腫瘤

(tumor,neoplasm)腫瘤

(tumor,neoplasm)

概述一種常見病、多發病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病。我國城市地區居民惡性腫瘤死亡率居死因第一位。隨著我國人口老齡化的進程，加之城市人口比例逐年增高，城鎮工業生產迅速發展，環境污染日益嚴重，吸煙等不良生活習慣相當普遍，惡性腫瘤的危害性還將日益增加。我國最為常見和危害性嚴重的腫瘤為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病及淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌等。概述一種常見病、多發病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最腫瘤的概念機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調控，導致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。腫瘤的概念機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平一般增生的特點發生原因生理狀態下炎癥、損傷修復等病理狀態下性質有的屬於正常新陳代謝所需的細胞更新；有的是針對一定刺激或損傷的適應性反應，皆為機體生存所需。組織分化分化，即增殖細胞與其來源的正常細胞在形態和功能上的相似程度。增生的組織能分化成熟，并能恢復原來正常組織的結構和功能。有限性這類增生是有一定限度的，一旦增生的原因消除后就不再繼續增生。一般增生的特點發生原因腫瘤性增生的特點發生原因多種因素共同作用引起。性質過度生長，與機體不協調，對機體有害無益。組織分化在不同程度上失去了分化成熟的能力，具有異常的形態、代謝和功能。自主性：生長旺盛，具有相對的自主性，即使后來致瘤因素已不存在時，仍能持續性生長。腫瘤性增生的特點發生原因腫瘤的一般形態和結構肉眼觀：形態多種多樣，并可在一程度上反映腫瘤的良惡性。腫瘤的數目和大小腫瘤的大小不一（微小癌），通常一個，有時可為多個。腫瘤的形狀多種多樣，如乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結節狀、分葉狀、浸潤性包塊狀、彌漫性肥厚狀、潰瘍狀和囊狀等。腫瘤的一般形態和結構肉眼觀：形態多種多樣，并可在一程度上反映1.息肉狀（外生性生長）2.乳頭狀（外生性生長）

3.結節狀（膨脹性生長）4.分葉狀（膨脹性生長）5.囊狀（外生性生長）

腫瘤的外形和生長方式模式圖1.息肉狀（外生性生長）2.乳頭狀（外生性生長）3.結節狀1.浸潤性包塊狀（浸潤性生長）

3.潰瘍狀伴浸潤性生長

2.彌漫肥厚狀（外生伴浸潤性長）

腫瘤的外形和生長方式模式圖1.浸潤性包塊狀（浸潤性生長）3.潰瘍狀伴浸潤性生長2.息肉狀乳頭狀菜花狀結節狀分葉狀潰瘍狀囊狀息肉狀乳頭狀菜花狀結節狀分葉狀潰腫瘤的顏色腫瘤切面多呈灰白或灰紅色，但可因其含血量的多寡、有無變性、壞死、出血，以及是否含有色素等而呈現各種不同的色調。有時色澤與腫瘤類型有關，如血管瘤多呈紅色或暗紅色，脂肪瘤呈黃色，黑色素瘤多呈黑色，綠色瘤呈綠色等。腫瘤的一般形態和結構腫瘤的顏色腫瘤的一般形態和結構腫瘤的一般形態和結構腫瘤的硬度一般較其來源組織的硬度增大，其硬度與腫瘤的種類、瘤實質與間質的比例以及有無變性壞死等有關。腫瘤的包膜良性腫瘤多有完整的包膜惡性腫瘤多沒有包膜腫瘤的一般形態和結構腫瘤的硬度腫瘤的組織結構腫瘤的實質腫瘤的間質腫瘤的組織結構腫瘤的實質腫瘤的實質腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的生物學特點以及每種腫瘤的特殊性都是由腫瘤的實質決定的。腫瘤實質的形態也多種多樣，通常根據腫瘤的實質形態來識別各種腫瘤的組織來源，進行腫瘤的分類、命名和組織學診斷；根據實質的分化成熟程度和異型性大小來確定腫瘤的良惡性。腫瘤的實質腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的間質不具特異性，起著支持和營養實質的作用。一般由結締組織和血管組成，有時還可有淋巴管。腫瘤間質內往往有或多或少的淋巴細胞等單個核細胞浸潤，這是機體對腫瘤組織的免疫反應。肌纖維母細胞由于此種細胞增生、收縮和形成膠原纖維包繞腫瘤細胞，可能對腫瘤細胞的浸潤過程有所阻抑，并限制瘤細胞的活動和遏止瘤細胞侵入血管內或淋巴管內，從而減少播散機會。此種細胞的增生還可解釋臨床上所見乳腺癌時的乳頭回縮，食管癌及腸癌所致的管壁僵硬和狹窄等現象。腫瘤的間質不具特異性，起著支持和營養實質的作用。癌組織侵及肌層，肌組織內見鱗狀細胞癌癌巢，分化較好，有角化珠形成。圖注：食管鱗狀細胞癌中晚期癌癌組織侵及肌層，肌組織內見鱗狀細胞癌癌巢，分化較好，有角化珠腫瘤的異型性概念腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上，都與其發源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性（atypia）。腫瘤的異型性概念腫瘤的異型性意義異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度。異型性小者，表示腫瘤組織和正常組織相似，成熟程度高、分化程度高；異型性大者，表示腫瘤組織和正常組織差異大，成熟度低、分化程度低。區別這種異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學依據。良性腫瘤異型性不明顯；惡性腫瘤常具有明顯的異型性。腫瘤的異型性意義間變（anaplasia）概念：細胞缺乏分化、未分化。由未分化細胞構成的惡性腫瘤也稱為間變性腫瘤。絕大部分間變性腫瘤源于組織中的干細胞喪失了分化能力。間變性的腫瘤細胞具有明顯的多形性。因此，往往難以確定其組織來源。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤，但大多數惡性腫瘤都顯示某種程度的分化。間變（anaplasia）概念：細胞缺乏分化、未分化。腫瘤組織結構的異型性概念腫瘤組織在空間排列方式上與其來源的正常組織的差異。如極向、器官樣結構及其與間質的關系等良性腫瘤主要表現為組織結構的異型性子宮平滑肌瘤纖維瘤腫瘤組織結構的異型性概念正常食管鱗狀上皮上皮細胞具有極向，細胞間可見豐富的細胞連接正常食管鱗狀上皮病理學課件--腫瘤胃腺癌胃腺癌子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤腫瘤細胞的異型性惡性腫瘤不僅具有明顯的組織結構異型性，而且常具有高度的細胞異型性瘤細胞的多形性瘤細胞形態及大小不一致。惡性腫瘤細胞一般比正常細胞大，各個瘤細胞的大小和形態又很不一致，有時出現瘤巨細胞。少數分化很差的腫瘤，其瘤細胞較正常細胞小、圓形，大小也比較一致。腫瘤細胞的異型性惡性腫瘤不僅具有明顯的組織結構異型性，而且常

