編輯版編輯版word急危重癥護理學第三版第一章急危重癥護理學概述一、名詞解釋.急危重癥護理學：是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。.急危重癥護士資格認證： 急危重癥護士資質認證是對急診和危重正護士的從業資格進行的認證制度，即要求注冊護士在經過專門培訓獲得證書后方可成為急危重癥專科護士。二、選擇題1.現代急危重癥護理學最早可追溯到（ C）A.第一個早產嬰兒監護中心的建立B.第二次世界大戰期間C.克里米亞戰爭期間D.北歐脊髓灰質炎大流行期間E.美國約翰霍普金斯醫院神經外科術后病房的建立2.20世紀 50年代初期北歐脊髓灰質炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（ A）A.人工呼吸機B.血液透析機C.心電監護儀D.除顫儀E.輸液泵3.美國醫學會于何年正式承認急癥醫學為一門獨立的學科（ C）A.1970年B.1971年C.1972年D.1973年E.1974年4.1979年，國際上正式承認急癥醫學為醫學科學中的第多少個學科（ D）A.20B.21C.22D.23E.245.1983年，哪個學科成為美國醫學界一門最新的學科（ D）A.急診醫學B.院前急救醫學C.災害醫學D.危重癥醫學E.急求醫學.在我國，急癥醫學何年被衛生部和教育部正式承認為獨立學科（ B）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年.國家學位評定委員會何年正式批準設置急診醫學研究生點（ D）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年.我國第一張 ICU病床建立于（ B）A.上海中山醫院B.北京協和醫院C.廣州珠江醫院D.北京304醫院E.四川華西醫院.美國的急診和危重癥護士執照有效期通常為（ C）A.1年B.3年C.5年D.10年E.終身.上海市急診適任護士認證工作始于（ E）A.2002年B.2003年C.2004年D.2005年E.2006年三、簡答題簡述在急危重癥護理學起源過程中的幾個重要階段。急危重癥護理學的起源主要經歷了急救護理的建立， 危重癥護理的建立以及急危重癥狐貍學科的建立和發展等幾個重要階段，相對應的標志性事件有：（1）1854—1856年的克里米亞戰爭期間，前線的英國傷病員死亡率高達 42%以上，南丁格爾率領38名護士前往戰地救護， 使死亡率下降到 2%。隨著戰場救護的成功實施， 急救護理得以建立。（2）在克里米亞戰爭期間傷員救護過程中，南丁格爾還首次闡述了在醫院手術室旁設立術后病人恢復病房的優點。從此， 1923年美國約翰霍普金斯醫院建立了神經外科術后病房。1927年第一個早產嬰兒監護中心在芝加哥建立。第二次世界大戰期間，還建立了休克病房，以救護在戰爭中受傷或接受了手術治療的戰士。這些都標志這危重癥護理的雛形建立了。20世紀50年代初期北歐脊髓灰質炎大流行，鐵肺被用于救治脊髓灰質炎病人，堪稱是世界上最早的用于監護呼吸衰竭病人的“監護病房”建立。伺候，各大醫院開始建立類似的監護單元。隨著相關技術的發展，危急重癥護理學逐步建立和成熟。簡述美國急診護士的資質認證條件。在美國，成為急診護士的條件包括： 1.具有護理學士學位 2.取得注冊護士資格 3.有急診護理工作經驗 4.參加急診護士學會舉辦的急救護理核心課程學習并通過急診護士資格認證考試。簡述美國急診專科護士證書課程內容。美國急診專科護士證書課程內容一般包括： 急診突發事件的評估及確定優先事項， 對醫療和心理緊急情況的快速反應及就生干預， 創傷護理核心課程， 高級心臟生命支持數， 兒科急診護理課程，急診護理程序等。第二章 急救醫療服務體系的組成和管理名詞解釋急救醫療服務體系：是集院前急救、院內急救科診治、重癥監護病房（ ICU）救治和各專科的“生命綠色通道” 為一體的急救網絡， 既院前急救負責現場急救和途中救護，急診科和ICU負責院內救護，它既是適合于平時的急診醫療工作，也適合于大型災害或意外事故的急救。院前急救：是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災害事故等傷病者進行現場救護、 轉運及途中監護的統稱， 既在病人發病或受傷開始到醫院就醫之前這一階段的救護。醫院急診科：是 EMSS體系中最重要的中間環節，是院前急救醫療的繼續，又是醫院內急救的第一線， 24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實施急診或急救。選擇題（一）A1型題1、一個有效的院前急救組織必須具備以下標準，哪項除外（ D）A.用最短的反應時間快速到達病人身邊，根據具體病情轉送到合適醫院B.給病人最大可能的院前醫療救護C.平時能滿足該地區院前醫療救護，災害事件發生時應急能力強D.開展高水平的院前急救教學科研E.合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經濟效益下列不屬于院前急救的轉運模式（ C）A.獨立型 B.指揮型 C.輪轉型 D.院前型 E.依托型急救醫療服務體系不包括（ D）A.醫院前的救護B.到達急診室后的處理C.轉運途中的監護D.普通病房的護理E.重癥監護病房的加強護理（二）A2型題以下哪個國家最早組建 EMSS（C）A.美國B.德國 C.法國 D.日本E.中國一綜合醫院急診科接到衛生主管部門通知，某工地有 20名工人因午飯后集體出現腹痛、嘔吐、腹瀉，需啟動突發公共衛生事件應急預案， 該項任務屬于醫院急診科的哪項主要任務（E）A.急救、急診醫療B.普及急救知識C科研D.教學培訓E.接受上級領導指派的臨時救治任務以下病例不需啟動 EMSS的是（D）A.心肌梗死B.窒息C.休克、骨折D.乙型肝炎E.急腹癥（三）A3型題7~9題共用題干病人劉某，在河中游泳時不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脈搏60次/分。在啟動 EMSS時，以下措施正確的是（ B）A.立即呼叫 120等待救援B.立即頭偏一側，清楚口腔異物C.立即胸外心臟按壓D.叫人抬送醫院E.先聯系家人病人被送往醫院急診科后，最合適的監護措施是（ A）A.動脈血氧飽和度監測B.無創血壓監測C.心排出量監測D.神志瞳孔監測E.呼氣末二氧化碳分壓監測病人轉入 ICU繼續治療，在 ICU不能進行的操作是（ D）A.生理功能監測B.生命支持C.及時發現病情變化D.手術治療E.防治并發癥三、簡答題簡述我國 ICU的主要運轉模式。答： 1.專科 ICU即各專科將本專業范圍內的危重病人進行集中管理和加強監測治療的病房，是專門為收治某個專科的危重病人而設立。.綜合ICU是在專科ICU的基礎上逐漸發展起來的跨科室的全院性 ICU,以處理多學科危重病人為主要工作內容，是醫院的一個獨立科室。.部分綜合 ICU部分綜合 ICU介于專科 ICU與綜合ICU之間，主要收治各專科或手術危重病人， 這些病人除了專科特點之外， 還有某些外科手術后的共同性， 常來自多個鄰近專科。第三章 急診科的設置與管理一、名詞解釋.急救綠色通道：是指醫院為急危重癥病人提供快捷高效的服務系統，包括在分診、接診、檢查、治療、手術及住院等環節上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務。.急診護理應急預案：是為迅速、有序的對急危重癥病人、批量傷（病）員開展及時有效的救治而預先制定的實施方案。二、選擇題.關于急診科的布局，下列哪項不正確（ E）有專門的出入口通道預檢分診處（臺）設在急診科入口最醒目的位置清創室應緊靠外科診療室或與診療室成套間搶救室應鄰近急診分診處為方便管理盡量設置一個出口.下列不屬于急救儀器的是（ C）A.除顫器B心電圖機C纖維胃鏡D電動洗胃機E簡易呼吸機.關于搶救藥品及設備的管理，哪項錯誤（ E）A.定人管理B定品種數量C定期檢查D定位放置E外借時一定要登記TOC\o"1-5"\h\z.