膽道及胰腺疾病膽道疾病（膽道解剖、功能、膽石癥）胰腺疾病1（胰腺解剖、功能、急性胰腺炎）胰腺疾病2（胰腺癌、胰腺內分泌腫瘤）小結1編輯版ppt膽道及胰腺疾病膽道疾病（膽道解剖、功能、膽石癥）1編輯版pp膽道疾病

DiseasesofBiliaryTract程鑫雅安職業技術學院2編輯版ppt膽道疾病

DiseasesofBiliaryTrac肝膽系統解剖3編輯版ppt肝膽系統解剖3編輯版ppt膽道解剖4編輯版ppt膽道解剖4編輯版ppt膽道解剖5編輯版ppt膽道解剖5編輯版ppt毛細膽管膽小管小葉間膽管段、葉膽管左右肝管肝總管膽總管十二指腸乳頭膽囊十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內段肝內膽管肝外膽管6編輯版ppt毛細膽管膽小管小葉間膽管段、葉膽管左右肝管肝總管膽總管十二指膽囊及膽管解剖膽囊解剖膽管解剖粘膜層，含杯狀細胞和其他含粘液的細胞，這顯示膽管有分泌功能。平滑肌和弱力纖維層，當受刺激時肌纖維可痙攣性收縮引起絞痛。漿膜層，由結締組織組成，含神經纖維和血管分支。粘膜層，由柱狀上皮細胞組成，具吸收作用；底部含有小管泡狀腺體，具分泌粘液作用。肌層，內縱形，外環形，夾以彈力纖維。外膜層，為較厚的纖維結締組織，在游離面還被以自肝表面延續來的漿膜。7編輯版ppt膽囊及膽管解剖膽囊解剖粘膜層，含杯狀細胞和其他含粘液的細胞膽道系統生理功能膽汁生成、分泌及代謝分泌：成分：

肝細胞分泌，600-1000ml/日水(97%)，膽汁酸鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素8編輯版ppt膽道系統生理功能膽汁生成、分泌及代謝肝細胞分泌，600-10膽道系統生理功能膽汁功能排泄各種肝代謝產物乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收中和胃酸刺激腸蠕動維持腸道內菌群平衡正常膽汁中的葡萄糖醛酸膽紅素，是水溶性的結合性膽紅素，它使膽汁呈黃綠色。當膽道系統發生感染時，大腸桿菌產生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解結合性膽紅素成為非結合性膽紅素，非結合性膽紅素與鈣結合形成膽紅素鈣，進而積聚沉淀，形成膽色素結石。膽汁中的葡萄糖二酸-1，4-內脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制劑。9編輯版ppt膽道系統生理功能膽汁功能正常膽汁中的葡萄糖醛酸膽紅素，是膽道系統生理功能膽囊、膽管生理功能

膽囊功能

膽管功能膽囊通過吸收、分泌和運動等功能而發揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用。引流膽汁，膽總管口Oddi括約肌的松弛對膽汁的排出也起重要作用。壓力差10編輯版ppt膽道系統生理功能膽囊、膽管生理功能膽囊通過吸收、分泌和運動等膽道疾病檢查方法B超腹部平片特殊造影檢查CT檢查磁共振胰膽管成像（MRCP)

