論文答辯-盆底器官脫垂的動態MRI研究課件1盆底器官脫垂的

動態MRI研究DynamicMRIforpatientswithpelvicorganprolapse

盆底器官脫垂的

動態MRI研究DynamicMRIfor2引言

盆底器官脫垂（PelvicOrganProlapse，POP）是中老年女性常見病，是女性盆底功能障礙（Pelvicfloordysfunction，PFD）的主要疾病。其發病基礎是支持盆底器官的肌肉、韌帶和筋膜組織損傷或松弛，導致盆腔臟器脫離正常的解剖位置

引言盆底器官脫垂（PelvicOrganPro3整體理論盆底損傷理論認為盆底有九個最容易受損傷的區域，分別為EUL.Hammock.PUL.ATFP.PCF.子宮頸環.USL.RVF.PB

之盆底損傷理論整體理論盆底損傷理論認為盆底有九個最容易受損傷的區4整體理論三盆腔中每個部位都含有3種主要的可能受損的結構前部：EUL.Hammock.PUL.中部：ATFP.PCF.子宮頸環.后部：USL.RVF.PB

之腔室損傷理論整體理論三盆腔中每個部位都含有3種主要的可能受損的5但是現有檢查缺乏對這些損傷區域

的特異性診斷既往對POP的診斷主要依靠臨床檢查，只能反映疾病的外在體征，不能準確了解患者盆腔內部的結構變化和損傷類型，因而不能準確針對結構異常進行相應的手術，影響了治療效果，故傳統手術復發率高達43％但是現有檢查缺乏對這些損傷區域

的特異性診斷既往對6

因此，探索更加精確的方法以評估不同結締組織結構的損傷程度有助于POP的診斷以及整個盆底功能的評價，有助于制定完善的手術方案探索更加精確的方法因此，探索更加精確的方法以評估不同結締組織結構的7

核磁共振（MagneticResonanceImaging，MRI）是20世紀70年代末發展起來的影像檢查技術，目前已廣泛應用于各個臨床領域

對軟組織具有高分辨率

可以多平面成像無電離輻射核磁共振（MagneticResonanc8

MRI檢查可以很好地觀察肌肉、筋膜和韌帶，動態檢查還可以觀察功能狀態。將盆底動態MRI檢查用于脫垂患者可以更好地了解盆底解剖損傷和功能改變形態學，指導臨床,協助制定完善的手術方案MRI檢查可以很好地觀察肌肉、筋膜和韌帶，動態檢查9材料與方法實驗對象實驗方法動態MRI參數設定圖像分析影像測量指標統計分析材料與方法實驗對象10試驗對象病例組（POP組）

32例，為2006年12月至2007年12月臨床就診的POP患者。近3個月未服用激素類藥物，無MRI檢查的禁忌癥，如宮內節育器，髖關節金屬植入物等。手術方式：根據臨床檢查和患者主訴，并參考本研究MRI檢查結果選擇以下術式中的一種或幾種：Prolift盆底重建術、陰式子宮切除術、陰道前壁修補術、陰道后壁修補術、陰道前后壁修補術、IVS后路懸吊術。其中，20例行全盆底重建術，即Prolift手術試驗對象病例組（POP組）32例，為2006年12月11試驗對象對照組

15例，為同期收住的患婦科良性腫瘤的患者。入組條件為：年齡、產次和體重指數與POP組相接近；婦科檢查除外SUI和POP；近3個月未服用激素類藥物；術后病理證實無子宮內膜異位癥、功能性卵巢腫瘤等雌激素依賴性疾病；沒有MRI檢查的禁忌癥，如宮內節育器，髖關節金屬植入物等

試驗對象對照組15例，為同期收住的患婦科良性腫瘤的患12試驗方法

所有受試者入院后由同一個醫師指導其訓練Valsalva動作，由該醫師評價其動作合格，且沒有MRI檢查的禁忌癥，患者的一般情況可以耐受MRI檢查者，即與我院影像科聯系安排盆底MRI檢查

檢查前半小時排空膀胱，取仰臥位，回納脫出的器官接近正常解剖位置時采集靜息位三個平面的圖像；接著囑患者做Valsalva動作并保持，重復采集三個平面圖像試驗方法所有受試者入院后由同一個醫師指導其訓練Va13MRI參數設定靜態掃描參數：采用FSE序列；TR5500/TE150，FOV280，矩陣230×512，2NEX；層厚5mm，層間距0mm動態掃描參數：采用FSE序列；TR3500/TE85，FOV280，矩陣230×512，2NEX；層厚5mm，層間距0mm采用我院影像科GESigna1.5TMR成像儀，八通道體部相陣控線圈

MRI參數設定靜態掃描參數：采用FSE序列；TR5500/T14

所有圖像的采集工作由福州總醫院影像科一名技術熟練的技師完成。對獲得的圖像采用醫學圖像分析軟件進行分析，為了獲得精細的測量結果，所有圖像均在放大8倍時進行各項指標的測量圖像分析所有圖像的采集工作由福州總醫院影像科一名技術熟練的技師15影像測量指標影像測量指標16肛提肌裂隙面積