急診科人員編制，下列哪項錯誤（ A）A急診留觀室和急診病房護士與病房之比為 0.4:1B急診搶救室和監護室護士與病床比為 2.5~3:1C急診病人與護士比例為 10:1D科護士長 1名，護士長 1~2名E主任護師、主管護師、護師及護士若干名A2型題.一日一輛公交車行駛至某大橋時突然發生爆炸事件， 其中29名傷員被送至急診科， 值班護士第一步該做什么（ E）A立即準備外傷固定的器材B為休克病人開放靜脈通道C將病人安置至搶救室D分診分區就診E報告護士長或總值班，啟動災難批量傷（病）員的應急預案.一位昏迷病人被家屬送急診科就診， 為提高病人身份識別的準確性， 下列哪項是錯誤的 （E）A各種處置和治療前同時使用兩種病人身份識別方法B使用“腕帶”作為身份識別的標識制度C讓家屬講述病人姓名D實行雙人核對制度E核對床號、藥名、治療途徑.一位高熱抽搐待查的病人，急診內科就診后需要請感染科會診，會診醫師在接到會診通知后必須多長時間內到達會診地點（ B）A15minB10minC24hD2hE30min（三）.A3型題（8~10題共用題干）某三甲醫院因現有的急診科不能滿足日益增長病人數的需求， 準備新建門急診大樓， 其布局和設置要求.急診科的布局哪項錯誤（ E）A.急診科要設置白天和夜間都能看得見的醒目標志B.急診科各功能部門的布局應以減少交叉穿行，減少院內感染和節省時間為原則C.預檢分診處設在急診科入口最醒目的位置D.急診科搶救室應鄰近急診分診處，每張搶救床凈使用面積不少于 12平方米E.為節省資源，可將成人及兒童急診設在同一區域TOC\o"1-5"\h\z.急診科的人員編制哪項正確（ A）A.急診科的護士要有固定的、單獨的編制，而且不少于在崗護士的百分之 75B.急診留觀室和急診病房護士與病床之比為 0.6:1C.急診搶救室和監護室護士與病床比為 1.5~2:1D.急診病人與護士比例為15:1E.急診科配備1~2名科護士長.急診科的設置哪項錯誤（ E）A.急診科應當設有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機）B.配備心臟起搏/除顫儀、心肺復蘇機、簡易呼吸氣囊等儀器設備C.配備可用于一般急救搬動、轉運及各種基本手術的急救器械D.常備急救藥品E.配備排隊系統，便于急診病人有秩序就診（四）.A4型題（11~14題共用題干）病人女性， 28歲，因右下腹疼痛 1小時，伴頭昏到急診科就診。.該病人到急診科就診的流程首先是（ A）A.分診護士簡單詢問病史進行分診B.婦產科就診C.急診內科就診D.急診外科就診E.急診神經科就診.病人在急診就診的過程中可能涉及多專科的問題，應遵循的制度是（ E）A.危重病人搶救制度B.交換班制度C.查對制度D.危急值報告制度E.首診負責制.經監測生命體征，病人 HR130次/分，BP70/40mmHg，應立即（ C）A.輸血B.送手術室C.應用急救綠色通道，啟動常見急癥的應急預案D.請多科會診E.行特檢明確診斷.在病人搶救結束后，必須在多長時間內補記搶救記錄（ D）A.半小時B.1小時C.12小時D.6小時E.24小時三、簡答題.急救綠色通道的范圍是什么？.急救綠色通道的范圍包括各種急危重癥需緊急處理的病人，包括但不僅限于一下急診病人： 1.各種急危重癥病人：休克、昏迷、循環呼吸驟停、嚴重心律失常、急性嚴重臟器功能衰竭的生命垂危者。 2.無家屬陪同且需急診處理的病人。 3.批量病人，如外傷、中毒等。.簡述急診應急預案的常見類型。.常見急癥的應急預案； 2.突發事件的應急預案； 3.災難批量傷（病）員的應急預案。第四章ICU的設置與管理一、名詞解釋ICU:重癥加強治療病房是應用現代醫學理論和高科技現代化醫療設備， 對危重病人進行集中監測、治療和護理的特殊醫療場所。二、選擇題A1型題TOC\o"1-5"\h\zCU醫療輔助區域與醫療區域面積之比應達到（ D）A1:1以上 B0.5:1以上 C1:1.5以上 D1.5:1以上 E5:1以上CU中央工作站設置于（ B）A通道一端 B醫療區域中央 C醫療區域一端 D病室中央 E輔助區域中央.關于 ICU通道設置，以下正確的是（ E）A設置單一通道供人員出入 B人員流動通道與物流通道可共同使用 C所有人員使用同一通道D所有物流使用同一通道 E人員流動通道與物流通道分開.我國 ICU病房護士人數和床位數之比為（ D）A0.4:1B1:1C2:1D2.5?3:1以上E5:1以上CU病室室溫應控制在（ D）A（18+-1.5）°CB（20+-1.5）°CC（22+-1.5）°CD（24+-1.5）°CE（26+-1.5）°C.每個 ICU病床應設備（ E）A氧氣接口 1個，負壓1個電源插座 2個B氧氣接口 1個，負壓1個，電源插座 6個C氧氣接口2個，負壓 2個，電源插座 6個D氧氣接口 2個，負壓 2個，電源插座 10個E氧氣接口2個以上，負壓 2個以上，電源插座 12個以上（二）某醫院床位 1200張，由于三極級醫院評審需要設置 ICU病房。TOC\o"1-5"\h\z.按照我國 ICU建設規模，該醫院合適的 ICU床位數為（ D）A5張B10張C20張D40張E200張.該醫院 ICU需配置護士最少為多少人（ B）A140B100C80D60E40.該醫院需配置呼吸機多少臺（ D）A5B10C20D40E60三、簡答題1.ICU為什么容易發生院內感染？主要原因有 :1病人病情危重， 病重復雜； 機體抵抗力低下， 易感性增強； 危重病人相對集中；各種侵入性治療、護理操作較多；多重耐藥菌在 ICU常駐。2.控制 ICU院內感染應從哪些環節著手？主要從以下環節著手 :工作人員管理 ;病人管理 ;探視管理 ;醫療操作流程管理 ;物品管理 ;環境管理;抗菌藥物使用管理 ;廢物與排泄物管理 ;院感監測與監督第五章災難護理一、名詞解釋.災難：災難是對一個社區或社會功能的嚴重破壞，包括人員、物資、經濟或環境的損失和影響，這些影響超過了受災社區或社會應用本身資源應對的能力。.急性應激障礙：是一種創傷性事件的強烈刺激引發的一過性精神障礙。.創傷后應激障礙：是一種由異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。二、選擇題.對災難醫療救援 10人分隊建制的描述，正確的是（ B）A.由隊長、內科組、外科組組成B.由隊長、醫生、護士和防疫人員組成C.分成指揮組、現場急救組和檢傷分類組D.現場急救組分為內科組和外科組E.指揮組包括隊長和內、外科組長.以下不是護士在災難反應期的作用是（ E）A.救援隊內的聯系通訊B.建立傷員接收點C.檢傷分類 D.傷病員安置E.制訂應急反應計劃.災難現場傷病員檢傷分類的原則，正確的是（ B）A.優先救治病情危重的傷病員B.對每個傷病員分類時間不要過長C.分類時不需做急救處理D.不放棄每一個傷病員E.不要浪費時間反復評估和分類.關于 START分類法的陳述，錯誤的是（ D）A.分類指標為呼吸、循環和意識B分為紅、黃、綠、黑色四組C.呼吸的判斷指標為有無呼吸和呼吸頻率D.循環的判斷指標為毛細血管充盈時間E.意識的判斷指標為聽命令做簡單動作.對JumpSTART分類法的陳述，正確的是（ D）A.分到輕傷組的傷員經處置后可離開B.對開放氣道后仍無呼吸的患兒分到黑色組C.有呼吸且呼吸頻率＜30次/分者分到紅色組D.用AVPU評估為U者，分到紅色組E.用AVPU評估對A有反應者，分到紅色組6對TriageSiev出類法的陳述，錯誤的是（C）A.分為優先級1、2、3和無優先級B.分類依據是行走、氣道開放、呼吸頻率和毛細血管充盈C.呼吸頻率的判斷標準是<15次/分或>45次/分D.毛細血管充盈的判斷標準是 2秒E.此法生理參數臨界值與 START不同.關于 SAVE分類法的陳述，錯誤的是（ E）A.將傷員分為三類.一類是即使治療也不大可能存活C.二類是有無治療都會存活D.三類是治療會存活、不治療就會死亡E.單獨作為災難現場分類的方法8.關于TriageSort分類法的陳述，正確的是（A）A.是基于修正的創傷評分法的生理評分.分類依據是意識狀態、呼吸頻率和收縮壓C.將傷病員分為三級D.評分為12分者分到死亡組E.常與START聯合使用.關于災難現場檢傷分分類標志的描述，錯誤的是（ C）A.