經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術南京市第一醫院心內科朱中生Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈徑路的適應癥所有股動脈通暢的患者均可從股動脈置管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL隨著教學改革的不斷深化，那種依靠增加課時，來完成教學任務，提高教學質量的做法，顯然是違背了教學規律，不利于學生的全面發展，妨礙提高全民族素質這一總目標的實現。減輕學生的課業負擔，提高教學質量，必須以提高課堂教學效率和質量為中心。課堂教學是整個教學工作的核心，課堂教學應該抓好每一個環節。一、教學目的、任務明確具體初中化學教學是化學教育的啟蒙階段。要貫徹全面發展的方針，著眼于提高全民族的素質，要以化學基礎知識教育學生，培養學生的基本技能和能力，為學生參加社會主義建設和進一步學習打好基矗化學與社會生活、生產有著廣泛的聯系，對于我國實現工業、農業、國防和科學技術現代化具有重要的作用。教師組織一堂課，首先要根據教學大綱，教材和學生實際，確定教學目的和任務。教學目的任務是教學的綱，教學目的、任務一要具體明確，二要全面恰當，在知識技能方面明確哪些應該理解，哪些應該掌握。在能力、思想品德方面，通過哪些內容、活動或練習，培養哪些能力和思想品德。一堂課，一方面有主要的一兩項目的。如學習新知識，或進行某種技能訓練。同時，要全面考慮發展雙基和教育的各項任務以及能力的培養，如何貫穿在學習知識、技能的過程中。例如通過演示實驗，培養學生的觀察能力，這要求教師不僅做好實驗，還要教給學生如何觀察實驗過程和結果；要培養學生的技能，就要通過一定的練習，使學生掌握相當的技能。在教學過程中，教師要隨時注意學生的反饋信息，及時調整教學過程和方法，以適應實際需要，防止出現教學上的盲目性和隨意性。二、知識教學優化現行的化學教材是面向全國的。它只是根據教學大綱提出一般的教學內容。如果教師照本宣科地傳授，是收不到應有的教學效果的。每一位教師都應該認真學習大綱，鉆研教材。鉆研教材不僅是對教材的理解、領會、還包括對教材的加工處理。教師要根據學生實際，教學條件，（實驗設備、現代化教學手段）以及自身的教學經驗駕馭教材。注意知識、技能、能力的相互聯系和前后照應，并根據學習遷移的原理把新舊知識聯系起來。一方面從舊知識引出新知識，促進新知識的學習。另一方面學習新知識時，還要注意為以后學習作好輔墊。課堂教學要突出重點，重點概念要使學生透徹理解，重點的技能要讓學生熟練掌握。要形成一個有主有次，有詳有略，前后有序，張馳適宜的知識結構。課堂知識教學是由教師的語言和板書表現出來的。教師能否掌握語言藝術，直接影響著教學效果。正如蘇霍姆林斯基所說：“教師的語言修養很大程度上決定著學生在課堂上的腦力勞動的效率。”在化學教學中，教師語言規范準確能使學生得到嚴格的訓練，形成一絲不茍的學風。反之，講課模棱兩可，實驗結論似是而非，將使知識的本來面目全非。因此教學語言應字斟句酌，完全符合學科知識，不允許有半點疏漏。此外教師語言還要求既精練、豐富、生動活潑，又有幽默感，同時還要速度適中，這樣可以增添課堂活躍氣氛，減少疲勞，激發興趣。板書是課堂教學過程中傳授知識的一種手段，好的板書能夠幫助教師表達講課的程序和內容，使知識系統化，條理化，能夠體現出講課的重點，難點和關鍵，起到畫龍點睛的作用；好的板書還能彌補教師講授的不足，起著引導學生進行積極思維的作用；好的板書便于學生記筆記，有利于學生進行課后復習，理解和鞏固知識。三、運用適當的教學方法教學方法，是完成教學任務所采用的手段，是使教學過程達到優化的一種推動力。化學教學要從學生實際出發，從學科的特點出發。初中生學習化學，往往反映內容多，雜亂，理不出頭緒，要記的東西多，容易忘。學生剛剛開始學習化學時，對實驗現象興趣很濃，但并沒有因此形成穩定發展的內在動機，也不曉得應該怎樣由表及里，由淺入深地想問題，更不會聯系自己熟悉的事物和現象去想問題，不重視記憶、理解重要的事實、述語和原理、造成知識上的脫節，甚至學習水平分化，所以教師要有針對性地下功夫，為學生創設更好的學習情境，針對初中學生的心理特征，最主要的是激發和發展學生探索、求知的內在動機。比如，在緒言課教學中，演示鎂帶燃燒，堿式碳酸銅受熱分解，澄清石灰水變渾濁，教師應引導學生思考這些生動的實驗現象，有什么特點？有什么共同點？表明了什么道理？