Levatorhiatussize，LHS

取軸位恥骨聯合下緣平面測量肛提肌裂隙的最大橫徑r1和最大前后徑r2。肛提肌裂隙面積(LHS)采用橢圓面積計算方法求得（LHS＝∏×r1×r2）

影像測量指標之一r1=15.3mmr2=25.2mm肛提肌裂隙面積

Levatorhiatussize，LH17恥骨直腸肌厚度

Puborectalisthickness，PRT

取軸位恥骨聯合下緣平面測量右側恥骨直腸肌厚度（PRT-R）和左側恥骨直腸肌厚度（PRT-L）

影像測量指標之二PRT-L=4.0mmPRT-R=3.8mm恥骨直腸肌厚度

Puborectalisthicknes18髂尾肌厚度

Iliococcygeusthickness，ICT

在正中矢狀位平面旁開1cm，依次測量4個連續平面的髂尾肌厚度（ICT），取其平均值，以此值反映左右側髂尾肌厚度

影像測量指標之三ICT=2.3mmIC髂尾肌厚度

Iliococcygeusthickness19髂尾肌角度

Iliococcygeusangle，ICA

為左右側髂尾肌與水平線的夾角，其測量方法為冠狀位自陰道成像平面向背側依次測量4個平面，取其平均值；△A1為靜息位和Valsalva時髂尾肌角度的變化

影像測量指標之四ICA-L=50.8ICA-R=53.0髂尾肌角度

Iliococcygeusangle，IC20肛提肌板角度

Levatorplateangle，ICA

取正中矢狀位平面測量肛提肌板與水平線的夾角，此角度為肛提肌板角度（LPA），△A2為靜息位和Valsalva時肛提肌板角度的變化

影像測量指標之五LPA=35.5肛提肌板角度

Levatorplateangle，I21子宮至恥尾線的距離

U－PCL

取正中矢狀位平面測量靜息位和Valsalva時子宮最低點至恥尾線（Pubococcygealline,PCL）的距離。恥尾線為連接恥骨聯合下緣和骶骨尾骨接合部的連線影像測量指標之六U-PCL=1.50cmPCL子宮至恥尾線的距離

U－PCL取正中矢狀位平面測22膀胱至恥尾線的距離

B－PCL

取正中矢狀位平面測量靜息位和Valsalva時膀胱最低點至恥尾線（PCL）的距離影像測量指標之七B-PCL=1.40cmPCL膀胱至恥尾線的距離

B－PCL取正中矢狀位平面測量23H-線（H－line）

M-線（M－line）

H線反映肛提肌裂隙前后寬度，為恥骨聯合下緣至肛門直腸接合部直腸后壁的連線；M線反映盆底肌肉松弛度，為自H線最遠端向PCL線所作的垂線。取正中矢狀位平面描記H線和M線并測量其長度影像測量指標之八PCLH=4.50cmM=1.80cmH-線（H－line）

M-線（M－line）H線反映24恥骨中線

（MidPubicline，MPL）取正中矢狀位平面描記恥骨中線（MPL），MPL為恥骨聯合上下頂點作直線并延長所得的直線，以此線為參考評價會陰隔膜和會陰體的功能

影像測量指標之九MPL恥骨中線

（MidPubicline，MPL）25配對t檢驗

方差分析

統計分析配對t檢驗

POP組:靜息位和Valsalva時各項測量指標的不同對照組:靜息位和Valsalva時各項測量指標的不同配對t檢驗

靜息位:POP組和對照組各項測量指標的不同Valsalva時:POP組和對照組各項測量指標的不同方差分析

靜息位:POP組術前和術后各項測量指標的不同Valsalva時:POP組術前和術后各項測量指標的同配對t檢驗

配對t檢驗方差分析統計分析配對t檢驗POP組:靜息位和26結果

POP發病的主要危險因素是年齡、分娩次數和體重指數。將POP組和對照組的年齡、分娩次數和體重指數進行比較，經單向方差分析，兩組的年齡、分娩次數和體重指數的差異均無顯著性（P值>0.05），兩組間具有可比性試驗對象一般情況分析試驗對象一般情況分析結果POP發病的主要危險因素是年齡、分娩次數和27影像分析結果影像分析結果28盆底肌肉薄弱者：右側恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側方膨出

子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內

脫垂患者兩側恥骨直腸肌明顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形

正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內

脫垂患者兩側恥骨直腸肌明顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形

盆底肌肉薄弱者：右側恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側方膨出一、肛提肌裂隙的MRI影像表現盆底肌肉薄弱者：右側恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側方膨出29POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，出現“裂隙現象”

POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，出現“裂隙現象”

正常人旁矢狀位：顯示一側髂尾肌（IC）連續成像正常人冠狀位：髂尾肌（IC）具有一定厚度，兩側對稱

POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，出現“裂隙現象”

POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，出現“裂隙現象”二、髂尾肌厚度的MRI影像表現正常人冠狀位：髂尾肌（IC）具有一定厚度，兩側對稱

正常人旁矢狀位：顯示一側髂尾肌（IC）連續成像POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，30POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大POP：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時呈不對稱向下凹陷正常人旁矢狀位：顯示一側髂尾肌角度較小正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側基本對稱

POP：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時呈不對稱向下凹陷POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大三、髂尾肌角度的MRI影像表現正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側基本對稱

正常人旁矢狀位：顯示一側髂尾肌角度較小POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下31POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成

四、肛提肌板角度的MRI影像表現

正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成

LPA＝47.6°LPA=77.6°POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側傾斜，肛提肌板角度32靜息時盆腔器官位于PCL線之上，位置基本正常五、盆底器官移位的MRI影像表現

Valsalva時，可見子宮、膀胱和直腸脫垂，位于PCL線之下，甚至完全脫出（正中矢狀位顯示盆腔器官位置，以PCL線作為器官移位的參照標志）靜息時盆腔器官位于PCL線之上，位置基本正常五、盆底器官移位33六、H線和M線評價肛提肌裂隙

