ICU護士崗前培訓內容ICU護士崗前培訓內容1一、ICU的定義所謂ICU即重癥監測治療與護理病房或稱加強醫療病區亦稱深切治療部。ICU是醫院的一種特殊組織結構，是危重病人集中監護治療的場所。準確的講，ICU是ICU護理記錄書寫規范集中了一批訓練有素，精干的醫護人員，利用先進的、高科技醫療儀器設備，應用先進的診療、護理技術，將急性危重病人集中進行嚴密地動態監測，強化治療及精心護理的場所。它是重癥監測治療與護理的完善結合，它不是一種藥物，也非單一的治療或護理。只有單一的監測治療或只有單一的監測護理均不構成ICU.ICU是危重癥病人的主要搶救陣地，但它與急診搶救室及普通病區的監護是有區別的。

ICU是危重醫學人才的培訓中心幾主要實踐基地。

ICU的發展可進一步促進危重醫學學科形成與發展.一、ICU的定義所謂ICU即重癥監測治療與護理病房或稱加強2二、ICU工作的目的1、提高危重病人搶救成功率2、降低死亡率3、減少并發癥在ICU工作的各個環節中，處處體現質量為本，效率優先的原則。二、ICU工作的目的1、提高危重病人搶救成功率3三、ICU主要收治適應癥：1、重大復雜手術后重癥或有并發癥者。2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如急性心力衰竭，伴嚴重心律失常，急性腎功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝功能衰竭及胃腸功能衰竭者。3、嚴重多發傷、復合傷需支持器官功能及嚴密監護者。4、各類休克病人，5、心、肺、腦進一步復蘇者，CPCR的病人。6、急性嚴重中毒的病人。7、急性大出血或出現彌散性血管內凝血（DIC），短期內渴望恢復者。8、嚴重代謝障礙的病人。9、嚴重復合感染病人。三、ICU主要收治適應癥：1、重大復雜手術后重癥或有并發癥者4四、ICU主要收治主要非適應癥1、已經腦死亡或皮質下存活的病人。2、急性傳染病。3、并無急性癥狀的慢性病人。4、惡性腫瘤晚期。5、臨終前癥狀或老齡自然死亡過程。6、原發病無法控制，其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人。四、ICU主要收治主要非適應癥1、已經腦死亡或皮質下存活的病5五、ICU護士的基本素質：1、具有各專科基礎理論和綜合分析能力2、身體健康，思路敏捷，適應性強。3、勇于專研和創新，善于發現問題、解決問題、總結經驗。4、處理問題沉著、果斷、迅速5、有一定的心理學知識，善于人際交流和溝通。6、具有團隊協作精神，能主動協調各種關系。五、ICU護士的基本素質：1、具有各專科基礎理論和綜合分析6六、ICU護士應具備的專業素質1、熟練掌握急救復蘇技術。2、具有專科護理知識和技能。3、熟練掌握各種監護技術。4、具有嫻熟的基礎護理技能。六、ICU護士應具備的專業素質1、熟練掌握急救復蘇技術。7七、ICU各級護理人員職責護士長職責：1、在護理部、科主任的領導下，貫徹落實院內、科內的各項指標。2、全面負責本單位的護理工作，保證病房清潔、安靜、整齊、安全。3、主持晨間交班和危重病人的床頭交班，交代注意事項。4、根據病人病情合理排班，及時調整護理人員上班時間。5、有計劃進行護士業務學習和培訓，組織護理查房和會診。6、制訂、督促、檢查各項規章制度及落實情況。7、每周進行崗位工作檢查。8、做好各類儀器、設備、物品、藥品的管理。9、檢查和指導護理記錄的完整性和準確性。10、負責護理人員的思想工作，教育護理人員加強責任心，改善服務態度，遵守勞動紀律。11、定期召開護理當中會議，總結工作并聽取大家對醫療、護理、管理等方面的意見和建議，以便改進工作。七、ICU各級護理人員職責護士長職責：8ICU護士職責：履行病房護士職責。工作中要認真負責，細致，熱情和藹及堅守崗位；遵守各項規章制度。熟練使用室內各種儀器，使用中愛護儀器，掌握各種儀器的使用狀態，如發現異常或失靈情況，以內感找人負責檢修，以便急用。交接班應認真交接病情、病情、治療、護理、儀器使用情況。字跡要求清楚，內容能反映病情變化及治療護理要點。床旁交接班要雙方一起觀察病人皮膚，各種儀器使用情況，各種引流及輸液管道是否通暢及完好（顏色、量）等。特殊治療及用藥應做為重點強調與接班人交清。當接班人、員全部接清楚并且無問題后，交班人員方可離去。做好隨時搶救的思想準備，主動與醫生及其他科室密切配合。爭取參加所護理病人的醫生查房，以便了解病情及治療，制定護理計劃，平時工作時要隨時與醫生保持聯系，了解發生的新的病情變化。做好監護室病人的基礎護理，包括晨晚間護理，口腔、皮膚、會陰、冷熱應用、臥位、翻身、鼻飼、灌腸、導尿等護理。做好人體各系統功能監測。要認真、詳細、及時、準確地應用醫學術語記錄各種各類監測情況，包括出入量；臨床檢查及化驗結果；常規及特殊治療用藥和護理；突然的病情變化及處理等。ICU護士職責：9八、ICU護理質量管理的基本原則以質量為第一原則。在ICU，患者病情瞬息萬變、監護技術復雜多樣，用精湛的護理技術為患者。健康服務，是其護理工作的基本特點。八、ICU護理質量管理的基本原則以質量為第一原則。10