常用紅、黃、綠、黑四色標志B.紅色代表危重傷，應在 1小時內轉送C.黃色代表中重傷，應在 6~12小時沒轉送D.綠色代表輕傷，不需要轉送E.黑色代表致命傷，不需要轉送.以下傷病員可以立即轉送的是（ E）A.腹腔內出血未控制B.休克病人C.大腿骨折未固定D.急性左心衰竭E.腸膨出行腹部包扎.關于擔架轉送傷病員的護理，正確的是 （E）A.一般采用側臥位B.呼吸困難者可取側臥位C.每4小時為傷病員翻身D.傷病員頭部在前、足部在后E.上下坡時保持擔架水平狀態.關于空運傷病員的護理，錯誤的是（ B）A.大型運輸機中傷病員可橫放B.休克傷病員應頭朝向機頭C.氣管切開者應予濕化D.氣管插管者用生理鹽水充氣囊E.有氣胸者在上機前反復抽氣.關于急性應激障礙的陳述，錯誤的是（ B）A.以急劇、嚴重的精神打擊為直接原因B.一般在刺激后1天內發病C.表現為精神運動性興奮或抑制D.應激消除者癥狀歷時2~3天E.通常一個月內癥狀緩解.以下不屬于創傷后應激障礙的主要癥候群的是（ D）A.反復體驗創傷性經歷 B.警覺性增高C.對創傷有關的情景的持續回避D.木僵狀態 E.情感麻木.對災難后傷病員的急性期心理評估的注意事項，不包括（ C）A.尊重幸存者的意愿B.注意提問語氣和方式C.詳細了解災難過程和細節D.不要做病理性歸因E.對評估內容記錄和存檔三．簡答題.醫療單位在制訂災難應急預案時應明確哪些主要內容？.簡述流動醫院模式的災難救援隊的建制組成。.簡述災難現場檢傷分類的原則。.如何用 START法對災難現場傷病員進行分類？.簡述災難現場檢傷分類標志的種類及其意義。.簡述災難現場傷病員轉送指征和暫緩轉送指征。.簡述擔架轉送傷病員的護理要點。.簡述診斷急性應激障礙的癥狀標準。.創傷后應激障礙的三大癥候群是什么？.對災后傷員的一般心理干預包括哪些內容？簡答題.①明確本單位災害事故應急處置組織機構、指揮體系及其工作職責。②單位全體工作人員應在發生災害事故時主動及時到達現場。 ③單位應急預案應將人員的疏散、 轉移和應急救治作為重點內容。 ④對在災害或突發事件中受傷的人員以及轉移出的病人進行檢傷分類⑤明確規定傷病員轉送至其他醫療機構的原則、 程度、途中救護措施、交接手續等。⑥定期對本單位全體人員進行災害事故應急處置知識、技能培訓，并組織災害事故應急預案模擬演練。.流動醫院模式的災難救援隊的建制結構包括指揮組、現場急救組、檢傷分類組、內科救護組、外科救護組、醫技組和留觀后送組。其中指揮組 3人，由1名隊長和兩名副隊長組成，副隊長由內、外科組長兼任。現場急救組分 2個小組；內科救護組分 2個小組；外科救護組分2個小組。以上各組在需要時可合并。.①優先救治病情危重但有存活希望的傷病員②分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長。③分類時只做簡單可穩定傷情但不過多消耗人力的急救處理。 ④對沒有存活希望的傷病員放棄治療。 ⑤有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。 ⑥在轉運過程中對傷病員動態評估和再次分類。、START是根據對傷員的通氣、循環和意識狀態進行快速判斷，將傷病員分為四個組，分別用紅色、黃色、綠色和黑色標識。紅色組即立即處理組，必須在 1小時內接受治療；黃色組為延遲處理組， 應2小時內轉運到醫院； 綠色組為輕傷組， 能自行行走； 黑色組為死亡組。操作流程是首先將可行動的傷病員集中起來， 此即綠色組。 對不能行動的傷病員， 判斷呼吸，如無呼吸， 則開放氣道后再判斷呼吸，無呼吸者分為黑色組， 有呼吸者為紅色組。 對于有呼吸者，再評估脈搏， 無脈搏者分為紅色組。有脈搏者再評估意識狀態， 不能聽命令做簡單動作者分至紅色組，能聽命令做簡單動作者分到黃色組。5、在災難現場通常以顏色醒目的卡片或膠帶表示傷病員的分類，通常采用紅、黃、綠（或藍）、黑四色系統。①紅色：代表危重傷，第一優先。傷情非常緊急，危及生命，生命體征不穩定，需立即給予基本生命支持，并在 1小時內轉運到確定性醫療單位救治。②黃色：代表中重傷， 第二優先。生命體征穩定的嚴重損傷， 有潛在危險。此類傷病員應急救后優先后送，在4~6小時內得到有效治療。③綠（或藍）色：代表輕傷，第三優先。不緊急，能行走的傷病員，較小的損傷，可能不需要立即入院治療。④黑色：代表致命傷。指已死亡、沒有生還可能性、治療為時已晚的傷病員。6、（1）轉運指征：符合以下條件之一者可轉送：①應在現場實施的救治措施都已完成，如出血傷口的止血、 包扎和骨折的臨時固定等。 ②確保傷病員不會因搬動和轉送而使傷情惡化甚至危及生命。（2）暫緩轉送指征：有以下條件之一者應暫緩轉送：①病情不穩定，如出血未完成控制、休克為糾正、骨折未妥善固定等；②顱腦外傷疑有顱內高壓、 可能發生腦疝者；③頸髓損傷有呼吸功能障礙者；④心肺等重要器官功能衰竭者。7、①安置合理的體位。②加強安全護理。③注意舒適護理。④加強病情觀察。⑤移離擔架的護理。8、以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列一項，即：①有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；②有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模糊。.個體在經歷地震等自然災難、戰爭、強暴等應激性事件后，目睹或遭遇了嚴重損傷甚至死亡等威脅性事件，可出現持續的精神障礙的持續回避和情感麻木三大主要的癥候群。.①接觸與介入②確保安全感③穩定情緒④收集信息⑤實際幫助⑥聯系社會支持系統⑦提供必要信息。第六章 急診一、名詞解釋急診分診： 是指對病情種類和嚴重程度進行簡單、 快速的評估與分類， 確定就診的優先次序，使病人因為恰當的原因在恰當的時間、 恰當的治療區獲得恰當的治療與護理的過程， 亦稱分流。二、選擇題（一）A1型題當面對災害急救時，資源嚴重短缺，此時災害現場分診的最大作用是（）A.讓最大數量的人能夠獲得力所能及的救治，是更多的人能夠存活B.給每個來診病人進行詳細的登記、掛號C.給予適時的安慰和健康教育， 與急診科其他人員的有效溝通， 迅速與病人建立起和諧的護患關系D.應用計算機對病人登記或掛號時錄入的信息進行整理、統計和分析E.給予外傷病人有幫助的簡單處置，如出血部位給予無菌紗布覆蓋，壓迫止血等目前醫院的分診處設置的人員基本組合是（）急診醫生與護士急診護士與護理輔助人員急診護士、護理輔助人員、職員D.急診護士、護理輔助人員、職員和保安人員E.急診醫生與護士、護理輔助人員、職員和保安人員現絕大部分國家和地區的綜合醫療機構基本采用的分診方法是（）現場檢查分診法綜合分診法快速分診法D.交通指揮分診法E.重點科室分診法分診程序應及時而簡潔，一般要求在多長時間內完成（）A.1~2分鐘B.3~5分鐘C.5~8分鐘D.8~10分鐘E.10~15分鐘現在我國醫院主要采用五級分類分診法， 此分診法要求分診護士具有較強的綜合能力， 下列陳述中最適合做分診護士的是（）A.具有外科臨床護理工作經驗 15年，善于溝通，在急診科工作3個月B.具有2年的急診臨床工作經驗，善于觀察，善于提問C.具備急診工作相關經歷以及專科知識，處理突發事件時常感到壓力大D.具有急診臨床護理工作經驗，與病人溝通適時有時沒有耐心E.接受急診分診培訓，具有急診護理工作經驗、專科知識和溝通技能下列關于分診程序的陳述，正確的是（ ）分診程序包括：測量生命體征、掛號、分診分流、分診護理和分診記錄SAMPLE問診模式用于評估各種不適癥狀病情復雜難以確定科別者，可先不予以處理D.危重病人應先辦理就診手續，之后再有分診護士送入搶救室進行搶救E.需要緊急處理的危重病人，分診護士應及時配合搶救護士予以急救處理PQRST公式中的 Q指的是（）疼痛的誘因疼痛的性質疼痛放射情況D.疼痛的程度疼痛持續的時間TOC\o"1-5"\h\z問診時同時測量生命體征，如果發現生命體征不穩定或不正常，應及時（ ）呼叫醫生來分診處將病人送往 MICU將病人送往 MICUD.將病人送往搶救室E.