POP患者盆底肛提肌薄弱，于增加腹壓時肛提肌裂隙增大，表現為肛提肌裂隙前后寬度增加，MRI上表現為H線延長；肛提肌板在腹壓增加時下降，表現為肛提肌裂隙的垂直寬度增加，MRI上表現為M線延長。左圖為靜息位；右圖為Valsalva時，可見H線和M線于最大腹壓時均延長六、H線和M線評價肛提肌裂隙POP患者盆底肛提肌薄弱，于增34POP：于Valsalva時表現為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下正常人：會陰隔膜和會陰體無延長及膨出，與MPL線接近平行,未見會陰隔膜和會陰體下降正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：會陰隔膜和會陰體無延長及膨出，與MPL線接近平行,未見會陰隔膜和會陰體下降POP：于Valsalva時表現為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下七、MPL線評價會陰隔膜和會陰體功能POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下POP：于Valsalva時表現為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀35八、Prolift手術植入網片的成像

軸位圖像顯示網片的后面兩支吊帶如紐扣狀對稱成像

正中矢狀位旁開2cm的圖像顯示吊帶自盆膈穿出至皮膚八、Prolift手術植入網片的成像軸位圖像顯示網36統計分析結果統計分析結果37表1.POP組與對照組方差分析結果LHS＊

15.65±2.9315.23±2.510.74224.44±6.4816.91±3.060.008PRT-L○3.16±0.743.84±1.240.0982.96±0.743.79±1.260.052PRT-R2.80±0.563.76±1.090.0072.45±0.553.70±1.160.001ICT-L2.49±0.453.19±0.640.0052.43±0.413.11±0.600.003ICT-R2.40±0.372.93±0.450.0062.36±0.342.86±0.380.004ICA-L△33.8±6.630.0±1.50.15249.9±12.032.3±2.40.001ICA-R34.1±5.132.6±5.50.53050.3±14.136.9±8.00.027LPA41.9±11.533.6±4.70.08051.1±12.236.9±5.10.007測量指標靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度；*：面積單位為cm2；○：肌肉厚度單位為mm；△：肌肉角度單位為°；表2同)表1.POP組與對照組方差分析結果LHS＊15.6538表2.靜息位和Valsalva時配對t檢驗結果

LHS15.65±2.9324.44±6.480.00015.23±2.5116.91±3.060.283PRT-L3.16±0.742.96±0.740.4363.84±1.243.79±1.260.933PRT-R2.80±0.562.45±0.550.0663.76±1.093.70±1.160.926ICT-L2.49±0.452.43±0.410.7013.19±0.643.11±0.600.754ICT-R2.40±0.372.36±0.340.7102.93±0.452.86±0.380.843ICA-L33.8±6.649.9±12.00.00030.0±1.532.3±2.40.053ICA-R34.1±5.150.3±14.10.00032.6±5.536.9±8.00.265LPA41.9±11.551.1±12.20.02633.6±4.736.9±5.10.237測量指標POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度)表2.靜息位和Valsalva時配對t檢驗結果LHS39表3.POP組與對照組肛提肌角度變化方差分析結果

△A1-L*16.1±11.02.3±1.50.003△A1-R16.2±13.94.2±3.90.037△A29.2±7.93.3±1.60.044測量指標POP組對照組P值

（△A1：髂尾肌角度變化；△A2：肛提肌板角度變化；*：單位為°）表3.POP組與對照組肛提肌角度變化方差分析結果△A1-L40表4.POP組與對照組H線和M線方差分析結果M線*1.79±0.301.51±0.280.0203.05±1.161.59±0.280.001H線4.94±0.344.68±0.200.0386.56±1.184.93±0.330.000測量指標靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值（M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度；*：單位為cm）表4.POP組與對照組H線和M線方差分析結果M線*1.41表5.靜息位和Valsalva時H線和M線配對t檢驗結果

M線1.79±0.303.05±1.160.0001.51±0.281.59±0.280.526H線4.94±0.346.56±1.180.0004.68±0.204.93±0.330.052測量指標POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值（M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度）表5.靜息位和Valsalva時H線和M線配對t檢驗結果M42表6.POP組與對照組膀胱和子宮位置方差分析結果B-PCL*-0.93±0.60＊-1.46±0.400.0202.21±3.01-1.24±0.490.001U-PCL-1.18±0.87-1.81±0.530.0404.83±3.39-1.54±0.640.000測量指標靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離；＊：負值指位于PCL上；*：單位cm）

表6.POP組與對照組膀胱和子宮位置方差分析結果B-PCL43表7.靜息位和Valsalva時膀胱和子宮位置配對t檢驗結果

B-PCL-0.93±0.602.21±3.010.000-1.46±0.40-1.24±0.490.293U-PCL-1.18±0.874.83±3.390.000-1.81±0.53-1.54±0.640.326測量指標POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離）

表7.靜息位和Valsalva時膀胱和子宮位置配對t檢驗結果44表8.POP組術前術后配對t檢驗分析結果（1）

LHS15.65±2.9315.43±2.510.67024.44±6.4819.93±8.650.028PRT-L3.16±0.743.21±0.970.3652.96±0.742.79±1.000.157PRT-R2.80±0.562.76±0.790.6672.45±0.552.48±0.560.455ICT-L2.49±0.452.54±0.640.8202.43±0.412.31±0.780.379ICT-R2.40±0.372.43±0.450.6012.36±0.342.36±0.280.901ICA-L33.8±6.632.1±4.20.08449.9±12.036.5±6.80.038ICA-R34.1±5.134.8±4.90.72350.3±14.140.9±4.60.009LPA41.9±11.540.1±5.20.08051.1±12.245.0±6.40.027測量指標靜息位Valsalva時