影像學檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影經皮肝穿刺膽道造影（PTC)內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP)術中和術后的膽道造影11編輯版ppt膽道疾病檢查方法B超影像學檢查口服膽囊造影11編輯版ppt膽石癥Cholelithiasis12編輯版ppt膽石癥Cholelithiasis12編輯版ppt膽石病概述膽石病是指發生于膽管系統任何部位包括膽囊和膽管內結石病的總稱。其臨床表現取決于結石的部位、是否造成梗阻和感染等因素13編輯版ppt膽石病概述膽石病是指發生于膽管系統任何部位包括膽囊和膽管內結膽石癥概述常見病，多發病膽囊結石多于膽管結石女性多于男性4FFatFortyFemaleFertile14編輯版ppt膽石癥概述常見病，多發病4F14編輯版ppt膽石的分類按成分分類膽固醇結石：膽色素結石：混合性結石：以膽固醇為主，X線不顯影以膽紅素為主，X線不顯影以膽色素、膽固醇、膽鹽組成，X線常顯影15編輯版ppt膽石的分類按成分分類以膽固醇為主，X線不顯影15編輯版ppt膽石的分類按部位分類膽囊結石膽管結石肝內膽管結石肝外膽管結石原發性膽管結石繼發性膽管結石原發于膽管的結石，多為膽色素及混合性結石原發于膽囊，再排到膽管內的結石，多為膽固醇結石16編輯版ppt膽石的分類按部位分類肝內膽管結石原發性膽管結石原發于膽管的結膽石的成因膽固醇結石：膽色素及混合性結石：膽汁內膽固醇過飽和膽汁內促核形成因素膽囊功能異常感染17編輯版ppt膽石的成因膽固醇結石：膽汁內膽固醇過飽和感染17編輯版ppt臨床表現在膽囊結石開始形成時，常無明顯癥狀，有時僅有輕微的消化道癥狀。結石的大小、部位、是否梗阻、有無感染而各異。在進油膩食物后消化道癥狀常加劇18編輯版ppt臨床表現在膽囊結石開始形成時，常無明顯癥狀，有時僅有輕微的消臨床表現結石所在部位膽道有無梗阻有無繼發性感染繼發病變結石性膽囊炎，膽管結石阻塞性黃疸膽管炎，急性膽囊炎膽管狹窄、肝臟病變、膽管癌19編輯版ppt臨床表現結石所在部位結石性膽囊炎，膽管結石19編輯版ppt臨床表現大的單發的膽固醇結石，在膽囊內不易發生嵌頓，很少發生嚴重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂靜止性膽囊結石。當膽囊結石嵌于膽囊頸部時，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎變、水腫、充血、滲同，引起急性膽囊炎，乃出現一系列臨床癥狀。20編輯版ppt臨床表現大的單發的膽固醇結石，在膽囊內不易發生嵌頓，很少發生膽囊結石無癥狀膽囊結石急性膽囊炎慢性膽囊炎萎縮性膽囊炎繼發性膽管結石急性重癥膽管炎膽源性胰腺炎病程演變原發性膽管結石21編輯版ppt膽囊結石無癥狀膽囊結石急性膽囊炎慢性膽囊炎萎縮性膽囊炎繼發性急性膽囊炎AcuteCholecystitis22編輯版ppt急性膽囊炎AcuteCholecystitis22編輯版p概述急性膽囊炎：膽囊發生的急性化學性或細菌性炎癥。90%合并膽囊結石，10%無結石23編輯版ppt概述急性膽囊炎：膽囊發生的急性化學性或細菌性炎癥。90%合并病理急性單純性；急性化膿性；急性壞疽性膽囊炎24編輯版ppt病理24編輯版ppt病因膽囊管梗阻感染其他當膽囊結石嵌于膽囊頸部時，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎變、水腫、充血、滲同，引起急性膽囊炎，乃出現一系列臨床癥狀。25編輯版ppt病因膽囊管梗阻當膽囊結石嵌于膽囊頸部時，可導致囊內壓力增高，診斷要點癥狀和體征右上腹痛伴右肩部放射，膽絞痛惡心、嘔吐右上腹壓痛和肌緊張、Murphy征陽性及腫大膽囊26編輯版ppt診斷要點癥狀和體征26編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查影像學檢查白細胞增高肝功能異常27編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查白細胞增高27編輯版ppt輔助檢查B超：膽囊增大、壁增厚、膽囊內結石28編輯版ppt輔助檢查28編輯版ppt治療原則手術治療非手術治療膽囊切除：“72小時”原則膽囊造口術腹腔鏡膽囊切除術（LC）解痙、鎮痛、抗感染排石療法體外震波碎石溶石治療對病情危急、一般情況極差而不能耐受較長時間手術，或術中發現局部解剖關系不清、粘連嚴重時，則可選用膽囊造口術，29編輯版ppt治療原則手術治療膽囊切除：“72小時”原則解痙、鎮痛、抗感染膽石癥外科治療的歷史演進1882年德國醫生KarlLangenbuch施行了首例膽囊切除術；1890年，Couydisier首次報道切開膽管取石成功；1898年，Roux首次報道Y型膽腸吻合術1987年法國外科醫生PhilipesMouret首次完成腹腔鏡膽囊切除術（LaparoscopicCholecystectomy，LC）。