橫紋肌肉瘤瘤細胞大小、形狀不一，并有瘤巨細胞出現橫紋肌肉瘤

圖注：肺小細胞癌體積較小的癌細胞成巢結構，細胞呈短梭形或淋巴細胞樣，胞漿甚少，形似裸核。核染色質細顆粒狀。圖注：肺小細胞癌核的多形性瘤細胞核的大小、形狀及染色不一致。細胞核的體積增大，胞核與細胞漿的比例增大；核大小及形狀不一，并可出現巨核、雙核、多核或奇異形的核；核染色深，染色質呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚。核仁肥大，數目也常增多。核分裂像常增多，特別是出現不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像時，對于診斷惡性腫瘤具有重要的意義。腫瘤細胞的異型性核的多形性腫瘤細胞的異型性平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胖梭形，染色質粗大濃染，核分裂像每10個高倍視野約10個。圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胞漿的改變胞漿相對較少；由于胞漿內核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性；因為瘤細胞產生的異常分泌物或代謝產物而具有不同特點，如激素、粘液、糖原、脂質、角蛋白和色素等。腫瘤細胞的異型性胞漿的改變腫瘤細胞的異型性圖注：食管鱗狀細胞癌中晚期癌圖注：食管鱗狀細胞癌中晚期癌

圖注：胃印戒細胞癌癌細胞圓形，胞漿內充滿黏液，將細胞核擠到一邊，形似印戒。圖注：胃印戒細胞癌

瘤細胞的形態，特別是胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要特征，在區別良惡性腫瘤上有重要意義。

瘤細胞的形態，特別是胞核的多形性常為惡性腫腫瘤的生長與擴散腫瘤生長的生物學典型的惡性腫瘤的自然生長史可以分成幾個階段：在此過程中，惡性轉化細胞的內在特點和宿主對腫瘤細胞或其產物的反應共同影響腫瘤的生長與演進。細胞惡性轉化轉化細胞的克隆性增生局部浸潤遠處轉移腫瘤的生長與擴散腫瘤生長的生物學細胞惡性轉化轉化細胞的克隆性腫瘤的生長和擴散腫瘤生長的動力學各種腫瘤的生長速度有極大的差異，主要決定于腫瘤細胞的分化成熟程度。一般來講，成熟程度高、分化好的良性腫瘤生長較緩慢。如果其生長速度突然加快，就要考慮發生惡性轉變的可能。成熟程度低、分化差的惡性腫瘤生長較快，短期內即可形成明顯的腫塊，并且由于血管形成及營養供應相對不足，易發生壞死，出血等繼發改變。腫瘤的生長和擴散腫瘤生長的動力學腫瘤細胞的倍增時間惡性轉化細胞的生長周期與正常細胞一樣，分為G0、G1、S、G2和M期。腫瘤細胞的倍增時間惡性轉化細胞的生長周期與正常細胞一樣，分G0：靜止期G2：合成后期細胞的增殖周期G1DNA合成前期S:DNA合成期M：絲裂期停在G1期至消亡G0：靜止期G2：合成后期細胞的增殖周期G1S:DNAM：絲腫瘤細胞的培增時間多數惡性腫瘤細胞的培增時間并不是想象的那樣比正常細胞更快，而是與正常細胞相似或者長于正常細胞。腫瘤細胞的培增時間多數惡性腫瘤細胞的培增時間并不是想象的那樣生長分數（growthfraction）概念：指腫瘤細胞群體中處于增殖階段（S＋G2期）的細胞的比例。在細胞惡性轉化的初期，絕大多數的細胞處于增殖期，所以生長分數很高。隨著腫瘤的持續生長，不斷有瘤細胞發生分化，離開增殖階段的細胞越來越多，使得大多數腫瘤細胞處于G0期。即使是生長迅速的腫瘤其生長分數也只在20％左右。生長分數（growthfraction）概念：指腫瘤細胞群瘤細胞的生成與丟失腫瘤的進行性生長及其生長速度決定于其細胞的生成大于丟失的程度。由于營養供應不足，壞死脫落以及機體抗腫瘤反應等因素的影響，在腫瘤生長過程中，有相當一部分瘤細胞失去生命力。腫瘤細胞的生成與丟失的程度共同影響著腫瘤的生長。在生長分數相對較高的腫瘤，瘤細胞的生成遠大于丟失，因此其生長速度比那些細胞生成稍超過丟失的腫瘤要快得多。瘤細胞的生成與丟失腫瘤的進行性生長及其生長速度決定于其細胞在腫瘤化療上的意義目前幾乎所有的化學抗癌藥物均針對處于增殖期的細胞。因此高生長分數的腫瘤對于化療特別敏感；常見的實體瘤生長分數低，故對治療出現相對耐藥性。臨床治療這些腫瘤的戰略是先用放射或手術治療將腫瘤縮小，使殘存的瘤細胞從G0期進入增殖期后再用化療。在腫瘤化療上的意義目前幾乎所有的化學抗癌藥物均針對處于增殖腫瘤干細胞腫瘤內具有啟動和支持腫瘤生長能力的細胞。僅占腫瘤細胞總數的很少一部分。增殖活性低。放射或化療殺死大部分具有增殖活性的腫瘤細胞后，腫瘤干細胞可進入增殖狀態，造成腫瘤復發。可能是腫瘤治療的突破口。腫瘤干細胞腫瘤內具有啟動和支持腫瘤生長能力的細胞。腫瘤的血管形成誘導血管的生成能力是惡性腫瘤能生長、浸潤與轉移的前提之一。腫瘤的血管形成誘導血管的生成能力是惡性腫瘤能生長、浸潤與轉腫瘤的血管生成腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內及其周圍的炎細胞(主要是巨噬細胞)能產生一類血管生成因子VEGF（血管內皮細胞生長因子）新生的毛細血管既為腫瘤的生長提供了營養，又為腫瘤的轉移準備了條件。腫瘤的血管生成腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內及其周圍的炎細胞腫瘤的演進概念惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現象稱為腫瘤的演進（progression）。生長加快侵襲性浸潤周圍組織遠處轉移等腫瘤的演進概念腫瘤的異質化概念由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成不同亞克隆，這些亞克隆在侵襲能力、生長速度、對激素的反應、對抗癌藥的敏感性等方面存在差異。原因在腫瘤的生長過程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細胞，使得瘤細胞的亞克隆獲得不同的特性。腫瘤的異質化概念腫瘤的生長方式膨脹性生長外生性生長浸潤性生長腫瘤的生長方式膨脹性生長膨脹性生長大多數良性腫瘤所表現的生長方式。瘤細胞生長緩慢，不侵襲周圍正常組織，隨著腫瘤體積的逐漸增大，有如逐漸膨脹的氣球，向四周組織推擠。腫瘤往往呈結節狀，周圍常有完整的包膜，故與周圍組織分界清楚。位于皮下者臨床觸診時可以推動，容易手術摘除，摘除后也不易復發。對局部器官、組織的影響主要為擠壓或阻塞，一般不明顯破壞器官的結構和功能。膨脹性生長大多數良性腫瘤所表現的生長方式。

