護理安全護理安全1護理安全相關概念護理安全：一般指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全（不良）事件：是指患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。護理安全相關概念護理安全：一般指患者在接受護理的全過2護理安全相關概念護理安全的內涵：

一是護理人員需嚴格按照操作規程進行操作，避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害（身體安全）；

二是護理人員在護理工作中應以操作規程為典范，做好各種護理記錄，從而避免來自于患者的醫療糾紛（法律安全）。護理安全相關概念護理安全的內涵：3護理安全的重要性意義護理安全關系到患者的預后護理安全關系到護理質量護理安全關系到醫院聲譽有利于提高護理質量有利于創造和諧的醫療環境有利于保護護士的自身安全護理安全的重要性意義護理安全關系到護理安全關系到護理安全關系4影響護理安全的因素護理安全影響因素環境診療物質護士患者管理層影響護理安全的因素護理安全影響環境診療物質護士患者管理層5護士自身因素

法律意識較淡薄自我保護意識淡薄缺乏以人為本服務理念缺乏有效的溝通交流缺乏嫻熟的專業技能工作責任心不強護理告知中不規范行為臨床護理教學的不規范護士自身因素法律意識較淡薄6由患者本身、疾病或治療引發護理工作的正確實施有賴于患者的配合和支持

因活動受限、意識障礙而導致墜床或跌倒；

感知覺障礙而易引起燙傷；

免疫力低下而容易發生感染；

過敏性體質的患者用藥時有發生過敏反應的危險等。

由于患者認知程度的不足導致遵醫行為不良，如擅自改變輸液速度、不按醫囑服藥、不遵醫囑控制飲食等，也會帶來安全隱患。患者因素由患者本身、疾病或治療引發護理工作的正確實施有賴于患者的配合7A管理制度不完善B對護士教育培訓不重視C上級對下級的監控缺乏力度D護理人力資源的配置不合理管理層因素A管理制度不完善B對護士教育培訓不重視C上級對下級的監控缺乏8護理安全管理范疇人的安全管理:包括對患者和護理人員的人身安全保障和財產安全保證。物的安全管理:醫院環境安全如安全通道的合理性；手術室及隔離病區的氣流循環方式、空氣潔凈度、溫度、濕度等；醫療廢物的收集與處理；清潔區與污染區的分離等。藥品安全管理：高危藥品

精神藥品外用藥品儀器設備安全管理：搶救儀器

新儀器護理安全管理范疇人的安全管理:包括對患者和護理人員的人身安全9護理安全管理范疇患者食品衛生安全：醫院營養餐的質量、安全營養與健康、營養支持與臨床治療。信息的安全管理:醫學知識更新快，學習疾病有關專業知識、專題講座。護理過程的安全管理：包括執行醫囑、病情觀察、基礎護理、重癥監護、護理文書書寫、消毒隔離等管理環節。護理安全管理范疇患者食品衛生安全：醫院營養餐的質量、安全營養10如何加強護理安全護理安全12345健全管理體系、完善規章制度加強安全教育、強化安全意識增強法制觀念、提高法律意識加強護患溝通、培養患者安全意識加強業務培訓、提高整體素質6優化醫院環境、提升后勤保障如何加強護理安全護理12345健全管理體系、完善規章制度加11雖然--------傳統醫學誓言——“醫之首務，不傷身心”

很少有醫師、護士、或其他醫務人員故意違反,但事實上，在全球每個國家，每天都有患者在治療時受到傷害。--------患者并不安全雖然--------12增強法制觀念、提高法律意識由于患者認知程度的不足導致遵醫行為不良，如擅自改變輸液速度、不按醫囑服藥、不遵醫囑控制飲食等，也會帶來安全隱患。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。儀器設備安全管理：搶救儀器新儀器明確非緊急搶救，不得下達口頭醫囑加強對高危藥品管理,用藥過程中使用警告標簽；（四）制定并執行藥物重整制度及流程。缺乏以人為本服務理念知曉口頭醫囑的執行流程增強法制觀念、提高法律意識增強法制觀念、提高法律意識信息的安全管理:醫學知識更新快，學習疾病有關專業知識、專題講座。臨床護理教學的不規范（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。三方：有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。【目標二】