以患者健康為中心的原則：ICU的患者除了有疾病的痛苦外，在治療過程中，還有極其復雜的心理狀態，因此，ICU各項護理質量管理活動均應以患者的利益為出發點和歸宿，按照生物-心理-社會護理模式，緊緊圍繞著促進患者身心整體健康的目標進行。以患者健康為中心的原則：11以預防為主的原則。預防為主是保證工作質量的重要思想基礎，它是全面質量管理的主要標志之一。在ICU，全體護士要運用科學的方法和手段對每項護理過程的重要環節進行預防性的質量控制，把各種不安全因素控制在護理措施和護理技術操作之前，以預防差錯、事故的發生，確保患者的安全。以預防為主的原則。12

注重質量數據的原則：數據是科學管理的依據，它為評價工作質量提供了依據。在ICU護理質量管理中，應注重某些反映護理質量數據的搜集，依靠能夠確切反映客觀實際的數字和資料，進行實事求是的分析和整理。注重質量數據的原則：13

標準化的原則：標準化也就是標難化管理，是科學管理的重要技術方法。它是一個包括以制訂標準、貫徹標準、進而修訂標準為主要內容的全部活動過程。標準化的核心是標準，標準是指對需要協調統一的技術或其他事物所作的統一規定，沒有標準就無從進行質量管理。標準化的原則：14持續質量改進原則。每月將存在問題進行原因分析，制訂預期目標，采取各種方式進行整改，最后進行效果評價，對于位能解決的問題，繼續查找原因進行整改，直到解決問題。持續質量改進原則。15

全面質量管理的原則：全面質量管理的基本理論和指導思想是把質量管理的概念看成為整個單位、整個管理過程和全體人員參加的活動。據此，ICU的護理質量管理應強調下列3點：1、全系統質量即ICU這個系統內的一切要素都要被納入高質量管理的軌道，包括人員、護理技術、儀器設備、藥品、生活服務、環境、時間與信息等。2、全過程質量即對監護工作全過程的每個環節都要列入質量控制之中，包括基礎質量、環節質量、終末質量等。3、全員質量即ICU每名護士的素質都要達到規定的標準，并且主動積極參與質量管理，人人都自覺對質量負責。全面質量管理的原則：16九、制度落實1.各種搶救物品做到“四定”，即定人保管、定點放置、定量、定期檢查、完好可用2、儀器有專人保管，按要求消毒、保存、檢查、可用。1）喉鏡功能完好，有備用電池。2）氣管插管型號齊全，有管芯。3）簡易人工氣囊完好，可用。3、搶救車完好可用，除顫器在備用狀態。4、麻醉藥品按要求保管、登記并簽名。5、搶救藥品有基數、定期清點、有登記，存放符合要求，無過期、變質藥品。6、有風險管理登記資料，內容包括問題、經過、原因、分析和整改措施等。九、制度落實1.各種搶救物品做到“四定”，即定人保管、定點放17十、ICU入室制度