良性腫瘤的膨脹性生長（纖維瘤）良性腫瘤的膨脹性生長（纖維瘤）外生性生長

發生在體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物。這種生長方式稱為外生性生長。胃息肉狀腺癌外生性生長

發生在體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤，常向表外生性生長

良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長。惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基底部往往也呈浸潤性生長，又由于其生長迅速，血液供應不足，這種外生性腫物容易發生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的癌性潰瘍。外生性生長

良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長。浸潤性生長

大多數惡性腫瘤的生長方式。瘤細胞分裂增生，侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內，如樹根之長入泥土，浸潤并破壞周圍組織。此類腫瘤沒有包膜，與鄰近的正常組織緊密連接在一起而無明顯界限。臨床觸診時，腫瘤固定不活動。浸潤性生長

大多數惡性腫瘤的生長方式。具有局部浸潤和遠處轉移能力是惡性腫瘤細胞特有的性質。具有局部浸潤和遠處轉移能力是惡性腫瘤威脅病人健康與生命的主要原因。

具有局部浸潤和遠處轉移能力是惡性腫瘤細胞特有的性質。腫瘤的擴散直接蔓延轉移淋巴道轉移血道轉移種植性轉移腫瘤的擴散直接蔓延直接蔓延隨著腫瘤的不斷長大，瘤細胞常常連續不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經束衣侵入并破壞鄰近正常器官或組織，并繼續生長，稱為直接蔓延。晚期子宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱；晚期乳腺癌可穿過胸肌和胸腔甚至達肺。直接蔓延隨著腫瘤的不斷長大，瘤細胞常常連續不斷地沿著組織間隙轉移（metastasis）概念惡性腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續生長，形成與原發瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移。所形成的腫瘤稱為轉移瘤或繼發瘤。良性腫瘤不轉移，只有惡性腫瘤才可能發生轉移。

但有例外。轉移（metastasis）概念轉移淋巴道轉移：瘤細胞侵入淋巴管后，隨淋巴流首先到達局部淋巴結。例如乳腺外上象限發生的乳腺癌首先到達同側腋窩淋巴結；肺癌首先到達肺門淋巴結。瘤細胞到達局部淋巴結后，先聚集于邊緣竇，以后生長繁殖而累及整個淋巴結，使淋巴結腫大，質地變硬，切面常呈灰白色。有時有轉移的淋巴結由于瘤組織侵出被膜而互相融合成團塊。局部淋巴結發生轉移后，可繼續轉移至下一站的淋巴結，最后可經胸導管進入血流再繼發血道轉移。轉移淋巴道轉移：病理學課件--腫瘤轉移血道轉移瘤細胞侵入血管后可隨血流到達遠隔器官繼續生長，形成轉移瘤。瘤細胞多經小靜脈入血。少數亦可經過淋巴管入血。血道轉移的運行途徑與血栓栓塞過程相同：侵入體循環靜脈的腫瘤細胞經右心到肺，在肺內形成轉移瘤；侵入門靜脈系統的腫瘤細胞,首先形成肝內轉移，侵入肺靜脈的腫瘤細胞或肺內轉移瘤通過肺毛細血管而進入肺靜脈的瘤細胞，可經左心隨主動脈血流到達全身各器官轉移血道轉移故：血道轉移雖然可見于許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。