強化手術安全核查《患者安全十大目標》目標一正確識別患者身份目標二強化手術安全核查目標三確保用藥安全目標四減少醫院相關性感染目標五落實臨床“危急值”管理制度目標六加強醫務人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫學裝備及信息系統安全管理增強法制觀念、提高法律意識《患者安全十大目標》目標一正13【目標一】

正確識別患者身份（一）嚴格執行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療嚴格執行標準化查對流程至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對發散思維查對：處置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？【目標一】

正確識別患者身份（一）嚴格執行查對制度，確保14【目標一】

正確識別患者身份（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則，嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者【目標一】

正確識別患者身份（二）輸血時，嚴格落實雙人核15【目標二】

強化手術安全核查

手術部位錯誤——包括左右搞反、器官搞錯、部位搞錯、移植錯誤、開錯人——并不常見，也不罕見。

分析表明：促成錯誤的一個主要因素是缺乏標準化的術前程序，及術前常規的核查方法中可能出現某種程度的人員機械化（核查時不動腦子）。【目標二】

強化手術安全核查手術部位錯誤——包括左右搞16建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。第一步：手術部位作“標記”第二步：病區與手術室間交接核查第三步：在手術室中，落實“三方核查”三方：有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士核查時間：麻醉實施前、手術開始前、離開手術室前建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。17【目標三】確保用藥安全（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規范。（三）規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行制度及流程。（四）制定并執行藥物重整制度及流程。

【目標三】確保用藥安全（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解18怎么做----才能保障患者用藥安全護理安全培訓教材培訓模板整理課件191.藥物分類分區放置；2.加強對高危藥品管理,用藥過程中使用警告標簽；3.輸液泵用于濃縮溶液的給藥。如果沒有輸液泵的話,可以考慮使用泵條,但輸入濃溶液時必須頻繁監測；4.特殊藥物醫囑中應注明輸液速度。復方氨基酸15AA復方氨基酸9AA1.藥物分類分區放置；復方氨基酸15AA復方氨基酸9AA20注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）注射用血凝酶、蛇毒血凝酶葡萄糖注射液、氯化鈉注射液注21（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。護理安全（不良）事件：是指患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。（二）建立醫學裝備安全使用的培訓制度，為醫務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。增強法制觀念、提高法律意識（三）規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行制度及流程。（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。【目標二】

強化手術安全核查優化醫院環境、提升后勤保障注射用血塞通、注射用血栓通（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。【目標六】加強醫務人員有效溝通（六）嚴格執行各種廢棄物的處理流程。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。輸血時：必須2人床旁查對患者身份（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶【目標四】減少醫院相關性感染（一）落實手衛生規范，為執行手衛生提供必需的保障和有效的監管措施。（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規范，盡可能降低醫院相關感染的風險。（四）使用合格的無菌醫療器械。有創操作的環境消毒應遵循醫院感染控制的基本要求。（五）落實醫院感染監測指標體系并持續改進。（六）嚴格執行各種廢棄物的處理流程。（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確22【目標五】落實臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“危急值”報告制度，規范并落實操作流程。（二）根據醫院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。（三）定期監測評估“危急值”報告執行情況。【目標五】落實臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“23規范醫囑的下達護理人員知曉醫囑的執行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達口頭醫囑知曉口頭醫囑的執行流程明確患者轉交接的情形（醫療組、科室、外轉、各班次之間等）有規范的轉交接流程、記錄單，交接內容有針對性

使用有效的溝通模式（SBAR標準化溝通模式）確保特殊情況下醫務人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫囑、接到電話通知危急值）【目標六】加強醫務人員有效溝通規范醫囑的下達【目標六】加強醫務人員有效溝通24【目標七】防范與減少意外傷害（一）加強高風險人群管理，制定重大醫療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。【目標七】防范與減少意外傷害（一）加強高風險人群管理，制定25【目標八】

鼓勵患者參與患者安全（一）加強醫務人員與患者及家屬的有效溝通。

（二）為患者提供多種參與醫療照護過程的方式與途徑。

（三）為醫務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫療過程。（四）注重保護患者隱私。【目標八】