ICU護士接到通知時，需要了解病人性別、年齡、診斷、體重及病情嚴重程度等。當班負責人員安排床位，并吩咐注意事項。準備床單位、呼吸機、監護儀及常規用品，根據病人的具體情況設置各項參數，經調試確認無誤。接病人的流程收到通知→安排床位及人員→床單位的準備→二人接病人一人：接呼吸機（觀察呼吸運動→聽呼吸音→固定氣管插管）→接引流管（做好標記）→接導尿管一人：氧飽和度→無創血壓（NIBP）→心電圖（EKG）二人合作接有創動脈壓（ART）→必要時肢體約束一人進行床邊物品歸類整理→幫忙結束一人迅速進行全身評估→詳細記錄→執行醫囑……十、ICU入室制度

ICU護士接到通知時，需要了解病人性別、18交接班流程交班者：交班前病情總結→醫囑核實→床單位整理→記錄最后一次生命體征→為下一班做準備接班者：提前進崗→清點物品、藥品并記錄→接班三清（口頭聽清、書面看清、物品交清）→病人全身評估→床邊儀器交接→導管檢查→皮膚檢查→藥品檢查→記錄接班第一次生命體征交接班流程19床邊儀器交接內容：監護儀：檢查觸摸屏是否靈敏，確認各項參數的報警范圍，臨時測血壓一次，換能器調零。呼吸機：檢查呼吸機運轉情況，記錄設置的各項參數及實際通氣情況，檢查氣源、電源是否充足，濕化器內的蒸餾水是否足夠。輸液泵：檢查并記錄速度，藥物名稱、劑量，更換時間，三通連接管等。床邊儀器交接內容：20病人評估流程：由上到下，頭→頸→胸→腹→會陰→四肢→背部，盡量按系統進行評估。（頭）意識-清醒病人向病人問好，介紹自己；昏迷病人壓眶反射、睫毛反射、瞳孔對光反射、鞏膜顏色評估→（鼻）鼻導管檢查、胃管檢查→（口）口腔氣管插管位置、刻度、固定；口腔清潔檢查→（頸）鎖骨下深靜脈刻度、貼膜、三通檢查；氣管切開傷口、固定→（胸）胸廓運動、胸部傷口敷料、胸部引流管檢查，聽診呼吸音、心音→（腹）聽診腸鳴音，檢查腹部傷口、引流管→（會陰）檢查會陰衛生、留置導尿管、尿量、注意電解質→（四肢）四肢活動、末梢循環、反射情況、約束情況→（背部）背部皮膚檢查，翻身、拍背。病人評估流程：由上到下，頭→頸→胸→腹→會陰→四肢→背部，盡21十一、ICU護理常規熱情接待病人及家屬，立即通知醫師，對危重病人先行搶救。班內完成護理入院評估，并做好家屬的宣教工作。記錄生命體征Q1H，體溫監測Q4H，必要是隨時記錄。每天擦澡1-2次每周一次行洗頭、剃胡子、剪指甲每二小時翻身拍背每天更換氣管切開敷料二次每周二次更換引流袋每天二次口腔護理每周一次更換氣切固定帶每天二次會陰護理及導尿管護理每天更換各類管道及三通每小時記錄呼吸機運轉情況每4小時進行危重病人全身情況評估、檢查每個病人的皮膚及氣墊床的充氣情況及時留取各種標本，結果異常者通知醫師及時記錄用藥情況，準確記錄出入量，做到補液平衡了解病人及家屬的心理、生理、社會文化背景，向病人及家屬做好心理疏導，避免一切醫源性刺激十一、ICU護理常規熱情接待病人及家屬，立即通知醫師，對危重22十二、交接班制度接班者提前進病房清點各類儀器設備及物品，并做好記錄，發現不符及時查找。交班者記錄下班前最后一次生命體征及各項監測參數，做好班內出入量統計。接班者記錄接班當時監測參數及藥品等，發現不符，及時核對。交接班做到“三交、四清、三潔”，即口頭交、書面交、床旁交，病情清楚、醫囑清楚、用藥清楚、記錄清楚，患者皮膚清潔、衣物清潔、床單位清潔。