鄭紹周中醫治愈肌萎縮側索硬化癥的重點歸納,神經病學論文肌萎縮側索硬化癥是一種慢性進行性運動神經元退行性疾病，是運動神經元病的常見類型，占運動神經元病的80%以上，本病臨床上表現為肌無力、肌萎縮、肌束顫抖和錐體束病理征陽性，一般無認知、智能和感覺障礙。當前西醫對本病的治療尚缺乏有效的藥物及方式方法，一般以對癥支持治療為主。肌萎縮側索硬化應歸類于中醫的痿證的范疇，中醫對于治療肌萎縮側索硬化癥有著良好的療效。鄭紹周教授系國家第三、四批名老中醫，從事神經內科疾病臨床及研究50余年，對于本病的治療積累了一定的經歷體驗，吾有幸跟隨鄭老學習，受益匪淺，現總結經歷體驗如下。1脾腎虛弱為本病的基本病機鄭紹周教授在50余年臨床實踐中，以為脾腎兩虛為本病的基本病機，腎為先天之本，脾為后天之本，腎主骨生髓，腎虛精虧，骨枯髓空，臟腑衰憊，氣血乏源，肢體失養，故可致痿。(素問痿論〕指出:思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿。腎虛精虧，精虛則不能灌溉，血虛則不能營養，復因陰虛內熱，又更灼液傷津，筋骨經脈因此失去濡養，致成本病。誠如(景岳全書雜證謨痿癥〕講:痿癥之義元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者亦不少矣。肝腎虧虛影響到脾，脾主運化升清，水谷精微需靠脾陽輸布于四肢，脾陽需依靠于腎陽的溫煦才能強盛，腎陽虧虛，導致脾不主運化，氣血生化之源缺乏。脾主四肢、肌肉，脾不運化導致四肢、肌肉無以濡養，導致痿廢不用。(素問太陰陽明論〕指出:脾病而四肢不用，何也?岐伯曰:四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，故不用焉。(證治匯補〕進一步指出:氣虛痿者，因饑餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕，百骸溪谷，皆失所養，故總經瘛疭，骨節空虛。另一方面若過食肥甘厚味，飲食不節，損傷脾胃，以致濕熱蘊結，壅滯脈絡，影響氣血運行，亦可漸至成痿。(癥因脈治〕講:脾熱萎軟之因，或因水飲不謹，水積熱生，或因膏粱積熱，濕熱傷脾，脾主肌肉，故常不仁，脾主四肢，故常痿軟。(證治匯補痿躄〕亦指出痰濕痿者，肥盛之人，血氣不能運動其痰，致濕痰內停，客于經脈，使腰膝麻木，脈來沉滑，故膏粱酒濕之故，所謂土太過，令人四肢不舉是也。脾腎虛弱，導致運化水谷瀆職，氣血運行不暢而瘀滯，日久痰瘀互結，阻滯經絡以致氣血津液不能濡養經脈，出現手足痿廢不用等癥。鄭紹周教授以為，任何疾病的發生都與先天的缺乏及后天的失養密切相關，脾腎為人體的元氣之本，脾腎傷則元氣衰，元氣衰則疾病便能夠發生。ALS的疾病多牽涉運動系統的病變，腎主骨，脾主肉，重視調補脾腎則是鄭紹周教授治療ALS的基本大法。2濕熱痰瘀為致病因素，毒邪致病為直接原因鄭紹周教授以為，脾腎虧虛是ALS的發病基礎，但其發病與毒邪致病及病理因素也有密切的關系。鄭紹周在臨床上觀察到一些ALS的患者發病多在溫熱病后，且異常感覺和狀態上多并存著肢體麻木及肌肉跳動之癥，鄭老以為，在ALS的發病中，濕熱痰瘀之類毒邪為ALS發病的直接原因，(脾胃論濕熱成痿肺金受邪論〕云:燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰下面痿軟癱瘓，不能動;行走不正，兩足攲側。鄭紹周教授以為在ALS的進程中，脾腎虧虛，氣血缺乏，氣血運行不暢，痰瘀阻滯，加重異常感覺和狀態。在臨床上，患者多以四肢無力、肌肉萎縮過來就診，并伴有身體困重，尤以四肢為重，伴有口干口苦之癥，舌質紅，苔黃膩，且有齒痕，鄭紹周教授以為此多為脾虛濕熱導致，患者脾虛日久，痰濕內生，日久化熱，濕熱下注于四肢，導致痿軟，濕熱浸淫，氣血運行受阻，瘀血內生，濕熱更甚，濕、熱、痰、瘀互結，氣血運行不暢更甚。如此反復，導致筋骨愈加失其濡養，關節不利、肌肉萎縮，容易加重病情，預后不良。鄭紹周教授以為熱邪始終貫穿著疾病的進程，(內經〕云:五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。肺氣熱，則皮毛先痿而為肺鳴。