新生兒常見癥狀的觀察與護理一、呻吟、哭鬧不安常見原因如下：1、 舒適的改變：饑餓、口渴、尿布濕、太熱、太冷、腹部不適、胃部膨脹和呃逆、感冒鼻堵等除原因易停止哭鬧。高聲、長時間，有時身體搖動的劇烈哭鬧可能與疼痛刺激有關。2、疾病：如耳部炎癥、嵌頓疝；顱內出血或腦神經病變，可有高尖聲或無回聲的尖叫；當病情垂危時，U出現低弱的呻吟。若為病態的哭鬧不安，結合身體其它表現，應及時告知醫生檢查。3、呻吟：如果新生兒因呼吸道或心臟疾患，導致肺功能明顯紊亂，或因腦部有疾患，呼氣時呻吟，這是病情嚴重的表現。持續呻吟要比間斷呻吟病情更重。二、驚厥表現：兩眼凝視、震顫或不斷眨眼；口部反復地作咀嚼、吸吮動作、流涎，吞咽，打哈欠 ；吸不規則、屏氣、暫停并有皮膚青紫、心率增快、血壓升高，血氧下降，瞳孔擴大或縮小；皺眉，面部肌肉抽動；四肢異常運動：上肢呈游泳樣、劃船樣或擊鼓樣動作，下肢踏步樣、踏車樣運動；少數新生兒表現為：全身或一側肢體肌肉，一陣陣地抽顫或肌肉持續強直緊張。新生兒驚厥的表現很不規律，常常是局部抽動。護理中必須提高警惕，細心觀察，以防漏誤診。新生兒在睡眠時，出現手指、足趾小抽動，醒后又一切正常，這不要誤認為驚厥。觀察要點：觀察患兒抽搐時的表現、持續時間、頻率及發作時的伴隨癥狀（熱、心率的改變等）。護理重點：保持呼吸道通暢，吸痰清理口咽分泌物；控制驚厥發作，建立靜脈通路，遵醫囑用藥；吸氧；監測患兒生命體征；頻繁抽搐患兒應禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢復后可逐漸喂奶。不能吸吮的可鼻飼，采用少量多次以防嘔吐窒息。 （注意當有四肢強直性抽搐時，千萬不可硬性孩子軀體彎曲，以免造成窒息死亡）。三、呼吸困難4050/min60/min稱呼吸急促。性呼吸、呼吸暫停、紫紺等癥狀。三凹征：，即吸氣時伴有肋間隙、鎖骨上窩、胸骨上窩的凹陷。重癥時伴有鼻翼扇動、鼻孔擴大和呼氣呻吟，吸氣時胸廓前后徑縮小，腹部膨隆。4、其他：點頭呼吸、張口呼吸、嘆氣樣、蹺蹺板式、下頜式呼吸等。5、呼吸困難的分度：輕度：僅見呼吸頻率增快或節律稍有不整，不伴有紫紺，患兒活動后可出現紫紺。中度：呼吸頻率明顯增快，節律可能不整，代償性輔助呼吸動作明顯，表現為三凹征，或聳肩、點頭等，可伴有指、趾甲和口唇紫紺，患兒常易煩躁不安，不能平臥，難以入睡，給氧可以減輕呼吸困難。重度：癥狀更為明顯，患兒常張口、抬肩、點頭，輾轉不安，或端坐方可稍安靜，伴明顯紫紺，呼吸急促，也可過緩，呼吸表淺或深淺不一，或有暫停，給氧難以緩解。6及呼吸機參數的改變。四、 呼吸暫停20秒，常伴有心跳減慢V100次/510秒以后又出現呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現稱為周期性呼吸。觀察：觀察呼吸停止持續時間、心率有無變化，患兒皮膚青紫情況及肌張力等。1、發作時的急救處理①增加傳入沖動。呼吸暫停發作時立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動肩胸部或給予其他的觸覺刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發作，恢復呼吸。13.3kpa1535分鐘后再吸。③呼吸囊加壓給氧吸入，遵醫囑輔以藥物治療。CPAP呼吸機管道，處于備用狀態，遵醫囑選用。⑤加強監護，給予上心電監護儀監測生命體征及血氧飽和度五、 青紫青紫亦稱紫紺、發紺，是血液內還原血紅蛋白濃度增高而在皮膚和黏膜上的表現。膚較薄、色素較少而毛細血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。病理性青紫：