應當得出什么結論？并在這一認識過程中，從學習方法上給學生以啟迪，初中學生關于化學的準備知識是薄弱的，加以化學運動形態較物理運動形態更復雜、更抽象、一般難以直接地、簡明地重現，這就給學生化學思維能力的發展，帶來了較大的困難。再加上初中階段的學習內容，因受學習水平的限制，描述性知識偏多，概念多，而且集中，這就要求教師在教學中，隨時向學生指明需要記憶的內容，記憶的方法，要努力化難為易，多聯系學生熟悉的常識和日常生活中的實際，多設計一些生動形象化的教學方式，多引導學生議論、討論和練習。在學生認識水平的基礎上，引導得出結論，上升為概念和理論。初中學生一般不大講究學習方法，或習慣于按照學語文、數學的方法來學習化學，這就需要化學教師從一開始就運用典型實例，給學生以指導，要結合實驗或實物來記憶物質的性質，變化的條件，以及反應后的產物。要注意聯系對比，從個別中概括出一般，從個性分析出共性。教師是教學過程的設計者和指導者，學生是教育的客體，又是學習與發展的主體。教師的教要落實到學生的學上。課堂教學是一種教學形式，教師的一堂課不能只滿足合乎科學性、系統性，還必須看到學生是否有了獲得知識的動力，學生是否帶著一種高漲的情緒，進行思考和學習，是否處在積極的智力活動中。（河北省石家莊市第二十一中學）數學一直以來是我國教育系統中的重要科目，數學學習有助于幫助學生形成科學的思維方式，并且通過數學的學習，學生還可以學習到數學科學中的實事求是、刻苦鉆研的精神。但是，我國的中學教育受應試形式的影響，使數學學習一度成為學生的壓力，在新課程改革中，對學生減負，要求數學課堂在減負的同時進一步提高教學效果，成為目前中學數學教學的主要走向。一、中學數學課堂的減負增效狀況1、數學作業的數量減輕。減負即減輕學生的學習負擔，觀察目前的中學數學課堂教學不難發現，以往教師在進行數學教學之后都要布置大量的習題使學生通過練習去鞏固所學的知識，而意識到學生對數學知識的掌握情況可以通過數學練習題的類型變化得到快速提高之后，大部分的數學教師將學生減負的第一個目標放在減輕數學作業的數量方面。目前中學數學課堂作業的數量已經明顯下降了。2、差異教學使學生的學習壓力減輕。為了滿足不同學生的學習需要并對學生素質進行全面的培養，目前大多數中學數學教師都在教學過程中采用差異教學的方法，例如組織小組合作學習，使學習能力不同的學生在小組合作學習中實現不同的學習目標、對數學課堂教學內容的難易程度進行細致的劃分以激發數學學習困難學生的學習興趣等。差異教學模式的使用直接減輕了學習能力較弱的學生在數學學習方面的壓力，直接促進了中學數學教學整體效果的提高。3、多樣化的教學方法使課堂氣氛更加輕松。除了減少課堂作業、使用差異教學模式之外，中學數學教師還重視在課堂教學中使用多種教學方法，如情感教學法、任務教學法等。這些新穎的教學方法使原本略為枯燥的數學課堂變得生動活潑。學生在輕松的、充滿問題的課堂上更容易產生多數學知識的好奇心和求知欲，因此也更容易主動接受數學，較之以往的填鴨式輸入知識，多樣化的教學方法的使用使學生在學習數學過程中的心理壓力減輕，中學數學課堂的教學效果也有所提高。二、中學數學課堂減負增效中的問題1、數學教學目標與減負增效的要求不符。即使減負增效成為母校中學數學教學改革的主要目標，但實際上中學數學教學的目的仍在于使學生的學業成績能夠滿足升學的要求，因此大多數學校和數學教師存在著對減負增效的困惑，即使用各種教學方法和手段來提高學生的學習效率，但對學生數學水平提高的要求卻沒有降低，甚至沒有意識到并非所有學生都天生適合學習數學。數學教學目標是否達成仍以學生考試成績為主要衡量標準，實際上，學生的學習壓力并沒有從根本上減輕。2、差異教學課堂效果有待加強。差異教學能夠使教師在數學課堂教學中直接實現減負增效的教學目的，但差異教學的課堂效果始終沒有傳統的數學課堂教學效果好，因此，差異教學也只能應用在那些層次分明的數學知識教學上，一旦課堂目標被設定為較為復雜的數學思維形成的時候，差異教學的課堂效果就比較弱。3、教學手段還需進一步提高。目前中學數學教師傾向于使用現代教學方法來達到對數學課課堂減負增效的目的，但新穎的教學方法需要新穎的教學手段作為其效果發揮的介質，而大多數數學教師在教學手段使用方面還存在不足，其中明顯的表現是能夠提高新式教學方法的效果的信息化教學手段并沒有被所有數學教師接受，課堂中的多媒體常常只被當做板書的代替品。三、中學數學課堂減負增效教學的有效策略1、教師精心準備教學內容。