精神病學總論神內鐘家菊第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日《精神病學》理論課的成績評定采用100分制。其構成比為：期末考試試卷成績占70%，平時成績占30%（其中新教學法20%，網絡教學法10%）平時成績：主要通過對學生CBL教學法討論成績、網絡教學等情況進行考核。第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日微課慕課（mooc）翻轉課堂混合式教學mooc是什么？moocer是什么？mooc平臺有哪些？怎樣成為moocer？全球mooc排行榜：courseraedxudacity中文mooc平臺：學堂在線中國大學mooc好大學在線第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日第四頁，共七十二頁，2022年，8月28日

子曰：“三人行，必有我師焉。擇其善者而從之，其不善者而改之?！薄墩撜Z·述而》第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日什么是精神病學？主要研究哪些疾??？第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日教學目的掌握精神病學、精神障礙的概念掌握精神障礙的癥狀學參考書目：

《精神病學》郝偉主編，第7版，人民衛生出版社《精神病學》郝偉主編，第6版，人民衛生出版社《精神病學》孫學禮主編，第3版，高等教育出版社

注：“※”為重點知識，熟練掌握第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日第一章緒論第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日第一節概述精神病學（psychiatry）一詞，來源于希臘語。Psyche即精神靈魂之意，iatria為治療之意，即精神病學是治療靈魂疾病的意思。希臘醫學家Hippocrates，認為腦是思維的器官，提出了精神病的體液病理學，認為體內存在著4種基本的體液：血、粘液、黃膽汁、黑膽汁。第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日祖國醫學最早有關精神疾病的記載，出自《黃帝內經》。此書把人的精神活動歸于心神，心神不僅主持人的精神活動，而且統管人的五臟六腑，并提出了“七情內傷論”。第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日第一節概述精神病學(psychiatry)※：是臨床醫學的一個分支，是研究精神疾病病因、發病機制、臨床表現、疾病發展規律以及治療和預防的一門學科。由于精神疾病本身的特殊性和復雜性，精神病學又涉及許多其它方面的問題，如社會文化學、司法精神病學、兒童和老年精神病學等。從傳統的重性精神障礙（精神分裂癥等）向輕性精神障礙（神經癥）擴展。第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日精神障礙(mentaldisorders)※：是以認知、情緒、行為等改變為特征，可伴有痛苦體驗和/或功能損害的精神性異常。是指各種致病因素（包括物理、化學、生物、心理和社會等各方面的因素）影響下所導致的精神活動的失調或異常情況的總稱。需要區別的幾個概念：精神?。褐匦途裾系K（精神分裂癥、躁狂癥、重型抑郁等）精神疾?。簃entalillness=mentaldisorder精神衛生：mentalhealth心理健康狀態的維持和恢復預防心理疾病的發生第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日第二節中國精神疾病的負擔精神障礙占整個疾病負擔15%以上，其中中低收入國家占10.5%，高收入國家為23.5%。抑郁癥將在世界范圍內成為致殘的第二大疾病。傷殘調整生命年（disabilityadjustedoflifeyears，GALYs）：以之的減少作為衡量單位。第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日中國疾病負擔的分布情況