較易出現于皮1、外周性青紫：因血流通過周圍毛細血管時血流速度緩慢、瘀滯、組織耗氧增加，局部缺氧所致，患兒動脈血氧分壓和氧飽和度正常。分娩受壓，心衰、休克、寒冷所致。2、中心性青紫：因全身疾病引起動脈血氧飽和度和氧分壓降低致青紫。可見于呼吸和心血管疾病。3、其他原因引起的青紫：咼鐵血紅蛋白血癥患兒，一氧化氮吸入者等。觀察：呼吸頻率、深度、有無吸氣性凹陷及呼氣性呻吟，有無鼻翼扇動。一般輕度青紫伴明顯精品文檔三凹征；提示為肺部病變；嚴重青紫伴輕度三凹征；多為先天性心臟病；青紫不伴任何呼吸困難更符合高鐵血紅蛋白血癥；由顱腦疾病引起的青紫常有呼吸表淺、節律不齊甚至呼吸暫停；由敗血癥、休克引起的青紫呼吸淺而快，三凹征不明顯，皮膚毛細血管再充盈時間延長等。

同時伴有周身無力、肢體張力低下和肢端涼、足跟部護理根據缺氧輕重，選擇相應給氧方法，可有效提高機體血氧濃度，吸氧時一定要保持鼻導管通暢防止分泌物阻塞。2合理細心喂養。對早產兒，患肺炎新生兒人工喂養時要避免嗆咳，以防止嘔吐奶液引起吸入性肺炎。3.炎癥引起呼吸道疾病的新生兒，因無力咳出痰液， 吸痰動作出現煩躁不安或驚厥時，及時應用鎮靜劑，抽搐不止新生兒應禁奶。5六、反應低下新生兒反應低下：是新生兒嚴重疾病的表現形式，患兒可有意識障礙，哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低，肢體活動減少等一系列表現。如何判定：新生兒反應低下在癥狀和體征上均有的表現：患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動少，嚴重不吃、 哭、及不動。體征上表現四肢肌張力減低、生理反射減弱。5次足底才有弱的哭聲。10昏迷：疼痛刺激也不哭。七、 病理性黃疸：

兩聲又睡。足月兒血清膽紅素＞220.6mol/L，早產兒＞255mol/L＞85mol/L。血清膽紅素＞85mol/L(5mg/dl)1mg/dl=17mol/L黃疸程度的區分：如果僅僅是面部黃染為輕度黃染，軀干部皮膚黃染為中度黃染，如果四肢和手足心也出現黃染，即為重度黃染觀察：皮膚黃染程度，經皮測膽的數值，以及患兒的精神反應，哭聲有無尖直。注意觀察光療的副作用。光療并發癥：發熱、腹瀉、核黃素缺乏、皮疹、青銅癥和低血鈣。護理：為患兒做好安全措施。對于因腹瀉出現的臀紅要及早處理。密切觀察患兒皮膚鞏膜、 大小顏色和神經系統表現，如出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現應立即通知醫生，精品文檔做好搶救準備。發熱常見原因：a.環境溫度過高或衣著包被過后，由于新生兒汗腺組織發育不完善，散熱差， 可引起熱。b.感染因素：由于各種病原體引起的感染均能使體溫升高。 C新生兒脫水熱當患兒發熱時心電監測可有心率增快，面色發紅等表現。護理：新生兒如有發熱，應以物理降溫為主，室溫控制在 22—24E為宜。室溫過高應設法降低室溫，常39C33-35C精擦浴。低體溫35度為體溫不升。原因：a身體受寒冷刺激；bCNS異常、甲狀腺功能低下，極低體重兒、缺血缺氧性腦病、代謝性酸中毒、低血糖、高鉀血癥、低鈣血癥合并表現：呼吸頻率減少，心率減慢，反應遲鈍等。

DICc感染因素護理：主要是復溫，從前提倡逐步復溫，近幾年有人提出快速復溫。但當患兒為寒冷損傷綜合癥、1200g2832C26-28C箱中，每小時升高速度＜0.6C30-32C12-24小時內降體溫恢復正常。九、嘔吐與腹脹嘔吐是新生兒最常見癥狀之一。分溢奶、一般性嘔吐、噴射性嘔吐；可由多種原因引起，當新生兒發生嘔吐時，不及時處理或處理不當，均可引起嚴重的并發癥，嚴重時可危及生命。(一) 常見原因及胃液混合物，羊水污染的胃內容物吐凈后，可自行好轉。1/4過熱或過冷。奶嘴孔太大，奶流過急，吞咽過快等喂養不當，喂乳后立即平臥或過早、過多翻動小兒，均可導致嘔吐。胃黏膜受刺激 胃內血液貯存或出血、新生兒出血癥、應激性潰瘍可引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物。