術前術后P值術前術后P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度)表8.POP組術前術后配對t檢驗分析結果（1）LHS45表9.POP組術前術后配對t檢驗分析結果（2）

B-PCL-0.93±0.60-1.10±3.260.2672.21±3.01-0.50±1.460.013M線1.79±0.301.85±0.760.0733.05±1.162.11±0.560.018H線4.94±0.344.90±0.580.6806.56±1.185.43±0.550.032測量指標靜息位Valsalva時

術前術后P值術前術后P值（B-PCL：膀胱至PCL距離M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度）表9.POP組術前術后配對t檢驗分析結果（2）B-PCL46討論討論47肛提肌是維持盆底支持的重要結構

肛提肌（Levatoranimuscle）是封閉骨盆下口的主要肌肉，它托起盆底，承托盆腔器官，并對肛管和陰道起括約作用，是構成盆底整體功能的一個必要組成部分

肛提肌是維持盆底支持的重要結構

肛提肌是維持盆底支持的重要結構肛提肌（Levatoran48

MRI檢查可以較全面地反映盆底肌肉的功能狀態。MRI影像顯示：肌肉信號不完整時提示肌肉損傷；肌層內出現低信號反映了纖維組織替代和瘢痕形成；肌肉萎縮則表現為肌肉變薄和脂肪替代MRI檢查可以較全面地反映盆底肌肉的功能狀態。49盆底3種定向肌力相互作用

根據整體理論，恥骨尾骨肌、肛提肌板和肛門縱肌組成盆底3種定向肌力。正常盆底功能的維持需要3個方向的肌力處于平衡狀態盆底3種定向肌力相互作用

盆底3種定向肌力相互作用根據整體理論，恥骨尾骨肌、肛50

本研究采用MRI檢查技術測量恥骨直腸肌和髂尾肌的厚度（PRT和ICT），通過肌肉厚度的評定，可以推導盆底肌肌力，給臨床醫師提供參考。結果顯示POP組盆底肌肌肉厚度較對照組薄，薄弱的肛提肌改變了肌肉的收縮強度，由肛提肌提供的肌力減弱,打破盆底定向肌力平衡任何原因導致盆底3種定向肌力之間的失衡，都會產生一系列嚴重的臨床癥狀

本研究采用MRI檢查技術測量恥骨直腸肌和髂尾肌的厚51筋膜和韌帶為盆底肌發揮正常功能提供錨定點

盆底3種定向肌力借助韌帶和筋膜的錨定點，牽拉盆腔器官使其獲得形狀和強度，參與盆底功能的維持。當盆底筋膜韌帶撕裂時，肌肉失去錨定點導致盆底肌不能正常發揮功能筋膜和韌帶為盆底肌發揮正常功能提供錨定點

筋膜和韌帶為盆底肌發揮正常功能提供錨定點盆底3種定向肌52整體理論將盆底功能視為一個由肌肉、結締組織和神經成分組成的相互關聯的平衡系統，其中結締組織最易受到損害但是，現有的檢查手段還無法診斷結締組織損傷，只能提供間接的征象以供參考整體理論將盆底功能視為一個由肌肉、結締組織和神經成分組成的53

本研究通過觀察陰道的形態和肛提肌裂隙的形狀，推測陰道膀胱筋膜的功能狀態。由盆內筋膜構成的陰道旁組織對陰道起支持作用，因此健康女性陰道側方支持完整，其MRI軸位影像表現為典型的“H”形。如果陰道H形消失，則可以提示陰道旁組織撕裂或缺損

間接征象推測筋膜韌帶損傷本研究通過觀察陰道的形態和肛提肌裂隙的形狀，推測陰道54

部分患者在影像上雖未證實存在肌肉損傷或薄弱，但有嚴重的臨床癥狀，其可能為重要的筋膜韌帶撕裂導致肌肉失去錨定點而不能正常發揮功能。如圖1-4顯示右側筋膜損傷，右側恥骨直腸肌自起始部斷裂，最大腹壓時左右側恥骨直腸肌不對稱，陰道自損傷側膨出

。髂尾肌角度的測量也間接的反映了盆底筋膜的功能狀態結締組織損傷往往與肌肉損傷同時發生或相繼出現，這使得臨床癥狀和盆底解剖結構之間的關系錯綜復雜

部分患者在影像上雖未證實存在肌肉損傷或薄弱，但有嚴重55肛提肌板參與穩定吊床結構

肛提肌板參與穩定吊床結構

肛提肌板在自主控制下，向上牽拉“吊床”結構，關閉膀胱頸，參與尿自禁。如肛提肌板被破壞，則陰道壓縮尿道的力量減弱，也會發生尿失禁。這就是POP患者在發生器官脫垂時多伴發尿失禁的原因肛提肌板參與穩定吊床結構

本研究通過測量肛提肌板角度來反映肛提肌板的功能狀態。發現POP組最大腹壓時肛提肌板角度明顯增大，特別是伴有尿失禁的POP患者肛提肌板參與穩定吊床結構肛提肌板參與穩定吊床結構肛提56診斷器官脫垂的影像參考指標

PCL線：單一測量盆腔器官與PCL線的關系并不能很好的診斷器官脫垂；而對比靜息位和Valsalva時盆腔器官的最大移位幅度，可以直觀定量盆腔器官脫垂的程度

診斷器官脫垂的影像參考指標PCL線：單一測量盆腔器57診斷器官脫垂的影像參考指標

H線和M線：由Comiter等首先描述，H線反映肛提肌裂隙前后的寬度，是盆底肌肉損傷致肛提肌裂隙增寬的影像學指標；M線反映后盆腔盆底肌的松弛度及肛提肌板的功能診斷器官脫垂的影像參考指標H線和M線：由Co58診斷器官脫垂的影像參考指標