慢性肺抑郁癥腦血缺血性肝癌胃癌哮喘先天性風濕性肺癌梗塞管病心臟病心臟病心臟病總疾病負擔=因病縮短的生命年+因功能不良損失的生命年

占總疾病負擔的百分比%第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日第三節腦與精神活動腦結構與精神活動：腦結構的完整是正常精神活動的基礎。腦神經化學與精神活動：DA、5-HT是目前為止研究最為深入的與精神活動有關的神經遞質。腦可塑性與精神活動：神經系統的可塑性是行為適應性的生物學基礎。第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日目前，暫無確切病因與發病機制；無敏感、特異實驗室異常指標1，生物學因素：遺傳與表觀遺傳（基因將遺傳一代一代下傳）、神經發育異常（精分患者、兒童多動癥、精神發育癡滯）、感染（梅毒螺旋體-麻痹性癡呆、HIV感染）第四節精神障礙的病因學第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日2.心理、社會因素：應激性生活事件、情緒狀態、社會階層、經濟、文化等。應激(stress)：戀愛、家庭、工作學習(急性應激障礙、創傷后精神障礙）人格特征:人格：個體在日常生活中所表現出的總的情緒和行為特征，此特征相對穩定并可預測。（人格障礙）總之：遺傳與環境交互作用的結果第四節精神障礙的病因學第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日第二章精神障礙的癥狀學

第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日第一節概述精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現出來判斷某一精神活動是病態或正常，需從三方面進行對比分析：1、縱向比較；2、橫向比較；3、結合當事人的心理背景和當時的處境進行分析和判斷。第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日第一節概述精神癥狀具有的特點：1、癥狀不受病人意識控制；2、癥狀難以通過轉移令其消失；3、內容與周圍客觀環境不相稱；4、會給病人帶來不同程度的社會功能損害。第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日第二節常見精神癥狀1第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日案例：

男，42歲，半年前漸漸發現鄰居?！霸捓镉性挕?，內容多涉及患者的隱私，懷疑自己的房間被人錄音、攝像。

三個月前，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監控。以后又出現一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志。

“少?！迸c“書記”在許多方面都發表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。

半月前，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申訴自己“受人迫害”的經過。第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日感覺：客觀刺激作用于感覺器官所產生的對事物個別屬性的反應，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。知覺：是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結合以往的經驗，在腦中形成的整體的印象。一、感知覺障礙P232第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）感覺障礙（disordersofsensation）感覺過敏：神經癥、更年期綜合征感覺減退：抑郁發作、木僵狀態內感性不適：

疑病癥、軀體化形式障礙(喉癢、胃痛）第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日錯覺（illusion）：

指對客觀事物歪曲的知覺。（輸液管——蛇）幻覺（hallucination）：※指沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是精神科臨床常見且重要的精神病性癥狀之一。感知綜合障礙:

指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產生錯誤的感知，多見于癲癇。（視物變大、變?。ǘ┲X障礙（disordersofsensation）第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日幻覺（hallucination）根據所涉及的感官可分為：

非言語性幻聽（1）幻聽評論性幻聽

言語性幻聽

議論性幻聽

命令性幻聽（2）幻視（3）幻嗅（4）幻味（5）幻觸（6）內臟性幻覺第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日幻聽：※是一種虛幻的聽覺，即患者聽到了并不存在的聲音。幻聽是精神科臨床最常見的幻覺，患者聽到的聲音可以是單調的，也可以是復雜的，可以是言語性的（批評、贊揚、辱罵、命令等），也可以是非言語性的（機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲等）。言語性幻聽最常見。第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日案例：患者，男，30歲，患者稱“我經常聽到許多人在議論我，其中有些人說我是殺人犯、販毒集團的頭子，還有人說我是正義的使者。我在單位上班時，他們在隔壁說，我到家里他們就在我家院子里說。我到處找也找不到他們，他們就像隱形人一樣。我讓家里人幫我去找，但家里人說沒有聽到?！钡诙隧摚财呤?，2022年，8月28日功能性幻聽：是一種伴隨現實刺激而出現的幻覺，即當某種感覺器官處于功能活動狀態時出現涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。常見于精神分裂癥。第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日案例：患者，男，21歲，近半年來，患者出門是經常將耳朵堵塞起來。問其何故，患者回答：“走在街上，只要聽到汽車喇叭響就能同時聽到還有一個女的罵我是流氓，這個聲音是從汽車喇叭里傳出來的。只要喇叭響，她就開始罵我。第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日二、思維障礙※P233

思維（thinking）：

從認知和記憶的大量事物中進行分析、比較、從而認識某些事物本質特點。具有目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。思維形式障礙（聯想結構）

