時間反復無常，鼓著翅膀飛逝氣道高反應性與支氣管哮喘時間反復無常，鼓著翅膀飛逝氣道高反應性與支氣管哮喘1氣道高反泫性與文氣管哮喘河南中醫學院一附院呼吸內科李素云氣道高反泫性與文氣管哮喘2念●氣道高反應性(Bronchialhyperresponsiveness,BHR)是指氣道對正常不引起或僅引起輕度應答反應的非抗原性刺激物出現過度的氣道收縮反應。它是支氣管哮喘的重要特征之它對不典型哮喘的臨床診斷提供重要依據●臨床上許多病因可引起BHRBHR本身只能提示而不能診斷哮喘RacK平師密AA曾▲L,w念3氣道高反泫惟的發監機制1.基因調控氣道高反應性具有家族傾向,受遺傳因素影響,有研究證實,在氣道高反應性的形成因素中,遺傳成分占60%左右提出氣道高反應性不僅僅是常染色體位點調挫,可能有多位點共同作用。氣道高反泫惟的發監機制4也有人提出氣道高反應性的遺傳模式為不完全外顯的常染色體遺傳與環境因素共同導致孛喘的發生。許多研究將氣道高反應性的調控基因定位于染色體5q及11q上。潼傳因素還控制人體產生特異性lgE的免疫反應基因和非特異性lg合成的調節基因,使人體氣道的受體處于不穩定或反應性增高狀態。也有人提出氣道高反應性的遺傳5氣道高反應性的發生機制2.氣道炎癥氣道炎癥是導數氣道高反應性最重要的機制之一。當氣道受到變應原或其他剌激后,由于多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子的參與、氣道上皮和上皮內神經的損害等而導致BHR。氣道高反應性的發生機制6氣道高反應性的發生機制參與BHR的炎性細胞包括肥火細胞中性粒細胞、腫飽巨嗌細胞和T讞巴細胞等,這些細胞相互作用可以分出50多種炎性介質和25種以上的細胞因子,構成一個與炎癥細胞相互作用的復雜網絡,使氣道反應性增高。氣道高反應性的發生機制7氣道高反應性的發生機制●迤今發現的細胞因子中,以L-3、L-4lL5與氣道慢性炎癥形成關條密切,L-3與肥大細胞存活有關,-4促進B淋巴細胞產生E,兒L5為嗜酸粒細胞存活、激活所必需的因子。在氣道慢反應中,嗜融粒細胞釋放各種蛋臺質和氧自由基,引起氣道高反應。慢性炎癥導致了氣道高反應性增加,并不是慢性爽癥引起氣道高反應性發生,即慢性爽癥≠氣道高反應性。氣道高反應性的發生機制8氣道高反應性的發生機制3神經因素支氣管的植物神經支配很復雜除膽喊能神經腎上腺素能神經外,還存在非腎上素能非膽喊能(NANC)神經糸統。BHR與β-腎上腺能受體功能低下、膽喊能神經興吝性增強和非腎上腺素能非膽減能神經的抑制功能缺陷有關。氣道的感覺神經來梢受到物理性刺激或受到組胺緩激肽、嗜融細胞的毒性蛋白等刺徽時,引起P物質、神經激肽A、降鈣素基因相頭肽從感覺神經來梢釋放,這種感覺神經求梢逆行釋激神經肽的過程稱反射。氣道高反應性的發生機制9氣道高反應性的發生機制軸反射導致血管擴張、通透性增加炎性滲出。這種由軸反射引起的炎癥稱神經憑性爽癥。李喘患者比正幣人更易發生神經性爽癥-即感覺神經釋放神經肽的能力更強。氣道的炎癥反應可影響神經和神經肽調控機制,而神經機制反過來也可影響炎癥反應。氣道高反應性的發生機制10氣逾高底漁管的油1.組胺和乙酰膽減的激發試驗系用組胺或乙酰甲膽喊吸入作為刺激原,以FEVU/PEF;的變化為指標,繪制其劑量反應曲線。在曲線中可求得產生較對照FEV/PEF降低20%的錄低藥物濃度(PC20或劑量(PD20)氣逾高底漁管的油11氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理12氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理13氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理14氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理15氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理16氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理17氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理18氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理19氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理20氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理21氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理22氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理23氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理24氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理25氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理26氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理27氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理28氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理29氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理30氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理31氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理32氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理33氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理34氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理35氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理36氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理37氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理38氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理39氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理40氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理41氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理42氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理43氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理44氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理45氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理46氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理47氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理48謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基49時間反復無常，鼓著翅膀飛逝氣道高反應性與支氣管哮喘時間反復無常，鼓著翅膀飛逝氣道高反應性與支氣管哮喘50氣道高反泫性與文氣管哮喘河南中醫學院一附院呼吸內科李素云氣道高反泫性與文氣管哮喘51念●氣道高反應性(Bronchialhyperresponsiveness,BHR)是指氣道對正常不引起或僅引起輕度應答反應的非抗原性刺激物出現過度的氣道收縮反應。