作為教師，我們都知道，要想提高教學質量，備課環節排在第一位，它也是教師上好課的基礎和前提。因為老師和學生知識交流的主陣地是課堂，而課堂教學時間是有限的，要想向40分鐘要質量，教師必須下工夫、投入大量的時間和精力，認真學習和鉆研新課程標準，理解和吃透教材內容，找準教學重點、難點，選擇科學的教學方法分解每節課的教學重難點，以此突破教學重難點。2、將差異教學推行到課堂之外。對于那些數學學習能力較差的學生，數學課堂對于他們的壓力最主要是數學學習的目標超出他們的接受水平，因此，要從根本上達到減負增效，教師就必須將差異教學推行到課堂之外。例如，布置彈性作業使學生理解到數學學習并不只是為了考試；和學生家長勤溝通，請家長少對學生施壓，尊重學生的學習意愿等。3、采用現代化教學手段實現中學數學課堂的減負增效。目前中學數學課堂多具備多媒體設備，數學教師應在日常課堂教學中靈活地運用這些設備，使數學課堂的氣氛真正變得輕松愉快。例如，在“平移”、“多姿多彩的圖形”等教學時，用多媒體展示變幻的畫面，精美的圖案，使學生在享受數學之美時其樂無窮，情緒高昂地投入其中。綜上所述，減負增效是目前中學數學課堂的主要教學目的，而這一教學目的的實現需要中學數學教師從教學內容的安排到教學手段的更新等一系列改進才有可能達成。相信通過各位教育同仁的共同努力，中學數學課堂教學最終會發展成為學生們所喜愛的、教學效果顯著的課堂。經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術經股動脈徑路行冠狀動脈介入診1經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術南京市第一醫院心內科朱中生Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL經股動脈徑路行冠狀動脈介入2股動脈徑路的適應癥所有股動脈通暢的患者均可從股動脈置管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈徑路的適應癥3股動脈徑路的禁忌癥股動脈閉塞、狹窄、極度扭曲已知髂動脈、腹主動脈、胸主動脈夾層和/或動脈瘤者(慎用)極度肥胖(相對)心功能差者Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈徑路的禁忌癥4股動脈徑路的評價股動脈徑路的優點n股動脈內徑大,5-20F導管均可置入冠狀動脈插管相對容易指引導管可以提供較好的支撐力復雜病變的優先選擇股動脈徑路的缺點并發癥相對較多有時較嚴重臥床時間較長:深靜脈血栓、心衰Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈徑路的評價5病人不適感明顯病人的接受性沒有橈動脈好Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病人不適感明顯6股動脈穿刺前病人準備術前備皮■術前觸摸、聽診雙側股動脈、足背動脈病人平臥雙腿伸直稍外展消毒皮膚鋪巾Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈穿刺前病人準備7股動脈的解剖k藤計堿腳酵藤毖睥計望脅上題攤G郎豁軸矩聚塑腳胖藤鼬胖計地藤上胖掉轟-下藤帥額輩影早塑驗酵聚計塑腳胖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈的解剖8相關解剖髂前上嵴至恥骨結節的連線為腹股溝韌帶解剖位置股動脈于腹股溝韌帶中點深面延續于髂外動脈在股三角內,由外向內依次排列為:股神經、股動脈、股靜脈該部位股動脈前方有皮膚、皮下組織及闊筋膜覆蓋,易觸及動脈搏動,宜作動脈穿刺點Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL相關解剖9相關解剖由該點進入股動脈其上方有腹壁下動脈分支,下方有股深動脈分支透視下,97%股動脈通過股骨頭內側1/3靠近髖關節間隙■如動脈搏動不明顯,可據此為定位依據股靜脈常位于相鄰動脈內側約05-1cmValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL相關解剖10股動脈穿刺要領術前應觸摸雙側股動脈的搏動,并聽有無雜音,如搏動很弱或雜音明顯應避開該側股動脈,到對側穿刺,術后可行對側股動脈造影Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈穿刺要領11經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件12經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件13經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件14經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件15經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件16經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件17經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件18經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件19經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件20經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件21經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件22經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件23經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件24經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件25經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件26經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件27經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件28經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件29經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件30經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件31經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件32經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件33經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件34經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件35經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件36經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件37經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件38經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件39經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件40經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件41經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件42經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件43經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件44經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件45經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件46經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件47經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術課件48謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基49經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術南京市第一醫院心內科朱中生Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈徑路的適應癥所有股動脈通暢的患者均可從股動脈置管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL隨著教學改革的不斷深化，那種依靠增加課時，來完成教學任務，提高教學質量的做法，顯然是違背了教學規律，不利于學生的全面發展，妨礙提高全民族素質這一總目標的實現。減輕學生的課業負擔，提高教學質量，必須以提高課堂教學效率和質量為中心。課堂教學是整個教學工作的核心，課堂教學應該抓好每一個環節。一、教學目的、任務明確具體初中化學教學是化學教育的啟蒙階段。要貫徹全面發展的方針，著眼于提高全民族的素質，要以化學基礎知識教育學生，培養學生的基本技能和能力，為學生參加社會主義建設和進一步學習打好基矗化學與社會生活、生產有著廣泛的聯系，對于我國實現工業、農業、國防和科學技術現代化具有重要的作用。教師組織一堂課，首先要根據教學大綱，教材和學生實際，確定教學目的和任務。教學目的任務是教學的綱，教學目的、任務一要具體明確，二要全面恰當，在知識技能方面明確哪些應該理解，哪些應該掌握。在能力、思想品德方面，通過哪些內容、活動或練習，培養哪些能力和思想品德。一堂課，一方面有主要的一兩項目的。如學習新知識，或進行某種技能訓練。同時，要全面考慮發展雙基和教育的各項任務以及能力的培養，如何貫穿在學習知識、技能的過程中。例如通過演示實驗，培養學生的觀察能力，這要求教師不僅做好實驗，還要教給學生如何觀察實驗過程和結果；要培養學生的技能，就要通過一定的練習，使學生掌握相當的技能。在教學過程中，教師要隨時注意學生的反饋信息，及時調整教學過程和方法，以適應實際需要，防止出現教學上的盲目性和隨意性。二、知識教學優化現行的化學教材是面向全國的。它只是根據教學大綱提出一般的教學內容。如果教師照本宣科地傳授，是收不到應有的教學效果的。每一位教師都應該認真學習大綱，鉆研教材。鉆研教材不僅是對教材的理解、領會、還包括對教材的加工處理。教師要根據學生實際，教學條件，（實驗設備、現代化教學手段）以及自身的教學經驗駕馭教材。注意知識、技能、能力的相互聯系和前后照應，并根據學習遷移的原理把新舊知識聯系起來。一方面從舊知識引出新知識，促進新知識的學習。另一方面學習新知識時，還要注意為以后學習作好輔墊。課堂教學要突出重點，重點概念要使學生透徹理解，重點的技能要讓學生熟練掌握。要形成一個有主有次，有詳有略，前后有序，張馳適宜的知識結構。課堂知識教學是由教師的語言和板書表現出來的。教師能否掌握語言藝術，直接影響著教學效果。正如蘇霍姆林斯基所說：“教師的語言修養很大程度上決定著學生在課堂上的腦力勞動的效率。”在化學教學中，教師語言規范準確能使學生得到嚴格的訓練，形成一絲不茍的學風。反之，講課模棱兩可，實驗結論似是而非，將使知識的本來面目全非。因此教學語言應字斟句酌，完全符合學科知識，不允許有半點疏漏。此外教師語言還要求既精練、豐富、生動活潑，又有幽默感，同時還要速度適中，這樣可以增添課堂活躍氣氛，減少疲勞，激發興趣。板書是課堂教學過程中傳授知識的一種手段，好的板書能夠幫助教師表達講課的程序和內容，使知識系統化，條理化，能夠體現出講課的重點，難點和關鍵，起到畫龍點睛的作用；好的板書還能彌補教師講授的不足，起著引導學生進行積極思維的作用；好的板書便于學生記筆記，有利于學生進行課后復習，理解和鞏固知識。三、運用適當的教學方法教學方法，是完成教學任務所采用的手段，是使教學過程達到優化的一種推動力。化學教學要從學生實際出發，從學科的特點出發。