一例右小耳畸形擴張器埋置術后病人的護理

學生：張露

1一例右小耳畸形擴張器埋置術后病人的護理

一、定義先天性小耳畸形(Microtia)，或稱為先天性外中耳畸形，表現為重度耳廓發育不全，有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內耳發育多為正常，通過骨傳導有一定聽力。需要通過全耳廓再造和聽功能重建手術來治療。

2一、定義2二、分度

1度：耳廓各部分尚可辨認，只是輪廓較小。

2度：耳廓結構多數無法辨認，殘耳不規則，呈花生狀、舟狀或臘腸狀，外耳道閉鎖。

3度：殘耳僅為小的皮贅或呈小丘狀，或者僅有異位的耳垂。

3二、分度3三、臨床表現

1.輕者近似正常耳廓外形，但明顯偏小。

2.重者耳缺損，僅留不規則之贅狀物，內含軟骨，耳垂發育差，有移位。

3.可伴外耳道閉鎖，或同側顏面發育不良。4三、臨床表現4

四、治療原則：手術治療

手術分期一期：耳后擴張器埋置術二期：肋軟骨取出+全耳再造術三期：耳廓修整術

一般七歲以后實施手術，此時耳部發育基本成熟。5四、治療原則：手術治療手術分期5五、適應癥

先天性小耳畸形或后天性因素造成的耳廓部分缺損或缺失等。由于創傷、燒傷、腫瘤切除等后天因素造成，其常伴有外耳道閉鎖，聽力減退。

66六、手術方法

參照對側正常耳在殘耳后方、發際緣前設計埋植皮膚擴張器，直至擴張器表面的皮膚擴張到滿足耳再造的需要，然后行Ⅱ期手術。其方法是在殘耳后進入發際內0.5cm處作平行于發際線的縱切口，放入擴張器。注射壺內置于近頸部的毛發皮膚下，置放引流管一根。

7六、手術方法7病情介紹

162床，張超，男，19歲，患者因先天性右小耳畸形伴右耳聽力減退，右耳耳廓部分缺失，為改善右耳外觀與功能，于2012年7月12日以“右小耳畸形”收治入院，入院后完善相關檢查，于2012年7月13日在局麻下行“右耳后擴張器埋置術”。于17：30返回病房，傷口敷料干燥，右耳后引流管一根接引流瓶，引流通暢，給予抗炎止血藥物治療。

8病情介紹8術前護理問題1.知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關。護理措施：①指導患者完善術前相關檢查。②向患者行術前健康宣教，介紹手術的基本過程

評價：患者了解手術基本過程，配合手術。9術前護理問題9術前護理問題2.焦慮：與擔心手術效果有關。護理措施：

①向患者講解局麻手術的安全性。②向患者介紹手術成功的案例，介紹已行此類手術的病人與其交流，消除其緊張心理。評價：患者焦慮心理解除，對預后充滿信心。10術前護理問題10

術后護理問題

1.疼痛：與手術創傷有關護理措施：①與患者有效溝通，分散其注意力，向患者講解手術后疼痛的必然性，使其放松心情。②必要時遵醫囑使用止痛藥物。評價：患者疼痛緩解，得到充分的休息。

11術后護理問題11

術后護理問題

2.知識缺乏：與缺乏術后護理知識有關護理措施：

①向患者講解術后飲食的注意事項。②指導患者避免患側耳受壓、用力，保護患耳。③避免搔抓傷口敷料，盡量保持傷口敷料清潔干燥，指導其加壓包扎的重要性。評價：患者及家屬對術后護理知識有一定的了解，并充分配合。12術后護理問題12

術后護理問題

3.潛在并發癥：皮下血腫: 與手術創傷有關護理措施：

①指導患者觀察傷口敷料滲血情況。②向患者及家屬講解術后留置引流瓶的重要性，并指導其觀察引流情況的基本知識，發現異常及時報告。

評價：患者及家屬對觀察引流情況有基本的了解，配合其做好觀察及護理。13術后護理問題13引流管的護理

放置負壓引流可以使術區滲出得到充分引流，因此，要保證引流管的通暢，避免扭曲、受壓。隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、阻塞等情況的發生。每2小時觀察引流液的顏色、量和性狀并記錄，發現異常及時通知醫生處理，必要時配合醫生做好清除血腫的急診手術的準備。14引流管的護理14出院指導1.臥位時，采取健側臥位，保護患耳不得抓繞擴張器表面的皮膚。2.注意清潔衛生，但不應用力搓洗擴張器表面，不宜使用梳子。3.避免進行劇烈運動，防止碰傷。4.加強營養，保證足夠的蛋白質攝入并注意膳食均衡。5.定期隨訪，如在注水期有不適及時來院復查15出院指導15注水期護理

每次注水注意記錄注水量及觀察擴張皮瓣的顏色和血運，注射時防止囊內壓過高,對于發生感染或皮膚出現將要破潰的傾向時，應立即停止注水，并積極采取抗感染及局部保護性措施，局部避免摩擦、擠壓等，若無好轉，甚至出現破潰時，宜盡早行Ⅱ期手術。16注水期護理16ThankYou17ThankYou17一例右小耳畸形擴張器埋置術后病人的護理

學生：張露

18一例右小耳畸形擴張器埋置術后病人的護理

一、定義先天性小耳畸形(Microtia)，或稱為先天性外中耳畸形，表現為重度耳廓發育不全，有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內耳發育多為正常，通過骨傳導有一定聽力。需要通過全耳廓再造和聽功能重建手術來治療。

19一、定義2二、分度

1度：耳廓各部分尚可辨認，只是輪廓較小。

2度：耳廓結構多數無法辨認，殘耳不規則，呈花生狀、舟狀或臘腸狀，外耳道閉鎖。

3度：殘耳僅為小的皮贅或呈小丘狀，或者僅有異位的耳垂。

20二、分度3三、臨床表現

1.輕者近似正常耳廓外形，但明顯偏小。

2.重者耳缺損，僅留不規則之贅狀物，內含軟骨，耳垂發育差，有移位。

3.可伴外耳道閉鎖，或同側顏面發育不良。21三、臨床表現4

四、治療原則：手術治療

手術分期一期：耳后擴張器埋置術二期：肋軟骨取出+全耳再造術三期：耳廓修整術

一般七歲以后實施手術，此時耳部發育基本成熟。22四、治療原則：手術治療手術分期5五、適應癥

先天性小耳畸形或后天性因素造成的耳廓部分缺損或缺失等。由于創傷、燒傷、腫瘤切除等后天因素造成，其常伴有外耳道閉鎖，聽力減退。

236六、手術方法

參照對側正常耳在殘耳后方、發際緣前設計埋植皮膚擴張器，直至擴張器表面的皮膚擴張到滿足耳再造的需要，然后行Ⅱ期手術。其方法是在殘耳后進入發際內0.5cm處作平行于發際線的縱切口，放入擴張器。注射壺內置于近頸部的毛發皮膚下，置放引流管一根。

24六、手術方法7病情介紹

162床，張超，男，19歲，患者因先天性右小耳畸形伴右耳聽力減退，右耳耳廓部分缺失，為改善右耳外觀與功能，于2012年7月12日以“右小耳畸形”收治入院，入院后完善相關檢查，于2012年7月13日在局麻下行“右耳后擴張器埋置術”。于17：30返回病房，傷口敷料干燥，右耳后引流管一根接引流瓶，引流通暢，給予抗炎止血藥物治療。

25病情介紹8術前護理問題1.知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關。護理措施：①指導患者完善術前相關檢查。②向患者行術前健康宣教，介紹手術的基本過程

評價：患者了解手術基本過程，配合手術。26術前護理問題9術前護理問題2.焦慮：與擔心手術效果有關。護理措施：

①向患者講解局麻手術的安全性。②向患者介紹手術成功的案例，介紹已行此類手術的病人與其交流，消除其緊張心理。評價：患者焦慮心理解除，對預后充滿信心。27術前護理問題10

術后護理問題

1.疼痛：與手術創傷有關護理措施：①與患者有效溝通，分散其注意力，向患者講解手術后疼痛的必然性，使其放松心情。②必要時遵醫囑使用止痛藥物。評價：患者疼痛緩解，得到充分的休息。

28術后護理問題11

術后護理問題

2.知識缺乏：與缺乏術后護理知識有關護理措施：

①向患者講解術后飲食的注意事項。②指導患者避免患側耳受壓、用力，保護患耳。③避免搔抓傷口敷料，盡量保持傷口敷料清潔干燥，指導其加壓包扎的重要性。評價：患者及家屬對術后護理知識有一定的了解，并充分配合。29術后護理問題12

術后護理問題

3.潛在并發癥：皮下血腫: 與手術創傷有關護理措施：

①指導患者觀察傷口敷料滲血情況。②向患者及家屬講解術后留置引流瓶的重要性，并指導其觀察引流情況的基本知識，發現異常及時報告。

評價：患者及家屬對觀察引流情況有基本的了解，配合其做好觀察及護理。30術后護理問題13引流管的護理

放置負壓引流可以使術區滲出得到充分引流，因此，要保證引流管的通暢，避免扭曲、受壓。隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、阻塞等情況的發生。每2小時觀察引流液的顏色、量和性狀并記錄，發現異常及時通知醫生處理，必要時配合醫生做好清除血腫的急診手術的準備。31引流管的護理14出院指導1.臥位時，采取健側臥位，保護患耳不得抓繞擴張器表面的皮膚。2.注意清潔衛生，但不應用力搓洗擴張器表面，不宜使用梳子。3.避免進行劇烈運動，防止碰