MPL線：即恥骨中線。Eduard采用此線作為參考線分別對前、中、后3個盆腔進行獨立分度，發現該分度方法與POP-Q分期有較好相關性，且量化更細致、客觀本研究則采用MPL線評價陰道軸第三水平的功能。該平面包括會陰隔膜、會陰體和尿道外韌帶。陰道遠端支持完整時，會陰隔膜和會陰體成像走行在MPL線延長線上，未見異常影像膨出或降至MPL線以下診斷器官脫垂的影像參考指標MPL線：即恥骨中線59盆底重建－形態的重建導致功能的恢復

盆底重建手術的目的是恢復盆底解剖結構。其遵循的原則是：1）使用特殊的器械使手術微創；2）在特定的部位植入吊帶以修補每一個部位中受損的結締組織結構。盆底重建－形態的重建導致功能的恢復盆底重建手術的目60陰道前壁修補恢復膀胱的解剖位置陰道前壁修補恢復61網片修補恢復子宮的解剖位置網片修補恢復子宮的解剖位置62盆底重建術－針對不同部位缺陷植入吊帶盆底重建術－針對不同部位缺陷植入吊帶63植入的吊帶或網片位于原缺損韌帶和筋膜的位置，刺激了膠原沉積而形成人造的“新韌帶”，最終產生足夠強韌的瘢痕組織以替代和加強損傷韌帶，從而恢復組織的強度和結構

術后盆底結構改變子宮位置恢復正常膀胱位置恢復正常髂尾肌角度恢復正常肛提肌板角度恢復正常植入的吊帶或網片位于原缺損韌帶和筋膜的位置，刺激了64盆底重建手術在修補盆底缺陷時，修補了存在缺陷的筋膜和韌帶以及斷裂的肌肉，但不能改變肌肉的內在組織病理學改變術后重復測量恥骨直腸肌厚度和髂尾肌術后盆底肌測量－術后肌肉厚度無明顯變化厚度，未發現與術前測量結果有明顯差異

術后重復測量恥骨直腸肌厚度和髂尾肌厚度，未發現與術前測量結果有明顯差異(見表8，表9)盆底重建手術在修補盆底缺陷時，修補了存在缺陷的筋膜和韌65結論

動態MRI檢查技術可以用于評價盆底肌肉和筋膜的功能狀態

結論動態MRI檢查技術可以用于評價盆底肌肉和筋膜的功能狀66

PCL線是評價盆腔器官位置的影像學參考指標；MPL線可作為評價會陰隔膜和會陰體功能的影像學參考標志PCL線是評價盆腔器官位置的影像學參考指標；MPL線67

MRI可以用于評價盆底重建手術效果，但對手術植入吊帶或網片的成像有限

MRI可以用于評價盆底重建手術效果，但對手術植入68論文答辯-盆底器官脫垂的動態MRI研究課件69論文答辯-盆底器官脫垂的動態MRI研究課件70盆底器官脫垂的

動態MRI研究DynamicMRIforpatientswithpelvicorganprolapse

盆底器官脫垂的

動態MRI研究DynamicMRIfor71引言

盆底器官脫垂（PelvicOrganProlapse，POP）是中老年女性常見病，是女性盆底功能障礙（Pelvicfloordysfunction，PFD）的主要疾病。其發病基礎是支持盆底器官的肌肉、韌帶和筋膜組織損傷或松弛，導致盆腔臟器脫離正常的解剖位置

引言盆底器官脫垂（PelvicOrganPro72整體理論盆底損傷理論認為盆底有九個最容易受損傷的區域，分別為EUL.Hammock.PUL.ATFP.PCF.子宮頸環.USL.RVF.PB

之盆底損傷理論整體理論盆底損傷理論認為盆底有九個最容易受損傷的區73整體理論三盆腔中每個部位都含有3種主要的可能受損的結構前部：EUL.Hammock.PUL.中部：ATFP.PCF.子宮頸環.后部：USL.RVF.PB

之腔室損傷理論整體理論三盆腔中每個部位都含有3種主要的可能受損的74但是現有檢查缺乏對這些損傷區域

的特異性診斷既往對POP的診斷主要依靠臨床檢查，只能反映疾病的外在體征，不能準確了解患者盆腔內部的結構變化和損傷類型，因而不能準確針對結構異常進行相應的手術，影響了治療效果，故傳統手術復發率高達43％但是現有檢查缺乏對這些損傷區域

的特異性診斷既往對75

因此，探索更加精確的方法以評估不同結締組織結構的損傷程度有助于POP的診斷以及整個盆底功能的評價，有助于制定完善的手術方案探索更加精確的方法因此，探索更加精確的方法以評估不同結締組織結構的76

核磁共振（MagneticResonanceImaging，MRI）是20世紀70年代末發展起來的影像檢查技術，目前已廣泛應用于各個臨床領域

對軟組織具有高分辨率

可以多平面成像無電離輻射核磁共振（MagneticResonanc77

MRI檢查可以很好地觀察肌肉、筋膜和韌帶，動態檢查還可以觀察功能狀態。將盆底動態MRI檢查用于脫垂患者可以更好地了解盆底解剖損傷和功能改變形態學，指導臨床,協助制定完善的手術方案MRI檢查可以很好地觀察肌肉、筋膜和韌帶，動態檢查78材料與方法實驗對象實驗方法動態MRI參數設定圖像分析影像測量指標統計分析材料與方法實驗對象79試驗對象病例組（POP組）