給予心電監護一工廠突發火災，數十名傷員轉運到急診科，此時分診護士的首要任務是（）迅速檢傷，病情危重程度分類做好常規來診病人的解釋工作發現危重病人立即投入搶救中D.配合治療區護士共同參與搶救E.準備與來診家屬溝通（二）A2型題病人，女性， 24歲，高熱一天，最高體溫 39.2度，到急診科就診。查體：神志清，胸前、耳后出現散在水痘，無鼻塞、咳嗽癥狀。分診護士正確的處理是（）按高熱病人分診按急熱病人分診安排到隔離室就診D.按正常輕診病人分診E.安排到皮膚科就診病人，男性， 38歲，以“腹部疼痛難忍半小時”為主訴，到急診科就診。分診護士可采用的問診模式為（）GCSAVPUC.PQRSTD.SOAPIEE.SAMPLE（三）A3型題（12~13題共用題干）病人，男性， 41歲，劇烈胸痛伴胸悶 40分鐘，大汗伴瀕死感，既往有冠心病史，由 120急救車送入急診，血壓 115/55mmHg。若采用五級（ V級）分類法對此病人進行分診，此病人屬于（）A.I級-危殆B.II級-危急C.III級-緊急D.IV級-次緊急E.V級-非緊急該病人的就診候診時間你認為最合理的是（ ）A.立即進行搶救與治療B.立即送到搶救區域，在 15分鐘之內給予急救處理與嚴密觀察C.可暫時等候就診，時間不超過 30分鐘D.可等待就診，必要時給予治療，等待時間以不超過 2小時為宜E.可安排病人在急診候診區等候，但等候時間以不超過 4小時為宜三、簡答題.簡述五級（ v級）分類分診法。I級-危殆生命體征極不穩定，如得不到及緊急救治，有生命危險。須立即將病人送到搶救室進行搶救與治療。II級-危急 隨時可能出現生命危險，生命體征臨界值正常，但可能迅速發生變化。須立即將病人送到搶救區域，在十五分鐘之內給予緊急處理與嚴密觀察。III級-緊急 病情有潛在加重的危險，但生命體征穩定，必要時需要給予及時診治。可暫時等候就診，等待時間不超過三十分鐘。IV級-次緊急 急性發病但病情、生命體征穩定，預計沒有嚴重并發癥，可等待就診，必要時給予治療，病人等待時間以不超過兩小時為宜。V級-非緊急 輕癥，病情、生命體征穩定，預計病情不會加重，可安排病人在急診候診區等候，但等候時間以不超過四小時為宜，必要時給予治療。.簡述分診記錄 SOAPIE格式記錄的內容S（Subjectiveassessment：為主觀數據評彳應簡單； O（ObjectiveassessmenJ：客觀數據評估，為快速重點體檢； A（Analysisofdata）：為數據分析，包括病情嚴重程度分級； P（Planofcare）：護理計劃； I（Implementation）：實施分診時所提供的護理，包括診斷性檢查、現場救治措施或啟動的感染控制措施； E（Evaluation）：評價或再評估，記錄對救治措施的任何反應或病情變化情況。.如果你是分診護士，由 120急救車送人一身份不明的病人時，你應該怎樣處理？遇身份不明的病人， 應先給予分診處理， 同時按所在醫療單位規定進行登記、報告，并做好保護工作。 神志不清者， 應有兩名以上工作人員清點其隨身所帶的錢物， 簽名后上交負責部門保存，待病人清醒或家屬到來后歸還。四．病例分析題病人，女性， 49歲，午后 16時以“頭暈、頭痛1小時”為主訴來診，病人神志清，BP223/122mmHg,P92次/分，既往高血壓病史，按五級分診分類，分診級別應確定為哪一級別？為什么？該病人屬于 III級-緊急。因為病人的病情有潛在加重的危險，但生命體征穩定，而且病人有高血壓病史， 可以在必要時給予及時診治。 可暫時等候就診， 等待時間不超過 30分鐘。如應用顏色標識為黃色。參考答案：選擇題1~5.ADBBE6~10.EBDAC11~13.CBB第七章急診護理評估一、名詞解釋急診護理評估 :亦稱急診病人評估，是常規收集病人主觀和客觀信息的過程。二、選擇題（一）A1型題下列哪項是完整和最適宜的初級評估內容（ D）A.氣道及頸椎、呼吸功能、循環功能、有無家屬陪同B.氣道及頸椎、呼吸功能、循環功能、體溫、脈搏C.循環功能、氣道及頸椎、血氧飽和度、全身體檢D.氣道及頸椎、呼吸功能、循環功能、神志狀況、暴露病人E.氣道及頸椎、呼吸、循環、神志狀況、暴露病人、有無家屬陪同評估病人呼吸功能時，最恰當的評估內容是（ C）A.呼吸、血壓、體溫是否正常B.胸廓、上腹部有無起伏C.呼吸的頻率、節律和深度D.皮膚顏色、軟組織和胸骨完整程度E.兩側胸廓起伏是否對稱下列對病人循環功能評估的陳述，不恰當的是（ E）A.檢查有無脈搏、脈搏是否正常B.評估外出血情況C.查看皮膚顏色D.觸摸皮膚濕度與溫度E.聽診呼吸音與心音的關系下列關于次級評估的陳述，正確的是（ C）A.初級評估后，無論病人有無生命危險，都應進行次級評估B.次級評估的目的是快速識別有生命危險需要立即搶救的病人C.評估內容包括問診、測量生命體征和重點評估D.可在5~10分鐘內完成分診級別的確定E.包括收款掛號對病人進行次級評估，問診時要尊重病人的（ A）A.隱私和秘密

選擇科室的權力情緒D.家屬反映選擇科室的權力情緒D.家屬反映E.提問休克指數 =收縮壓/脈搏，休克指數為何值時可能意味著休克（A.<0.7B.<0.8C.<0.9D.<1.0E.<1.1分診問診的主要目的是為了（ D）測量生命體征收取掛號費用初步確定病人診斷D.判斷病人的嚴重程度E.了解病人的主述對病人次級評估，進行重點評估時，精神評估的內容不包括（精神狀態語言理解能力身體活動D.行為E.外表（二）A3型題（9-11題共用題干）病人，男性， 49歲，既往有高血壓、腦出血史，現腦出血術后C）C）16天出院，突發高熱，由家人送至急診科。病人神志不清，在對病人進行氣道及頸椎評估時，病人突然面色青紫。.如果你是分診護士，首先要做的是（ A）A.立即將病人送入搶救室 B.給予人工呼吸C.呼叫醫生 D.盡快結束初級評估E.測量血氧飽和度E）.E）B.嘔吐物D.咽喉部腫脹B.嘔吐物D.咽喉部腫脹D）B.神志不清D.采取措施開放氣道C.出血塊E.舌后墜.該病人需首要解決的問題是（A.體溫過高C.潛在壓瘡發生的可能E.復查頭部CT三、簡答題.簡述初級評估的內容氣道及頸椎、呼吸功能、循環功能、神志狀況和暴露病人。.對急診來診病人初級評估，病人循環功能不良時，應采取哪些措施？如果病人循環功能不良，應立即將病人送入搶救室，給予心電、血壓監護，開放靜脈通道。如果沒有脈搏，立即進行心肺復蘇，包括基礎生命支持（ BLS）和高級心血管生命支持（ACLS）。如果脈搏過快或過慢、休克，應查找原因，及時給予對癥治療，如止血、輸液、輸血、藥物治療等。如果體溫過低，根據具體情況決定是否給予保溫或如何保溫。.對急診來診病人初級評估，發現病人神志不清，應采取哪些措施？對于不清醒的病人，應將病人送入搶救室，保持氣道通暢，維持呼吸功能，需要時做好CT檢查的準備，密切觀察病情。.簡述次級評估時，問診護士應具備的素質及如何問診。問診需要護士具備良好的溝通技巧、自信心、友善和關心，態度中立平和，隨機應變。問診時應與病人有適當的目光接觸，以示尊重。 問診前，先稱呼病人，后介紹自己。如有陪珍者， 亦應打招呼， 留意其與病人的關系。盡量用開放性的問題問診， 但如果求診者答非所問，則需用引導性的問題進行提問， 縮小范圍，有效控制時間。要尊重病人的隱私和秘密，交談時避免應用醫學術語，注意病人用詞，細致記錄。如有疑問，及時澄清，需要時作概述總結。留意陪診者是否搶答問題，如情況允許， 應先傾聽病人的回答，再聽陪診者回答， 注意比較參考。兒童、老人、外地人士表達能力偏差時，應允許陪診者或翻譯幫助回答。注意病人及陪診者的情緒反應、 面部表情， 靈活提問。 如為創傷， 認真詢問受傷過程， 以評估直接、間接和相關傷勢。.對病人進行心臟重點評估時，需評估哪些內容？評估有無胸痛、氣促、出汗；心律或脈搏強弱度；有無惡心、面色蒼白、頸靜脈怒張、下肢水腫；舌下是否含服過硝酸酯類等藥物。四、病例分析題病人，女性， 21歲，發生交通事故后被 120急救車送至急診科，神志清醒，呼吸急促，主訴“方向盤曾經撞擊胸部，自覺胸部不適與疼痛” 。.對該病人應最先評估的是什么？.在進行評估時，如病人主訴呼吸困難，應該怎么辦？.除此以外，病人還主訴頭暈、頭痛、惡心等癥狀，在重點評估時，應注重哪一系統檢查？答:1.