61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。肺癌根治術(shù)肺癌根治術(shù)61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。肺癌根治術(shù)肺癌根治術(shù)radicalresectionof

pulmonarycarcinoma肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignantlymphoma），或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管（bronchial）或細(xì)支氣管（bronchiolar）表皮細(xì)胞（epithelialcell）的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。肺癌根治術(shù)肺癌根治1肺癌根治術(shù)課件2肺癌根治術(shù)課件3肺癌根治術(shù)課件4肺癌根治術(shù)課件5基本類型小細(xì)胞肺癌：小細(xì)胞肺癌（SCLC）或燕麥細(xì)胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類型；倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類癌綜合征；早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，小細(xì)胞肺癌的治療以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療，外科治療對(duì)這種類型肺癌患者并不起主要作用。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）：約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者。

基本類型6臨床類型鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：各種類型肺癌中最為常見，約占50%，患病年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)，大多起源于較大的支氣管常為中央型肺癌，雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長(zhǎng)發(fā)展速度比較緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管，中央型肺癌，根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為：燕麥細(xì)胞、小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類型，其中以燕麥細(xì)胞最為常見，未分化癌惡性度高，生長(zhǎng)快而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。腺癌:起源于支氣管粘膜上皮,少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺,發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低,發(fā)病年齡較小,女性相對(duì)多見,多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管為周圍型肺癌,早期一般沒有明顯的臨床癥狀,往往在胸部x線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊,一般生長(zhǎng)較慢,但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌，部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見，一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺泡間隔，淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜，肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類，前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié);后者形態(tài)類似肺炎，病變范圍局限的結(jié)節(jié)型手術(shù)切除療效較好。臨床類型鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：各種類型肺癌中最為常見，約7病因吸煙：長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生，磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌，無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。大氣污染及環(huán)境污染：石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。汽車尾氣，二手吸煙，廚房污染，室內(nèi)污染成為主要原因。職業(yè)因素：鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵，煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)，均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌肺部慢性疾病：肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存，其癌腫的發(fā)病率高于正常人；肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^程中，可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。人體內(nèi)在因素：如家族遺傳，免疫機(jī)能降低，代謝活動(dòng)，內(nèi)分泌功能失調(diào)等病因8早期癥狀1.咳嗽：肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。2.低熱：腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺炎，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。3.胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。4.痰血：腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。早期癥狀1.咳嗽：肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸9晚期癥狀面、頸部水腫：在縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理；聲嘶：是最常見癥狀，與喉返神經(jīng)有關(guān)。氣促：發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促，起初只在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，最終連休息時(shí)也可感覺到。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結(jié)回液，若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促。因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來一定困難。一部分肺組織因長(zhǎng)有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使整個(gè)呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適。晚期癥狀10體征局限性哮鳴音：多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。聲音嘶啞：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。上腔靜脈綜合癥：頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。Horner’s綜合征:肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。肩臂疼痛：肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急、胸悶。吞咽困難：縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。心包受侵：心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。胸膜轉(zhuǎn)移：可見胸痛，癌性胸水等。肺癌轉(zhuǎn)移：肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而不同。肺外體征：常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫(kù)欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。體征局限性哮鳴音：多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。11診斷檢查X線檢查：早期無腫塊，支氣管阻塞引起局部肺氣腫、肺不張或肺炎。支氣管鏡檢查：直視支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況，采取組織供病理切片檢查，分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查。放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚。細(xì)胞學(xué)檢查：中央型陽(yáng)性率70-90％，周圍型陽(yáng)性率則約５０％左右。胸部CT和ECT檢查:ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶。CT引導(dǎo)下穿刺活檢：注意并發(fā)癥，要有外科保障。縱隔鏡檢查：明確分期。剖胸探查術(shù)：采用各種手段都無法明確病理診斷的。診斷檢查12T分期T1分為T1a（≤2cm）、T1b（＞2cm，≤3cm）；T2分為T2a（＞3cm，≤5cm）、