床旁監測儀器的交接：心電監護儀：檢查并確認各項參數的報警范圍。人工呼吸機：檢查機器的運轉情況，記錄設置的各項參數及實際通氣情況，檢查氣源、電源是否充足，濕化器內蒸餾水水位情況。微量注射泵：檢查藥物名稱、走速等。堅持做到“交不清不接，接不清不走”。十二、交接班制度接班者提前進病房清點各類儀器設備及物品，并做23十三、消毒隔離制度對工作人員的要求：進入ICU需要更衣換鞋，外出時換外出鞋、外出服。嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度。嚴格執行洗手制度，各種檢查操作前后均應洗手。接觸血液、分泌物、排泄物等應用一次性手套。物品的消毒。無菌物品規范管理，干燥保存。污物處理做到消毒-清洗-再消毒。一次性物品一次使用，用后毀行處理。病人轉科或出院后進行終末性處理。各類管道及時送供應室處理。特異性感染病人用后的敷料焚燒。環境的消毒：應嚴格控制人員流動，禁止非工作人員隨意進出。物體表面及地面用消毒液擦拭，每天2-3次。應用層流或空氣凈化裝置。每月進行空氣、物體表面細菌監測。定時對患者進行微生物檢測。十三、消毒隔離制度對工作人員的要求：24十四、儀器設備的保管制度應配有專門的技術人員，負責調試、應用、維修和保養。ICU內所有儀器設備均應保持備用狀態，以便搶救時隨時取用。儀器處于故障狀態時應標明故障原因、狀態及異常現象。制定儀器設備的規范使用及維護方法，使用后及時消毒，定位放置。儀器一般不外借，如有特殊情況需要外借，需有關部門同意，并辦理相關手續。各種儀器定期檢查，并將檢查結果進行記錄。十四、儀器設備的保管制度應配有專門的技術人員，負責調試、應用25十五、ICU病人探視制度ICU不留陪人，將聯系方式告知醫護人員，一切護理工作由醫護人員完成。按規定時間探視，每次安排1人，入室時需更衣換鞋，感冒患者及小兒不宜入內。探視人員聽從醫務人員的指導，不得隨意翻動病人，不能談論有礙病人健康和治療的事宜，協助醫務人員做好病人的思想工作。探視期間保持病房內安靜，不能大聲喧嘩，如需了解病情，由醫護人員進行介紹，不能擅自翻閱病歷及各項記錄單。探視結束，請及時離開病房。十五、ICU病人探視制度ICU不留陪人，將聯系方式告知醫護人26十六、家屬探視時的接待工作主動迎接病人家屬，同時檢查入ICU家屬是否穿隔離衣、換鞋，不符要求者首先勸其更衣換鞋。向家屬作自我介紹介紹患者24小時內的護理情況，簡要介紹病情、用藥。回答時注意語言技巧，有關病情分析及預后的判斷介紹家屬與主管醫師溝通。通過與家屬的簡要溝通，了解家屬的心理狀況，同情、安慰、鼓勵家屬，與家屬建立良好的關系，取得信任。同時管理好病人的一切，如機器的運轉，用藥等。對于家屬帶入的私人物品，進行記錄并交班。16：00時間一到，婉轉、技巧地請家屬離開病房。十六、家屬探視時的接待工作主動迎接病人家屬，同時檢查入ICU27肌力按六級分法記錄：5級-肌力正常。4級-能對抗阻力，但力量較弱。3級-能對抗重力，但不能對抗阻力。2級-能在平面上移動，但不能抬起。1級-有肌肉收縮活動，但不能移動。0極-沒有任何活動。肌力按六級分法記錄：28十八、護士語言的“六不良”和“五提倡”護士不良語言方式的表現:

1．命令式：護士以上級的語言要求患者服從自己，不讓病人有任何懷疑與異議。2．訓斥式：患者與陪護人員做的稍有違背護士意志時，便以訓斥式的語言對待。

3．冷漠式：對病人缺乏必要的解釋和說明，表情冷漠，使患者處于拘謹狀態。

4．含糊式：對病人詢問閃爍其辭，如“我不清楚，你問醫生去”或者在做創傷性檢查時告訴病人“做有危險，不做也有危險，你自己看著辦吧。”這種態度會增加病人思想負擔，甚至貽誤治療良機。

5．隨便式：護士在與病人及家屬交談過程中不注意保密，影響病人情緒和信心，有的甚至會引起醫療糾紛。

6．諷刺式：由于病人職業、地位、學歷和民族的差異，在診治過程中會受到一些文化修養不高護士的挖苦、諷刺和嘲笑，傷害病人自尊心。

十八、護士語言的“六不良”和“五提倡”護士不良語言方式的表現29應提倡和發揚的語言方式:

1．親切問候式：對病人滿腔熱情，以親切的問候做開場白，主動介紹情況，消除病人疑慮，縮小護患感情差距。

2．解釋說明式：對病人及家屬的詢問，護士要耐心細致，做好健康教育宣傳工作，滿足病人的學習需要。

3．關心體貼式：主動關心患者，問寒問暖，解決他們的實際困難，通過交流增強戰勝疾病的信心。

4．耐心開導式：對心理負擔大，不治之癥，疑難重癥的病人，護士應安慰病人，說明采取各種治療的必要性，以及新的醫學動向能夠帶來的希望，使其情緒穩定，以利治療。

5．準確合理式：護理人員對患者的診斷、檢查、治療及預后用準確的語言進行表述，既不擴大，也不縮小，更不能含糊其詞，模棱兩可，作出符合實際的決定和合情合理的說明。應提倡和發揚的語言方式:

1．親切問候式：對病人滿腔熱情，以30ICU護士崗前培訓內容ICU護士崗前培訓內容31一、ICU的定義所謂ICU即重癥監測治療與護理病房或稱加強醫療病區亦稱深切治療部。ICU是醫院的一種特殊組織結構，是危重病人集中監護治療的場所。準確的講，ICU是ICU護理記錄書寫規范集中了一批訓練有素，精干的醫護人員，利用先進的、高科技醫療儀器設備，應用先進的診療、護理技術，將急性危重病人集中進行嚴密地動態監測，強化治療及精心護理的場所。它是重癥監測治療與護理的完善結合，它不是一種藥物，也非單一的治療或護理。只有單一的監測治療或只有單一的監測護理均不構成ICU.ICU是危重癥病人的主要搶救陣地，但它與急診搶救室及普通病區的監護是有區別的。