最先進行呼吸功能的評估 檢查病人是否有自主呼吸、 呼吸是否正常、 胸廓有無起伏、兩側胸廓起伏是否對稱。 查看呼吸頻率、 節律和深度以及皮膚顏色、應用輔助呼吸肌、 頸靜脈充盈、氣管位置、 軟組織和胸骨完整度。聽診呼吸音是否存在或減弱。注意有無張力性氣胸、連枷胸合并肺挫傷及開放性氣胸所造成的換氣功能障礙。 還應注意評估脊柱、 腹部情況以及有無乳腺整形手術等。.此時出現呼吸困難，應立即將病人送入搶救室。.重點評估時，應注重腦部的評估，檢查頭、面和頸部是否對稱，有無損傷。第八章心博驟停與心肺腦復蘇一、名詞解釋心搏驟停 ：是指心臟射血功能的突然終止，是心臟猝死的最主要原因成人生存鏈：是指突然發生心搏驟停的成年病人采取的一系列規律有序的步驟，規范有效的救護措施，將這些搶救序列以環鏈形式連接起來，就構成了一個挽救生命的生命鏈心肺復蘇 :是針對心搏， 呼吸停止所采取的搶救措施， 即應用胸外按壓或其他方法形成暫時的人工玄幻并恢復心臟自主搏動和血液循環， 用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸， 達到恢復蘇醒和挽救生命的目的.高級心血管生命支持是在基礎生命支持的基礎上，應用輔助設備及特殊技術，建立和維持更為有效的通氣和血液循環， 識別及治療心律失常， 建立靜脈通路并必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發疾病的一系列治療措施.腦復蘇是心肺功能恢復后，主要針對保護和恢復中樞神經系統功能的治療，其目的是在心肺復蘇的基礎上， 加強對腦細胞損傷的防治和促進腦功能的恢復， 此過程決定病人的生存質量。二、選擇題下列哪項是無脈性室性心動過速可能出現的心電圖特征（ B）qps波群消失，代之以大小不等，形態各異的顫動波，頻率可為200~400次分QPS波群形態畸形，時限超過 0.12秒，st_t波方向與qrs波群主波方向相反，心率通常為100~250次分，心率基本規則，但人動脈沒有波動C，不同種類或節律的電活動節律，往往測不到脈搏D，心電圖成一條直線，或偶有 P波E,P波消失后，代之以大小不等的 F波，RR間期絕對不等.下列那種心律失常是冠心病猝死的的最常見原因（A.室顫B.無脈性室性心動過速C.無脈性電活動D.室速E.停博.心搏驟停后，最先受到損害的臟器是（ D）A.心臟B.肝臟C.肺部組織D.腦組織E.腎臟.除顫的正確步驟是（ C）A.開機，選擇非同步，放電B.放電，充電，關機C.選擇能量，放電，充電D.充電，選擇能量，放電E.開機，充電，放電.心搏驟停的最常見原因是（ C）A.氣管異物B.顱腦外傷C.冠心病D.藥物中毒E.電擊傷.下列哪項是導致心搏驟停的非心源性常見原因（ E）A.溺水，低血容量，冠心病B.嚴重低血鉀，低血鈉等電解質紊亂C.低血容量，急性心肌炎D.過敏反應，高齡，中暑E.急性中毒，嚴重創傷，高血鉀.疑似心搏驟停病人，判斷其有無大動脈搏動的時間是（ B）A.不應該超過5秒.不應該超過10秒C.不應該超過15秒D.不應該超過20秒E.不應該超過30秒TOC\o"1-5"\h\z8.下列關于除顫的陳述，正確的是（ C）A.如果施救者目睹發生院外心搏驟停應從開始心肺復蘇 5分鐘后除顫.對于院內心搏驟停，有心電監護的病人，從心室顫動到給予電擊的時間可超過 3分鐘C.對非目擊的心搏驟停，應先進行 5個循環30:2（大約2分鐘）的心肺復蘇，然后再除顫D.使用直線雙向波型除顫儀首次除顫能量為 360JE.使用單向波除顫儀時除顫能量為 150?200J.當心搏驟停幾秒鐘時，病人即會出現（ A）A.頭暈B.暈厥，意識喪失C.血壓下降D.全身抽搐E.大小便失禁.下列哪項是基礎生命支持的主要目標（ A）A.迅速準確判斷心，肺功能衰竭或停止，立即實施現場心肺復蘇術B.加強對腦細胞損傷的防治和促進腦功能的恢復C.應用輔助設備及特殊技術，建立和維持更為有效的通氣和血液循環D.識別及治療心率失常E.改善并維持心肺功能.進行心肺復蘇時應將病人放置適當體位，下列正確的是（ D）A.病人躺臥在軟床上B.頭部位置高于心臟C.雙手放于胸前D.仰臥位，頭，頸部應與軀干保持在同一軸面上E.可采取頭高腳低位12.有效的胸外按壓可產生的收縮期動脈峰壓是（ C）A.20?40mmHgB.40?60mmHgC.60?80mmHgD.80?100mmHgE.100?120mmHg13.關于成人胸外按壓的陳述，正確的是（ A）A.按壓頻率每分鐘至少 100次B.胸骨下陷不超過5cmC.停止胸外按壓看心電監護D.胸骨下壓時間長于放松時間E.按壓與通氣之比為15:214.早期判斷心博驟停的重要指標是（ C）A.意識喪失，瞳孔散大B.意識喪失，呼吸停止C.意識喪失，頸動脈博動消失D.意識喪失，觸摸不到模動脈博動E.意識喪失，面色蒼白，口唇發綃.判斷心肺復蘇有效的指標不包括（ C）A.瞳孔由大變小B.每次按壓可觸及頸動脈博動C.尿量增加D.出現睫毛反射E.面色由發綃為紅潤.終止室顫最迅速，最有效的方法是（ B）A.胸外心臟按壓B.除顫C.氣管插管D.球囊面罩通氣法E.建立靜脈通路給予搶救藥物.適用于意識喪失，無咳嗽和咽反射病人的通氣方法是（ A）A.口咽氣道B.鼻咽氣道C.氣管插管D.喉導管E.喉罩氣道.心肺復蘇時靜脈首選藥物是（ A）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.異丙腎上腺素E.胺碘酮.下列哪組藥物可經氣管內給予（ E）A.腎上腺素、阿托品、胺碘酮B.阿托品、心律平、腎上腺素C.利多卡因、異博定、5碳酸氫鈉D.納洛酮、西地蘭、阿托品E.腎上腺素、阿托品、利多卡因.利多卡因經靜脈給予的最大劑量是（ C）A.1mg/kgB.2mg/kgC.3mg/kgD.4mg/kgE.5mg/kg.一旦心博驟停病人恢復自主循環，應以最低的 FiO2維持血氧飽和度（ D）A.80%~100%B.85%~100%C.90%~100%D.94%~100%E.100%以上.心肺復蘇時應用腎上腺素描述正確的是（ B）A.腎上腺素0.5mg靜脈推注，每3~5分鐘一次B.腎上腺素1mg靜脈推注，每3?5分鐘一次C.腎上腺素1mg靜脈推注，每1分鐘一次D.腎上腺素1mg靜脈推注，每10分鐘一次E.腎上腺素0.5mg靜脈推注，每10分鐘一次23.腦復蘇的主要措施是（ E）A.維持血壓和體溫B.降低體溫和血壓C.防治腦缺氧、提高顱內壓D.防治腦水腫、利尿、維持體溫E.維持血壓、防治腦缺氧、低溫.引起心博驟停的“ H's”病因不包括（A）A.低血鈉癥B.低血容量C.低氧血癥D.酸中毒E.低體溫.病人，男性， 49歲，以“急性下壁心肌梗死”為診斷，送去急診搶救區，此時病人突發室顫，在對病人進行心肺復蘇后， 病人恢復竇性心律至心率 64次/分，但呼吸仍需通過氣管插管應用簡易呼吸器進行支持，作為搶救配合護士，你應給予的人工呼吸頻率是（ D）A.每2~4秒一次B.每4~6秒一■次C.每5~6秒一■次D.每6~8秒一次E.每8~10秒一次26.病人，男性， 55歲，開會中突然暈倒，意識不清。 8分鐘后急救人員趕到現場觸摸其頸動脈搏動消失。此時應立即采取的最恰當的急救措施是（ D）A.氣管插管，人工呼吸B.按壓人中，人工呼吸C.立即氣管插管，然后除顫D.胸外按壓2分鐘，然后準備除顫E.開放靜脈通道，給腎上腺素 1mg靜脈注射.病人，男性， 49歲，冠心病史 5年，以“胸悶，劇烈胸痛半小時，伴大汗”為主訴來診，進入搶救室后。心電監護示波顯示“ 波群消失，代之以大小不等，形態各異的顫動波，QRS頻率為300次/分”。此時應立即采取的最恰當的急救措施是（ C）A.按壓人中，同時立即給予氣管插管B.應用單項波除顫器：連續除顫3次，能量200J,300J,360JC.應用單波除顫器：除顫1次，能量360JD.氣管插管，胸外按壓E.立即給予腎上腺素0.5~1mg靜脈注射病人，男性， 45歲，診斷 :急性廣泛前壁心肌梗死。在急診搶救室等待冠狀動脈造影時突然發生抽搐，意識不清，血壓測不到，心電監護導聯呈形態，振幅各異的不規則波動，頻率為310次/分，QRS波群消失。.請問此時心電圖示波屬于哪種心率失常（ A）A.室顫B.無脈性室速C.無脈性電活動D.停搏E.室上速.作為值班護士你應該（ B）A.建立靜脈通道B.立即準備除顫C.立即采取血樣標本D.立即描記18導聯心電圖E.更換各導聯電極片，再評估.此時醫生最可能下的口頭醫囑是給予哪種藥物靜脈注射（ C）A.胺碘酮B.利多卡因C.腎上腺素D.阿托品E.異丙腎上腺素.經過搶救，病人恢復竇性心律，于呼吸機輔助通氣中，該病人治療的后續目標是（ E）A.識別并治療急性冠狀動脈綜合征B.優化機械通氣，盡量減少肺損傷C.降低多器官損傷，根據需要支持臟器功能D.客觀評估預后恢復情況E.以上均是三、簡答題1，簡述心搏驟停的臨床表現a意識喪失，或全身性短暫抽搐 b心音消失，脈搏摸不到，血壓測不到 c呼吸斷續，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸， 隨后呼吸停止 d面色蒼白或發紺 e瞳孔散大， 固定，如果呼吸先停止或嚴重缺氧，則表示喂進行性發紺，意識喪失，心率逐漸減慢，隨后心跳停止簡述 2010年美國心臟協會心血管急救成人生存鏈的內容A立即識別心搏驟停并啟動急救系統 b盡早進行心肺復蘇， 著重于心外按壓 c快速除顫 d有效的高級生命支持 e綜合的心搏驟停后治療簡述基礎生命支持的步驟在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停，循環支持，開放氣道，人工呼吸，早期除顫簡述心肺復蘇效果的判斷內容.瞳孔 :復蘇有效時，可見瞳孔由散大開始回縮。如瞳孔由大變小，固定，則說明復蘇無效。.面色及口唇 :復蘇有效時，可見面色由發紺轉為紅潤。如若變為灰白，則說明復蘇無效。 3.頸動脈博動 :按壓有效時，每一次按壓可以摸到博動，如若停止按壓，博動亦消失，應繼續進行心臟按壓。 如若停止按壓后， 脈搏任然跳動， 則說明病人心跳已恢復 4神智；復蘇有效，可見病人眼球有活動， 睫毛反射與光反射出現， 甚至手腳開始抽動， 肌張力增加 5自護呼吸出現：自主呼吸的出現并不意味著可以停止人工呼吸， 如果自主呼吸微弱， 人應堅持人工輔助呼吸簡述非心源性心搏驟停的病因各種原因所致呼吸停止嚴重的電解質與酸堿平衡失調突然意外事件其他，如低血容量，各種藥物中毒或過敏反應。診斷性操作如血管造影，心導管檢查等列舉高級心血管生命支持控制氣道的方法a口咽氣道 b鼻咽氣道 c氣管插管 d其他可選擇的聲門上部高級氣道。 包括食管， 氣管導管，喉罩氣道，喉導管等心肺復蘇過程常用藥物有哪些腎上腺素，血管加壓素，胺碘酮，利多卡因，硫酸鎂。阿托品，碳酸氫鈉心搏驟停后治療措施有哪些A維持有效的循環功能 b維持呼吸 c腦復蘇四、病例分析題病人，女性， 56歲，今一天自覺左側胸痛，左側肩背部疼痛并放射至手指，出冷汗，四肢乏力，病人含服硝酸甘油后直接撥打 120.急救人員到達現場時，病人突然意識喪失，全身短暫性抽搐，大動脈沒有波動，呼吸斷續，隨后呼吸停止，查 ECG表現為不同種類或節律的電活動節律1該病人的心電圖表現為那種心律失常無脈性電活動節律急救人員應立即采取哪些搶救措施應立即給予基礎生命支持，即胸外按壓，開放氣道，人工呼吸，除顫病人經及時搶救恢復竇性心律，轉入急癥科后，為使病人得到腦復蘇，應給予哪些護理措施a維持血壓，對自主循環恢復（ROSC）昏迷的病人應維持正常的或稍高于正常水平的血壓，降低增高的顱內壓，以保證良好的腦灌注b低溫：為保護大腦和其他的臟器，對室顫所引起的心搏驟停，自主循環恢復后仍處于昏迷（對語言沒有正確反應）狀態的成年病人，應采取低溫措施，體溫降至 32到34°C為宜，維持2到24小時，常用物理降溫法，如冰袋，冰毯，冰帽降溫，或輸入低溫液體，在 ROSC后48小時期間，也應避免對昏迷病人復蘇期間自然發生的輕度低溫 （＞32°C）進行積極的復溫c防止腦缺氧和腦水腫，主要措施包括（ 1）脫水：應用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低顱內壓，促進大腦功能恢復（ 2）促進早期腦血流灌注，抗凝以疏通微循環，應用鈣拮抗劑接觸腦血管痙攣（ 3）高壓氧治療。通過增加血氧含量以及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內壓，有條件者可早期應用第九章嚴重創傷的救護一、名詞解釋.創傷.創傷嚴重程度評分.多發傷4.復合傷5.創傷心理危機二、選擇題（一）A1題型1.創傷的死亡 3個高峰時間中受院前急救和醫院急診科救治影響較大的是（）A.第1死亡高峰C.第1死亡高峰和第2死亡高峰E.3個死亡高峰均很難改善.屬于閉合性創傷的是（）A.擦傷 B.震蕩傷D.撕脫傷 E.火器傷.符合危重傷條件的是（）B.第3死亡高峰D.第2死亡高峰C.切割傷A.收縮壓80mmHg、P122次/分和R36次/分B.胸部穿透傷、R28次/分、BP90/60mmHgC.開放性股骨骨折D.脾破裂E.收縮壓90mmHg、P112次/分和R28次/分4.修正的創傷計分評分參數包括（）A.血壓、呼吸頻率和意識狀態三項B.收縮壓、脈率、呼吸頻率和意識狀態四項C.收縮壓、毛細血管在充盈、呼吸頻率和幅度、意識狀態五項D.損傷部位和類型、循環、呼吸、意識狀態五項E.收縮壓、呼吸頻率和意識狀態三項.有關簡明創傷分級法描述錯誤的事（）A.AIS是以解剖學為基礎的損傷嚴重度評分法B.由診斷編碼和損傷評分兩部分組成C.傷員的傷情記為小數形式“XXXXXX.X"D.每一處損傷都應有1個AIS評分E.適用于單發損傷和多發傷.有關創傷評分系統描述正確的是（）A.創傷評分系統按病情評估作用，可分為醫院前和醫院內創傷分類法B.新損傷嚴重度評分是身體任何區域 3個最高AIS分值和的平方C.TRISS評分法是一個預測存活概率的方法D.APACHE評分系統是目前常用的創傷院前評分方法E.嚴重創傷度評分法是以病理和解剖指標相結合的預后評估法.有關ISS評分方法的描述，正確的是（）A.把人體分為 9個區域B.ISS分值越低，則創傷越嚴重，死亡率越高C.損失最嚴重的3個區域之最高AIS值之和的平方D.損失最嚴重的4個區域之最高AIS值的平方和E.適用于多部位、多發傷和復合傷者的傷情評估.有關創傷代謝反應的特征不包括（）A.能量消耗增加B.代謝率升高C.糖的利用增加，血糖降低D.脂肪分解加速E.蛋白質分解代謝增加，呈現明顯負氮平衡.創傷后，機體的病理生理反應錯誤的是（）A.局部發生創傷性炎癥反應B.不伴有組織結構破壞，僅有鄰近細胞壞死C.局部表現為紅、腫、熱、痛D.過強而廣泛的炎癥反應會導致嚴重的損害E.局部反應在傷后3~5日后趨于消退.有關創傷后的全身病理生理變化描述，正確的是（）A.神經內分泌系統變化是最早出現的應激反應B.機體處于高分解代謝、低能量消耗狀態C.創傷后發熱體溫一般在 38.5以上D.免疫系統功能一般不受影響E.創傷誘發MODS的機制是間接損害內皮細胞的結構及功能11.下列哪一項不是多發傷的臨床特點（）A.創傷后全身反應嚴重、傷勢變化迅速，死亡率高B.失血量大，休克發生率高C.低氧血癥發生率高D.多發傷等用于多處傷E.容易發生漏診和誤診.評估創傷氣道時可除外下列那種方法（）A.問B.視C.聽D.叩E.觸.下列哪項不是多發傷初級評估的目的（）A.決定后續的治療方案及優先次序B.判斷處理傷員的優先次序C.確定是否存在致命性損傷并需要處理D.明確潛在的損傷E.根據評估實施恰當的救護，以降低死亡率及傷殘率，改善預后.創傷性休克病人到達急診科后，首先給予的處理是（）A.立即行X線、B超檢查，明確傷情B.建立靜脈通路，補足血容量C.剖腹探查，了解有無腹腔臟器損傷D.應用血管活性藥物E.防止感染.多發傷傷員出現下列情況，應首先搶救（）A.開放性氣胸B.休克C.四肢開放性骨折D.大出血的頜面部嚴重創傷E.昏迷.對于創傷傷員的傷口處理原則，不正確的是（）A.傷口內的異物不能隨意去除B.創面中外露骨折端不能回納C.腹內組織或臟器脫出，直接包扎D.骨折要臨時固定E.腦組織脫出時，應先在傷口周圍加墊圈保護腦組織，不可加壓包扎17.有關損傷的現場急救，下列描述正確的是（）A.對休克病人首要措施是立即送醫院搶救CPRB.對于發現有循環呼吸猝停的傷員應首先將其移出現場，然后進行CPRC.