DIC等引起胃腸道出血塊，極少有膽汁，前囟飽滿，張力高。感染以腸道感染常見，嘔吐物為胃內容物，也可有膽汁，爾后出現腹瀉。胃腸道功能失調① 賁門一食管松弛在新生兒中占重要地位，常在喂奶后平臥時引起，嘔吐物為奶液，也可有陳舊性或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位右側臥位， 12個月可自愈。654-2等抗膽堿藥有效。物，腹壁見腸型蠕動波，并可觸及干硬的糞塊，肛查或灌腸排便后嘔吐消失。窄等，對這類畸形的患兒應盡量爭取早日手術治療。（二）新生兒嘔吐的觀察1.先天性多見，1周后出現嘔

1周內嘔吐為功能性，吐，系感染所致。應密切觀察嘔吐的次數、性質及量，觀察嘔吐的類型如屬于溢乳，無壓力嘔吐，噴射性嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應及時記錄。2喂養與排便的觀察注意患兒每次奶量，吸吮是否有力及胎糞排出情況，腹部有無腸型波動。患兒的體溫、尿量，有否脫水或電解質紊亂等情況，均需觀察記錄。對已確診的疾病性嘔吐應按疾病護理常規觀察（三）護理禁食、胃腸減壓禁食可減輕對胃黏膜的刺激，是減少嘔吐的基礎。根據病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間護理上應密切觀察患兒的一般反應，射程度等。同時進行血糖監測，以防止低血糖的發生。

包括哭聲動作反應，覓食反喂養不當所致嘔吐護理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停，奶汁要適宜，姿勢要正確嬰兒應取斜坡式臥位，喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內空氣逸出，在吃奶后少翻動頭、頸背，并將頭抬高片刻。1淞酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸道內的剩余物，對胎糞性梗阻引起的嘔吐，1%3050ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。側臥，防止吸入性肺炎。急情況時可人工呼吸。7.嘔吐后皮膚清潔護理用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發紅、潰爛，內衣和包被應柔軟，并應隨時更換，同時應注意保暖。（四）腹脹生理性腹脹：正常的新生兒，尤其是早產兒，在喂奶后常可見到輕度或較明顯的腹部隆起，有薄，張力低下，且消化道產氣較多所致。的表現，觀察有無電解質紊亂。護理：生理性腹脹可在喂奶后將患兒抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右側臥位30分鐘，避免哭觀察腹脹變化。十、嘔血與便血嘔血和便血是新生兒消化道出血常見的癥狀。一般情況下，十二指腸提肌 （又稱Treitz韌帶以上的消化道出血稱上消化道出血，以嘔血為主；而下消化道出血以便血為主。當下消化道的出血3ml時，也可有黑便。即黑便時可無嘔血，而嘔血時常有黑便。apt兒精神反應，膚色，有無休克表現。④觀察患兒有無腹脹，皮膚有無出血點。⑤觀察大便次數，性質。等，并備血。③建立靜脈通道并保證通暢。④置鼻飼管如抽出液有血，用冰冷生理鹽水洗胃，至洗出液轉清亮為止。（遵醫囑洗胃）⑥出血較多時要監測血壓。十一、新生兒水腫水腫是新生兒期常見的癥狀之一，其突出表現是體重增加系由體液在組織間隙內積聚過多，致使全身或局部發生腫脹。出生時已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的水腫稱新生兒水腫多見于四肢腰背顏面和會陰部。水腫可由身體某一部位開始，而后波及全身水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。在胎兒及剛出生的新生兒因細胞外液較細胞內液多故有生理性水腫，此種水腫于生后數天內即自行消失。生理性：正常新生兒的體液占體重的80%增加的部分主要在細胞外液，因此正常新生兒具有一定程多余的液體排出后水腫自然消失。全平行。不全，而出現水腫。⑷腎源性：新生兒尤其早產兒腎功能發育不成熟，腎小球濾過率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。⑸低蛋白血癥：當血漿蛋白低于40g/L20g/L時可引起水腫。見于肝、腎等疾病。間質液增多，呈可凹性浮腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，呈非可凹性浮腫。謝障礙均可發生新生兒水腫。觀察：水腫變化及水腫性質，患兒排尿量，遵醫囑給藥。做好水腫皮膚的護理，防止水腫皮膚壓傷以便動態觀察水腫變化。十二、新生兒臀紅I度：只有臀部皮膚發紅的癥狀；U度：臀部發紅并有皮疹；川度：臀部出現潰瘍、糜爛。護理：1度： 加強臀部皮膚護理。大小便后及時更換尿布，抹干凈臀部和外陰。男嬰應特別意清潔陰囊下部，保持臀部皮膚清潔干燥，勤涂護臀粉。U度：除加強臀部皮膚護理處，用護臀粉撒在臀部皮疹周圍。同時將尿布松散，暴露臀部。2~3天后觀察表皮區不紅，皮疹