初中生學習化學，往往反映內容多，雜亂，理不出頭緒，要記的東西多，容易忘。學生剛剛開始學習化學時，對實驗現象興趣很濃，但并沒有因此形成穩定發展的內在動機，也不曉得應該怎樣由表及里，由淺入深地想問題，更不會聯系自己熟悉的事物和現象去想問題，不重視記憶、理解重要的事實、述語和原理、造成知識上的脫節，甚至學習水平分化，所以教師要有針對性地下功夫，為學生創設更好的學習情境，針對初中學生的心理特征，最主要的是激發和發展學生探索、求知的內在動機。比如，在緒言課教學中，演示鎂帶燃燒，堿式碳酸銅受熱分解，澄清石灰水變渾濁，教師應引導學生思考這些生動的實驗現象，有什么特點？有什么共同點？表明了什么道理？應當得出什么結論？并在這一認識過程中，從學習方法上給學生以啟迪，初中學生關于化學的準備知識是薄弱的，加以化學運動形態較物理運動形態更復雜、更抽象、一般難以直接地、簡明地重現，這就給學生化學思維能力的發展，帶來了較大的困難。再加上初中階段的學習內容，因受學習水平的限制，描述性知識偏多，概念多，而且集中，這就要求教師在教學中，隨時向學生指明需要記憶的內容，記憶的方法，要努力化難為易，多聯系學生熟悉的常識和日常生活中的實際，多設計一些生動形象化的教學方式，多引導學生議論、討論和練習。在學生認識水平的基礎上，引導得出結論，上升為概念和理論。初中學生一般不大講究學習方法，或習慣于按照學語文、數學的方法來學習化學，這就需要化學教師從一開始就運用典型實例，給學生以指導，要結合實驗或實物來記憶物質的性質，變化的條件，以及反應后的產物。要注意聯系對比，從個別中概括出一般，從個性分析出共性。教師是教學過程的設計者和指導者，學生是教育的客體，又是學習與發展的主體。教師的教要落實到學生的學上。課堂教學是一種教學形式，教師的一堂課不能只滿足合乎科學性、系統性，還必須看到學生是否有了獲得知識的動力，學生是否帶著一種高漲的情緒，進行思考和學習，是否處在積極的智力活動中。（河北省石家莊市第二十一中學）數學一直以來是我國教育系統中的重要科目，數學學習有助于幫助學生形成科學的思維方式，并且通過數學的學習，學生還可以學習到數學科學中的實事求是、刻苦鉆研的精神。但是，我國的中學教育受應試形式的影響，使數學學習一度成為學生的壓力，在新課程改革中，對學生減負，要求數學課堂在減負的同時進一步提高教學效果，成為目前中學數學教學的主要走向。一、中學數學課堂的減負增效狀況1、數學作業的數量減輕。減負即減輕學生的學習負擔，觀察目前的中學數學課堂教學不難發現，以往教師在進行數學教學之后都要布置大量的習題使學生通過練習去鞏固所學的知識，而意識到學生對數學知識的掌握情況可以通過數學練習題的類型變化得到快速提高之后，大部分的數學教師將學生減負的第一個目標放在減輕數學作業的數量方面。目前中學數學課堂作業的數量已經明顯下降了。2、差異教學使學生的學習壓力減輕。為了滿足不同學生的學習需要并對學生素質進行全面的培養，目前大多數中學數學教師都在教學過程中采用差異教學的方法，例如組織小組合作學習，使學習能力不同的學生在小組合作學習中實現不同的學習目標、對數學課堂教學內容的難易程度進行細致的劃分以激發數學學習困難學生的學習興趣等。差異教學模式的使用直接減輕了學習能力較弱的學生在數學學習方面的壓力，直接促進了中學數學教學整體效果的提高。3、多樣化的教學方法使課堂氣氛更加輕松。除了減少課堂作業、使用差異教學模式之外，中學數學教師還重視在課堂教學中使用多種教學方法，如情感教學法、任務教學法等。這些新穎的教學方法使原本略為枯燥的數學課堂變得生動活潑。學生在輕松的、充滿問題的課堂上更容易產生多數學知識的好奇心和求知欲，因此也更容易主動接受數學，較之以往的填鴨式輸入知識，多樣化的教學方法的使用使學生在學習數學過程中的心理壓力減輕，中學數學課堂的教學效果也有所提高。二、中學數學課堂減負增效中的問題1、數學教學目標與減負增效的要求不符。即使減負增效成為母校中學數學教學改革的主要目標，但實際上中學數學教學的目的仍在于使學生的學業成績能夠滿足升學的要求，因此大多數學校和數學教師存在著對減負增效的困惑，即使用各種教學方法和手段來提高學生的學習效率，但對學生數學水平提高的要求卻沒有降低，甚至沒有意識到并非所有學生都天生適合學習數學。數學教學目標是否達成仍以學生考試成績為主要衡量標準，實際上，學生的學習壓力并沒有從根本上減輕。2、差異教學課堂效果有待加強。