心氣熱，則脈痿，脛縱不任也。肝氣熱，則筋痿，口苦而筋攣。脾氣熱，則肉痿，肌膚不仁。腎氣熱，則骨痿，腰脊不舉。3以健脾補腎為主，輔以清熱化痰活血，分期論治鄭紹周教授以為，脾腎兩虛是運動神經元病的主要原因，治療運動神經元病當須以健脾補腎為主，配以清熱化痰活血，能有效的通過健脾固腎到達治療的目的。鄭紹周教授經過50余年的臨床實踐經歷體驗，總結出健脾補腎、清熱化濕活血的治療大法。患者疾病發展經過中濕熱內蘊，容易造成傷津耗液，故在補腎方面，中選用補陽而不劫陰，滋陰而不耗陽之藥物，通常選用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉之類補腎陽藥物，配合熟地黃、山萸肉、玄參等滋陰藥物，以達補腎陰陽平衡。健脾方面，當以溫補為佳，選用黃芪、參、白術、茯苓等健脾補氣之藥物。清熱利濕化瘀方面，鄭老多項選擇用重樓、六月雪、赤芍等清熱利濕，活血化瘀等藥物以輔助辨證治療。在整個病程當中，鄭教師以為在治療經過中應當分早期、中期、晚期，每期治療都有不同的治療側重點，早期患者都為單一的的肢體、單側肢體異常感覺和狀態，都為本虛標實之證，當以補脾腎與祛邪相兼，在補脾腎的同時，同時配合清熱解毒化痰治法，以補脾腎之品配以重樓、六月雪、僵蠶、蜈蚣等祛風清熱解毒之品;中期患者本虛漸進，毒邪漸祛，病損加深，病勢纏綿，氣血漸虧，痰濕、瘀血等病理產物漸生，此期當以補脾腎為主，兼顧祛邪，治療受騙以補脾腎之品配合赤芍、川芎、半夏、膽南星等化痰祛瘀之品;晚期患者元氣虧虛，臟腑之氣衰敗，陰陽兩虛，此期當以大補元氣，補陰調陽，補益脾腎，以健脾養血、滋腎補陽為主，當以大補脾腎之品為主，配合益氣復脈之品如人參、麥冬、五味子等。隨證加減:肌束跳動、肢體關節僵硬為很多運動神經元病患者的伴隨異常感覺和狀態，鄭老以為此異常感覺和狀態多為肝風內動引起，在健脾固腎基礎上加用生龍骨、生牡蠣、制龜板、制鱉甲等重鎮潛陽，滋陰熄風藥物。如伴吞咽困難、嗆咳、言語不利，鄭老以為此多為風痰上擾，導致經絡痹阻，通常加用半夏、膽南星、九節石菖蒲以化痰開竅，配合全蝎、僵蠶、地龍以加強祛風通絡之效。鄭紹周教授以為從脾腎論治運動神經元病，當須遵循辨證施治原則，不拘泥于教條，方能取效。ALS患者的免疫力較正常人低下，容易合并他證，提高免疫力是治療ALS的重要方式方法。鄭教授在治療的基本方上多配合一些血肉有情之品，比方鹿角膠、龜板膠，鄭教授以為血肉有情之品具有滋補強壯、填精益髓不同成效，因其有血、有肉、有骨、有髓，類似于人體臟腑組織構造，與各類藥材一起煎服，除了本身的補虛療損作用外，還有引藥達所，健脾益胃，使滋補藥物的養分已被人體吸收，進而補充人體五臟的物質虧損，加強機能活動，改善衰弱狀態，提高機體免疫力。鄭紹周教授以為，治療ALS多以血肉有情之品中藥為主，服藥最好是在上午早餐后9～11時左右進食，因而時陽氣初生，有助于大補元氣的藥物發揮藥效;病人感覺不飽也不餓，使得腸液既不會由于空腹而在胃內的停留時間過短，也不會因飽餐后和胃腸道的接觸面積減少而影響吸收。4病案舉例時某，男，45歲，以右上肢進行性肌肉萎縮、無力3年余，加重3月主訴。患者3年前無明顯誘因出現右上肢肌肉萎縮，無力，伴有肌肉顫抖，未給予治療，3個月前無明顯誘因下異常感覺和狀態加重，來我院門診就診。現癥見:右上肢顫抖、無力、肌肉萎縮，納眠可，二便調。舌質淡，苔薄白，脈沉細。輔助檢查:右上肢肌電圖:神經源性損害。診斷:中醫:痿證，西醫:運動神經元病。方藥:黃芪30g，參20g，白術20g，淫羊藿20g，巴戟天12g，山萸肉20g，女貞子20g，菟絲子30g，全蝎10g，僵蠶12g，葛根30g，莪術30g，馬鞭草30g，薏苡仁30g，甘草10g，15劑，水煎服，日1劑。二診:患者服上藥后無明顯不適，顫抖較前減少，肌肉萎縮、無力無明顯加重，納眠可，小便調，大便稀溏，日四次。方藥:上方去甘草，加白芥子20g，15劑，水煎服，日1劑。三診:患者服上藥后自覺上肢無力感稍好轉，顫抖減少，納眠可，二便調。方藥:上方續服15劑，水煎服，日1劑。隨訪半年，患者半年堅持服用中藥治療，病情無明顯進展，體重較前增加。5結束語運動神經元病當前為世界性難題，西方醫學如今對于此病無有效的藥物，平均存活年