icu目標體溫管理指南ppt課件icu目標體溫管理指南ppt課件1本指南由法國重癥監護協會&法國麻醉與重癥監護協會主導，法國急診醫學協會、法國兒童重癥監護和緊急事件小組、法國國家神經麻醉與重癥監護協會及法國神經血管學會共同參與制定而成。Cariouetal.Ann.IntensiveCare(2017)7:70；DOI10.1186/s13613-017-0294-1icu目標體溫管理指南-課件2低溫的保護作用在20世紀50年代后期進行了研究和描述。從那以后，在重癥醫師對其重拾興趣前，低溫治療似乎已經被遺忘了大約20年時間。實驗數據表明，治療性低溫的神經保護作用低溫的保護作用在20世紀50年代后期進行了研究和描述。從那以3有以下幾種作用機制：減少腦代謝，恢復腦損傷腦組織中腦血液的平衡。降低顱內壓。減少腦細胞凋亡的發生，特別是抑制半胱天冬酶（caspase）通路激活及和壞死。減少乳酸和興奮性毒性化合物如谷氨酸鹽在局部的釋放，這與腦缺血時鈣穩態的改變有關。減少腦組織炎癥反應和全身炎癥反應綜合征。減少自由基的產生。限制腦缺血時血管和細胞膜的滲透性。有以下幾種作用機制：4因此，為了限制初始腦損傷的擴展，在危重病人中特別是腦損傷的患者，應用輕度至中度低體溫成為興趣熱點。這可以通過各種方法和目標溫度進行實現。“目標體溫管理”（TTM）已經成為最適合于每位患者個體的特定水平溫度的干預措施。目標體溫的水平可能因情況而異。TTM可以用于預防發熱，維持正常體溫，或降低中心體溫。在重癥監護病房（ICU）內，TTM被廣泛應用于保護神經的主要治療手段，如為使神經元免收損傷或使中樞神經系統免受退化。然而，TTM的適應征目前仍基于各種不同水平的證據，有些甚至是矛盾的。我們的目的是對文獻進行系統分析，以編輯形成國家層面的指南。因此，為了限制初始腦損傷的擴展，在危重病人中特別是腦損傷的患5第一部分心臟驟停后TTMR1.1

成人：院外心臟驟停(OHCA)如果初始為可電擊復律心律（室顫以及無脈性室速），在恢復自主循環后仍然昏迷者，我們推薦使用TTM，以改善神經功能預后良好者的生存率（GRADE1+）。兒童：院外或院內心臟驟停（IHCA）無論初始心律是否可電擊復律，在恢復自主循環后如仍處于昏迷狀態，我們推薦使用TTM維持正常體溫，以改善神經功能預后（專家意見）。第一部分心臟驟停后TTM6R1.2成人：OHCA如果初始為非可電擊復律心律（心臟停搏或者無脈性電活動），在恢復自主循環后仍然昏迷者，我們建議考慮使用TTM，以改善神經功能預后良好者的生存率（GRADE2+）。兒童：無論初始心律是否為可電擊復律，在恢復自主循環后如仍處于昏迷狀態，我們不建議使用32-34℃的TTM進行改善神經功能預后良好者的生存率（GRADE2-）。R1.27R1.3成人IHCA，在恢復自主循環后仍然昏迷者，我們建議考慮使用TTM以改善神經功能預后良好者的生存率（專家意見）。R1.38R1.4心臟驟停后，我們建議考慮目標體溫維持在32-36℃，以改善神經功能預后良好者的生存率（GRADE2+）。R1.49R1.5對于心臟驟停患者，我們不建議在轉送至醫院途中輸注大量冰鹽水啟動TTM（GRADE2-）。R1.510第二部分創傷性顱腦損傷（TBI）后TTMR2.1成人重型TBI：我們建議考慮目標體溫為35-37℃，以控制顱內壓（GRADE2+）。兒童重型TBI：我們推薦實施維持正常體溫的TTM（專家意見）。第二部分創傷性顱腦損傷（TBI）后TTM11R2.2成人重型TBI：我們建議考慮目標體溫為35-37℃，改善生存率以及神經功能（GRADE2+）。

兒童重型TBI：我們不推薦32-34℃區間的目標體溫進行改善預后或者控制顱內壓（GRADE1-）。R2.212R2.3對于TBI，如果存在藥物治療無效的頑固性顱內高壓，我們建議考慮目標體溫為34-35℃以降低顱內壓（GRADE2+）。R2.313第三部分

卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTMR3.1成人：早期嚴重缺血性腦卒中者，我們建議考慮實施維持正常體溫的TTM（專家意見）。兒童：蛛網膜下腔出血者，我們建議考慮實施的目標體溫為36-37.5℃，以控制顱內壓（專家推薦）。第三部分

卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTM14R3.2自發性顱內出血的昏迷者，我們建議考慮實施的目標體溫為35-37℃，以降低顱內壓（專家意見）。R3.215R2.3對于TBI，如果存在藥物治療無效的頑固性顱內高壓，我們建議考慮目標體溫為34-35℃以降低顱內壓（GRADE2+）。R2.316R3.3動脈瘤性蛛網膜下腔出血的昏迷者，我們建議考慮實施TTM，以降低顱內壓/改善神經功能（專家意見）。R3.317第四部分急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTMR4.1成人：頑固性或超頑固性癲癇持續狀態者，我們建議考慮實施的目標體溫為32-35℃，以控制癲癇發作（專家意見）。兒童：癲癇持續狀態者，我們建議考慮實施維持正常體溫的TTM，以改善預后（專家意見）。第四部分急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTM18R4.2昏迷的腦膜炎或者腦膜腦炎者，如果發熱程度是可以耐受的，我們不建議考慮使用TTM（專家意見）。R4.219R4.3昏迷的細菌性腦膜炎患者，如果不存在顱內高壓，我們建議考慮維持正常體溫，以改善生存率以及神經功能預后（專家意見）。R4.320R4.4昏迷的細菌性腦膜炎患者，如果存在顱內高壓，我們建議可以考慮實施的目標體溫為34-36℃，以改善生存率以及神經功能預后（專家意見）。R4.421第五部分休克者TTMR5.1心源性休克時，我們不建議考慮使用低于36℃的TTM（GRADE2-）。第五部分休克者TTM22R5.2膿毒性休克時，我們不建議考慮實施低于36℃的TTM(Grade2?)。R5.3膿毒性休克時，我們建議考慮實施維持正常體溫的TTM(Grade2)。R5.223第六部分TTM的實施與監測R6.1成人：我們推薦使用具備反饋控制能力的高級降低中心體溫的手段以優化TTM(Grade1+)。兒童：我們建議可以考慮使用具備反饋控制能力的高級降低中心體溫的手段(專家意見)。第六部分TTM的實施與監測24R6.2成人：我們建議考慮對復溫過程進行控制（專家意見）。

兒童：我們建議考慮使用監測中心體溫的策略(Grade2+)。

R6.225R6.3接受TTM的患者，我們建議考慮使用監測中心體溫的策略(Grade2+)。R6.4對于接受TTM的患者，我們建議需要考慮監測幾種相關并發癥（膿毒癥，肺炎，心律失常，低鉀血癥）(Grade2+)。R6.326ThankYou!ThankYou!27icu目標體溫管理指南ppt課件icu目標體溫管理指南ppt課件28本指南由法國重癥監護協會&法國麻醉與重癥監護協會主導，法國急診醫學協會、法國兒童重癥監護和緊急事件小組、法國國家神經麻醉與重癥監護協會及法國神經血管學會共同參與制定而成。Cariouetal.Ann.IntensiveCare(2017)7:70；DOI10.1186/s13613-017-0294-1icu目標體溫管理指南-課件29低溫的保護作用在20世紀50年代后期進行了研究和描述。從那以后，在重癥醫師對其重拾興趣前，低溫治療似乎已經被遺忘了大約20年時間。實驗數據表明，治療性低溫的神經保護作用低溫的保護作用在20世紀50年代后期進行了研究和描述。從那以30有以下幾種作用機制：減少腦代謝，恢復腦損傷腦組織中腦血液的平衡。降低顱內壓。減少腦細胞凋亡的發生，特別是抑制半胱天冬酶（caspase）通路激活及和壞死。減少乳酸和興奮性毒性化合物如谷氨酸鹽在局部的釋放，這與腦缺血時鈣穩態的改變有關。減少腦組織炎癥反應和全身炎癥反應綜合征。減少自由基的產生。限制腦缺血時血管和細胞膜的滲透性。有以下幾種作用機制：31因此，為了限制初始腦損傷的擴展，在危重病人中特別是腦損傷的患者，應用輕度至中度低體溫成為興趣熱點。這可以通過各種方法和目標溫度進行實現。“目標體溫管理”（TTM）已經成為最適合于每位患者個體的特定水平溫度的干預措施。目標體溫的水平可能因情況而異。TTM可以用于預防發熱，維持正常體溫，或降低中心體溫。在重癥監護病房（ICU）內，TTM被廣泛應用于保護神經的主要治療手段，如為使神經元免收損傷或使中樞神經系統免受退化。然而，TTM的適應征目前仍基于各種不同水平的證據，有些甚至是矛盾的。我們的目的是對文獻進行系統分析，以編輯形成國家層面的指南。因此，為了限制初始腦損傷的擴展，在危重病人中特別是腦損傷的患32第一部分心臟驟停后TTMR1.1