故：血道轉移雖然可見于許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。肺小血管腺癌細胞轉移肺小血管腺癌細胞轉移轉移轉移瘤在形態上的特點是邊界清楚并常為多個散在分布的結節，且多接近器官的表面。位于器官表面的轉移瘤，由于瘤結節中央出血、壞死而下陷，可形成“癌臍”。轉移轉移瘤在形態上的特點是邊界清楚并常為多個散在分布的結節，肺內的血道轉移性癌肺的切面上可見多數大小不等的圖形癌結節，邊界清楚肺內的血道轉移性癌轉移種植性轉移概念：體腔內器官的腫瘤蔓延而于器官表面時，瘤細胞可以脫落并象播種一樣，種植在體腔和體腔內各器官的表面，形成多數的轉移瘤。這種轉移的方式稱為種植性轉移或播種。種植性轉移常見于腹腔器官的癌瘤。抽吸積液作細胞學檢查常可查見癌細胞。手術也可能造成種植轉移，應注意盡量避免。轉移種植性轉移惡性腫瘤的浸潤和轉移機制局部浸潤：一系列復雜過程。局部浸潤發生時，由細胞粘附分子介導的腫瘤細胞彼此之間的粘附力減弱。瘤細胞彼此分散才能侵入細胞外基質。瘤細胞與基質的附著力增加癌細胞對基底膜的侵襲：主動過程癌細胞附著于基底膜細胞外基質的降解癌細胞的移出：自身的阿米巴運動惡性腫瘤的浸潤和轉移機制局部浸潤：一系列復雜過程。血行播散進入血管的癌細胞形成新的轉移灶的可能性小于千分之一，因單個癌細胞進入血管后絕大多數為機體的免疫細胞消滅。被血小板凝集成團的癌細胞形成的瘤栓則不易被消滅，并可與形成栓塞處的血管內皮細胞粘附，然后以前述機制穿過血管內皮和基底膜，形成新的轉移灶。由于腫瘤的異質化而選擇出的高侵襲性的瘤細胞亞克隆，尤其容易形成廣泛的血行播散。惡性腫瘤的浸潤和轉移機制血行播散惡性腫瘤的浸潤和轉移機制

惡性腫瘤浸潤和轉移機制惡性腫瘤細胞侵出基底膜進入細胞外間質，侵入血管并形成新的轉移灶

惡性腫瘤浸潤和轉移機制血行轉移的部位和器官分布有明顯的器官傾向性：肺癌易轉移到腎上腺和腦；甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉移到骨；乳腺癌常轉移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺等惡性腫瘤的浸潤和轉移機制血行轉移的部位和器官分布有明顯的器官傾向性：惡性腫瘤的浸潤和原因與腫瘤具有對某些器官的特殊親和性有關：這些器官的血管內皮上有能與進入血循環的癌細胞表面的粘附分子特異性結合的配體或者由于靶器官能夠釋放某些吸引癌細胞的化學吸引物質轉移瘤在某些組織或器官中不易形成，也可能與這些器官或組織的環境不適合腫瘤的生長有關，如脾臟、橫紋肌等。惡性腫瘤的浸潤和轉移機制原因惡性腫瘤的浸潤和轉移機制腫瘤轉移的分子遺傳學目前尚未發現一個單獨的轉移基因腫瘤轉移的分子遺傳學腫瘤的分級與分期腫瘤的分級（grading）和分期（staging）一般都用于惡性腫瘤。分級依據：分化程度的高低異型性的大小核分裂像的多少腫瘤的分級與分期腫瘤的分級（grading）和分期（stag三級分級法Ⅰ級為分化良好的，屬低度惡性；Ⅱ級為分化中等的，屬中度惡性；Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。優點簡明的、較易掌握對臨床治療和判斷預后有一定意義缺點缺乏定量標準不能排除主觀因素的影響。腫瘤的分級與分期三級分級法腫瘤的分級與分期分期依據原發腫瘤的大小浸潤的深度、范圍是否累及鄰近器官有無局部和遠處淋巴結的轉移有無血源性或其他遠處轉移等。腫瘤的分級與分期分期依據腫瘤的分級與分期TNM分期系統T——腫瘤的原發灶大小（T1~T4）N——淋巴結（N0~N3）M——血行轉移（M0~M1）腫瘤的分級與分期TNM分期系統腫瘤的分級與分期腫瘤對機體的影響良性腫瘤對機體的影響；相對較小主要表現為局部壓迫和阻塞癥狀。其影響與其發生部位有關。良性腫瘤有時可發生繼發性改變，亦可對機體帶來程度不同的影響。如腸的腺瘤性息肉、膀胱的乳頭狀瘤等表面可發生潰瘍而引起出血和感染。內分泌腺的良性腫瘤則常因能引起某種激素分泌過多而產生全身性影響垂體前葉的嗜酸性腺瘤可引起巨人癥或肢端肥大癥；胰島細胞瘤分泌過多的胰島素，可引起陣發性血糖過低等。腫瘤對機體的影響良性腫瘤對機體的影響；相對較小惡性腫瘤對機體的影響：影響嚴重局部壓迫和阻塞癥狀發生于消化道者更易并發潰瘍、出血、甚致穿孔，導致腹膜炎，后果更為嚴重。有時腫瘤產物或合并感染可引起發熱。腫瘤浸潤、壓迫局部神經還可引起頑固性疼痛等癥狀。晚期惡病質，是指機體嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態。腫瘤對機體的影響惡性腫瘤對機體的影響：影響嚴重腫瘤對機體的影響副腫瘤綜合征：由于腫瘤的產物或異常免疫反應（包括交叉免疫、自身免疫和免疫復合物沉著等）或其他不明原因，引起神經、消化、造血、骨關節、腎及皮膚等系統發生一些病變和臨床表現。這些表現不是由原發腫瘤或轉移灶所在部位直接引起的，而是通過上述途徑間接引起故名。意義：它可能是一些隱匿腫瘤的早期表現，可由此而發現早期腫瘤。不要誤認為這些系統的改變是由腫瘤轉移所致，而放棄對腫瘤的治療。與之相反，如腫瘤治療有效，這些綜合征可減輕或消失。惡性腫瘤對機體的影響：副腫瘤綜合征：由于腫瘤的產物或異常免疫反應（包括交叉免疫、自惡性腫瘤對機體的影響：異位內分泌綜合征：一些非內分泌腺腫瘤能產生和分泌激素或激素樣物質，如促腎上腺皮質激素、甲狀旁腺素、胰島素、抗利尿激素、人絨毛膜促性腺激素、促甲狀腺激素、生長激素、降鈣素等十余種，可引起內分泌紊亂的臨床癥狀。如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌等、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤和未分化肉瘤等。惡性腫瘤對機體的影響：異位內分泌綜合征：一些非內分泌腺腫瘤能良性腫瘤與惡性腫瘤的區別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長速度緩慢較快良性腫瘤與惡性腫瘤的區別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化良性腫瘤與惡性腫瘤的區別