思維障礙思維內容障礙（聯想自主性）第三十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫、思維破裂思維不連貫思維中斷思維被奪、思維插入強制性思維病理性贅述思維化聲語詞新作象征性思維邏輯倒錯性思維強迫思維第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）思維形式障礙思維奔逸（flightofthought）：※

又稱觀念飄忽，聯想加快，概念一個接一個涌現。表現語流變快，語量增多，滔滔不絕，有時可出現言語中斷或不連貫，常伴隨境轉移，并出現音聯，意聯，多見于躁狂癥。第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日案例：

某住院病人見到另一個病人在一旁傷心落淚，他走到跟前說道“你哭啊哭，苦出一隴湘妃竹，痛苦背后是幸福，我勸你還是不要哭”。次日清晨，該病人起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經過，于是信口念出一首打油詩“太陽當空照，花兒對我笑。小貓咪，到來了，好像在對我說早上好。本人起得早，天天練長跑，鍛煉身體好，要把祖國建設好”。第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）思維形式障礙思維遲緩（inhibitionofthought）：

聯想抑制，聯想速度減慢與困難，表現言語緩慢，應答遲鈍，常表現吞吞吐吐、難以出口，再三追問才勉強回答，見于抑郁癥。思維貧乏(povertyofthought)：

聯想數量減少，概念貧乏。與之交談常茫無所措，默不作聲常以“是”或“否”等簡單詞作答。見于精神分裂癥、器質性精神疾病及精神發育遲滯。第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日思維散漫(loosenessofthought)：

聯想范圍過于松散，內容有些關聯，缺乏必然邏輯聯系，結構不緊密，內容很散漫。嚴重發展為思維破裂。見于精神分裂癥。思維不連貫（incoherenceofthought）在意識清楚情況下出現言語支離破碎和雜亂無章，多見于譫妄狀態。（一）思維形式障礙第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日思維破裂（splittingofthought）：

在意識清楚的情況下，聯想斷裂，思維內容缺乏內在聯系，單獨一句話，語法結構正確，意義可理解,但句與句之間卻無任何聯系。見于精神分裂癥。病理性贅述（circumstantiality）：※

敘述事物時在個別細節問題上，不厭其煩作不必要、詳細、累贅的描述，以至使一些無意義繁文細節掩蓋了問題的主要內容。見于癲癇、腦器質性及老年性精神障礙。（一）思維形式障礙第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日案例：男，23歲，精神分裂癥。醫生問：“你在哪里工作？”?；颊叽穑骸斑@是多余的問題，衛星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊”。問：“你近來好嗎？”。答：“我不是壞人，家中沒有房產，計算機病毒是誰搗的蛋，我想回家?！钡谌隧?，共七十二頁，2022年，8月28日案例：患者，男，44歲，麻痹性癡呆。當醫生問：“你們工廠幾點上班？”?；颊叽穑骸拔颐刻炱唿c起床，洗臉，漱口，到工廠對面的鍋爐房打水，哪里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子里頭放著吃的。洗完臉以后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯，兩個饅頭、一分錢咸菜......吃完飯不到8點開始上班?！钡谌彭?，共七十二頁，2022年，8月28日象征性思維（symbolicthinking）：

以無關具體概念代替某一抽象概念，不經病人自己解釋，別人無法理解。見于精神分裂癥。語詞新作（meologism）：

病人自創新詞或文字，或用圖形符號代替某些概念。多見于精神分裂癥青春型。（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日邏輯倒錯性思維（paralogismthinking）