32例，為2006年12月至2007年12月臨床就診的POP患者。近3個月未服用激素類藥物，無MRI檢查的禁忌癥，如宮內節育器，髖關節金屬植入物等。手術方式：根據臨床檢查和患者主訴，并參考本研究MRI檢查結果選擇以下術式中的一種或幾種：Prolift盆底重建術、陰式子宮切除術、陰道前壁修補術、陰道后壁修補術、陰道前后壁修補術、IVS后路懸吊術。其中，20例行全盆底重建術，即Prolift手術試驗對象病例組（POP組）32例，為2006年12月80試驗對象對照組

15例，為同期收住的患婦科良性腫瘤的患者。入組條件為：年齡、產次和體重指數與POP組相接近；婦科檢查除外SUI和POP；近3個月未服用激素類藥物；術后病理證實無子宮內膜異位癥、功能性卵巢腫瘤等雌激素依賴性疾病；沒有MRI檢查的禁忌癥，如宮內節育器，髖關節金屬植入物等

試驗對象對照組15例，為同期收住的患婦科良性腫瘤的患81試驗方法

所有受試者入院后由同一個醫師指導其訓練Valsalva動作，由該醫師評價其動作合格，且沒有MRI檢查的禁忌癥，患者的一般情況可以耐受MRI檢查者，即與我院影像科聯系安排盆底MRI檢查

檢查前半小時排空膀胱，取仰臥位，回納脫出的器官接近正常解剖位置時采集靜息位三個平面的圖像；接著囑患者做Valsalva動作并保持，重復采集三個平面圖像試驗方法所有受試者入院后由同一個醫師指導其訓練Va82MRI參數設定靜態掃描參數：采用FSE序列；TR5500/TE150，FOV280，矩陣230×512，2NEX；層厚5mm，層間距0mm動態掃描參數：采用FSE序列；TR3500/TE85，FOV280，矩陣230×512，2NEX；層厚5mm，層間距0mm采用我院影像科GESigna1.5TMR成像儀，八通道體部相陣控線圈

MRI參數設定靜態掃描參數：采用FSE序列；TR5500/T83

所有圖像的采集工作由福州總醫院影像科一名技術熟練的技師完成。對獲得的圖像采用醫學圖像分析軟件進行分析，為了獲得精細的測量結果，所有圖像均在放大8倍時進行各項指標的測量圖像分析所有圖像的采集工作由福州總醫院影像科一名技術熟練的技師84影像測量指標影像測量指標85肛提肌裂隙面積

Levatorhiatussize，LHS

取軸位恥骨聯合下緣平面測量肛提肌裂隙的最大橫徑r1和最大前后徑r2。肛提肌裂隙面積(LHS)采用橢圓面積計算方法求得（LHS＝∏×r1×r2）

影像測量指標之一r1=15.3mmr2=25.2mm肛提肌裂隙面積

Levatorhiatussize，LH86恥骨直腸肌厚度

Puborectalisthickness，PRT

取軸位恥骨聯合下緣平面測量右側恥骨直腸肌厚度（PRT-R）和左側恥骨直腸肌厚度（PRT-L）

影像測量指標之二PRT-L=4.0mmPRT-R=3.8mm恥骨直腸肌厚度

Puborectalisthicknes87髂尾肌厚度

Iliococcygeusthickness，ICT

在正中矢狀位平面旁開1cm，依次測量4個連續平面的髂尾肌厚度（ICT），取其平均值，以此值反映左右側髂尾肌厚度

影像測量指標之三ICT=2.3mmIC髂尾肌厚度

Iliococcygeusthickness88髂尾肌角度

Iliococcygeusangle，ICA

為左右側髂尾肌與水平線的夾角，其測量方法為冠狀位自陰道成像平面向背側依次測量4個平面，取其平均值；△A1為靜息位和Valsalva時髂尾肌角度的變化

影像測量指標之四ICA-L=50.8ICA-R=53.0髂尾肌角度

Iliococcygeusangle，IC89肛提肌板角度

Levatorplateangle，ICA

取正中矢狀位平面測量肛提肌板與水平線的夾角，此角度為肛提肌板角度（LPA），△A2為靜息位和Valsalva時肛提肌板角度的變化

影像測量指標之五LPA=35.5肛提肌板角度

Levatorplateangle，I90子宮至恥尾線的距離

U－PCL

取正中矢狀位平面測量靜息位和Valsalva時子宮最低點至恥尾線（Pubococcygealline,PCL）的距離。恥尾線為連接恥骨聯合下緣和骶骨尾骨接合部的連線影像測量指標之六U-PCL=1.50cmPCL子宮至恥尾線的距離

U－PCL取正中矢狀位平面測91膀胱至恥尾線的距離

B－PCL

取正中矢狀位平面測量靜息位和Valsalva時膀胱最低點至恥尾線（PCL）的距離影像測量指標之七B-PCL=1.40cmPCL膀胱至恥尾線的距離

B－PCL取正中矢狀位平面測量92H-線（H－line）

M-線（M－line）

H線反映肛提肌裂隙前后寬度，為恥骨聯合下緣至肛門直腸接合部直腸后壁的連線；M線反映盆底肌肉松弛度，為自H線最遠端向PCL線所作的垂線。取正中矢狀位平面描記H線和M線并測量其長度影像測量指標之八PCLH=4.50cmM=1.80cmH-線（H－line）

M-線（M－line）H線反映93恥骨中線

（MidPubicline，MPL）取正中矢狀位平面描記恥骨中線（MPL），MPL為恥骨聯合上下頂點作直線并延長所得的直線，以此線為參考評價會陰隔膜和會陰體的功能