良性腫瘤惡性腫瘤生長方式膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動浸潤性和外生性生長，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動，后者每伴有浸潤性生長繼發改變很少性發生壞死、出血常發生出血、壞死、潰瘍形成等良性腫瘤與惡性腫瘤的區別良性腫瘤惡性腫瘤生長方式膨脹性和外良性腫瘤與惡性腫瘤的區別良性腫瘤惡性腫瘤轉移不轉移常有轉移復發手術后很少復發手術等治療后較多復發對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發生在重要器官也可引起嚴重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發處和轉移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質良性腫瘤與惡性腫瘤的區別良性腫瘤惡性腫瘤轉移不轉移常有轉移良性腫瘤與惡性腫瘤間有時并無絕對界限介乎良、惡性腫瘤之間的稱為交界性腫瘤（borderlinetumor）卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤卵巢交界性粘液性囊腺瘤交界性腫瘤有惡變傾向，在一定的條件下可逐漸向惡性發展。在惡性腫瘤中，其惡性程度亦各不相同：有的較早發生轉移，如鼻咽癌；有的轉移晚，如子宮體腺癌；有的則很少發生轉移，如基底細胞癌。良性腫瘤與惡性腫瘤的區別良性腫瘤與惡性腫瘤間有時并無絕對界限良性腫瘤與惡性腫瘤的區別腫瘤的良惡性也并非一成不變，有些良性腫瘤如不及時治療，有時可轉變為惡性腫瘤，稱為惡性變。如結腸腺瘤性息肉可惡變為腺癌。個別的惡性腫瘤，有時由于機體免疫力加強等原因，可以停止生長甚至完全自然消退。如少年兒童的神經母細胞瘤的瘤細胞有時能發育成為成熟的神經細胞，有時甚至轉移灶的瘤細胞也能繼續分化成熟，使腫瘤停止生長而自愈。良性腫瘤與惡性腫瘤的區別腫瘤的良惡性也并非一成不變，有些良性腫瘤如不及時治療，有時可腫瘤

(tumor,neoplasm)腫瘤

(tumor,neoplasm)

概述一種常見病、多發病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病。我國城市地區居民惡性腫瘤死亡率居死因第一位。隨著我國人口老齡化的進程，加之城市人口比例逐年增高，城鎮工業生產迅速發展，環境污染日益嚴重，吸煙等不良生活習慣相當普遍，惡性腫瘤的危害性還將日益增加。我國最為常見和危害性嚴重的腫瘤為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病及淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌等。概述一種常見病、多發病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最腫瘤的概念機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調控，導致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。腫瘤的概念機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平一般增生的特點發生原因生理狀態下炎癥、損傷修復等病理狀態下性質有的屬於正常新陳代謝所需的細胞更新；有的是針對一定刺激或損傷的適應性反應，皆為機體生存所需。組織分化分化，即增殖細胞與其來源的正常細胞在形態和功能上的相似程度。增生的組織能分化成熟，并能恢復原來正常組織的結構和功能。有限性這類增生是有一定限度的，一旦增生的原因消除后就不再繼續增生。一般增生的特點發生原因腫瘤性增生的特點發生原因多種因素共同作用引起。性質過度生長，與機體不協調，對機體有害無益。組織分化在不同程度上失去了分化成熟的能力，具有異常的形態、代謝和功能。自主性：生長旺盛，具有相對的自主性，即使后來致瘤因素已不存在時，仍能持續性生長。腫瘤性增生的特點發生原因腫瘤的一般形態和結構肉眼觀：形態多種多樣，并可在一程度上反映腫瘤的良惡性。腫瘤的數目和大小腫瘤的大小不一（微小癌），通常一個，有時可為多個。腫瘤的形狀多種多樣，如乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結節狀、分葉狀、浸潤性包塊狀、彌漫性肥厚狀、潰瘍狀和囊狀等。腫瘤的一般形態和結構肉眼觀：形態多種多樣，并可在一程度上反映1.息肉狀（外生性生長）2.乳頭狀（外生性生長）