缺乏推理過程或依據，令人難以理解。強迫思維（obsessivethinking）：

反復出現、難以排除的思維和聯想，明知不合理，卻無法擺脫，常感苦惱。見于強迫癥。（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）思維內容障礙妄想（delusion）：※P235是一種病理性的歪曲信念，是病態的推理和判斷。妄想的特征：※妄想內容與事實不符，缺乏客觀現實基礎，但患者仍堅信不移；妄想內容多涉及患者本人，且與個人有利害關系；妄想內容具有個體獨特性，是個體的心理現象，并非集體觀念；妄想內容與患者的文化背景和經歷有關，且通常有濃厚的時代色彩。第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日案例：患者，男，38歲，近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮成便衣警察跟蹤自己，說“我乘公共汽車他們就給我上車，我換地鐵他們也換地鐵，我提前下車，他們也下車......”，并認為這些人在自己的辦公室和家中安裝有微型攝像機監視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出”。第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日關系妄想被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想按主要內容分類：鐘情妄想嫉妒妄想非血統妄想物理影響妄想內心被揭露感第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日被害妄想（delusionofpersecution）：

是最常見的一種妄想，患者堅信他被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離等。見于精神分裂癥和偏執性精神病。關系妄想（delusionofreference）：

患者將環境中與他無關的事物都認為是與他有關，見于精神分裂癥。第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日案例：患者，女，22歲。近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都是針對我，有點人看到我就咳嗽，甚至吐口痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我就冷笑，認為我這個人沒有修養，素質差，商店里的營業員對我態度也很生硬，說我這人小氣，沒有派頭，單位里同事也指桑罵槐，將我這人是垃圾，看我進辦公室，故意掃地，趕我出門?！钡谒氖摚财呤?，2022年，8月28日夸大妄想（grandiosedelusion）：

見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質性精神病。罪惡妄想（delusionofguilt）

又稱自罪妄想，主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日鐘情妄想（delusionoflove）:

患者堅信自己被異性所鐘情。主要見于精神分裂癥。疑病妄想（hypochondriacaldelusion）

患者毫無依據地堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病或不治之癥，反復檢查或反復的醫學論證也不能糾正。多見于抑郁發作，老年期精神障礙，疑病癥等第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日嫉妒妄想（delusionofjealousy）

患者無中生有堅持自己的配偶對自己不忠，另有所愛。非血統妄想（delusionofnon-biologicalparents）

患者毫無依據地堅信自己不是父母親生的。第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）

又稱被控制感，患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波、或特殊的先進儀器的控制，而不能自主。被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：

又稱內心被揭露。該癥狀對診斷精神分裂癥有重要意義。第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日案例：患者，女，高中三年級學生，雖然高考臨近，但自己不敢學習。對此患者解釋說：“我不能學習，因為我心里想的一切都被別人知道了。我如果學習，我做題的思路就被周圍同學知道了，他們就會超過我。我現在就像一個透明人一樣，所有人都知道我在想什么?！钡谖迨豁?，共七十二頁，2022年，8月28日第二章精神障礙的癥狀學2

第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日三，意識障礙P119

1、嗜睡2、意識混濁3、昏睡4、昏迷

5、朦朧狀態6、譫妄狀態7、夢樣狀態意識（consciousness）：指個體對周圍環境、自身狀態感知的清晰度和認識反應能力。意識障礙（disorderofconsciousness）：意識清晰度減低，意識范圍縮小及意識內容的變化。第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日四.注意障礙P121注意（attention)：

指個體的精神活動集中地指向一定對象的心理過程。

被動注意：又稱無意注意。外界刺激所激發、沒有目的分類

主動注意：又稱有意注意，自覺的、有目的的第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日1、注意增強（hyperprosexia）

為主動注意的增強，表現為過分關注某些事物。見于疑病癥、神經癥、偏執性精神分裂癥、更年期抑郁癥等。2、注意減退（hypoprosexia）

主動及被動注意興奮性減弱，注意穩定性顯著下降，注意力難以喚起和維持。多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙等。四.注意障礙第五十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日3、注意渙散（aprosexia）

