授課教師：朱佩瓊浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校脊柱與四肢檢查授課教師：朱佩瓊脊柱與四肢檢查22脊柱與四肢檢查一、脊柱的檢查：脊柱疾病的主要表現(xiàn)姿勢(shì)的異常、疼痛和活動(dòng)受限。

1、脊柱彎曲度：生理性彎曲:正常人脊柱有四個(gè)彎曲部位，即頸、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，稱為生理性彎曲或“S”狀彎曲。檢查時(shí)，用手指沿棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海つw上即出現(xiàn)一條紅色充血線，借此可觀察脊柱有否側(cè)凸。3脊柱與四肢檢查一、脊柱的檢查：344異常彎曲：（1）脊柱后凸：——多發(fā)生于胸段，也稱為駝背(gibbus)。小兒脊柱后凸，多為佝僂病引起。坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。青少年脊柱后凸多為胸椎結(jié)核，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形，系本病特點(diǎn)。。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。成年人胸段呈弧形后凸，脊柱強(qiáng)直固定，見于類風(fēng)濕性脊柱炎。5異常彎曲：（1）脊柱后凸：5強(qiáng)直性脊柱炎6強(qiáng)直性脊柱炎6

（2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。病人腹部明顯向前，臀部明顯向后突出。見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤等。亦可見于妊娠晚期。（3）脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸見于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、椎間盤脫出癥及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等，器質(zhì)性側(cè)凸，見于佝僂病、脊椎損傷等。7（2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。病人腹部明顯向前，臀部明顯

2、脊柱活動(dòng)度：——頸段、腰段作前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45°45°各45°60°

腰椎45°35°各30°45°82、脊柱活動(dòng)度：8

檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。9檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎

脊柱活動(dòng)受限見于：（1）軟組織損傷：如頸肌韌帶受損、腰肌韌帶受損。（落枕、腰扭傷）（2）骨質(zhì)增生：如頸椎、腰椎的增生性關(guān)節(jié)炎。（3）骨質(zhì)破壞：脊椎結(jié)核或腫瘤。（4）脊椎骨折或脫位：（5）椎間盤突出：10脊柱活動(dòng)受限見于：10

3、脊椎壓痛與叩擊痛：

患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。

113、脊椎壓痛與叩擊痛：11

叩擊痛有兩種檢查法：直接叩擊法和間接叩擊法。1)直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。

——叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。

正常人脊椎無壓痛及叩擊痛12叩擊痛有兩種檢查法：直接叩擊法和間接叩擊法。1213叩擊痛13叩擊痛二、四肢的檢查1、形態(tài)異常2、運(yùn)動(dòng)功能障礙14二、四肢的檢查1、形態(tài)異常141、形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)變形：常見于以下疾病：1）腱鞘囊腫為圓形無壓痛性囊狀隆起，堅(jiān)韌，可順肌腱的垂直方向稍微推動(dòng)。2）腱鞘滑膜炎發(fā)生于腕關(guān)節(jié)的背面或掌面，關(guān)節(jié)部呈結(jié)節(jié)狀隆起，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。多由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或結(jié)核性病變引起。3）腱鞘纖維脂肪瘤發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，觸之柔軟或柔韌，可隨肌腱推動(dòng)而來回移動(dòng)。151、形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)變形：常見于以下疾病：15

（2）指關(guān)節(jié)變形引起指關(guān)節(jié)變形最常見的原因是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)呈梭狀，常為雙側(cè)性，多見于近端指關(guān)節(jié)。晚期尺側(cè)偏斜。16（2）指關(guān)節(jié)變形16類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)梭形腫脹17類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)梭形腫脹17類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：尺側(cè)偏斜18類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：尺側(cè)偏斜18

（3）膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，為急性關(guān)節(jié)炎癥，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期。

19雙膝關(guān)節(jié)腫脹（3）膝關(guān)節(jié)變形19雙膝關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腔有液體積聚時(shí)，稱關(guān)節(jié)腔積液。少量積液時(shí)，膝部屈曲90°可發(fā)現(xiàn)髕骨兩側(cè)的凹陷消失；大量積液時(shí)，可見關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，觸診有浮動(dòng)感并可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性。

20關(guān)節(jié)腔有液體積聚時(shí)，稱關(guān)節(jié)腔積液。少量圖：浮臏試驗(yàn)

21若為結(jié)核性膝關(guān)節(jié)腔積液，髕骨與關(guān)節(jié)面相碰，有一種如同觸及絨墊樣的柔軟感覺。圖：浮臏試驗(yàn)21若為結(jié)核性膝關(guān)節(jié)腔積液，髕骨與關(guān)節(jié)面相（4）杵狀指（趾）

特點(diǎn)是指(趾)甲從根部到末端呈弧形隆起，指(趾)端背面皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°。