3.結節狀（膨脹性生長）4.分葉狀（膨脹性生長）5.囊狀（外生性生長）

腫瘤的外形和生長方式模式圖1.息肉狀（外生性生長）2.乳頭狀（外生性生長）3.結節狀1.浸潤性包塊狀（浸潤性生長）

3.潰瘍狀伴浸潤性生長

2.彌漫肥厚狀（外生伴浸潤性長）

腫瘤的外形和生長方式模式圖1.浸潤性包塊狀（浸潤性生長）3.潰瘍狀伴浸潤性生長2.息肉狀乳頭狀菜花狀結節狀分葉狀潰瘍狀囊狀息肉狀乳頭狀菜花狀結節狀分葉狀潰腫瘤的顏色腫瘤切面多呈灰白或灰紅色，但可因其含血量的多寡、有無變性、壞死、出血，以及是否含有色素等而呈現各種不同的色調。有時色澤與腫瘤類型有關，如血管瘤多呈紅色或暗紅色，脂肪瘤呈黃色，黑色素瘤多呈黑色，綠色瘤呈綠色等。腫瘤的一般形態和結構腫瘤的顏色腫瘤的一般形態和結構腫瘤的一般形態和結構腫瘤的硬度一般較其來源組織的硬度增大，其硬度與腫瘤的種類、瘤實質與間質的比例以及有無變性壞死等有關。腫瘤的包膜良性腫瘤多有完整的包膜惡性腫瘤多沒有包膜腫瘤的一般形態和結構腫瘤的硬度腫瘤的組織結構腫瘤的實質腫瘤的間質腫瘤的組織結構腫瘤的實質腫瘤的實質腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的生物學特點以及每種腫瘤的特殊性都是由腫瘤的實質決定的。腫瘤實質的形態也多種多樣，通常根據腫瘤的實質形態來識別各種腫瘤的組織來源，進行腫瘤的分類、命名和組織學診斷；根據實質的分化成熟程度和異型性大小來確定腫瘤的良惡性。腫瘤的實質腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的間質不具特異性，起著支持和營養實質的作用。一般由結締組織和血管組成，有時還可有淋巴管。腫瘤間質內往往有或多或少的淋巴細胞等單個核細胞浸潤，這是機體對腫瘤組織的免疫反應。肌纖維母細胞由于此種細胞增生、收縮和形成膠原纖維包繞腫瘤細胞，可能對腫瘤細胞的浸潤過程有所阻抑，并限制瘤細胞的活動和遏止瘤細胞侵入血管內或淋巴管內，從而減少播散機會。此種細胞的增生還可解釋臨床上所見乳腺癌時的乳頭回縮，食管癌及腸癌所致的管壁僵硬和狹窄等現象。腫瘤的間質不具特異性，起著支持和營養實質的作用。癌組織侵及肌層，肌組織內見鱗狀細胞癌癌巢，分化較好，有角化珠形成。圖注：食管鱗狀細胞癌中晚期癌癌組織侵及肌層，肌組織內見鱗狀細胞癌癌巢，分化較好，有角化珠腫瘤的異型性概念腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上，都與其發源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性（atypia）。腫瘤的異型性概念腫瘤的異型性意義異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度。異型性小者，表示腫瘤組織和正常組織相似，成熟程度高、分化程度高；異型性大者，表示腫瘤組織和正常組織差異大，成熟度低、分化程度低。區別這種異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學依據。良性腫瘤異型性不明顯；惡性腫瘤常具有明顯的異型性。腫瘤的異型性意義間變（anaplasia）概念：細胞缺乏分化、未分化。由未分化細胞構成的惡性腫瘤也稱為間變性腫瘤。絕大部分間變性腫瘤源于組織中的干細胞喪失了分化能力。間變性的腫瘤細胞具有明顯的多形性。因此，往往難以確定其組織來源。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤，但大多數惡性腫瘤都顯示某種程度的分化。間變（anaplasia）概念：細胞缺乏分化、未分化。腫瘤組織結構的異型性概念腫瘤組織在空間排列方式上與其來源的正常組織的差異。如極向、器官樣結構及其與間質的關系等良性腫瘤主要表現為組織結構的異型性子宮平滑肌瘤纖維瘤腫瘤組織結構的異型性概念正常食管鱗狀上皮上皮細胞具有極向，細胞間可見豐富的細胞連接正常食管鱗狀上皮病理學課件--腫瘤胃腺癌胃腺癌子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤腫瘤細胞的異型性惡性腫瘤不僅具有明顯的組織結構異型性，而且常具有高度的細胞異型性瘤細胞的多形性瘤細胞形態及大小不一致。惡性腫瘤細胞一般比正常細胞大，各個瘤細胞的大小和形態又很不一致，有時出現瘤巨細胞。少數分化很差的腫瘤，其瘤細胞較正常細胞小、圓形，大小也比較一致。腫瘤細胞的異型性惡性腫瘤不僅具有明顯的組織結構異型性，而且常

橫紋肌肉瘤瘤細胞大小、形狀不一，并有瘤巨細胞出現橫紋肌肉瘤

圖注：肺小細胞癌體積較小的癌細胞成巢結構，細胞呈短梭形或淋巴細胞樣，胞漿甚少，形似裸核。核染色質細顆粒狀。圖注：肺小細胞癌核的多形性瘤細胞核的大小、形狀及染色不一致。細胞核的體積增大，胞核與細胞漿的比例增大；核大小及形狀不一，并可出現巨核、雙核、多核或奇異形的核；核染色深，染色質呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚。核仁肥大，數目也常增多。核分裂像常增多，特別是出現不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像時，對于診斷惡性腫瘤具有重要的意義。腫瘤細胞的異型性核的多形性腫瘤細胞的異型性平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胖梭形，染色質粗大濃染，核分裂像每10個高倍視野約10個。圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胞漿的改變胞漿相對較少；由于胞漿內核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性；因為瘤細胞產生的異常分泌物或代謝產物而具有不同特點，如激素、粘液、糖原、脂質、角蛋白和色素等。腫瘤細胞的異型性胞漿的改變腫瘤細胞的異型性圖注：食管鱗狀細胞癌中晚期癌圖注：食管鱗狀細胞癌中晚期癌

圖注：胃印戒細胞癌癌細胞圓形，胞漿內充滿黏液，將細胞核擠到一邊，形似印戒。圖注：胃印戒細胞癌

瘤細胞的形態，特別是胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要特征，在區別良惡性腫瘤上有重要意義。