它是支氣管哮喘的重要特征之它對不典型哮喘的臨床診斷提供重要依據●臨床上許多病因可引起BHRBHR本身只能提示而不能診斷哮喘RacK平師密AA曾▲L,w念52氣道高反泫惟的發監機制1.基因調控氣道高反應性具有家族傾向,受遺傳因素影響,有研究證實,在氣道高反應性的形成因素中,遺傳成分占60%左右提出氣道高反應性不僅僅是常染色體位點調挫,可能有多位點共同作用。氣道高反泫惟的發監機制53也有人提出氣道高反應性的遺傳模式為不完全外顯的常染色體遺傳與環境因素共同導致孛喘的發生。許多研究將氣道高反應性的調控基因定位于染色體5q及11q上。潼傳因素還控制人體產生特異性lgE的免疫反應基因和非特異性lg合成的調節基因,使人體氣道的受體處于不穩定或反應性增高狀態。也有人提出氣道高反應性的遺傳54氣道高反應性的發生機制2.氣道炎癥氣道炎癥是導數氣道高反應性最重要的機制之一。當氣道受到變應原或其他剌激后,由于多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子的參與、氣道上皮和上皮內神經的損害等而導致BHR。氣道高反應性的發生機制55氣道高反應性的發生機制參與BHR的炎性細胞包括肥火細胞中性粒細胞、腫飽巨嗌細胞和T讞巴細胞等,這些細胞相互作用可以分出50多種炎性介質和25種以上的細胞因子,構成一個與炎癥細胞相互作用的復雜網絡,使氣道反應性增高。氣道高反應性的發生機制56氣道高反應性的發生機制●迤今發現的細胞因子中,以L-3、L-4lL5與氣道慢性炎癥形成關條密切,L-3與肥大細胞存活有關,-4促進B淋巴細胞產生E,兒L5為嗜酸粒細胞存活、激活所必需的因子。在氣道慢反應中,嗜融粒細胞釋放各種蛋臺質和氧自由基,引起氣道高反應。慢性炎癥導致了氣道高反應性增加,并不是慢性爽癥引起氣道高反應性發生,即慢性爽癥≠氣道高反應性。氣道高反應性的發生機制57氣道高反應性的發生機制3神經因素支氣管的植物神經支配很復雜除膽喊能神經腎上腺素能神經外,還存在非腎上素能非膽喊能(NANC)神經糸統。BHR與β-腎上腺能受體功能低下、膽喊能神經興吝性增強和非腎上腺素能非膽減能神經的抑制功能缺陷有關。氣道的感覺神經來梢受到物理性刺激或受到組胺緩激肽、嗜融細胞的毒性蛋白等刺徽時,引起P物質、神經激肽A、降鈣素基因相頭肽從感覺神經來梢釋放,這種感覺神經求梢逆行釋激神經肽的過程稱反射。氣道高反應性的發生機制58氣道高反應性的發生機制軸反射導致血管擴張、通透性增加炎性滲出。這種由軸反射引起的炎癥稱神經憑性爽癥。李喘患者比正幣人更易發生神經性爽癥-即感覺神經釋放神經肽的能力更強。氣道的炎癥反應可影響神經和神經肽調控機制,而神經機制反過來也可影響炎癥反應。氣道高反應性的發生機制59氣逾高底漁管的油1.組胺和乙酰膽減的激發試驗系用組胺或乙酰甲膽喊吸入作為刺激原,以FEVU/PEF;的變化為指標,繪制其劑量反應曲線。在曲線中可求得產生較對照FEV/PEF降低20%的錄低藥物濃度(PC20或劑量(PD20)氣逾高底漁管的油60氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理61氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理62氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理63氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理64氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理65氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理66氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理67氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理68氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理69氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理70氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理71氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理72氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理73氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理74氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理75氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理76氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理77氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理78氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理79氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理80氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理81氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理82氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理83氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理84氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理85氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理86氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理87氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理88氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理89氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理90氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理91氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理92氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理93氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理94氣道高反應性與支氣管哮喘課件整理95