30編輯版ppt膽石癥外科治療的歷史演進1882年德國醫生KarlLang腹腔鏡膽囊切除術優點：損傷輕、痛苦少、瘢痕小、恢復快、較安全缺點：適應證范圍相對小，有時術后并發癥較高禁忌證：膽管結石、急性重癥膽管炎、腹腔內嚴重感染、粘連、復雜的膽囊炎常見并發癥：血管、膽管損傷31編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術優點：損傷輕、痛苦少、瘢痕小、恢復快、較安全DaVinciRoboticSurgery32編輯版pptDaVinciRoboticSurgery32編輯版p肝外膽管結石概述原發性占大多數，指原發于膽管系統內的結石，多數為膽色素結石或混合性結石，膽囊內不一定有結石；繼發性指膽囊內結石排至膽管內的，多數為膽固醇結石。肝外膽管結石大多位于膽總管下端33編輯版ppt肝外膽管結石概述原發性占大多數，指原發于膽管系統內的結石，多肝外膽管結石臨床表現Charcot三聯征腹痛寒戰高熱黃疸Reynolds五聯征+休克神經系統改變34編輯版ppt肝外膽管結石臨床表現腹痛Reynolds五聯征+34編輯版體征黃疸腹部壓痛：劍突下和右上腹深壓痛腹肌緊張：右上腹肝區叩擊痛觸及腫大膽囊或Murphy征陽性35編輯版ppt體征35編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查影像學檢查白細胞增高肝功能異常B超CTMRCPERCP36編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查白細胞增高B超36編輯版ppt肝內膽管結石概述肝內膽管結石系指左右肝管匯合部以上結石，可廣泛分布肝內膽管系統，也可分布在某一區域的肝葉和肝段膽管內，但以左肝外葉和右肝后葉為多見，這與此處膽管彎曲度大而引流不暢有關多為膽色素結石。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石，其癥狀也常由肝外膽管結石引起。37編輯版ppt肝內膽管結石概述肝內膽管結石系指左右肝管匯合部以上結石，可廣肝內膽管結石臨床表現右上腹不適、隱痛急性期：發熱、腹痛、黃疸

體征肝區叩擊痛38編輯版ppt肝內膽管結石臨床表現體征肝區叩擊痛38編輯版ppt治療原則全身支持手術治療非手術治療取盡結石，去除病灶，解除梗阻，通暢引流膽囊切除膽總管切開取石、T管引流術內引流術肝葉切除術抗感染、抗休克內鏡治療藥物溶石中西醫結合39編輯版ppt治療原則全身支持取盡結石，去除病灶，解除梗阻，通暢引流膽囊切膽總管探查指征手術中捫到膽總管內有結石、腫瘤或蛔蟲。術中膽管造影顯示有膽管結石。術中發現膽總管擴張，直徑1.5cm以上，術中行膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁。40編輯版ppt膽總管探查指征手術中捫到膽總管內有結石、腫瘤或蛔蟲。40編輯胰腺疾病Diseasesofpancrease41編輯版ppt胰腺疾病Diseasesofpancrease41編輯版胰腺的解剖—

位置、形態—

毗鄰關系—

血液循環—

淋巴回流—胰管解剖42編輯版ppt胰腺的解剖—位置、形態—毗鄰關系—血液循環—淋巴回流胰腺的功能解剖胰腺橫切面胰腺腺管胰島外分泌內分泌43編輯版ppt胰腺的功能解剖胰腺橫切面胰腺腺管胰島外分泌內分泌43編輯版胰腺的功能胰腺的外分泌功能

胰液量胰液成分外分泌調節胰腺的內分泌功能1-2LpH7.6~8.0，水、電解質、消化酶激素、神經調節胰島內細胞的種類和功能B細胞-胰島素A細胞-胰高血糖素D細胞-生長抑素PP細胞-胰多肽44編輯版ppt胰腺的功能胰腺的外分泌功能胰液量胰腺的內分泌功能1-2LpH急性胰腺炎Acutepancreatitis45編輯版ppt急性胰腺炎Acutepancreatitis45編輯版pp急性胰腺炎概述第五位急腹癥1、急性闌尾炎2、急性膽囊炎3、十二指腸潰瘍穿孔4、腸梗阻46編輯版ppt急性胰腺炎概述第五位急腹癥46編輯版ppt病因膽道疾病酗酒醫源性外傷代謝因素

其他內分泌因素血管因素免疫因素妊娠47編輯版ppt病因膽道疾病內分泌因素47編輯版ppt發病機理和病理生理

酶的作用和自家消化

自限性和壞死傾向

局部毒性和全身性損害48編輯版ppt發病機理和病理生理酶的作用和自家消化48編輯版ppt臨床分類

按病理變化分類

按發病原因分類膽石性急性胰腺炎酒精性急性胰腺炎藥物性急性胰腺炎特發性急性胰腺炎急性水腫性胰腺炎（輕癥胰腺炎）急性壞死性胰腺炎（重癥胰腺炎）49編輯版ppt臨床分類按病理變化分類按發病原因分類膽石性急性胰腺炎急性臨床表現癥狀