鼓勵患者參與患者安全（一）加強醫務人員與患者26【目標九】主動報告患者安全事件（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫院應制定強制性報告事項。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。

【目標九】主動報告患者安全事件（一）領導班子重視，27【目標九】主動報告患者安全事件（四）建立醫療風險評估體系，采用系統脆弱性分析工具，針對醫院存在的薄弱環節，主動采取積極的防范措施。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。（六）加強對醫務人員暴力傷害的防范。【目標九】主動報告患者安全事件（四）建立醫療風險評28【目標十】加強醫學裝備及信息系統安全管理（一）建立醫學裝備安全管理與監管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。（二）建立醫學裝備安全使用的培訓制度，為醫務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。（三）規范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。（四）落實醫院信息系統安全管理與監管制度。【目標十】加強醫學裝備及信息系統安全管理（一）建立29護理安全任重道遠護理安全30護理安全護理安全31護理安全相關概念護理安全：一般指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全（不良）事件：是指患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。護理安全相關概念護理安全：一般指患者在接受護理的全過32護理安全相關概念護理安全的內涵：

一是護理人員需嚴格按照操作規程進行操作，避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害（身體安全）；

二是護理人員在護理工作中應以操作規程為典范，做好各種護理記錄，從而避免來自于患者的醫療糾紛（法律安全）。護理安全相關概念護理安全的內涵：33護理安全的重要性意義護理安全關系到患者的預后護理安全關系到護理質量護理安全關系到醫院聲譽有利于提高護理質量有利于創造和諧的醫療環境有利于保護護士的自身安全護理安全的重要性意義護理安全關系到護理安全關系到護理安全關系34影響護理安全的因素護理安全影響因素環境診療物質護士患者管理層影響護理安全的因素護理安全影響環境診療物質護士患者管理層35護士自身因素

法律意識較淡薄自我保護意識淡薄缺乏以人為本服務理念缺乏有效的溝通交流缺乏嫻熟的專業技能工作責任心不強護理告知中不規范行為臨床護理教學的不規范護士自身因素法律意識較淡薄36由患者本身、疾病或治療引發護理工作的正確實施有賴于患者的配合和支持

因活動受限、意識障礙而導致墜床或跌倒；

感知覺障礙而易引起燙傷；

免疫力低下而容易發生感染；

過敏性體質的患者用藥時有發生過敏反應的危險等。

由于患者認知程度的不足導致遵醫行為不良，如擅自改變輸液速度、不按醫囑服藥、不遵醫囑控制飲食等，也會帶來安全隱患。患者因素由患者本身、疾病或治療引發護理工作的正確實施有賴于患者的配合37A管理制度不完善B對護士教育培訓不重視C上級對下級的監控缺乏力度D護理人力資源的配置不合理管理層因素A管理制度不完善B對護士教育培訓不重視C上級對下級的監控缺乏38護理安全管理范疇人的安全管理:包括對患者和護理人員的人身安全保障和財產安全保證。物的安全管理:醫院環境安全如安全通道的合理性；手術室及隔離病區的氣流循環方式、空氣潔凈度、溫度、濕度等；醫療廢物的收集與處理；清潔區與污染區的分離等。藥品安全管理：高危藥品

精神藥品外用藥品儀器設備安全管理：搶救儀器

新儀器護理安全管理范疇人的安全管理:包括對患者和護理人員的人身安全39護理安全管理范疇患者食品衛生安全：醫院營養餐的質量、安全營養與健康、營養支持與臨床治療。信息的安全管理:醫學知識更新快，學習疾病有關專業知識、專題講座。護理過程的安全管理：包括執行醫囑、病情觀察、基礎護理、重癥監護、護理文書書寫、消毒隔離等管理環節。護理安全管理范疇患者食品衛生安全：醫院營養餐的質量、安全營養40如何加強護理安全護理安全12345健全管理體系、完善規章制度加強安全教育、強化安全意識增強法制觀念、提高法律意識加強護患溝通、培養患者安全意識加強業務培訓、提高整體素質6優化醫院環境、提升后勤保障如何加強護理安全護理12345健全管理體系、完善規章制度加41雖然--------傳統醫學誓言——“醫之首務，不傷身心”