成人：院外心臟驟停(OHCA)如果初始為可電擊復律心律（室顫以及無脈性室速），在恢復自主循環后仍然昏迷者，我們推薦使用TTM，以改善神經功能預后良好者的生存率（GRADE1+）。兒童：院外或院內心臟驟停（IHCA）無論初始心律是否可電擊復律，在恢復自主循環后如仍處于昏迷狀態，我們推薦使用TTM維持正常體溫，以改善神經功能預后（專家意見）。第一部分心臟驟停后TTM33R1.2成人：OHCA如果初始為非可電擊復律心律（心臟停搏或者無脈性電活動），在恢復自主循環后仍然昏迷者，我們建議考慮使用TTM，以改善神經功能預后良好者的生存率（GRADE2+）。兒童：無論初始心律是否為可電擊復律，在恢復自主循環后如仍處于昏迷狀態，我們不建議使用32-34℃的TTM進行改善神經功能預后良好者的生存率（GRADE2-）。R1.234R1.3成人IHCA，在恢復自主循環后仍然昏迷者，我們建議考慮使用TTM以改善神經功能預后良好者的生存率（專家意見）。R1.335R1.4心臟驟停后，我們建議考慮目標體溫維持在32-36℃，以改善神經功能預后良好者的生存率（GRADE2+）。R1.436R1.5對于心臟驟停患者，我們不建議在轉送至醫院途中輸注大量冰鹽水啟動TTM（GRADE2-）。R1.537第二部分創傷性顱腦損傷（TBI）后TTMR2.1成人重型TBI：我們建議考慮目標體溫為35-37℃，以控制顱內壓（GRADE2+）。兒童重型TBI：我們推薦實施維持正常體溫的TTM（專家意見）。第二部分創傷性顱腦損傷（TBI）后TTM38R2.2成人重型TBI：我們建議考慮目標體溫為35-37℃，改善生存率以及神經功能（GRADE2+）。

兒童重型TBI：我們不推薦32-34℃區間的目標體溫進行改善預后或者控制顱內壓（GRADE1-）。R2.239R2.3對于TBI，如果存在藥物治療無效的頑固性顱內高壓，我們建議考慮目標體溫為34-35℃以降低顱內壓（GRADE2+）。R2.340第三部分

卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTMR3.1成人：早期嚴重缺血性腦卒中者，我們建議考慮實施維持正常體溫的TTM（專家意見）。兒童：蛛網膜下腔出血者，我們建議考慮實施的目標體溫為36-37.5℃，以控制顱內壓（專家推薦）。第三部分

卒中后/顱內出血/蛛網膜下腔出血后TTM41R3.2自發性顱內出血的昏迷者，我們建議考慮實施的目標體溫為35-37℃，以降低顱內壓（專家意見）。R3.242R2.3對于TBI，如果存在藥物治療無效的頑固性顱內高壓，我們建議考慮目標體溫為34-35℃以降低顱內壓（GRADE2+）。R2.343R3.3動脈瘤性蛛網膜下腔出血的昏迷者，我們建議考慮實施TTM，以降低顱內壓/改善神經功能（專家意見）。R3.344第四部分急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTMR4.1成人：頑固性或超頑固性癲癇持續狀態者，我們建議考慮實施的目標體溫為32-35℃，以控制癲癇發作（專家意見）。兒童：癲癇持續狀態者，我們建議考慮實施維持正常體溫的TTM，以改善預后（專家意見）。第四部分急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續狀態者實施TTM45R4.2昏迷的腦膜炎或者腦膜腦炎者，如果發熱程度是可以耐受的，我們不建議考慮使用TTM（專家意見）。R4.246R4.3昏迷的細菌性腦膜炎患者，如果不存在顱內高壓，我們建議考慮維持正常體溫，以改善生存率以及神經功能預后（專家意見）。R4.34