ICU是危重醫學人才的培訓中心幾主要實踐基地。

ICU的發展可進一步促進危重醫學學科形成與發展.一、ICU的定義所謂ICU即重癥監測治療與護理病房或稱加強32二、ICU工作的目的1、提高危重病人搶救成功率2、降低死亡率3、減少并發癥在ICU工作的各個環節中，處處體現質量為本，效率優先的原則。二、ICU工作的目的1、提高危重病人搶救成功率33三、ICU主要收治適應癥：1、重大復雜手術后重癥或有并發癥者。2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如急性心力衰竭，伴嚴重心律失常，急性腎功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝功能衰竭及胃腸功能衰竭者。3、嚴重多發傷、復合傷需支持器官功能及嚴密監護者。4、各類休克病人，5、心、肺、腦進一步復蘇者，CPCR的病人。6、急性嚴重中毒的病人。7、急性大出血或出現彌散性血管內凝血（DIC），短期內渴望恢復者。8、嚴重代謝障礙的病人。9、嚴重復合感染病人。三、ICU主要收治適應癥：1、重大復雜手術后重癥或有并發癥者34四、ICU主要收治主要非適應癥1、已經腦死亡或皮質下存活的病人。2、急性傳染病。3、并無急性癥狀的慢性病人。4、惡性腫瘤晚期。5、臨終前癥狀或老齡自然死亡過程。6、原發病無法控制，其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人。四、ICU主要收治主要非適應癥1、已經腦死亡或皮質下存活的病35五、ICU護士的基本素質：1、具有各專科基礎理論和綜合分析能力2、身體健康，思路敏捷，適應性強。3、勇于專研和創新，善于發現問題、解決問題、總結經驗。4、處理問題沉著、果斷、迅速5、有一定的心理學知識，善于人際交流和溝通。6、具有團隊協作精神，能主動協調各種關系。五、ICU護士的基本素質：1、具有各專科基礎理論和綜合分析36六、ICU護士應具備的專業素質1、熟練掌握急救復蘇技術。2、具有專科護理知識和技能。3、熟練掌握各種監護技術。4、具有嫻熟的基礎護理技能。六、ICU護士應具備的專業素質1、熟練掌握急救復蘇技術。37七、ICU各級護理人員職責護士長職責：1、在護理部、科主任的領導下，貫徹落實院內、科內的各項指標。2、全面負責本單位的護理工作，保證病房清潔、安靜、整齊、安全。3、主持晨間交班和危重病人的床頭交班，交代注意事項。4、根據病人病情合理排班，及時調整護理人員上班時間。5、有計劃進行護士業務學習和培訓，組織護理查房和會診。6、制訂、督促、檢查各項規章制度及落實情況。7、每周進行崗位工作檢查。8、做好各類儀器、設備、物品、藥品的管理。9、檢查和指導護理記錄的完整性和準確性。10、負責護理人員的思想工作，教育護理人員加強責任心，改善服務態度，遵守勞動紀律。11、定期召開護理當中會議，總結工作并聽取大家對醫療、護理、管理等方面的意見和建議，以便改進工作。七、ICU各級護理人員職責護士長職責：38ICU護士職責：履行病房護士職責。工作中要認真負責，細致，熱情和藹及堅守崗位；遵守各項規章制度。熟練使用室內各種儀器，使用中愛護儀器，掌握各種儀器的使用狀態，如發現異常或失靈情況，以內感找人負責檢修，以便急用。交接班應認真交接病情、病情、治療、護理、儀器使用情況。字跡要求清楚，內容能反映病情變化及治療護理要點。床旁交接班要雙方一起觀察病人皮膚，各種儀器使用情況，各種引流及輸液管道是否通暢及完好（顏色、量）等。特殊治療及用藥應做為重點強調與接班人交清。當接班人、員全部接清楚并且無問題后，交班人員方可離去。做好隨時搶救的思想準備，主動與醫生及其他科室密切配合。爭取參加所護理病人的醫生查房，以便了解病情及治療，制定護理計劃，平時工作時要隨時與醫生保持聯系，了解發生的新的病情變化。做好監護室病人的基礎護理，包括晨晚間護理，口腔、皮膚、會陰、冷熱應用、臥位、翻身、鼻飼、灌腸、導尿等護理。做好人體各系統功能監測。要認真、詳細、及時、準確地應用醫學術語記錄各種各類監測情況，包括出入量；臨床檢查及化驗結果；常規及特殊治療用藥和護理；突然的病情變化及處理等。ICU護士職責：39八、ICU護理質量管理的基本原則以質量為第一原則。在ICU，患者病情瞬息萬變、監護技術復雜多樣，用精湛的護理技術為患者。健康服務，是其護理工作的基本特點。八、ICU護理質量管理的基本原則以質量為第一原則。40

以患者健康為中心的原則：ICU的患者除了有疾病的痛苦外，在治療過程中，還有極其復雜的心理狀態，因此，ICU各項護理質量管理活動均應以患者的利益為出發點和歸宿，按照生物-心理-社會護理模式，緊緊圍繞著促進患者身心整體健康的目標進行。以患者健康為中心的原則：41以預防為主的原則。預防為主是保證工作質量的重要思想基礎，它是全面質量管理的主要標志之一。在ICU，全體護士要運用科學的方法和手段對每項護理過程的重要環節進行預防性的質量控制，把各種不安全因素控制在護理措施和護理技術操作之前，以預防差錯、事故的發生，確保患者的安全。以預防為主的原則。42