影像測量指標之九MPL恥骨中線

（MidPubicline，MPL）94配對t檢驗

方差分析

統計分析配對t檢驗

POP組:靜息位和Valsalva時各項測量指標的不同對照組:靜息位和Valsalva時各項測量指標的不同配對t檢驗

靜息位:POP組和對照組各項測量指標的不同Valsalva時:POP組和對照組各項測量指標的不同方差分析

靜息位:POP組術前和術后各項測量指標的不同Valsalva時:POP組術前和術后各項測量指標的同配對t檢驗

配對t檢驗方差分析統計分析配對t檢驗POP組:靜息位和95結果

POP發病的主要危險因素是年齡、分娩次數和體重指數。將POP組和對照組的年齡、分娩次數和體重指數進行比較，經單向方差分析，兩組的年齡、分娩次數和體重指數的差異均無顯著性（P值>0.05），兩組間具有可比性試驗對象一般情況分析試驗對象一般情況分析結果POP發病的主要危險因素是年齡、分娩次數和96影像分析結果影像分析結果97盆底肌肉薄弱者：右側恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側方膨出

子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內

脫垂患者兩側恥骨直腸肌明顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形

正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見正常人肛提肌裂隙（LH）呈“V”形，尿道（U）、陰道（V）和直腸（R）清晰可見子宮脫垂患者：脫垂的子宮堵塞于肛提肌裂隙內

脫垂患者兩側恥骨直腸肌明顯薄弱，腹壓作用下肛提肌裂隙明顯增大，呈“O”形

盆底肌肉薄弱者：右側恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側方膨出一、肛提肌裂隙的MRI影像表現盆底肌肉薄弱者：右側恥骨直腸肌自起始部撕裂，陰道向側方膨出98POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，出現“裂隙現象”

POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，出現“裂隙現象”

正常人旁矢狀位：顯示一側髂尾肌（IC）連續成像正常人冠狀位：髂尾肌（IC）具有一定厚度，兩側對稱

POP：冠狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，出現“裂隙現象”

POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，出現“裂隙現象”二、髂尾肌厚度的MRI影像表現正常人冠狀位：髂尾肌（IC）具有一定厚度，兩側對稱

正常人旁矢狀位：顯示一側髂尾肌（IC）連續成像POP：旁矢狀位顯示髂尾肌在Valsalva時呈不連續顯像，99POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大POP：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時呈不對稱向下凹陷正常人旁矢狀位：顯示一側髂尾肌角度較小正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側基本對稱

POP：冠狀位顯示薄弱的髂尾肌抗腹壓能力下降，Valsalva時呈不對稱向下凹陷POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下凹陷，髂尾肌角度明顯增大三、髂尾肌角度的MRI影像表現正常人冠狀位：髂尾肌角度較小，兩側基本對稱

正常人旁矢狀位：顯示一側髂尾肌角度較小POP：旁矢狀位顯示薄弱的髂尾肌于腹壓增加時呈“魚鉤狀”向下100POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成

四、肛提肌板角度的MRI影像表現

正常人正中矢狀位顯示肛提肌板（LP）：LP為兩側恥骨直腸肌在直腸后面和骶尾骨前面交織融合形成

LPA＝47.6°LPA=77.6°POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側傾斜，肛提肌板角度（LPA）明顯增大POP:于Valsalva時肛提肌板向尾側傾斜，肛提肌板角度101靜息時盆腔器官位于PCL線之上，位置基本正常五、盆底器官移位的MRI影像表現

Valsalva時，可見子宮、膀胱和直腸脫垂，位于PCL線之下，甚至完全脫出（正中矢狀位顯示盆腔器官位置，以PCL線作為器官移位的參照標志）靜息時盆腔器官位于PCL線之上，位置基本正常五、盆底器官移位102六、H線和M線評價肛提肌裂隙

POP患者盆底肛提肌薄弱，于增加腹壓時肛提肌裂隙增大，表現為肛提肌裂隙前后寬度增加，MRI上表現為H線延長；肛提肌板在腹壓增加時下降，表現為肛提肌裂隙的垂直寬度增加，MRI上表現為M線延長。左圖為靜息位；右圖為Valsalva時，可見H線和M線于最大腹壓時均延長六、H線和M線評價肛提肌裂隙POP患者盆底肛提肌薄弱，于增103POP：于Valsalva時表現為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下正常人：會陰隔膜和會陰體無延長及膨出，與MPL線接近平行,未見會陰隔膜和會陰體下降正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：尿道下2/3與陰道前壁緊密粘連，陰道后壁末端部分與會陰體和直腸前壁緊密粘連正常人：會陰隔膜和會陰體無延長及膨出，與MPL線接近平行,未見會陰隔膜和會陰體下降POP：于Valsalva時表現為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀膨出于MPL線之下七、MPL線評價會陰隔膜和會陰體功能POP：陰道和直腸膨出于MPL線之下POP：于Valsalva時表現為會陰隔膜和會陰體一致呈球狀104八、Prolift手術植入網片的成像

軸位圖像顯示網片的后面兩支吊帶如紐扣狀對稱成像

正中矢狀位旁開2cm的圖像顯示吊帶自盆膈穿出至皮膚八、Prolift手術植入網片的成像軸位圖像顯示網105統計分析結果統計分析結果106表1.POP組與對照組方差分析結果LHS＊

