PAGEPAGE4****醫(yī)院中藥飲片管理自查報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)我院中藥飲片的管理，確保臨床用藥安全有效，根據(jù)省衛(wèi)健局、省中醫(yī)辦關(guān)于印發(fā)《**省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查實(shí)施方案》的通知要求，我院對(duì)中藥飲片管理工作進(jìn)行了一次全面的自查。現(xiàn)將我院中藥飲片管理的自查情況報(bào)告如下：一、中藥飲片購進(jìn)管理1、嚴(yán)格執(zhí)行“按需進(jìn)貨、擇優(yōu)選擇、質(zhì)量第一”的原則，由倉庫管理人員依據(jù)臨床用藥情況做出計(jì)劃，經(jīng)藥劑科主任審核，分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審批簽審后，從本院所選擇的合法的供貨企業(yè)購進(jìn)中藥飲片。對(duì)供貨企業(yè)進(jìn)行了嚴(yán)格的資質(zhì)審查，建立了真實(shí)完整的供貨企業(yè)檔案。2、所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期外，實(shí)施文號(hào)管理的中藥飲片必須注明批準(zhǔn)文號(hào)。堅(jiān)決不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。二、中藥飲片驗(yàn)收管理1、驗(yàn)收人員嚴(yán)格按照法定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和《中國藥典》對(duì)中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行逐批驗(yàn)收。驗(yàn)收過程中若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，盡快處理。2、驗(yàn)收時(shí)仔細(xì)核對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、合格證等。同時(shí)，對(duì)中藥飲片的包裝、標(biāo)簽以及有關(guān)要求的證明文件均進(jìn)行逐一檢查。3、驗(yàn)收時(shí)對(duì)與貨單不符、質(zhì)量異常、包裝、標(biāo)志內(nèi)容不符合規(guī)定等存在疑問的品種，采取拒收，并與供貨企業(yè)及時(shí)溝通聯(lián)系，盡快處理，做好退貨記錄。驗(yàn)收完畢，驗(yàn)收員在驗(yàn)收貨證上簽名，驗(yàn)收記錄全部存檔。三、中藥飲片儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管理1、中藥飲片儲(chǔ)存于陰涼處，避光、陰涼、干燥、通風(fēng)，與其他藥品分開存放，有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設(shè)施。性質(zhì)相互影響容易串味的中藥飲片分開存放。2、在庫中藥飲片每季度采取養(yǎng)護(hù)措施，有養(yǎng)護(hù)記錄。每月兩次對(duì)中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量巡查，出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即采取補(bǔ)救措施，根據(jù)具體情況采取空調(diào)降溫、除濕或?yàn)⑺鰸竦却胧醒膊樘幚碛涗洝Ｋ摹⒅兴庯嬈{(diào)劑質(zhì)量管理1、按照《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫要求》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處方審核，對(duì)存在處方項(xiàng)目不全、配伍禁忌、超劑量用藥等不予調(diào)配，與處方醫(yī)師聯(lián)系糾正或重簽審后方調(diào)配。2、配方時(shí)按處方藥物順序逐味稱量；需特殊處理的藥物如先煎、后下、包煎、另煎等應(yīng)單獨(dú)包裝，并注明處理方法。3、按方配制，稱準(zhǔn)分勻，總劑誤差不大于±2%，分劑誤差不大于±5%。處方配完后，應(yīng)先自行核對(duì)，無誤后簽字交處方復(fù)核員復(fù)核，嚴(yán)格審查無誤簽字后方可發(fā)給患者；五、中藥飲片的煎煮管理1、制定了煎藥室規(guī)章制度。煎藥要嚴(yán)格遵守劑數(shù)操作規(guī)程和醫(yī)囑，按規(guī)定浸泡后，根據(jù)藥劑性能選擇火候、時(shí)間進(jìn)行煎煮，藥汁量要符合要求，藥渣保存24小時(shí)備查。2、今年3月，我院新購進(jìn)了一XX藥煎藥機(jī)，更好地提高了中醫(yī)臨床療效，提高了工作效率。同時(shí)，制定了中藥煎藥機(jī)操作規(guī)程，從領(lǐng)藥、浸泡、加料、煎煮、出料、濃縮、封裝等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制煎藥的質(zhì)量。六、落實(shí)中藥飲片專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》的要求，我院制定了《中藥飲片處方質(zhì)量管理及處方點(diǎn)評(píng)制度》。2018年3月起我院開展中藥飲片專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月抽查門診處方100張、住院病歷30份，將處方質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果及改進(jìn)建議反饋到各臨床科室，不斷提升中藥飲片處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，切實(shí)保障患者權(quán)益和用藥安全。七、存在問題1、有的處方核查簽審不夠及時(shí)。2、部分處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果沒有跟蹤處理或跟蹤處理不及時(shí)。3、中藥庫設(shè)備不夠完善，缺除塵、消防設(shè)施。八、整改措施1、按照“四查十對(duì)”原則管理，積極進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核，保證調(diào)劑質(zhì)量。2、由質(zhì)控科對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給醫(yī)生進(jìn)行整改，提高處方質(zhì)量。3、及早完善中藥庫除濕機(jī)、換氣扇、滅火器等設(shè)施。