注重質量數據的原則：數據是科學管理的依據，它為評價工作質量提供了依據。在ICU護理質量管理中，應注重某些反映護理質量數據的搜集，依靠能夠確切反映客觀實際的數字和資料，進行實事求是的分析和整理。注重質量數據的原則：43

標準化的原則：標準化也就是標難化管理，是科學管理的重要技術方法。它是一個包括以制訂標準、貫徹標準、進而修訂標準為主要內容的全部活動過程。標準化的核心是標準，標準是指對需要協調統一的技術或其他事物所作的統一規定，沒有標準就無從進行質量管理。標準化的原則：44持續質量改進原則。每月將存在問題進行原因分析，制訂預期目標，采取各種方式進行整改，最后進行效果評價，對于位能解決的問題，繼續查找原因進行整改，直到解決問題。持續質量改進原則。45

全面質量管理的原則：全面質量管理的基本理論和指導思想是把質量管理的概念看成為整個單位、整個管理過程和全體人員參加的活動。據此，ICU的護理質量管理應強調下列3點：1、全系統質量即ICU這個系統內的一切要素都要被納入高質量管理的軌道，包括人員、護理技術、儀器設備、藥品、生活服務、環境、時間與信息等。2、全過程質量即對監護工作全過程的每個環節都要列入質量控制之中，包括基礎質量、環節質量、終末質量等。3、全員質量即ICU每名護士的素質都要達到規定的標準，并且主動積極參與質量管理，人人都自覺對質量負責。全面質量管理的原則：46九、制度落實1.各種搶救物品做到“四定”，即定人保管、定點放置、定量、定期檢查、完好可用2、儀器有專人保管，按要求消毒、保存、檢查、可用。1）喉鏡功能完好，有備用電池。2）氣管插管型號齊全，有管芯。3）簡易人工氣囊完好，可用。3、搶救車完好可用，除顫器在備用狀態。4、麻醉藥品按要求保管、登記并簽名。5、搶救藥品有基數、定期清點、有登記，存放符合要求，無過期、變質藥品。6、有風險管理登記資料，內容包括問題、經過、原因、分析和整改措施等。九、制度落實1.各種搶救物品做到“四定”，即定人保管、定點放47十、ICU入室制度

ICU護士接到通知時，需要了解病人性別、年齡、診斷、體重及病情嚴重程度等。當班負責人員安排床位，并吩咐注意事項。準備床單位、呼吸機、監護儀及常規用品，根據病人的具體情況設置各項參數，經調試確認無誤。接病人的流程收到通知→安排床位及人員→床單位的準備→二人接病人一人：接呼吸機（觀察呼吸運動→聽呼吸音→固定氣管插管）→接引流管（做好標記）→接導尿管一人：氧飽和度→無創血壓（NIBP）→心電圖（EKG）二人合作接有創動脈壓（ART）→必要時肢體約束一人進行床邊物品歸類整理→幫忙結束一人迅速進行全身評估→詳細記錄→執行醫囑……十、ICU入室制度