15.65±2.9315.23±2.510.74224.44±6.4816.91±3.060.008PRT-L○3.16±0.743.84±1.240.0982.96±0.743.79±1.260.052PRT-R2.80±0.563.76±1.090.0072.45±0.553.70±1.160.001ICT-L2.49±0.453.19±0.640.0052.43±0.413.11±0.600.003ICT-R2.40±0.372.93±0.450.0062.36±0.342.86±0.380.004ICA-L△33.8±6.630.0±1.50.15249.9±12.032.3±2.40.001ICA-R34.1±5.132.6±5.50.53050.3±14.136.9±8.00.027LPA41.9±11.533.6±4.70.08051.1±12.236.9±5.10.007測量指標靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度；*：面積單位為cm2；○：肌肉厚度單位為mm；△：肌肉角度單位為°；表2同)表1.POP組與對照組方差分析結果LHS＊15.65107表2.靜息位和Valsalva時配對t檢驗結果

LHS15.65±2.9324.44±6.480.00015.23±2.5116.91±3.060.283PRT-L3.16±0.742.96±0.740.4363.84±1.243.79±1.260.933PRT-R2.80±0.562.45±0.550.0663.76±1.093.70±1.160.926ICT-L2.49±0.452.43±0.410.7013.19±0.643.11±0.600.754ICT-R2.40±0.372.36±0.340.7102.93±0.452.86±0.380.843ICA-L33.8±6.649.9±12.00.00030.0±1.532.3±2.40.053ICA-R34.1±5.150.3±14.10.00032.6±5.536.9±8.00.265LPA41.9±11.551.1±12.20.02633.6±4.736.9±5.10.237測量指標POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度)表2.靜息位和Valsalva時配對t檢驗結果LHS108表3.POP組與對照組肛提肌角度變化方差分析結果

△A1-L*16.1±11.02.3±1.50.003△A1-R16.2±13.94.2±3.90.037△A29.2±7.93.3±1.60.044測量指標POP組對照組P值

（△A1：髂尾肌角度變化；△A2：肛提肌板角度變化；*：單位為°）表3.POP組與對照組肛提肌角度變化方差分析結果△A1-L109表4.POP組與對照組H線和M線方差分析結果M線*1.79±0.301.51±0.280.0203.05±1.161.59±0.280.001H線4.94±0.344.68±0.200.0386.56±1.184.93±0.330.000測量指標靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值（M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度；*：單位為cm）表4.POP組與對照組H線和M線方差分析結果M線*1.110表5.靜息位和Valsalva時H線和M線配對t檢驗結果

M線1.79±0.303.05±1.160.0001.51±0.281.59±0.280.526H線4.94±0.346.56±1.180.0004.68±0.204.93±0.330.052測量指標POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值（M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度）表5.靜息位和Valsalva時H線和M線配對t檢驗結果M111表6.POP組與對照組膀胱和子宮位置方差分析結果B-PCL*-0.93±0.60＊-1.46±0.400.0202.21±3.01-1.24±0.490.001U-PCL-1.18±0.87-1.81±0.530.0404.83±3.39-1.54±0.640.000測量指標靜息位Valsalva時

POP組對照組P值POP組對照組P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離；＊：負值指位于PCL上；*：單位cm）

表6.POP組與對照組膀胱和子宮位置方差分析結果B-PCL112表7.靜息位和Valsalva時膀胱和子宮位置配對t檢驗結果

B-PCL-0.93±0.602.21±3.010.000-1.46±0.40-1.24±0.490.293U-PCL-1.18±0.874.83±3.390.000-1.81±0.53-1.54±0.640.326測量指標POP組對照組

靜息位Valsalva時P值靜息位Valsalva時P值（B-PCL和U-PCL：膀胱和子宮至PCL距離）

表7.靜息位和Valsalva時膀胱和子宮位置配對t檢驗結果113表8.POP組術前術后配對t檢驗分析結果（1）

LHS15.65±2.9315.43±2.510.67024.44±6.4819.93±8.650.028PRT-L3.16±0.743.21±0.970.3652.96±0.742.79±1.000.157PRT-R2.80±0.562.76±0.790.6672.45±0.552.48±0.560.455ICT-L2.49±0.452.54±0.640.8202.43±0.412.31±0.780.379ICT-R2.40±0.372.43±0.450.6012.36±0.342.36±0.280.901ICA-L33.8±6.632.1±4.20.08449.9±12.036.5±6.80.038ICA-R34.1±5.134.8±4.90.72350.3±14.140.9±4.60.009LPA41.9±11.540.1±5.20.08051.1±12.245.0±6.40.027測量指標靜息位Valsalva時

術前術后P值術前術后P值(LHS：肛提肌裂隙面積；PRT：恥骨直腸肌厚度；ICT：髂尾肌厚度；ICA：髂尾肌角度；LPA：肛提肌板角度)表8.POP組術前術后配對t檢驗分析結果（1）LHS114表9.POP組術前術后配對t檢驗分析結果（2）

B-PCL-0.93±0.60-1.10±3.260.2672.21±3.01-0.50±1.460.013M線1.79±0.301.85±0.760.0733.05±1.162.11±0.560.018H線4.94±0.344.90±0.580.6806.56±1.185.43±0.550.032測量指標靜息位Valsalva時

術前術后P值術前術后P值（B-PCL：膀胱至PCL距離M線：盆底肌松弛度；H線：肛提肌裂隙前后寬度）表9.POP組術前術后配對t檢驗分析結果（2）B-PCL115討論討論116肛提肌是維持盆底支持的重要結構

肛提肌（Levatoranimuscle）是封閉骨盆下口的主要肌肉，它托起盆底，承托盆腔器官，并對肛管和陰道起括約作用，是構成盆底整體功能的一個必要組成部分

肛提肌是維持盆底支持的重要結構

肛提