瘤細胞的形態，特別是胞核的多形性常為惡性腫腫瘤的生長與擴散腫瘤生長的生物學典型的惡性腫瘤的自然生長史可以分成幾個階段：在此過程中，惡性轉化細胞的內在特點和宿主對腫瘤細胞或其產物的反應共同影響腫瘤的生長與演進。細胞惡性轉化轉化細胞的克隆性增生局部浸潤遠處轉移腫瘤的生長與擴散腫瘤生長的生物學細胞惡性轉化轉化細胞的克隆性腫瘤的生長和擴散腫瘤生長的動力學各種腫瘤的生長速度有極大的差異，主要決定于腫瘤細胞的分化成熟程度。一般來講，成熟程度高、分化好的良性腫瘤生長較緩慢。如果其生長速度突然加快，就要考慮發生惡性轉變的可能。成熟程度低、分化差的惡性腫瘤生長較快，短期內即可形成明顯的腫塊，并且由于血管形成及營養供應相對不足，易發生壞死，出血等繼發改變。腫瘤的生長和擴散腫瘤生長的動力學腫瘤細胞的倍增時間惡性轉化細胞的生長周期與正常細胞一樣，分為G0、G1、S、G2和M期。腫瘤細胞的倍增時間惡性轉化細胞的生長周期與正常細胞一樣，分G0：靜止期G2：合成后期細胞的增殖周期G1DNA合成前期S:DNA合成期M：絲裂期停在G1期至消亡G0：靜止期G2：合成后期細胞的增殖周期G1S:DNAM：絲腫瘤細胞的培增時間多數惡性腫瘤細胞的培增時間并不是想象的那樣比正常細胞更快，而是與正常細胞相似或者長于正常細胞。腫瘤細胞的培增時間多數惡性腫瘤細胞的培增時間并不是想象的那樣生長分數（growthfraction）概念：指腫瘤細胞群體中處于增殖階段（S＋G2期）的細胞的比例。在細胞惡性轉化的初期，絕大多數的細胞處于增殖期，所以生長分數很高。隨著腫瘤的持續生長，不斷有瘤細胞發生分化，離開增殖階段的細胞越來越多，使得大多數腫瘤細胞處于G0期。即使是生長迅速的腫瘤其生長分數也只在20％左右。生長分數（growthfraction）概念：指腫瘤細胞群瘤細胞的生成與丟失腫瘤的進行性生長及其生長速度決定于其細胞的生成大于丟失的程度。由于營養供應不足，壞死脫落以及機體抗腫瘤反應等因素的影響，在腫瘤生長過程中，有相當一部分瘤細胞失去生命力。腫瘤細胞的生成與丟失的程度共同影響著腫瘤的生長。在生長分數相對較高的腫瘤，瘤細胞的生成遠大于丟失，因此其生長速度比那些細胞生成稍超過丟失的腫瘤要快得多。瘤細胞的生成與丟失腫瘤的進行性生長及其生長速度決定于其細胞在腫瘤化療上的意義目前幾乎所有的化學抗癌藥物均針對處于增殖期的細胞。因此高生長分數的腫瘤對于化療特別敏感；常見的實體瘤生長分數低，故對治療出現相對耐藥性。臨床治療這些腫瘤的戰略是先用放射或手術治療將腫瘤縮小，使殘存的瘤細胞從G0期進入增殖期后再用化療。在腫瘤化療上的意義目前幾乎所有的化學抗癌藥物均針對處于增殖腫瘤干細胞腫瘤內具有啟動和支持腫瘤生長能力的細胞。僅占腫瘤細胞總數的很少一部分。增殖活性低。放射或化療殺死大部分具有增殖活性的腫瘤細胞后，腫瘤干細胞可進入增殖狀態，造成腫瘤復發。可能是腫瘤治療的突破口。腫瘤干細胞腫瘤內具有啟動和支持腫瘤生長能力的細胞。腫瘤的血管形成誘導血管的生成能力是惡性腫瘤能生長、浸潤與轉移的前提之一。腫瘤的血管形成誘導血管的生成能力是惡性腫瘤能生長、浸潤與轉腫瘤的血管生成腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內及其周圍的炎細胞(主要是巨噬細胞)能產生一類血管生成因子VEGF（血管內皮細胞生長因子）新生的毛細血管既為腫瘤的生長提供了營養，又為腫瘤的轉移準備了條件。腫瘤的血管生成腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內及其周圍的炎細胞腫瘤的演進概念惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現象稱為腫瘤的演進（progression）。生長加快侵襲性浸潤周圍組織遠處轉移等腫瘤的演進概念腫瘤的異質化概念由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成不同亞克隆，這些亞克隆在侵襲能力、生長速度、對激素的反應、對抗癌藥的敏感性等方面存在差異。原因在腫瘤的生長過程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細胞，使得瘤細胞的亞克隆獲得不同的特性。腫瘤的異質化概念腫瘤的生長方式膨脹性生長外生性生長浸潤性生長腫瘤的生長方式膨脹性生長膨脹性生長大多數良性腫瘤所表現的生長方式。瘤細胞生長緩慢，不侵襲周圍正常組織，隨著腫瘤體積的逐漸增大，有如逐漸膨脹的氣球，向四周組織推擠。腫瘤往往呈結節狀，周圍常有完整的包膜，故與周圍組織分界清楚。位于皮下者臨床觸診時可以推動，容易手術摘除，摘除后也不易復發。對局部器官、組織的影響主要為擠壓或阻塞，一般不明顯破壞器官的結構和功能。膨脹性生長大多數良性腫瘤所表現的生長方式。

良性腫瘤的膨脹性生長（纖維瘤）良性腫瘤的膨脹性生長（纖維瘤）外生性生長

發生在體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物。這種生長方式稱為外生性生長。胃息肉狀腺癌外生性生長

發生在體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤，常向表外生性生長

良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長。惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基底部往往也呈浸潤性生長，又由于其生長迅速，血液供應不足，這種外生性腫物容易發生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的癌性潰瘍。外生性生長

良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長。浸潤性生長

大多數惡性腫瘤的生長方式。瘤細胞分裂增生，侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內，如樹根之長入泥土，浸潤并破壞周圍組織。此類腫瘤沒有包膜，與鄰近的正常組織緊密連接在一起而無明顯界限。臨床觸診時，腫瘤固定不活動。浸潤性生長