腹痛消化道癥狀全身癥狀惡心、嘔吐、腹脹

休克、出血50編輯版ppt臨床表現癥狀惡心、嘔吐、腹脹休克、出血50編輯版ppt

臨床表現體征腹膜炎體征移動性濁音黃疸特殊體征（Grey-Turner、Cullen）51編輯版ppt臨床表現體征51編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查影像學檢查特殊檢查X線檢查B超CTERCP腹部穿刺胰腺穿刺血象血、尿淀粉酶腹腔滲出液淀粉酶血脂肪酶、胰蛋白酶、彈力纖維酶等C-反應蛋白血鈣52編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查X線檢查腹部穿刺血象52編輯版ppt病情嚴重性的估計Ranson預后判斷指標入院時年齡＞55歲WBC＞16*109/L血糖＞11.2mmol/LLDH＞350IU/LGOT＞100U/L入院后48小時HCT下降＞10%尿氮上升＞1.785mmol/L血鈣＜2mmol/LPaO2＜60mmHg堿缺失＞4mmol/L估計液體丟失量＞6L53編輯版ppt病情嚴重性的估計Ranson預后判斷指標入院時入院后48小時＜2項3~4項5~6項≥7項0.09%16%40%100%病死率54編輯版ppt＜2項病死率54編輯版ppt治療非手術治療手術治療禁食和胃腸減壓補液和糾正水電酸堿失衡抑制胰腺外分泌預防性抗生素的應用解痙鎮痛營養支持手術適應征危重型繼發感染型廣泛無菌壞死型手術時機早期手術晚期手術必要時手術（個體化治療）手術方式腹腔灌洗引流術胰包膜切開加胰床引流術壞死胰腺清除加胰床引流術規則性胰腺切除術輔助性手術：三管造瘺55編輯版ppt治療非手術治療禁食和胃腸減壓手術適應征手術時機手術方式55編慢性胰腺炎病因酒精共同通道其他56編輯版ppt慢性胰腺炎病因56編輯版ppt病理纖維化鈣化57編輯版ppt病理纖維化57編輯版ppt臨床表現疼痛外分泌功能不全內分泌功能不全58編輯版ppt臨床表現疼痛58編輯版ppt治療內科治療外科治療飲食鎮痛補充胰酶內鏡治療胰管內引流胰腺切除術胰周神經切斷術59編輯版ppt治療內科治療飲食胰管內引流59編輯版ppt胰腺癌概述發病率:消化道惡性腫瘤第四年齡：＞75Y性別:男：女＝2.1:1.7發生部位：胰頭、胰體尾60編輯版ppt胰腺癌概述發病率:消化道惡性腫瘤第四60編輯版ppt病因吸煙飲食致癌物質糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥遺傳因素61編輯版ppt病因吸煙61編輯版ppt

組織學分類：病理導管細胞癌腺泡細胞癌其他：粘液性囊腺癌乳頭狀腺癌腺鱗癌62編輯版ppt組織學分類：病理導管細胞癌62編輯版ppt淋巴結轉移直接浸潤沿神經束轉移血行轉移腹膜種植轉移和擴散途徑63編輯版ppt淋巴結轉移轉移和擴散途徑63編輯版ppt臨床表現典型癥狀非典型癥狀腹痛：主要為上腹部痛伴腰背部放射黃疸：進行性無痛性黃疸發熱、食欲不振、消化不良消瘦：近期顯著性進行性消瘦消化道出血淋巴結腫大、腹部腫塊64編輯版ppt臨床表現典型癥狀腹痛：主要為上腹部痛伴腰背部放射發熱、食診斷癥狀高危因素實驗室檢查影像學檢查進行加重的無痛性黃疸慢性胰腺炎糖尿病吸煙年齡遺傳因素其他生化檢查：膽紅素，堿性磷酸酶，淀粉酶腫瘤標志物：CA199，CA242，CEAB超、CT、MRI、內鏡超聲、ERCP、PTC、胃腸鋇餐、血管造影65編輯版ppt診斷癥狀進行加重的無痛性黃疸慢性胰腺炎生化檢查：膽紅素，堿性手術治療非手術治療治療方案根治性手術獲得長期生存唯一機會內鏡治療化療放療生物治療膽道支架新輔助化療全身化療和區域性化療藥物種類：健擇，氟脲嘧啶醫用直線加速器術中放療伽瑪刀治療66編輯版ppt手術治療治療方案根治性手術獲得長期生存唯一機會內鏡治療膽道支手術方式胰十二指腸切除術保留幽門的胰十二指腸切除術全胰切除術擴大的區域胰腺癌切除術手術歷史：1935，Whipple手術適應征：壺腹周圍癌侵犯壺腹周圍的胃、結腸癌壺腹部的良性腫瘤胰頭腫塊而難以排除惡性變67編輯版ppt手術方式胰十二指腸切除術手術歷史：1935，Whipple6胰腺內分泌腫瘤Endocrinetumorofpancreas