差異教學能夠使教師在數學課堂教學中直接實現減負增效的教學目的，但差異教學的課堂效果始終沒有傳統的數學課堂教學效果好，因此，差異教學也只能應用在那些層次分明的數學知識教學上，一旦課堂目標被設定為較為復雜的數學思維形成的時候，差異教學的課堂效果就比較弱。3、教學手段還需進一步提高。目前中學數學教師傾向于使用現代教學方法來達到對數學課課堂減負增效的目的，但新穎的教學方法需要新穎的教學手段作為其效果發揮的介質，而大多數數學教師在教學手段使用方面還存在不足，其中明顯的表現是能夠提高新式教學方法的效果的信息化教學手段并沒有被所有數學教師接受，課堂中的多媒體常常只被當做板書的代替品。三、中學數學課堂減負增效教學的有效策略1、教師精心準備教學內容。作為教師，我們都知道，要想提高教學質量，備課環節排在第一位，它也是教師上好課的基礎和前提。因為老師和學生知識交流的主陣地是課堂，而課堂教學時間是有限的，要想向40分鐘要質量，教師必須下工夫、投入大量的時間和精力，認真學習和鉆研新課程標準，理解和吃透教材內容，找準教學重點、難點，選擇科學的教學方法分解每節課的教學重難點，以此突破教學重難點。2、將差異教學推行到課堂之外。對于那些數學學習能力較差的學生，數學課堂對于他們的壓力最主要是數學學習的目標超出他們的接受水平，因此，要從根本上達到減負增效，教師就必須將差異教學推行到課堂之外。例如，布置彈性作業使學生理解到數學學習并不只是為了考試；和學生家長勤溝通，請家長少對學生施壓，尊重學生的學習意愿等。3、采用現代化教學手段實現中學數學課堂的減負增效。目前中學數學課堂多具備多媒體設備，數學教師應在日常課堂教學中靈活地運用這些設備，使數學課堂的氣氛真正變得輕松愉快。例如，在“平移”、“多姿多彩的圖形”等教學時，用多媒體展示變幻的畫面，精美的圖案，使學生在享受數學之美時其樂無窮，情緒高昂地投入其中。綜上所述，減負增效是目前中學數學課堂的主要教學目的，而這一教學目的的實現需要中學數學教師從教學內容的安排到教學手段的更新等一系列改進才有可能達成。相信通過各位教育同仁的共同努力，中學數學課堂教學最終會發展成為學生們所喜愛的、教學效果顯著的課堂。經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術經股動脈徑路行冠狀動脈介入診50經股動脈徑路行冠狀動脈介入診療術南京市第一醫院心內科朱中生Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL經股動脈徑路行冠狀動脈介入51股動脈徑路的適應癥所有股動脈通暢的患者均可從股動脈置管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈徑路的適應癥52股動脈徑路的禁忌癥股動脈閉塞、狹窄、極度扭曲已知髂動脈、腹主動脈、胸主動脈夾層和/或動脈瘤者(慎用)極度肥胖(相對)心功能差者Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈徑路的禁忌癥53股動脈徑路的評價股動脈徑路的優點n股動脈內徑大,5-20F導管均可置入冠狀動脈插管相對容易指引導管可以提供較好的支撐力復雜病變的優先選擇股動脈徑路的缺點并發癥相對較多有時較嚴重臥床時間較長:深靜脈血栓、心衰Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈徑路的評價54病人不適感明顯病人的接受性沒有橈動脈好Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病人不適感明顯55股動脈穿刺前病人準備術前備皮■術前觸摸、聽診雙側股動脈、足背動脈病人平臥雙腿伸直稍外展消毒皮膚鋪巾Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈穿刺前病人準備56股動脈的解剖k藤計堿腳酵藤毖睥計望脅上題攤G郎豁軸矩聚塑腳胖藤鼬胖計地藤上胖掉轟-下藤帥額輩影早塑驗酵聚計塑腳胖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL股動脈的解剖57相關解剖髂前上嵴至恥骨結節的連線為腹股溝韌帶解剖位置股動脈于腹股溝韌帶中點深面延續于髂外動脈在股三角內,由外向內依次排列為:股神經、股動脈、股靜脈該部位股動脈前方有皮膚、皮下組織及闊筋膜覆蓋,易觸及動脈搏動,宜作動脈穿刺點Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluation