變的幅度PO2（mmHg)PCO2(mmHg)pH

1037-2+1-0.013037-8+3-0.036037-20+5-0.061020-1+0.5-0.063020-5+1-0.016020-10+3-0.03

104-0.5+0.1-0.001304-2+0.3-0.003604-3+0.6-0.006

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日與空氣接觸：

由于空氣中氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，動脈血與空氣接觸，導(dǎo)致PO2和PCO2都發(fā)生改變而無測定價值。所以采血后應(yīng)用橡皮塞立即密封血樣第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日影響測量結(jié)果的因素溶血的后果：pH明顯降低，PO2與PCO2明顯升高

細(xì)胞內(nèi)的K+會進入血液中，導(dǎo)致K+濃度明顯增加

嚴(yán)重的溶血也會導(dǎo)致Ca2+下降血細(xì)胞相對比較最弱，因此采樣時易發(fā)生溶血溶血會于下列情況下發(fā)生：血液通過狹窄的采樣入口時會產(chǎn)生很高的壓力劇烈的搖晃混勻冷卻樣品0℃以下溶血第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日例：樣本A和樣本B均采集與同一時刻的相同病人樣本A采集后立即檢測樣本B在檢測前置于冰上