胰島素瘤胃泌素瘤68編輯版ppt胰腺內分泌腫瘤Endocrinetumorofpanc胰島素瘤概述病理生理B細胞組成機體代謝改變胰島素血糖下降大腦皮層反應最早69編輯版ppt胰島素瘤概述B細胞組成機體代謝改變胰島素血糖下降大腦皮層反應臨床表現陣發性低血糖或昏迷急性發作時血糖低于50mg%口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀立即消失Whipple三聯癥70編輯版ppt臨床表現陣發性低血糖或昏迷Whipple三聯癥70編輯版pp診斷定性診斷定位診斷典型癥狀或不典型癥狀空腹血糖測定胰島素測定空腹周圍血胰島素與葡萄糖濃度比值＞0.3血漿前胰島素與胰島素比值選擇性動脈造影CTMRIBUSPET術中超聲71編輯版ppt診斷定性診斷典型癥狀或不典型癥狀選擇性動脈造影71編輯版pp治療手術治療手術療效單純腫瘤切除胰體尾切除胰腺楔形切除胰腺分段切除72編輯版ppt治療手術治療單純腫瘤切除72編輯版ppt胃泌素瘤概述主要臨床表現

G細胞發生頑固性的消化道潰瘍腹瀉應用抑酸劑治療無效的潰瘍消化性潰瘍正規手術治療后復發未經手術治療后發生近端空腸潰瘍多發潰瘍或發生在不典型部位的上消化道潰瘍73編輯版ppt胃泌素瘤概述G細胞發生頑固性的消化道潰瘍應用抑酸劑治療無效診斷臨床癥狀定性診斷定位診斷胃液分析血清胃泌素測定74編輯版ppt診斷臨床癥狀胃液分析74編輯版ppt治療60%為惡性多數發現時有轉移腫瘤生長緩慢手術效果好75編輯版ppt治療60%為惡性75編輯版ppt膽道及胰腺疾病膽道疾病（膽道解剖、功能、膽石癥）胰腺疾病1（胰腺解剖、功能、急性胰腺炎）胰腺疾病2（胰腺癌、胰腺內分泌腫瘤）小結76編輯版ppt膽道及胰腺疾病膽道疾病（膽道解剖、功能、膽石癥）1編輯版pp膽道疾病

DiseasesofBiliaryTract程鑫雅安職業技術學院77編輯版ppt膽道疾病

DiseasesofBiliaryTrac肝膽系統解剖78編輯版ppt肝膽系統解剖3編輯版ppt膽道解剖79編輯版ppt膽道解剖4編輯版ppt膽道解剖80編輯版ppt膽道解剖5編輯版ppt毛細膽管膽小管小葉間膽管段、葉膽管左右肝管肝總管膽總管十二指腸乳頭膽囊十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內段肝內膽管肝外膽管81編輯版ppt毛細膽管膽小管小葉間膽管段、葉膽管左右肝管肝總管膽總管十二指膽囊及膽管解剖膽囊解剖膽管解剖粘膜層，含杯狀細胞和其他含粘液的細胞，這顯示膽管有分泌功能。平滑肌和弱力纖維層，當受刺激時肌纖維可痙攣性收縮引起絞痛。漿膜層，由結締組織組成，含神經纖維和血管分支。粘膜層，由柱狀上皮細胞組成，具吸收作用；底部含有小管泡狀腺體，具分泌粘液作用。肌層，內縱形，外環形，夾以彈力纖維。外膜層，為較厚的纖維結締組織，在游離面還被以自肝表面延續來的漿膜。82編輯版ppt膽囊及膽管解剖膽囊解剖粘膜層，含杯狀細胞和其他含粘液的細胞膽道系統生理功能膽汁生成、分泌及代謝分泌：成分：

肝細胞分泌，600-1000ml/日水(97%)，膽汁酸鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素83編輯版ppt膽道系統生理功能膽汁生成、分泌及代謝肝細胞分泌，600-10膽道系統生理功能膽汁功能排泄各種肝代謝產物乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收中和胃酸刺激腸蠕動維持腸道內菌群平衡正常膽汁中的葡萄糖醛酸膽紅素，是水溶性的結合性膽紅素，它使膽汁呈黃綠色。當膽道系統發生感染時，大腸桿菌產生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解結合性膽紅素成為非結合性膽紅素，非結合性膽紅素與鈣結合形成膽紅素鈣，進而積聚沉淀，形成膽色素結石。膽汁中的葡萄糖二酸-1，4-內脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制劑。84編輯版ppt膽道系統生理功能膽汁功能正常膽汁中的葡萄糖醛酸膽紅素，是膽道系統生理功能膽囊、膽管生理功能

膽囊功能

膽管功能膽囊通過吸收、分泌和運動等功能而發揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用。引流膽汁，膽總管口Oddi括約肌的松弛對膽汁的排出也起重要作用。壓力差85編輯版ppt膽道系統生理功能膽囊、膽管生理功能膽囊通過吸收、分泌和運動等膽道疾病檢查方法B超腹部平片特殊造影檢查CT檢查磁共振胰膽管成像（MRCP)

影像學檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影經皮肝穿刺膽道造影（PTC)內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP)術中和術后的膽道造影86編輯版ppt膽道疾病檢查方法B超影像學檢查口服膽囊造影11編輯版ppt膽石癥Cholelithiasis87編輯版ppt膽石癥Cholelithiasis12編輯版ppt膽石病概述膽石病是指發生于膽管系統任何部位包括膽囊和膽管內結石病的總稱。其臨床表現取決于結石的部位、是否造成梗阻和感染等因素88編輯版ppt膽石病概述膽石病是指發生于膽管系統任何部位包括膽囊和膽管內結膽石癥概述常見病，多發病膽囊結石多于膽管結石女性多于男性4FFatFortyFemaleFertile89編輯版ppt膽石癥概述常見病，多發病4F14編輯版ppt膽石的分類按成分分類膽固醇結石：膽色素結石：混合性結石：以膽固醇為主，X線不顯影以膽紅素為主，X線不顯影以膽色素、膽固醇、膽鹽組成，X線常顯影90編輯版ppt膽石的分類按成分分類以膽固醇為主，X線不顯影15編輯版ppt膽石的分類按部位分類膽囊結石膽管結石肝內膽管結石肝外膽管結石原發性膽管結石繼發性膽管結石原發于膽管的結石，多為膽色素及混合性結石原發于膽囊，再排到膽管內的結石，多為膽固醇結石91編輯版ppt膽石的分類按部位分類肝內膽管結石原發性膽管結石原發于膽管的結膽石的成因膽固醇結石：膽色素及混合性結石：膽汁內膽固醇過飽和膽汁內促核形成因素膽囊功能異常感染92編輯版ppt膽石的成因膽固醇結石：膽汁內膽固醇過飽和感染17編輯版ppt臨床表現在膽囊結石開始形成時，常無明顯癥狀，有時僅有輕微的消化道癥狀。結石的大小、部位、是否梗阻、有無感染而各異。在進油膩食物后消化道癥狀常加劇93編輯版ppt臨床表現在膽囊結石開始形成時，常無明顯癥狀，有時僅有輕微的消臨床表現結石所在部位膽道有無梗阻有無繼發性感染繼發病變結石性膽囊炎，膽管結石阻塞性黃疸膽管炎，急性膽囊炎膽管狹窄、肝臟病變、膽管癌94編輯版ppt臨床表現結石所在部位結石性膽囊炎，膽管結石19編輯版ppt臨床表現大的單發的膽固醇結石，在膽囊內不易發生嵌頓，很少發生嚴重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂靜止性膽囊結石。當膽囊結石嵌于膽囊頸部時，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎變、水腫、充血、滲同，引起急性膽囊炎，乃出現一系列臨床癥狀。95編輯版ppt臨床表現大的單發的膽固醇結石，在膽囊內不易發生嵌頓，很少發生膽囊結石無癥狀膽囊結石急性膽囊炎慢性膽囊炎萎縮性膽囊炎繼發性膽管結石急性重癥膽管炎膽源性胰腺炎病程演變原發性膽管結石96編輯版ppt膽囊結石無癥狀膽囊結石急性膽囊炎慢性膽囊炎萎縮性膽囊炎繼發性急性膽囊炎AcuteCholecystitis97編輯版ppt急性膽囊炎AcuteCholecystitis22編輯版p概述急性膽囊炎：膽囊發生的急性化學性或細菌性炎癥。90%合并膽囊結石，10%無結石98編輯版ppt概述急性膽囊炎：膽囊發生的急性化學性或細菌性炎癥。90%合并病理急性單純性；急性化膿性；急性壞疽性膽囊炎99編輯版ppt病理24編輯版ppt病因膽囊管梗阻感染其他當膽囊結石嵌于膽囊頸部時，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎變、水腫、充血、滲同，引起急性膽囊炎，乃出現一系列臨床癥狀。100編輯版ppt病因膽囊管梗阻當膽囊結石嵌于膽囊頸部時，可導致囊內壓力增高，診斷要點癥狀和體征右上腹痛伴右肩部放射，膽絞痛惡心、嘔吐右上腹壓痛和肌緊張、Murphy征陽性及腫大膽囊101編輯版ppt診斷要點癥狀和體征26編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查影像學檢查白細胞增高肝功能異常102編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查白細胞增高27編輯版ppt輔助檢查B超：膽囊增大、壁增厚、膽囊內結石103編輯版ppt輔助檢查28編輯版ppt治療原則手術治療非手術治療膽囊切除：“72小時”原則膽囊造口術腹腔鏡膽囊切除術（LC）解痙、鎮痛、抗感染排石療法體外震波碎石溶石治療對病情危急、一般情況極差而不能耐受較長時間手術，或術中發現局部解剖關系不清、粘連嚴重時，則可選用膽囊造口術，104編輯版ppt治療原則手術治療膽囊切除：“72小時”原則解痙、鎮痛、抗感染膽石癥外科治療的歷史演進1882年德國醫生KarlLangenbuch施行了首例膽囊切除術；1890年，Couydisier首次報道切開膽管取石成功；1898年，Roux首次報道Y型膽腸吻合術1987年法國外科醫生PhilipesMouret首次完成腹腔鏡膽囊切除術（LaparoscopicCholecystectomy，LC）。