T2b（＞5cm，≤7cm）；＞7cm者定義為T3。原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)定義為T3；原發(fā)腫瘤同側(cè)胸腔內(nèi)不同肺葉呈現(xiàn)癌結(jié)節(jié)為T4。胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）歸為M1。T分期T1分為T1a（≤2cm）、13肺癌根治術(shù)課件14肺癌根治術(shù)課件15肺癌根治術(shù)課件16肺癌根治術(shù)課件17肺癌根治術(shù)課件18肺癌根治術(shù)課件19肺癌根治術(shù)課件20肺癌根治術(shù)課件21肺癌根治術(shù)課件22肺癌根治術(shù)課件23肺癌淋巴結(jié)2010分期標(biāo)準(zhǔn)肺癌淋巴結(jié)2010分期標(biāo)準(zhǔn)24肺癌淋巴結(jié)圖譜

1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)：下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)：

2R.上氣管旁：2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣，2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)3A.血管前，同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。

4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。肺癌淋巴結(jié)圖譜1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)：下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜251區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。

肺癌根治術(shù)課件262R區(qū).右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。肺癌根治術(shù)課件273區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。肺癌根治術(shù)課件284R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。

肺癌根治術(shù)課件294L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。

肺癌根治術(shù)課件30氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。

肺癌根治術(shù)課件315-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)：5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)：325區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。

6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。

肺癌根治術(shù)課件337-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)：7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)：347區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。

肺癌根治術(shù)課件358區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。

肺癌根治術(shù)課件369區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

肺癌根治術(shù)課件3710-14區(qū)：屬于N1淋巴結(jié)肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域。

10-14區(qū)：屬于N1淋巴結(jié)3810區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。

肺癌根治術(shù)課件39肺癌根治術(shù)課件40肺癌根治術(shù)課件41肺癌根治術(shù)課件42肺癌根治術(shù)課件43肺癌根治術(shù)課件44肺癌根治術(shù)課件45肺癌根治術(shù)課件46肺癌根治術(shù)課件47縱隔鏡可以檢查到的淋巴結(jié)

縱隔鏡可以檢查到的淋巴結(jié)48肺癌根治術(shù)課件49食管超聲可以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)

食管超聲可以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)50肺癌根治術(shù)課件51N分期Nx淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1同側(cè)支氣管、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2同側(cè)縱隔、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3對(duì)側(cè)縱隔和、對(duì)側(cè)肺門、前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N分期Nx淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。52肺癌根治術(shù)課件53肺癌根治術(shù)課件54肺癌根治術(shù)課件55M分期

惡性胸腔積液和對(duì)側(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)5年生存率相同，僅為2%，定義為M1a，其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移定義為M1b。

M分期56肺癌淋巴結(jié)2009分期標(biāo)準(zhǔn)

N0

N1N2N3M1aM1bT1aⅠA

ⅡA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T1bⅠA

ⅡA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T2aⅠB

ⅡA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T2bⅡA

ⅡB

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T3ⅡB

ⅢA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T4ⅢA

ⅢA

ⅢBⅢBⅣ

Ⅳ

肺癌淋巴結(jié)2009分期標(biāo)準(zhǔn)

N0

N1N2N57體力狀況評(píng)分Karnofsky評(píng)分正常，無癥狀和體征100能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0體力狀況評(píng)分Karnofsky評(píng)分正常，無癥狀和體征58腫瘤治療原則癌癥的發(fā)生率越來越高，越來越年輕化診斷手段發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)越來越多人民群眾的要求也越來越高能能根治，盡可能根治不能根治，盡可能提高患者生存質(zhì)量目前，對(duì)于癌癥的治療從觀念、方法和療效上，都取得了巨大進(jìn)展腫瘤治療原則癌癥的發(fā)生率越來越高，越來越年輕化59小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；年齡≤70歲者。小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征60非小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者；經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；有胸腔、心包積液者需采用局部化療。非小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)61小細(xì)胞肺癌的化療禁忌癥年老體衰或惡病質(zhì)者（KS≤5-60%）；心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；骨髓功能不佳者（WBC≤3×10^9/L，PLAT≤80×10^9/L）；有并發(fā)癥、感染、發(fā)熱、出血傾向等小細(xì)胞肺癌的化療禁忌癥62放射治療放療敏感順序：小細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝、腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治手術(shù)。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，只能采用手術(shù)，較少采用單純放射治療。放射治療放療敏感順序：小細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，腺癌最差。但小細(xì)63陀螺刀陀螺刀64肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（1）手術(shù)治療：除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取為主，綜合治療：依據(jù)不同期別、病理組織類型，酌情加放療、化療、免疫、基因和中醫(yī)治療等。小細(xì)胞肺癌治療的指征，有待臨床實(shí)踐修正完善。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率為40-60％；五年生存率為22.9-44.3％，手術(shù)死亡率在3％以下。肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（1）手術(shù)治療：除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或65肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）者，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等。癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹。無嚴(yán)重心肺功能低下或近期心絞痛發(fā)作者。MVV,FEV1＞60%，EF＞50%無重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）者，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝66肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（3）慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：年邁體衰，心、肺功能欠佳者。小細(xì)胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療。X線所見除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（3）慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：67肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（4）胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)征：1、早期食管癌、肺癌2、肺良性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤的肺楔形切除、肺彌漫性病變的肺活檢3、肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸4、食管良性疾病如食管平滑肌瘤、食管憩室、氣管食管瘺、賁門失遲緩癥、食管裂孔疝修補(bǔ)、胃底折疊術(shù)5、縱膈腫瘤切除如胸腺瘤、畸胎類腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤6、各類縱膈囊腫、食管囊腫、氣管囊腫、心包囊腫等7、胸膜疾病：胸膜結(jié)核球、胸膜纖維瘤胸膜活檢等8、胸腔心包積液：惡性胸腔積液、良惡性心包積液、外傷性血胸、急性膿腫、乳糜胸9、手汗癥的胸交感神經(jīng)鏈切斷10、重癥肌無力的胸腺擴(kuò)大切除肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（4）胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)征：68剖胸探查術(shù)指征凡無手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者。減量手術(shù)：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，原則上不作全肺切除，以便術(shù)后輔助其他治療。剖胸探查術(shù)指征凡無手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為69手術(shù)方式局部切除術(shù)：楔形癌塊切除和肺段切除，即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者。肺葉切除術(shù)：孤立性周圍型肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：多應(yīng)用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。全肺切除（一般盡量不作右全肺切除）：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時(shí)，可慎重考慮行全肺切除。隆突重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留，術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。手術(shù)方式局部切除術(shù)：楔形癌塊切除和肺段切除，即對(duì)于體積很小的70姑息性切除（P）：凡手術(shù)切除時(shí)，胸腔內(nèi)仍有殘存癌（病理組織學(xué)證實(shí)），手術(shù)時(shí)認(rèn)為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細(xì)胞。凡胸腔內(nèi)有可疑殘存癌組織處，術(shù)中可用金屬標(biāo)記，以便術(shù)后輔以放射治療。姑息性切除（P）：凡手術(shù)切除時(shí)，胸腔內(nèi)仍有殘存癌（病理組織學(xué)71根治性切除（R）：根治術(shù)：將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈。不僅要求肉眼下達(dá)到根治，更重要的是淋巴結(jié)完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細(xì)胞殘留。肺癌根治術(shù)分為如下四個(gè)等級(jí)：根1（R1）：原發(fā)癌和1站淋巴結(jié)切除者。根2（R2）：原發(fā)癌和1、2站淋巴結(jié)切除者。根3（R3）：原發(fā)癌和1、2、3站淋巴結(jié)切除者。根4（R4）：原發(fā)癌和1、2、3、4站淋巴結(jié)切除者。應(yīng)該指出的是，上述四個(gè)等級(jí)的根治是指手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍，并不代表根治術(shù)后的效果。根治性切除（R）：根治術(shù)：將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈72基礎(chǔ)護(hù)理入院接待：熱情、自然、尊重、體貼，生命體征監(jiān)測(cè)，了解家庭成員追問病史：家族史、高血壓、糖尿病、慢阻肺等控制疼痛：褥瘡預(yù)防：緩解癥狀：發(fā)熱，要保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎；刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時(shí)，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥；大量咳血時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)積血防止窒息。病情觀察：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，伴發(fā)病的觀察等。二便護(hù)理：老年人，大便干結(jié)或無便呼吸鍛煉:需要術(shù)前一周鍛煉基礎(chǔ)護(hù)理73呼吸鍛煉深呼吸和有效咳嗽：病人每2～4h進(jìn)行深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽。胸部叩擊：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部痰液聚集肺葉。從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，每一葉叩擊1～3分鐘。叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時(shí)間15～20分鐘為宜，每日2～3次，餐前進(jìn)行。縮唇呼吸：縮唇呼氣增加氣道外口段阻力，可防止氣道過早閉合。教會(huì)病人用鼻吸氣、用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，吸呼比為1：2或1：3。呼吸鍛煉深呼吸和有效咳嗽：病人每2～4h進(jìn)行深呼吸，在吸氣終74呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘呼吸7～8次，每次10～30分鐘，每日鍛煉2次，掌握腹式呼吸后，應(yīng)將縮唇呼吸融于其中，能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛力。呼吸操練習(xí)：每節(jié)1-20次第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣，；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。吹氣球練習(xí)：

術(shù)前開始，要求每天吹破1-4個(gè)氣球，有時(shí)間就鍛煉，最少2天術(shù)后:肺葉切除、修補(bǔ)、全肺切除者，要用適當(dāng)力度，達(dá)到彭肺目的，又不至于導(dǎo)致氣胸或胸膜漏。呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放75護(hù)理（止痛護(hù)理）

1、體表止痛法：按摩、涂清涼止痛藥等。2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。3、放松止痛法：讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，緩慢作腹式呼吸。護(hù)理（止痛護(hù)理）76肺癌根治術(shù)課件77術(shù)后護(hù)理呼吸機(jī)：參數(shù)設(shè)定，呼吸模式、氣管插管位置長(zhǎng)度，使用和停止的指征，無菌，霧化，故障報(bào)警監(jiān)護(hù)儀：切實(shí)可靠，定時(shí)觀察，手測(cè)，故障、報(bào)警深靜脈置管：固定、沖管、出血、輸液質(zhì)量、速度動(dòng)脈測(cè)壓管：固定、沖管、出血胸腔引流管：擠壓、計(jì)量、扭曲、脫落、倒伏、密封、水柱、無菌、更換尿管：尿量＞0.5ml／kg／h胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管：脫落，誤吸、窒息，不舒服。呼吸護(hù)理：翻身、拍背、咳嗽、深呼吸、吸痰、霧化、吹氣球。術(shù)后護(hù)理呼吸機(jī)：參數(shù)設(shè)定，呼吸模式、氣管插管位置長(zhǎng)度，使用和78肺癌根治術(shù)課件79肺癌根治術(shù)課件80肺癌根治術(shù)課件81肺癌根治術(shù)課件82術(shù)后護(hù)理肺癌手術(shù)后，改變生活方式，要禁止患者吸煙；繼續(xù)服用藥物。有肺功能減退，要指導(dǎo)病人逐步增加運(yùn)動(dòng)量，早期活動(dòng)，咳嗽、深呼吸、吹氣球訓(xùn)練。床上-床邊-床下活動(dòng)；有胸瓶，可提著胸瓶活動(dòng)。隨診、定期復(fù)查：1、3、6、12月，3、5、10年復(fù)查，要注意病人有無發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。經(jīng)常注意病人恢復(fù)情況，尤其是體重改變、飲食食欲、大小便情況、生命體征、咳嗽等呼吸音改變。若有復(fù)發(fā)，肺鱗癌手術(shù)后易侵犯局部造成胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)。肺腺癌或未分化癌容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、骨、肝、腦及對(duì)側(cè)肺。應(yīng)立即到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診，決定是否行再手術(shù)、放療或化療。術(shù)后護(hù)理83飲食護(hù)理1、術(shù)前：肺癌患者無吞咽困難時(shí)，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。2、要素膳：要求飲食含有人體必需的各種營(yíng)養(yǎng)素。在足夠熱量供應(yīng)時(shí)，可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肌肉蛋白的合成，在熱量供應(yīng)不足時(shí)，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應(yīng)用時(shí)，要從低濃度開始，若口服應(yīng)注意慢飲，由于要素膳為高滲液，引用過快易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。3、術(shù)后飲食調(diào)配：根據(jù)病情來調(diào)配飲食。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不要急于求成，循序漸進(jìn)：拔除胃管、肛門排氣、水-面湯-半流-固體。飲食護(hù)理1、術(shù)前：肺癌患者無吞咽困難時(shí)，應(yīng)自由擇食，在不影響84心理護(hù)理病人需求心理

生存的需求：求生是癌癥病人的本能。生理的需求：晚期肺癌病人，最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下。出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向。運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)安慰病人：要真誠(chéng)相待，要自然，時(shí)時(shí)表露出對(duì)病人的關(guān)心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)士?jī)A訴內(nèi)心變化。可通過與病人交談，及時(shí)捕捉信息，擇時(shí)給與恰如其分的心理護(hù)理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長(zhǎng)治療的信心，主動(dòng)樂觀地與醫(yī)護(hù)合作。建立良好的護(hù)患關(guān)系：是采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)的前提，因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通。通過聊天的方式，拉進(jìn)與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尣∏椋ㄟ^談話去體會(huì)隱藏在病人語(yǔ)言中的感情和情緒變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理。心理護(hù)理病人需求心理85根治術(shù)生存率研究分期PTNM（5139例）5年生存率%IIAT10M0（511例）67IB

T2N0M0（549例）

57IIIIAT1N1M0（76例）55IIB

T2N1M0（288例）

39T3N0M0（87例）38所有ⅡB（375例）39IIIIIIAT3N1M0（55例）25N2（344例）23所有ⅢA（399例）23IIIBCT4N0,1,2M0（458例）7CN3（572例）3ⅣCM1（1427例）1根治術(shù)生存率研究分期PTNM（5139例）5年生存率%8641、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國(guó)

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜8761、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。肺癌根治術(shù)肺癌根治術(shù)61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。肺癌根治術(shù)肺癌根治術(shù)radicalresectionof

pulmonarycarcinoma肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignantlymphoma），或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管（bronchial）或細(xì)支氣管（bronchiolar）表皮細(xì)胞（epithelialcell）的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。肺癌根治術(shù)肺癌根治88肺癌根治術(shù)課件89肺癌根治術(shù)課件90肺癌根治術(shù)課件91肺癌根治術(shù)課件92基本類型小細(xì)胞肺癌：小細(xì)胞肺癌（SCLC）或燕麥細(xì)胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類型；倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類癌綜合征；早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，小細(xì)胞肺癌的治療以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療，外科治療對(duì)這種類型肺癌患者并不起主要作用。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）：約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者。

基本類型93臨床類型鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：各種類型肺癌中最為常見，約占50%，患病年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)，大多起源于較大的支氣管常為中央型肺癌，雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長(zhǎng)發(fā)展速度比較緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管，中央型肺癌，根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為：燕麥細(xì)胞、小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類型，其中以燕麥細(xì)胞最為常見，未分化癌惡性度高，生長(zhǎng)快而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。腺癌:起源于支氣管粘膜上皮,少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺,發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低,發(fā)病年齡較小,女性相對(duì)多見,多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管為周圍型肺癌,早期一般沒有明顯的臨床癥狀,往往在胸部x線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊,一般生長(zhǎng)較慢,但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌，部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見，一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺泡間隔，淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜，肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類，前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié);后者形態(tài)類似肺炎，病變范圍局限的結(jié)節(jié)型手術(shù)切除療效較好。臨床類型鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：各種類型肺癌中最為常見，約94病因吸煙：長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生，磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌，無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。大氣污染及環(huán)境污染：石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。汽車尾氣，二手吸煙，廚房污染，室內(nèi)污染成為主要原因。職業(yè)因素：鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵，煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)，均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌肺部慢性疾病：肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存，其癌腫的發(fā)病率高于正常人；肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^程中，可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。人體內(nèi)在因素：如家族遺傳，免疫機(jī)能降低，代謝活動(dòng)，內(nèi)分泌功能失調(diào)等病因95早期癥狀1.咳嗽：肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。2.低熱：腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺炎，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。3.胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。4.痰血：腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。早期癥狀1.咳嗽：肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸96晚期癥狀面、頸部水腫：在縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理；聲嘶：是最常見癥狀，與喉返神經(jīng)有關(guān)。氣促：發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促，起初只在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，最終連休息時(shí)也可感覺到。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結(jié)回液，若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促。因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來一定困難。一部分肺組織因長(zhǎng)有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使整個(gè)呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適。晚期癥狀97體征局限性哮鳴音：多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。聲音嘶啞：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。上腔靜脈綜合癥：頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。Horner’s綜合征:肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。肩臂疼痛：肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急、胸悶。吞咽困難：縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。心包受侵：心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。胸膜轉(zhuǎn)移：可見胸痛，癌性胸水等。肺癌轉(zhuǎn)移：肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而不同。肺外體征：常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫(kù)欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。體征局限性哮鳴音：多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。98診斷檢查X線檢查：早期無腫塊，支氣管阻塞引起局部肺氣腫、肺不張或肺炎。支氣管鏡檢查：直視支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況，采取組織供病理切片檢查，分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查。放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚。細(xì)胞學(xué)檢查：中央型陽(yáng)性率70-90％，周圍型陽(yáng)性率則約５０％左右。胸部CT和ECT檢查:ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶。CT引導(dǎo)下穿刺活檢：注意并發(fā)癥，要有外科保障。縱隔鏡檢查：明確分期。剖胸探查術(shù)：采用各種手段都無法明確病理診斷的。診斷檢查99T分期T1分為T1a（≤2cm）、T1b（＞2cm，≤3cm）；T2分為T2a（＞3cm，≤5cm）、

T2b（＞5cm，≤7cm）；＞7cm者定義為T3。原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)定義為T3；原發(fā)腫瘤同側(cè)胸腔內(nèi)不同肺葉呈現(xiàn)癌結(jié)節(jié)為T4。胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）歸為M1。T分期T1分為T1a（≤2cm）、100肺癌根治術(shù)課件101肺癌根治術(shù)課件102肺癌根治術(shù)課件103肺癌根治術(shù)課件104肺癌根治術(shù)課件105肺癌根治術(shù)課件106肺癌根治術(shù)課件107肺癌根治術(shù)課件108肺癌根治術(shù)課件109肺癌根治術(shù)課件110肺癌淋巴結(jié)2010分期標(biāo)準(zhǔn)肺癌淋巴結(jié)2010分期標(biāo)準(zhǔn)111肺癌淋巴結(jié)圖譜

1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)：下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)：

2R.上氣管旁：2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣，2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)3A.血管前，同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。

4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。肺癌淋巴結(jié)圖譜1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)：下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜1121區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。

肺癌根治術(shù)課件1132R區(qū).右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。肺癌根治術(shù)課件1143區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。肺癌根治術(shù)課件1154R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。

肺癌根治術(shù)課件1164L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。

肺癌根治術(shù)課件117氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。

肺癌根治術(shù)課件1185-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)：5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)：1195區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。

6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。

肺癌根治術(shù)課件1207-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)：7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)：1217區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。

肺癌根治術(shù)課件1228區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。

肺癌根治術(shù)課件1239區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

肺癌根治術(shù)課件12410-14區(qū)：屬于N1淋巴結(jié)肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域。

10-14區(qū)：屬于N1淋巴結(jié)12510區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。

肺癌根治術(shù)課件126肺癌根治術(shù)課件127肺癌根治術(shù)課件128肺癌根治術(shù)課件129肺癌根治術(shù)課件130肺癌根治術(shù)課件131肺癌根治術(shù)課件132肺癌根治術(shù)課件133肺癌根治術(shù)課件134縱隔鏡可以檢查到的淋巴結(jié)

縱隔鏡可以檢查到的淋巴結(jié)135肺癌根治術(shù)課件136食管超聲可以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)

食管超聲可以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)137肺癌根治術(shù)課件138N分期Nx淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1同側(cè)支氣管、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2同側(cè)縱隔、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3對(duì)側(cè)縱隔和、對(duì)側(cè)肺門、前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N分期Nx淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。139肺癌根治術(shù)課件140肺癌根治術(shù)課件141肺癌根治術(shù)課件142M分期

惡性胸腔積液和對(duì)側(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)5年生存率相同，僅為2%，定義為M1a，其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移定義為M1b。

M分期143肺癌淋巴結(jié)2009分期標(biāo)準(zhǔn)

N0

N1N2N3M1aM1bT1aⅠA

ⅡA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T1bⅠA

ⅡA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T2aⅠB

ⅡA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T2bⅡA

ⅡB

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T3ⅡB

ⅢA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T4ⅢA

ⅢA

ⅢBⅢBⅣ

Ⅳ

肺癌淋巴結(jié)2009分期標(biāo)準(zhǔn)

N0

N1N2N144體力狀況評(píng)分Karnofsky評(píng)分正常，無癥狀和體征100能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0體力狀況評(píng)分Karnofsky評(píng)分正常，無癥狀和體征145腫瘤治療原則癌癥的發(fā)生率越來越高，越來越年輕化診斷手段發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)越來越多人民群眾的要求也越來越高能能根治，盡可能根治不能根治，盡可能提高患者生存質(zhì)量目前，對(duì)于癌癥的治療從觀念、方法和療效上，都取得了巨大進(jìn)展腫瘤治療原則癌癥的發(fā)生率越來越高，越來越年輕化146小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；年齡≤70歲者。小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征147非小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者；經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；有胸腔、心包積液者需采用局部化療。非小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)148小細(xì)胞肺癌的化療禁忌癥年老體衰或惡病質(zhì)者（KS≤5-60%）；心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；骨髓功能不佳者（WBC≤3×10^9/L，PLAT≤80×10^9/L）；有并發(fā)癥、感染、發(fā)熱、出血傾向等小細(xì)胞肺癌的化療禁忌癥149放射治療放療敏感順序：小細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝、腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治手術(shù)。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，只能采用手術(shù)，較少采用單純放射治療。放射治療放療敏感順序：小細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，腺癌最差。但小細(xì)150陀螺刀陀螺刀151肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（1）手術(shù)治療：除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取為主，綜合治療：依據(jù)不同期別、病理組織類型，酌情加放療、化療、免疫、基因和中醫(yī)治療等。小細(xì)胞肺癌治療的指征，有待臨床實(shí)踐修正完善。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率為40-60％；五年生存率為22.9-44.3％，手術(shù)死亡率在3％以下。肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（1）手術(shù)治療：除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或152肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）者，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等。癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹。無嚴(yán)重心肺功能低下或近期心絞痛發(fā)作者。MVV,FEV1＞60%，EF＞50%無重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）者，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝153肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（3）慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：年邁體衰，心、肺功能欠佳者。小細(xì)胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療。X線所見除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（3）慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：154肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（4）胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)征：1、早期食管癌、肺癌2、肺良性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤的肺楔形切除、肺彌漫性病變的肺活檢3、肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸4、食管良性疾病如食管平滑肌瘤、食管憩室、氣管食管瘺、賁門失遲緩癥、食管裂孔疝修補(bǔ)、胃底折疊術(shù)5、縱膈腫瘤切除如胸腺瘤、畸胎類腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤6、各類縱膈囊腫、食管囊腫、氣管囊腫、心包囊腫等7、胸膜疾病：胸膜結(jié)核球、胸膜纖維瘤胸膜活檢等8、胸腔心包積液：惡性胸腔積液、良惡性心包積液、外傷性血胸、急性膿腫、乳糜胸9、手汗癥的胸交感神經(jīng)鏈切斷10、重癥肌無力的胸腺擴(kuò)大切除肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（4）胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)征：155剖胸探查術(shù)指征凡無手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者。減量手術(shù)：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，原則上不作全肺切除，以便術(shù)后輔助其他治療。剖胸探查術(shù)指征凡無手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為156手術(shù)方式局部切除術(shù)：楔形癌塊切除和肺段切除，即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者。肺葉切除術(shù)：孤立性周圍型肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：多應(yīng)用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。全肺切除（一般盡量不作右全肺切除）：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時(shí)，可慎重考慮行全肺切除。隆突重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留，術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。手術(shù)方式局部切除術(shù)：楔形癌塊切除和肺段切除，即對(duì)于體積很小的157姑息性切除（P）：凡手術(shù)切除時(shí)，胸腔內(nèi)仍有殘存癌（病理組織學(xué)證實(shí)），手術(shù)時(shí)認(rèn)為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細(xì)胞。凡胸腔內(nèi)有可疑殘存癌組織處，術(shù)中可用金屬標(biāo)記，以便術(shù)后輔以放射治療。姑息性切除（P）：凡手術(shù)切除時(shí)，胸腔內(nèi)仍有殘存癌（病理組織學(xué)158根治性切除（R）：根治術(shù)：將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈。不僅要求肉眼下達(dá)到根治，更重要的是淋巴結(jié)完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細(xì)胞殘留。肺癌根治術(shù)分為如下四個(gè)等級(jí)：根1（R1）：原發(fā)癌和1站淋巴結(jié)切除者。根2（R2）：原發(fā)癌和1、2站淋巴結(jié)切除者。根3（R3）：原發(fā)癌和1、2、3站淋巴結(jié)切除者。根4（R4）：原發(fā)癌和1、2、3、4站淋巴結(jié)切除者。應(yīng)該指出的是，上述四個(gè)等級(jí)的根治是指手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍，并不代表根治術(shù)后的效果。根治性切除（R）：根治術(shù)：將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈159基礎(chǔ)護(hù)理入院接待：熱情、自然、尊重、體貼，生命體征監(jiān)測(cè)，了解家庭成員追問病史：家族史、高血壓、糖尿病、慢阻肺等控制疼痛：褥瘡預(yù)防：緩解癥狀：發(fā)熱，要保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎；刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時(shí)，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥；大量咳血時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)積血防止窒息。病情觀察：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，伴發(fā)病的觀察等。二便護(hù)理：老年人，大便干結(jié)或無便呼吸鍛煉:需要術(shù)前一周鍛煉基礎(chǔ)護(hù)理160呼吸鍛煉深呼吸和有效咳嗽：病人每2～4h進(jìn)行深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽。胸部叩擊：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部痰液聚集肺葉。從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，每一葉叩擊1～3分鐘。叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時(shí)間15～20分鐘為宜，每日2～3次，餐前進(jìn)行。縮唇呼吸：縮唇呼氣增加氣道外口段阻力，可防止氣道過早閉合。教會(huì)病人用鼻吸氣、用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，吸呼比為1：2或1：3。呼吸鍛煉深呼吸和有效咳嗽：病人每2～4h進(jìn)行深呼吸，在吸氣終161呼吸鍛煉腹式呼吸