22（4）杵狀指（趾）特點(diǎn)是指(趾)甲從根部到末端呈圖：杵狀指23圖：杵狀指23圖：杵狀指24圖：杵狀指24

杵狀指產(chǎn)生機(jī)制，可能與慢性缺氧、代謝障礙和中毒性損害有關(guān)。

臨床上見于以下疾病：a.呼吸系統(tǒng)疾病：如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸、肺心病等。b.某些心血管疾病：如發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。c.營養(yǎng)障礙性疾病：如潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等。25杵狀指產(chǎn)生機(jī)制，可能與慢性缺氧、代謝障礙

匙狀指又稱反甲特點(diǎn)是指甲中央凹陷周邊隆起，指甲變薄，表面粗糙。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。26（5）匙狀指：匙狀指又稱反甲26（5）匙狀指：（6）膝內(nèi)外翻：27如雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝卻向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿畸形。當(dāng)兩膝靠攏時(shí)，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。膝內(nèi)、外翻畸形見于佝僂病和大骨節(jié)病。（6）膝內(nèi)外翻：27如雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝卻向外

足掌部呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。均見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。

正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。28（7）足內(nèi)、外翻足掌部呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；

2929足內(nèi)翻30右足外翻足內(nèi)翻30右足外翻（8）肢端肥大指端軟組織、骨骼及韌帶增生肥大致使指端異常粗大，稱肢端肥大。見于生長(zhǎng)激素腺瘤分泌生長(zhǎng)激素過多所致。青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。31（8）肢端肥大指端軟組織、骨骼及韌帶增生肥大致使指端異常粗（9）水腫全身性水腫時(shí)雙下肢水腫，常為指凹性。雙下肢非指凹性水腫見于甲狀腺功能減退癥、絲蟲病引起的下肢象皮腫。32（9）水腫全身性水腫時(shí)雙下肢水腫，常為指凹性。雙下肢非指凹雙下肢凹陷性水腫33雙下肢凹陷性水腫33單側(cè)肢體水腫34單側(cè)肢體水腫34

（10）肌肉萎縮

某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。見于周圍神經(jīng)病、脊髓灰質(zhì)炎及伴有肢體癱瘓的腦血管病所致的肢體廢用等。35（10）肌肉萎縮35肌肉萎縮36肌肉萎縮36（11）骨折和關(guān)節(jié)脫位骨折時(shí)可見肢體縮短或變形，骨折部位紅腫、壓痛，有時(shí)可觸到骨擦感，聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位時(shí)可見肢體位置改變，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。37（11）骨折和關(guān)節(jié)脫位37

（12）下肢靜脈曲張可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，皮膚顏色紫暗并有色素沉著，甚至產(chǎn)生下肢淺部潰瘍。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。38（12）下肢靜脈曲張38靜脈曲張39靜脈曲張392、運(yùn)動(dòng)功能障礙1)神經(jīng)、肌肉組織的損害可出現(xiàn)不同程度的隨意運(yùn)動(dòng)障礙。檢查主要測(cè)試四肢的屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)及抵抗能力。肢體隨意運(yùn)動(dòng)的肌力障礙稱為癱瘓。2)關(guān)節(jié)的損害

關(guān)節(jié)病變可使關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，見于相應(yīng)部位的骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎、肌腱及軟組織損傷等。402、運(yùn)動(dòng)功能障礙1)神經(jīng)、肌肉組織的損害40授課教師：朱佩瓊浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校脊柱與四肢檢查授課教師：朱佩瓊脊柱與四肢檢查422脊柱與四肢檢查一、脊柱的檢查：脊柱疾病的主要表現(xiàn)姿勢(shì)的異常、疼痛和活動(dòng)受限。

1、脊柱彎曲度：生理性彎曲:正常人脊柱有四個(gè)彎曲部位，即頸、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，稱為生理性彎曲或“S”狀彎曲。檢查時(shí)，用手指沿棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海つw上即出現(xiàn)一條紅色充血線，借此可觀察脊柱有否側(cè)凸。43脊柱與四肢檢查一、脊柱的檢查：3444異常彎曲：（1）脊柱后凸：——多發(fā)生于胸段，也稱為駝背(gibbus)。小兒脊柱后凸，多為佝僂病引起。坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。青少年脊柱后凸多為胸椎結(jié)核，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形，系本病特點(diǎn)。。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。成年人胸段呈弧形后凸，脊柱強(qiáng)直固定，見于類風(fēng)濕性脊柱炎。45異常彎曲：（1）脊柱后凸：5強(qiáng)直性脊柱炎46強(qiáng)直性脊柱炎6

（2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。病人腹部明顯向前，臀部明顯向后突出。見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤等。亦可見于妊娠晚期。（3）脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸見于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、椎間盤脫出癥及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等，器質(zhì)性側(cè)凸，見于佝僂病、脊椎損傷等。47（2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。病人腹部明顯向前，臀部明顯

2、脊柱活動(dòng)度：——頸段、腰段作前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45°45°各45°60°

腰椎45°35°各30°45°482、脊柱活動(dòng)度：8

檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。49檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎

脊柱活動(dòng)受限見于：（1）軟組織損傷：如頸肌韌帶受損、腰肌韌帶受損。（落枕、腰扭傷）（2）骨質(zhì)增生：如頸椎、腰椎的增生性關(guān)節(jié)炎。（3）骨質(zhì)破壞：脊椎結(jié)核或腫瘤。（4）脊椎骨折或脫位：（5）椎間盤突出：50脊柱活動(dòng)受限見于：10

3、脊椎壓痛與叩擊痛：

患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。

513、脊椎壓痛與叩擊痛：11

叩擊痛有兩種檢查法：直接叩擊法和間接叩擊法。1)直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。

——叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。

正常人脊椎無壓痛及叩擊痛52叩擊痛有兩種檢查法：直接叩擊法和間接叩擊法。1253叩擊痛13叩擊痛二、四肢的檢查1、形態(tài)異常2、運(yùn)動(dòng)功能障礙54二、四肢的檢查1、形態(tài)異常141、形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)變形：常見于以下疾病：1）腱鞘囊腫為圓形無壓痛性囊狀隆起，堅(jiān)韌，可順肌腱的垂直方向稍微推動(dòng)。2）腱鞘滑膜炎發(fā)生于腕關(guān)節(jié)的背面或掌面，關(guān)節(jié)部呈結(jié)節(jié)狀隆起，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。多由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或結(jié)核性病變引起。3）腱鞘纖維脂肪瘤發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，觸之柔軟或柔韌，可隨肌腱推動(dòng)而來回移動(dòng)。551、形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)變形：常見于以下疾病：15

（2）指關(guān)節(jié)變形引起指關(guān)節(jié)變形最常見的原因是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)呈梭狀，常為雙側(cè)性，多見于近端指關(guān)節(jié)。晚期尺側(cè)偏斜。56（2）指關(guān)節(jié)變形16類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)梭形腫脹57類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)梭形腫脹17類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：尺側(cè)偏斜58類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：尺側(cè)偏斜18

（3）膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，為急性關(guān)節(jié)炎癥，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期。

59雙膝關(guān)節(jié)腫脹（3）膝關(guān)節(jié)變形19雙膝關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腔有液體積聚時(shí)，稱關(guān)節(jié)腔積液。少量積液時(shí)，膝部屈曲90°可發(fā)現(xiàn)髕骨兩側(cè)的凹陷消失；大量積液時(shí)，可見關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，觸診有浮動(dòng)感并可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性。

60關(guān)節(jié)腔有液體積聚時(shí)，稱關(guān)節(jié)腔積液。少量圖：浮臏試驗(yàn)

61若為結(jié)核性膝關(guān)節(jié)腔積液，髕骨與關(guān)節(jié)面相碰，有一種如同觸及絨墊樣的柔軟感覺。圖：浮臏試驗(yàn)21若為結(jié)核性膝關(guān)節(jié)腔積液，髕骨與關(guān)節(jié)面相（4）杵狀指（趾）

特點(diǎn)是指(趾)甲從根部到末端呈弧形隆起，指(趾)端背面皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°。

62（4）杵狀指（趾）特點(diǎn)是指(趾)甲從根部到末端呈圖：杵狀指63圖：杵狀指23圖：杵狀指64圖：杵狀指24

杵狀指產(chǎn)生機(jī)制，可能與慢性缺氧、代謝障礙和中毒性損害有關(guān)。

臨床上見于以下疾病：a.呼吸系統(tǒng)疾病：如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸、肺心病等。b.某些心血管疾病：如發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。c.營養(yǎng)障礙性疾病：如潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等。65杵狀指產(chǎn)生機(jī)制，可能與慢性缺氧、代謝障礙

匙狀指又稱反甲特點(diǎn)是指甲中央凹陷周邊隆起，指甲變薄，表面粗糙。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。66（5）匙狀指：匙狀指又稱反甲26（5）匙狀指：（6）膝內(nèi)外翻：67如雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝卻向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿畸形。當(dāng)兩膝靠攏時(shí)，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。膝內(nèi)、外翻畸形見于佝僂病和大骨節(jié)病。（6）膝內(nèi)外翻：27如雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝卻向外

足掌部呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。均見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。

正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。68（7）足內(nèi)、外翻足掌部呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；

6929足內(nèi)翻70右足外翻足內(nèi)翻30右足外翻（8）肢端肥大指端軟組織、骨骼及韌帶增生肥大致使指端異常粗大，稱肢端肥大。見于生長(zhǎng)激素腺瘤分泌生長(zhǎng)激素過多所致。青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)