做詳細的身體檢查D.盡快解除各種呼吸道阻塞原因，維持呼吸道通暢E.發現有活動性出血的傷口應現場進行清創術.張力性氣胸的緊急處理是（）A.剖胸探查修補損傷B.胸腔閉式引流C.吸氧D.氣管插管E.盡快于傷側鎖骨中線第 2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓.搶救傷員時首先處理（）A.休克B.出血C.窒息D.骨折E.顱腦損傷.可發生反常呼吸運動的是（）A.多根多處肋骨骨折B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.急性膿胸E.急性血胸A2題型.女性， 46歲，被汽車撞傷 10分鐘后入院，昏迷，面色蒼白，血壓測不到，呼吸慢，心跳微弱，診斷腹腔內出血，骨盆骨折、陰道出血，請判斷她屬于（）A.多處傷 B.聯合傷 C多發傷D.復合傷 E.單發傷.某多發傷病人，胸部傷張力性氣胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通過 AIS評分分別記為4分、5分及5分，則此病人的 ISS評分是（）A.14分 B.28分 C.33分D.66分 E.78分.男性， 22歲，右胸刺傷 2小時，創口與胸腔相通，病人極度呼吸困難，首要的急救措施是（）A.迅速封閉胸壁傷口 B.立即手術 C.輸血、輸液D.胸腔閉式引流 E.給氧、氣管插管.女性， 35歲，因頭部外傷擬診為“腦挫裂傷”急診入院。接診時發現，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發紺，呼吸困難。該病人目前最確切的首要護理診斷是（）A.有窒息的危險 B.氣體交換受損 C.有受傷的危險D.有感染的危險 E.有腦疝的危險.女性， 45歲，因頭部外傷 30分鐘，擬診為“腦挫裂傷”急診入院。接診時發現，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發紺，呼吸困難。護士采取了如下措施，其中不正確的是（）A.盡快手法清除口鼻分泌物 B.頭后仰，托下頜C.置病人于半臥位 D.吸引器吸痰E.給氧.病人，男性， 52歲，因車禍致胸腹聯合傷，左側多發性肋骨骨折（連枷胸）伴大量血氣胸，脾破裂伴腹腔內出血。神志清，BP75/46mmHg,R38次/分，心率126次/分，率齊，醫護人員到達現場后首先要對病人進行哪一項傷情評估（）A.意識狀態 B.氣道和呼吸情況 C.進行化驗檢查D.循環情況 E.仔細的胸部體檢A3題型（27~29題共用題干）病人，女性， 55歲，因車禍致頭、胸、腹肢體外傷 1小時，傷后當時淺昏迷，呼吸急促（ 38次/分）伴口唇嚴重發紺，脈搏摸不到，手足發冷，血壓測不到，右大腿有骨外露伴出血。.救護人員首先進行的首階段評估項目不包括（）A.氣道 B.循環 C.能力喪失D.呼吸 E.仔細的胸部體檢.完成首階段評估后，進行的次階段評估項目不包括（）A.跟進：如檢測生命體征和輔助檢查B.關懷措施C.傷前情況和受傷情況D.詳細評估頭部外傷

E.詳細而全面的體格檢查29.完成初級評估后，該病人需要哪些重點評估（）B.顱腦、胸部、腹部、循環D.B.顱腦、胸部、腹部、循環D.顱腦、胸部C.顱腦、胸部、右下肢E.顱腦、腹部、右下肢（30~32題共用題干）病人，男性，50歲，因車禍致腹部劇痛5小時入院，查體：BP80/48mmHg,P120次/分，脈搏細速， R24次/分，神志清，兩肺呼吸音清而對稱。腹稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音（+）,骨盆分離征（+）。擬為“失血性休克，①腹部閉合傷，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血腫”入院。.針對該病人，需要進行重點評估的內容是（）A.腹部外傷，骨盆骨折 B.胸部外傷、腹部外傷、骨盆骨折C.腹部外傷、后腹膜血腫 D.骨盆骨折E.后腹膜血腫.針對該病人，首先要實施下列哪一項護理措施（）A.盡快建立兩條靜脈輸液通路B.首先進行ISS評分，以便判斷傷情嚴重程度，有利搶救C.保持呼吸道通暢D.給氧E.介入治療后腹膜血腫32.急診科救護原則中，以下哪項是錯誤的（）A.立即建立兩條靜脈通路B.抗休克治療C.急診剖腹止血手術D.盡快進行必要的術前準備E.手術原則是搶救生命、保存臟器與維持臟器功能并重（四）A4題型（33~36題共用題干）病人，女性， 55歲，因高速車禍 4小時入院，傷后當時淺昏迷， GCS評分5分，呼吸急促（38次/分）伴口唇嚴重發紺， 頜面部嚴重畸形， 脈搏摸不到， 手足發冷， 血壓50/30mmHg。.假如你是現場救護人員，首先實施的搶救措施是（）A.立即建立靜脈通路、抗休克治療B.進行創傷嚴重度評分C.立即送往醫院D.氣管插管、給氧E.仔細檢查，明確診斷.進行上述救治措施的同時，還應（）A.立即建立靜脈通路、抗休克治療B.進行創傷嚴重度評分C.立即送往醫院D.呼吸機輔助呼吸E.仔細檢查，明確診斷.假如對該病人進行院前評分，按照彳^正的創傷記分，該傷員的 RTS為（）A.6分，屬于輕傷 B.8分，屬于重傷C.4分，屬于重傷 D.6分，屬于重傷E.12分，屬于輕傷.經過以上急救措施后，呼吸困難稍有改善，血壓略有升高，綜和其他表現，診斷為多發傷，創傷性休克。①顱腦損傷，顱內血腫伴左側腦疝；②右側張力性氣胸伴血胸；③腹部閉合傷，腸穿孔伴腹膜炎；④頜面部外傷，下頜骨骨折。此時，你認為最為合理的處理順序是（）A.繼續保持呼吸道通暢、抗休克治療-胸腔閉式引流-開顱手術-處理頜面部外傷-剖腹手術B.繼續保持呼吸道通暢、抗休克治療-開顱手術-胸腔閉式引流-剖腹手術—處理頜面部外傷C.處理頜面部外傷-開顱手術-胸腔閉式引流-處理骨折-剖腹手術D.繼續保持呼吸道通暢、抗休克治療-胸腔閉式引流-開顱手術-剖腹手術-處理頜面部外傷E.胸腔閉式引流-開顱手術-剖腹手術-處理頜面部外傷三、簡答題.簡述APACHEII評分。.簡述創傷氣道的建立。.簡述多發傷的臨床特點。.簡述多發傷的救治原則和程序。.簡述多發傷的現場救護原則與措施。.簡述多發傷的急診科救護原則與措施。.如何進行創傷的心理評估？.何為心理危機干預原則與六步法？四、病理分析題.病人，男性， 35歲，3m高處墜落 20分鐘后由救護車送達醫院，來院時傷員神志淡漠，面色蒼白，呼之不應，全身多處外傷。（1）如何快速判斷病人是否出現心臟驟停？（2）如果病人已經發生心臟驟停，作為護士，應如何配合搶救？（3）假如復蘇成功并送入 ICU監護治療，你將如何對傷情嚴重程度進行評分？.病人，男性， 42歲。因山體塌方致頭面部、胸腹多處受傷。神志清， BP75/46mmHg，R38次/分；下頜畸形伴傷口流血，呼吸費力，可見三凹征，面色青紫。頸部壓痛明顯，左側胸壁可見反常呼吸運動，左肺呼吸音聽不到。心率 126次/分，節律齊。腹稍膨隆，腹部肌緊張、壓痛明顯，移動性濁音陽性。脈搏細速，四肢感覺和活動正常。（1）醫護人員到達現場后首先要對病人進行那些傷情評估？（2）現場如何解除呼吸困難？（3）完成現場急救后，該如何進行下一步的救治措施？.病人，男性，50歲，因“因車禍致腹部劇痛5小時入院”擬“①腹部閉合傷，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血腫”入院，查體：T36.3,BP80/48mmHg,P120次/分，脈搏細速，R26次/分，神志淡漠，結膜蒼白，兩肺呼吸音清而對稱。腹稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛中度，尤以右上腹為甚，移動性濁音（ +），骨盆分離征（ +）（1）病人除了上述診斷外，還可能出現何種病情變化（醫療診斷）？應采取哪些緊急治療措施？（2）對多發傷病人如何進行現場救護？參考答案名詞解釋.創傷可分為廣義和狹義兩種。 廣義的創傷是指人體受外界某些物理性、 化學性或生物性致傷因素作用后所出現的組織結構的破壞和 （或）功能障礙。狹義的創傷是指機械致傷因素作用于機體造成結構完整性的破壞和 （或）功能障礙。.