105編輯版ppt膽石癥外科治療的歷史演進1882年德國醫生KarlLang腹腔鏡膽囊切除術優點：損傷輕、痛苦少、瘢痕小、恢復快、較安全缺點：適應證范圍相對小，有時術后并發癥較高禁忌證：膽管結石、急性重癥膽管炎、腹腔內嚴重感染、粘連、復雜的膽囊炎常見并發癥：血管、膽管損傷106編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術優點：損傷輕、痛苦少、瘢痕小、恢復快、較安全DaVinciRoboticSurgery107編輯版pptDaVinciRoboticSurgery32編輯版p肝外膽管結石概述原發性占大多數，指原發于膽管系統內的結石，多數為膽色素結石或混合性結石，膽囊內不一定有結石；繼發性指膽囊內結石排至膽管內的，多數為膽固醇結石。肝外膽管結石大多位于膽總管下端108編輯版ppt肝外膽管結石概述原發性占大多數，指原發于膽管系統內的結石，多肝外膽管結石臨床表現Charcot三聯征腹痛寒戰高熱黃疸Reynolds五聯征+休克神經系統改變109編輯版ppt肝外膽管結石臨床表現腹痛Reynolds五聯征+34編輯版體征黃疸腹部壓痛：劍突下和右上腹深壓痛腹肌緊張：右上腹肝區叩擊痛觸及腫大膽囊或Murphy征陽性110編輯版ppt體征35編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查影像學檢查白細胞增高肝功能異常B超CTMRCPERCP111編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查白細胞增高B超36編輯版ppt肝內膽管結石概述肝內膽管結石系指左右肝管匯合部以上結石，可廣泛分布肝內膽管系統，也可分布在某一區域的肝葉和肝段膽管內，但以左肝外葉和右肝后葉為多見，這與此處膽管彎曲度大而引流不暢有關多為膽色素結石。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石，其癥狀也常由肝外膽管結石引起。112編輯版ppt肝內膽管結石概述肝內膽管結石系指左右肝管匯合部以上結石，可廣肝內膽管結石臨床表現右上腹不適、隱痛急性期：發熱、腹痛、黃疸

體征肝區叩擊痛113編輯版ppt肝內膽管結石臨床表現體征肝區叩擊痛38編輯版ppt治療原則全身支持手術治療非手術治療取盡結石，去除病灶，解除梗阻，通暢引流膽囊切除膽總管切開取石、T管引流術內引流術肝葉切除術抗感染、抗休克內鏡治療藥物溶石中西醫結合114編輯版ppt治療原則全身支持取盡結石，去除病灶，解除梗阻，通暢引流膽囊切膽總管探查指征手術中捫到膽總管內有結石、腫瘤或蛔蟲。術中膽管造影顯示有膽管結石。術中發現膽總管擴張，直徑1.5cm以上，術中行膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁。115編輯版ppt膽總管探查指征手術中捫到膽總管內有結石、腫瘤或蛔蟲。40編輯胰腺疾病Diseasesofpancrease116編輯版ppt胰腺疾病Diseasesofpancrease41編輯版胰腺的解剖—