ICU護士接到通知時，需要了解病人性別、48交接班流程交班者：交班前病情總結→醫囑核實→床單位整理→記錄最后一次生命體征→為下一班做準備接班者：提前進崗→清點物品、藥品并記錄→接班三清（口頭聽清、書面看清、物品交清）→病人全身評估→床邊儀器交接→導管檢查→皮膚檢查→藥品檢查→記錄接班第一次生命體征交接班流程49床邊儀器交接內容：監護儀：檢查觸摸屏是否靈敏，確認各項參數的報警范圍，臨時測血壓一次，換能器調零。呼吸機：檢查呼吸機運轉情況，記錄設置的各項參數及實際通氣情況，檢查氣源、電源是否充足，濕化器內的蒸餾水是否足夠。輸液泵：檢查并記錄速度，藥物名稱、劑量，更換時間，三通連接管等。床邊儀器交接內容：50病人評估流程：由上到下，頭→頸→胸→腹→會陰→四肢→背部，盡量按系統進行評估。（頭）意識-清醒病人向病人問好，介紹自己；昏迷病人壓眶反射、睫毛反射、瞳孔對光反射、鞏膜顏色評估→（鼻）鼻導管檢查、胃管檢查→（口）口腔氣管插管位置、刻度、固定；口腔清潔檢查→（頸）鎖骨下深靜脈刻度、貼膜、三通檢查；氣管切開傷口、固定→（胸）胸廓運動、胸部傷口敷料、胸部引流管檢查，聽診呼吸音、心音→（腹）聽診腸鳴音，檢查腹部傷口、引流管→（會陰）檢查會陰衛生、留置導尿管、尿量、注意電解質→（四肢）四肢活動、末梢循環、反射情況、約束情況→（背部）背部皮膚檢查，翻身、拍背。病人評估流程：由上到下，頭→頸→胸→腹→會陰→四肢→背部，盡51十一、ICU護理常規熱情接待病人及家屬，立即通知醫師，對危重病人先行搶救。班內完成護理入院評估，并做好家屬的宣教工作。記錄生命體征Q1H，體溫監測Q4H，必要是隨時記錄。每天擦澡1-2次每周一次行洗頭、剃胡子、剪指甲每二小時翻身拍背每天更換氣管切開敷料二次每周二次更換引流袋每天二次口腔護理每周一次更換氣切固定帶每天二次會陰護理及導尿管護理每天更換各類管道及三通每小時記錄呼吸機運轉情況每4小時進行危重病人全身情況評估、檢查每個病人的皮膚及氣墊床的充氣情況及時留取各種標本，結果異常者通知醫師及時記錄用藥情況，準確記錄出入量，做到補液平衡了解病人及家屬的心理、生理、社會文化背景，向病人及家屬做好心理疏導，避免一切醫源性刺激十一、ICU護理常規熱情接待病人及家屬，立即通知醫師，對危重52十二、交接班制度接班者提前進病房清點各類儀器設備及物品，并做好記錄，發現不符及時查找。交班者記錄下班前最后一次生命體征及各項監測參數，做好班內出入量統計。接班者記錄接班當時監測參數及藥品等，發現不符，及時核對。交接班做到“三交、四清、三潔”，即口頭交、書面交、床旁交，病情清楚、醫囑清楚、用藥清楚、記錄清楚，患者皮膚清潔、衣物清潔、床單位清潔。床旁監測儀器的交接：心電監護儀：檢查并確認各項參數的報警范圍。人工呼吸機：檢查機器的運轉情況，記錄設置的各項參數及實際通氣情況，檢查氣源、電源是否充足，濕化器內蒸餾水水位情況。微量注射泵：檢查藥物名稱、走速等。堅持做到“交不清不接，接不清不走”。十二、交接班制度接班者提前進病房清點各類儀器設備及物品，并做53十三、消毒隔離制度對工作人員的要求：進入ICU需要更衣換鞋，外出時換外出鞋、外出服。嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度。嚴格執行洗手制度，各種檢查操作前后均應洗手。接觸血液、分泌物、排泄物等應用一次性手套。物品的消毒。無菌物品規范管理，干燥保存。污物處理做到消毒-清洗-再消毒。一次性物品一次使用，用后毀行處理。病人轉科或出院后進行終末性處理。各類管道及時送供應室處理。特異性感染病人用后的敷料焚燒。環境的消毒：應嚴格控制人員流動，禁止非工作人員隨意進出。物體表面及地面用消毒液擦拭，每天2-3次。應用層流或空氣凈化裝置。每月進行空氣、物體表面細菌監測。定時對患者進行微生物檢測。十三、消毒隔離制度對工作人員的要求：54十四、儀器設備的保管制度應配有專門的技術人員，負責調試、應用、維修和保養。ICU內所有儀器設備均應保持備用狀態，以便搶救時隨時取用。儀器處于故障狀態時應標明故障原因、狀態及異常現象。制定儀器設備的規范使用及維護方法，使用后及時消毒，定位放置。儀器一般不外借，如有特殊情況需要外借，需有關部門同意，并辦理相關手續。各種儀器定期檢查，并將檢查結果進行記錄。十四、儀器設備的保管制度應配有專門的技術人員，負責調試、應用55十五、