創傷嚴重程度評分，簡稱創傷評分，是以記分的形式來估算創傷的嚴重程度，即應用量化和權重處理的病人生理指標或診斷名稱等作為參數， 經數學計算以顯示傷情嚴重程度及預后的方法。.多發傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官收到創傷， 且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創傷， 或并發創傷性休克者。.復合傷是指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。分放射復合傷和非放射復合傷。.創傷心理危機是指嚴重創傷病人因創傷刺激導致的自傷及自殺行為。二選擇題1.D2.B3.A4.E5.E6.C7.E8.C9.B10.A11.D12.D13.A14.B15.D16.C17.D18.E19.C20.A21.C22.D23.A24.A25.C26.B27.E28.D29.A30.A31.A32.E33.D34.A35.D36.D三、簡答題.APACHEn評分是由反映急性疾病嚴重程度的急性生理評分（APS）、年齡評分（B）和患病前的健康狀況評分（CPS）三部分組成，用于ICU評分。APS分（A）為人ICU后第一個熱24小時內最差的 12項生理參數評分，每項為 0~4分，總分值 0~60分；年齡分（ B）0~6分；CPS分（C）2~5分。三部分得分之和即為APACHEn總分，總值為0~71分，其分值與病情嚴重程度密切相關，分值越大，傷情越重，死亡危險性越大， APACHEn對病死率的預測和病情嚴重程度判斷有較好的準確度。.氣道通暢者，需保護頸椎，并同時需確保干預措施不會阻礙病人的呼吸。若氣道已出現局部或全面阻塞，應先將病人仰臥平放，保護頸椎，開放氣道，清除口中異物或嘔吐物。、頜面部損傷的氣道處理：頜面部嚴重創傷需要立即行氣管插管保護氣道，注意保證吸引裝置能正常使用，并應在創傷后早期進行處理。（2）喉及氣管的損傷的氣道建立：①頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或拾頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進行初期處理， 而后經口插管， 或采用人工直線軸向穩定技術將頸置于中立位，經鼻盲插。②喉損傷：通常應選擇聲門下的氣道開放技術。③氣管損傷：在支氣管鏡直視下氣管插管； 對于插管失敗者， 可在局麻下行經皮氣管穿刺置管或行氣管切開術。3、多發傷的主要臨床特點有：①傷情重且變化快，死亡率高。②休克發生率高且出現早，以低血容量性休克（失血性、創造性）最常見，尤其是胸腹聯合傷；后期常為感染性休克。③低氧血癥發生率高，可高達90%,尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，嚴重創傷可直接導致或繼發急性肺損傷， 甚至急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）。④容易發生漏診和誤診。⑤感染發生率高：局部感染及肺部感染， 重者迅速擴散膿毒血癥等全身感染。 ⑥多器官功能障礙發生率高，衰竭的臟器數目越多，死亡率越高。⑦傷情復雜，處理矛盾多，治療困難。⑧并發癥發生率高。4、多發傷的處理原則是在處理復雜傷情時，應優先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制， 然后再進行后續處理，目的是挽救生命。 其基本程序是：先按初級評估中之首階段評估 ABCDE步驟進行傷情評估與判斷，同時或然后按 VIPCO程序進行搶救，在進行次階段 FGHI步驟評估判斷， 決定安全轉運救護方案， 達到醫院之后， 除重復ABCDEFGHI步驟評估之外，主要是進行重點評估與判斷，以決定急救科救護和后續性治療方案。5、對多發傷傷員的現場救護原則是先搶救生命，后保護功能；先重后輕，先急后緩。一般來說，必須優先搶救的是循環呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。①盡快脫離危險環境，放置合適體位。②現場心肺復蘇（CPR）:大出血、張力性氣胸、呼吸道梗塞和嚴重胸外傷等嚴重創傷可導致循環呼吸驟停，應盡快給予現場處理或給予現場 CPR。③解除呼吸道梗塞。④處理活動性出血。⑤處理創傷性血氣胸同時進行抗休克等綜合治療。⑥保護好離斷肢體，并隨同傷員一起送往醫院，已被再植手術。⑦傷口處理。⑧抗休克：迅速臨時止血，輸液擴容，必要時考慮應用抗休克褲。⑨現場嚴密觀察病情， 以便向接收救治人員提供傷情記錄。多發傷病人經現場急救被送到醫院急診科后應盡快對其傷情進行進一步判斷和分類，迅速采取針對性的措施進行救治。 手術原則是應在搶救生命、 保存臟器和肢體的基礎上盡可能地維持功能。包括①呼吸支持：保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、人工呼吸、足夠有效的供癢。②循環支持，主要是抗休克。③控制出血。④鎮靜止痛和心理治療。⑤防治感染。⑥密切觀察傷情，發現病情變化，應及時報告醫生處理。⑦支持治療：主要是維持水、電解質和酸堿平衡， 保護重要臟器功能， 并給予營養支持。 ⑧配合醫生對各臟器損傷的治療。7、心理狀態評估與監測方法包括臨床訪談法、觀察法與量表法。對于嚴重創傷病人，最“符合真實情況” 的評估往往是護士與病人相對非正式的交談， 因為交談本身即可起到心理干預的效果。 為增強評估的客觀性， 對懷疑嚴重心理問題者， 可依據權威的精神疾病診斷標準進行評估， 或應用專業的心理評估量表進行評估， 如應激事件影響量表、 簡明癥狀量表、創傷后診斷量表、醫院焦慮與抑郁量表等。8、心理危機干預原則有：快速性、就近性、預測性、簡易性、有效性、實用性。危機干預可遵循六步法： ①明確問題， 從病人角度確定心理危機， 明確引發危機的焦點問題和誘因。②確保病人安全，盡可能將生理心理危機程度降到最低， 作為干預的首要目標，并明確其解決方法。③給予支持，強調與病人的溝通。④提出并驗證可變通的應對方式。 ⑤制定病人可理解和實行的計劃， 以克服其情緒失衡狀態。 ⑥獲得病人誠心的承諾， 以便促使實施為其制定的危機干預方案。四病理分析題.（1）護士應快速評估該病人的意識和大動脈搏動， 諾該病人出現意識突然或已經喪失伴以大動脈搏動消失，則判斷該病人心搏驟停，否則不能認定該病人已發生心搏驟停、（2）應從以下幾點開展救治： 1立即呼救，通知醫師、 2立即安置好病人體位、 3立即進行或配合醫師進行胸外心臟按壓。 4開放病人氣道，采用人工氣囊輔助通氣，給氧；通知麻醉科醫師或協助急診科醫師進行氣管插管。 5迅速建立靜脈通道，按醫囑給藥。 6同時接心電監護，準備除顫儀，及時判斷病人是否存在室顫，如是室顫，今早除顫。 7今早進行進一步生命支持及高級生命支持。（3）根據入ICU后第一個24小時內最差的12項生理參數（APS分）、年齡評分（B）和患病前的慢性健康狀況評分（ CPS）進行APACHE評分，以便定量評估病情的嚴重程度。2（1）首先，對病人進行初級評估，首階段傷情評估如下： 1氣道：檢查氣道同時保護頸椎，置頸托； 首先測試傷員能否發聲及觀察有無氣道不暢或阻塞， 清除氣道異物和分泌物， 準備經口氣管插管，保持呼吸道通暢。 2確保有效呼吸：暴露傷者的胸部，檢查呼吸情況（觀察有無自主呼吸， 呼吸速率， 有無發紺， 有無胸廓移動， 使用輔助呼吸機， 呼吸音， 靜脈怒張，氣管移位和胸壁的完整性），該病人應準備緊急胸腔穿刺減壓和引流。 3循環：通過檢查和觀察大動脈搏動，血壓， 外出血，皮膚顏色和溫度，毛細血管再充盈情況判斷病人的循環狀態。建立兩條有效靜脈通路，首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療， 若情況許可，抽血作常規檢查和配血。 4能力喪失：主要評估傷者的神經系統情況，如傷者的意識水平，瞳孔大小和對光反應，有無偏癱或截癱等。 5暴露：將傷者完全暴露以便無遺漏地全面查清傷情，特別是主要傷情。（2）通過