為主動的不易集中，注意穩定性降低所致。多見于神經衰弱、精神分裂癥等4、注意轉移（transferenceofattention）5、注意狹窄（narrowingofattention）四.注意障礙第五十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日記憶（memory）：既往事物在大腦中的重現。是在感知覺及思維基礎上建立起來的精神活動。包括識記、保持、再認和回憶三個過程。1、記憶增強（hypermnesia）

病態的記憶增強，主要見于躁狂癥和偏執狀態。2、記憶減退（hypomnesia）

指記憶過程的普遍減退，可見于癡呆、神經衰弱及正常老年人五，記憶障礙P123第五十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日3、遺忘（amnesia）

指部分或全部地不能回憶以往的經歷。分為：

順行性遺忘：對疾病發生以后一段時間內的經歷不能回憶

逆行性遺忘：對疾病發生前一段時間內的經歷不能回憶

分離性遺忘：選擇性遺忘一些不愉快的事情進行性遺忘：隨著疾病的發展，遺忘逐漸加重。見于AD。五，記憶障礙第五十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日4、虛構（confabulation）

在遺忘基礎上，以想象的、未曾經歷的事件來填補記憶缺損。敘述內容常變化，自己也不能記住。5、錯構（paramnesia）

在遺忘基礎上，對過去經歷過的事件，在發生的地點、情節尤其是時間上出現錯誤的回憶，并堅信不移。多見于癡呆及酒精中毒。五，記憶障礙第五十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日智能（intelligence）：是一個復雜的綜合的精神活動功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象力等。智能障礙：精神發育遲滯和癡呆1、精神發育遲滯（mentalretardation)：※

是指先天或圍生期或在生長發育成熟以前（18歲以前），大腦的發育由于各種致病因素使大腦發育不良或受阻，智能停留在一定階段。六，智能障礙P124第六十頁，共七十二頁，2022年，8月28日２、癡呆（dementia)：※是智力發育成熟以后，由于各種原因損害原有智能所造成的智力減退狀態。在意識清楚的情況下，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，抽象、理解、判斷推理能力、記憶力、計算力下降，并伴有行為、精神癥狀等。（阿爾茨海默?。?。

假性癡呆：在強烈的精神創傷后，大腦無器質性障礙，突發突消，短暫出現的癡呆，可伴意識障礙。見于癔癥及反應性精神障礙。六，智能障礙第六十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日七，情感障礙P238情感（affect）：指個體對客觀的態度和因之而產生的相應的內心體驗。（情感與情緒）心境（mood）：指一種較弱而持續的情緒狀態，是一段時間內心情活動的基本背景。第六十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日七，情感障礙情感性質的改變：

1、情感高漲（elation）

見于躁狂癥及腦器質性疾病、醉酒狀態。

2、情感低落（depression）

見于抑郁癥。

3、焦慮（anxiety）

見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。

4、恐懼癥（phobia）第六十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日七，情感障礙情感穩定性的改變：1、情感不穩2、情感淡漠3、易激惹性情感協調性的改變：

1、情感倒錯：情感表現與內心體驗不相協調。如親人過世反而高歌。2、情感幼稚第六十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日八，意志障礙P239意志（will）：指人們自覺地確定目標，并克服困難，用自己的行動去實現目標的心理過程。是人類特有的心理現象。

意志增強（hyperbulia）:反復報警或上訪意志減弱（hypobulia）：對周圍一起事物缺乏興趣意志缺乏（abulia）：行為孤僻、退縮，本能需求減退矛盾意向（ambivalence）：第六十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）精神運動性興奮

協調性精神運動性興奮見于躁狂癥（可以被理解）

不協調性精神運動性興奮見于精神分裂癥（不能被理解）九，動作與行為障礙P239第六十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）精神運動性抑制1、木僵：※指動作行為和言語活動被完全抑制。表現為患者不語、不吃、不喝、不動，面部表情固定，對刺激缺乏反應。見于精神分裂癥、嚴重抑郁癥、反應性精神障礙及腦器質性精神障礙。