很少有醫師、護士、或其他醫務人員故意違反,但事實上，在全球每個國家，每天都有患者在治療時受到傷害。--------患者并不安全雖然--------42增強法制觀念、提高法律意識由于患者認知程度的不足導致遵醫行為不良，如擅自改變輸液速度、不按醫囑服藥、不遵醫囑控制飲食等，也會帶來安全隱患。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。儀器設備安全管理：搶救儀器新儀器明確非緊急搶救，不得下達口頭醫囑加強對高危藥品管理,用藥過程中使用警告標簽；（四）制定并執行藥物重整制度及流程。缺乏以人為本服務理念知曉口頭醫囑的執行流程增強法制觀念、提高法律意識增強法制觀念、提高法律意識信息的安全管理:醫學知識更新快，學習疾病有關專業知識、專題講座。臨床護理教學的不規范（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。三方：有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。【目標二】

強化手術安全核查《患者安全十大目標》目標一正確識別患者身份目標二強化手術安全核查目標三確保用藥安全目標四減少醫院相關性感染目標五落實臨床“危急值”管理制度目標六加強醫務人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫學裝備及信息系統安全管理增強法制觀念、提高法律意識《患者安全十大目標》目標一正43【目標一】

正確識別患者身份（一）嚴格執行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療嚴格執行標準化查對流程至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對發散思維查對：處置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？【目標一】

正確識別患者身份（一）嚴格執行查對制度，確保44【目標一】

正確識別患者身份（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則，嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者【目標一】

正確識別患者身份（二）輸血時，嚴格落實雙人核45【目標二】

強化手術安全核查

手術部位錯誤——包括左右搞反、器官搞錯、部位搞錯、移植錯誤、開錯人——并不常見，也不罕見。

分析表明：促成錯誤的一個主要因素是缺乏標準化的術前程序，及術前常規的核查方法中可能出現某種程度的人員機械化（核查時不動腦子）。【目標二】

強化手術安全核查手術部位錯誤——包括左右搞46建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。第一步：手術部位作“標記”第二步：病區與手術室間交接核查第三步：在手術室中，落實“三方核查”三方：有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士核查時間：麻醉實施前、手術開始前、離開手術室前建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。47【目標三】確保用藥安全（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規范。（三）規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行制度及流程。（四）制定并執行藥物重整制度及流程。

【目標三】確保用藥安全（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解48怎么做----才能保障患者用藥安全護理安全培訓教材培訓模板整理課件491.藥物分類分區放置；2.加強對高危藥品管理,用藥過程中使用警告標簽；3.輸液泵用于濃縮溶液的給藥。如果沒有輸液泵的話,可以考慮使用泵條,但輸入濃溶液時必須頻繁監測；4.特殊藥物醫囑中應注明輸液速度。復方氨基酸15AA復方氨基酸9AA1.藥物分類分區放置；復方氨基酸15AA復方氨基酸9AA50注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）注射用血凝酶、蛇毒血凝酶葡萄糖注射液、氯化鈉注射液注51（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。護理安全（不良）事件：是指患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。（二）建立醫學裝備安全使用的培訓制度，為醫務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。增強法制觀念、提高法律意識（三）規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行制度及流程。（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。【目標二】

強化手術安全核查優化醫院環境、提升后勤保障注射用血塞通、注射用血栓通（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。【目標六】加強醫務人員有效溝通（六）嚴格執行各種廢棄物的處理流程。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。輸血時：必須2人床旁查對患者身份（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶【目標四】減少醫院相關性感染（一）落實手衛生規范，為執行手衛生提供必需的保障和有效的監管措施。（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規范，盡可能降低醫院相關感染的風險。（四）使用合格的無菌醫療器械。有創操作的環境消毒應遵循醫院感染控制的基本要求。（五）落實醫院感染監測指標體系并持續改進。（六）嚴格執行各種廢棄物的處理流程。（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確52【目標五】落實臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“危急值”報告制度，規范并落實操作流程。（二）根據醫院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。（三）定期監測評估“危急值”報告執行情況。【目標五】落實臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“53規范醫囑的下達護理人員知曉醫囑的執行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達口頭醫囑知曉口頭醫囑的執行流程明確患者轉交接的情形