位置、形態—

毗鄰關系—

血液循環—

淋巴回流—胰管解剖117編輯版ppt胰腺的解剖—位置、形態—毗鄰關系—血液循環—淋巴回流胰腺的功能解剖胰腺橫切面胰腺腺管胰島外分泌內分泌118編輯版ppt胰腺的功能解剖胰腺橫切面胰腺腺管胰島外分泌內分泌43編輯版胰腺的功能胰腺的外分泌功能

胰液量胰液成分外分泌調節胰腺的內分泌功能1-2LpH7.6~8.0，水、電解質、消化酶激素、神經調節胰島內細胞的種類和功能B細胞-胰島素A細胞-胰高血糖素D細胞-生長抑素PP細胞-胰多肽119編輯版ppt胰腺的功能胰腺的外分泌功能胰液量胰腺的內分泌功能1-2LpH急性胰腺炎Acutepancreatitis120編輯版ppt急性胰腺炎Acutepancreatitis45編輯版pp急性胰腺炎概述第五位急腹癥1、急性闌尾炎2、急性膽囊炎3、十二指腸潰瘍穿孔4、腸梗阻121編輯版ppt急性胰腺炎概述第五位急腹癥46編輯版ppt病因膽道疾病酗酒醫源性外傷代謝因素

其他內分泌因素血管因素免疫因素妊娠122編輯版ppt病因膽道疾病內分泌因素47編輯版ppt發病機理和病理生理

酶的作用和自家消化

自限性和壞死傾向

局部毒性和全身性損害123編輯版ppt發病機理和病理生理酶的作用和自家消化48編輯版ppt臨床分類

按病理變化分類

按發病原因分類膽石性急性胰腺炎酒精性急性胰腺炎藥物性急性胰腺炎特發性急性胰腺炎急性水腫性胰腺炎（輕癥胰腺炎）急性壞死性胰腺炎（重癥胰腺炎）124編輯版ppt臨床分類按病理變化分類按發病原因分類膽石性急性胰腺炎急性臨床表現癥狀

腹痛消化道癥狀全身癥狀惡心、嘔吐、腹脹

休克、出血125編輯版ppt臨床表現癥狀惡心、嘔吐、腹脹休克、出血50編輯版ppt

臨床表現體征腹膜炎體征移動性濁音黃疸特殊體征（Grey-Turner、Cullen）126編輯版ppt臨床表現體征51編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查影像學檢查特殊檢查X線檢查B超CTERCP腹部穿刺胰腺穿刺血象血、尿淀粉酶腹腔滲出液淀粉酶血脂肪酶、胰蛋白酶、彈力纖維酶等C-反應蛋白血鈣127編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查X線檢查腹部穿刺血象52編輯版ppt病情嚴重性的估計Ranson預后判斷指標入院時年齡＞55歲WBC＞16*109/L血糖＞11.2mmol/LLDH＞350IU/LGOT＞100U/L入院后48小時HCT下降＞10%尿氮上升＞1.785mmol/L血鈣＜2mmol/LPaO2＜60mmHg堿缺失＞4mmol/L估計液體丟失量＞6L128編輯版ppt病情嚴重性的估計Ranson預后判斷指標入院時入院后48小時＜2項3~4項5~6項≥7項0.09%16%40%100%病死率129編輯版ppt＜2項病死率54編輯版ppt治療非手術治療手術治療禁食和胃腸減壓補液和糾正水電酸堿失衡抑制胰腺外分泌預防性抗生素的應用解痙鎮痛營養支持手術適應征危重型繼發感染型廣泛無菌壞死型手術時機早期手術晚期手術必要時手術（個體化治療）手術方式腹腔灌洗引流術胰包膜切開加胰床引流術壞死胰腺清除加胰床引流術規則性胰腺切除術輔助性手術：三管造瘺130編輯版ppt治療非手術治療禁食和胃腸減壓手術適應征手術時機手術方式55編慢性胰腺炎病因酒精共同通道其他131編輯版ppt慢性胰腺炎病因56編輯版ppt病理纖維化鈣化132編輯版ppt病理纖維化57編輯版ppt臨床表現疼痛外分泌功能不全內分泌功能不全133編輯版ppt臨床表現疼痛58編輯版ppt治療內科治療外科治療飲食鎮痛補充胰酶內鏡治療胰管內引流胰腺切除術胰周神經切斷術134編輯版ppt治療內科治療飲食胰管內引流59編輯版ppt胰腺癌概述發病率:消化道惡性腫瘤第四年齡：＞75Y性別:男：女＝2.1:1.7發生部位：胰頭、胰體尾135編輯版ppt胰腺癌概述發病率:消化道惡性腫瘤第四60編輯版ppt病因吸煙飲食致癌物質糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥遺傳因素136編輯版ppt