大多數惡性腫瘤的生長方式。具有局部浸潤和遠處轉移能力是惡性腫瘤細胞特有的性質。具有局部浸潤和遠處轉移能力是惡性腫瘤威脅病人健康與生命的主要原因。

具有局部浸潤和遠處轉移能力是惡性腫瘤細胞特有的性質。腫瘤的擴散直接蔓延轉移淋巴道轉移血道轉移種植性轉移腫瘤的擴散直接蔓延直接蔓延隨著腫瘤的不斷長大，瘤細胞常常連續不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經束衣侵入并破壞鄰近正常器官或組織，并繼續生長，稱為直接蔓延。晚期子宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱；晚期乳腺癌可穿過胸肌和胸腔甚至達肺。直接蔓延隨著腫瘤的不斷長大，瘤細胞常常連續不斷地沿著組織間隙轉移（metastasis）概念惡性腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續生長，形成與原發瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移。所形成的腫瘤稱為轉移瘤或繼發瘤。良性腫瘤不轉移，只有惡性腫瘤才可能發生轉移。

但有例外。轉移（metastasis）概念轉移淋巴道轉移：瘤細胞侵入淋巴管后，隨淋巴流首先到達局部淋巴結。例如乳腺外上象限發生的乳腺癌首先到達同側腋窩淋巴結；肺癌首先到達肺門淋巴結。瘤細胞到達局部淋巴結后，先聚集于邊緣竇，以后生長繁殖而累及整個淋巴結，使淋巴結腫大，質地變硬，切面常呈灰白色。有時有轉移的淋巴結由于瘤組織侵出被膜而互相融合成團塊。局部淋巴結發生轉移后，可繼續轉移至下一站的淋巴結，最后可經胸導管進入血流再繼發血道轉移。轉移淋巴道轉移：病理學課件--腫瘤轉移血道轉移瘤細胞侵入血管后可隨血流到達遠隔器官繼續生長，形成轉移瘤。瘤細胞多經小靜脈入血。少數亦可經過淋巴管入血。血道轉移的運行途徑與血栓栓塞過程相同：侵入體循環靜脈的腫瘤細胞經右心到肺，在肺內形成轉移瘤；侵入門靜脈系統的腫瘤細胞,首先形成肝內轉移，侵入肺靜脈的腫瘤細胞或肺內轉移瘤通過肺毛細血管而進入肺靜脈的瘤細胞，可經左心隨主動脈血流到達全身各器官轉移血道轉移故：血道轉移雖然可見于許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。

故：血道轉移雖然可見于許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。肺小血管腺癌細胞轉移肺小血管腺癌細胞轉移轉移轉移瘤在形態上的特點是邊界清楚并常為多個散在分布的結節，且多接近器官的表面。位于器官表面的轉移瘤，由于瘤結節中央出血、壞死而下陷，可形成“癌臍”。轉移轉移瘤在形態上的特點是邊界清楚并常為多個散在分布的結節，肺內的血道轉移性癌肺的切面上可見多數大小不等的圖形癌結節，邊界清楚肺內的血道轉移性癌轉移種植性轉移概念：體腔內器官的腫瘤蔓延而于器官表面時，瘤細胞可以脫落并象播種一樣，種植在體腔和體腔內各器官的表面，形成多數的轉移瘤。這種轉移的方式稱為種植性轉移或播種。種植性轉移常見于腹腔器官的癌瘤。抽吸積液作細胞學檢查常可查見癌細胞。手術也可能造成種植轉移，應注意盡量避免。轉移種植性轉移惡性腫瘤的浸潤和轉移機制局部浸潤：一系列復雜過程。局部浸潤發生時，由細胞粘附分子介導的腫瘤細胞彼此之間的粘附力減弱。瘤細胞彼此分散才能侵入細胞外基質。瘤細胞與基質的附著力增加癌細胞對基底膜的侵襲：主動過程癌細胞附著于基底膜細胞外基質的降解癌細胞的移出：自身的阿米巴運動惡性腫瘤的浸潤和轉移機制局部浸潤：一系列復雜過程。血行播散進入血管的癌細胞形成新的轉移灶的可能性小于千分之一，因單個癌細胞進入血管后絕大多數為機體的免疫細胞消滅。被血小板凝集成團的癌細胞形成的瘤栓則不易被消滅，并可與形成栓塞處的血管內皮細胞粘附，然后以前述機制穿過血管內皮和基底膜，形成新的轉移灶。由于腫瘤的異質化而選擇出的高侵襲性的瘤細胞亞克隆，尤其容易形成廣泛的血行播散。惡性腫瘤的浸潤和轉移機制血行播散惡性腫瘤的浸潤和轉移機制

惡性腫瘤浸潤和轉移機制惡性腫瘤細胞侵出基底膜進入細胞外間質，侵入血管并形成新的轉移灶

惡性腫瘤浸潤和轉移機制血行轉移的部位和器官分布有明顯的器官傾向性：肺癌易轉移到腎上腺和腦；甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉移到骨；乳腺癌常轉移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺等惡性腫瘤的浸潤和轉移機制血行轉移的部位和器官分布有明顯的器官傾向性：惡性腫瘤的浸潤和原因與腫瘤具有對某些器官的特殊親和性有關：這些器官的血管內皮上有能與進入血循環的癌細胞表面的粘附分子特異性結合的配體或者由于靶器官能夠釋放某些吸引癌細胞的化學吸引物質轉移瘤在某些組織或器官中不易形成，也可能與這些器官或組織的環境不適合腫瘤的生長有關，如脾臟、橫紋肌等。惡性腫瘤的浸潤和轉移機制原因惡性腫瘤的浸潤和轉移機制腫瘤轉移的分子遺傳學目前尚未發現一個單獨的轉移基因腫瘤轉移的分子遺傳學腫瘤的分級與分期腫瘤的分級（grading）和分期（staging）一般都用于惡性腫瘤。分級依據：分化程度的高低異型性的大小核分裂像的多少腫瘤的分級與分期腫瘤的分級（grading）和分期（stag三級分級法Ⅰ級為分化良好的，屬低度惡性；Ⅱ級為分化中等的，屬中度惡性；Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。優點簡明的、較易掌握