2015級外科護理學考試大綱第一章緒論1、外科護理學概念與任務(wù)。概念:是闡述和研究如何對外科病人進行整理護理的一門臨床護理學科。它包含了醫(yī)學基礎(chǔ)理論、外科學基礎(chǔ)理論、專科學基礎(chǔ)理論和技術(shù)，以及護理心理學、護理倫理學和社會學等人文科學知識。疾病分類:1創(chuàng)傷:燒傷、骨折、內(nèi)臟破裂2感染:癤、癰、闌尾炎3腫瘤:良性:纖維瘤、脂肪瘤4畸形:先天性（唇裂）、后天性（燒傷的疤痕）任務(wù):以人的的健康為用心，根據(jù)病人的身體健康需求和社會家庭文化需求提供整體護理，以達到去除疾病、預(yù)防殘障、促進康復(fù)的目的。2、學習外科護理學的方法與要求。1樹立崇高的職業(yè)理想。2熟悉外科護士的工作任務(wù)。3堅持以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)。4堅持理論與實踐相結(jié)合。第二章水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護理1、體液的組成與分布。體液主要成分是水和電解質(zhì)。（人體內(nèi)液總量及分布因性別、年齡等因素而異）男性體液量占體重的60%，女性占55%，嬰幼兒可高達70%～80%男性細胞內(nèi)液約占體重的40%，女性約占35%。男、女性的細胞外液均占體重的20%細胞外液分為血漿（約占體重的5%）和組織間液（約占體重的15%）2、體液的平衡與調(diào)節(jié)。1水平衡:正常成人24小時水的攝入量和排出量均為2000～2500ml2電解質(zhì)平衡:細胞內(nèi)、外液的滲透壓相等，正常290～310mmol/L正常成人對鈉鹽的日需要量約為5～9g,Na*主要經(jīng)尿液排出體外。正常血清Na*濃度為135～145mmol/L。正常成人對鉀鹽的日需要量約為2～3g,85%由腎臟排出，3體液平衡的調(diào)節(jié):體液的平衡和穩(wěn)定是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來調(diào)節(jié)的。體液失衡時，一般先通過下丘腦-神經(jīng)垂_抗利尿素抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓,然后通過腎素_血管緊張素_醛固酮系統(tǒng)來恢復(fù)和維持血容量。等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水是外科最常見的缺水類型因水鈉比例等比例丟失，血清Na*和細胞外液滲透壓保持正常。病因：1消化液急性丟失：如大量嘔吐、腸瘺等2體液大量喪失：如急性腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷早期等。身體評估：癥狀：既有缺水表現(xiàn)，又有缺鈉表現(xiàn)，有惡心、厭食、乏力、少尿等表現(xiàn)，但不口渴。體征：包括：舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥、松弛等處理原則：積極補液，用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補充血容量護理措施：嚴格遵循定量、定性、定時的原則。定量：1生理需要量：2000～2500ml/d2累計損失量：指從發(fā)病到就診已經(jīng)累計損失的體液量，按缺水程度計算，如體重60kg的病人，中度缺水，累計失水量約為60kg×5%=3kg(3000ml;臨床上為了避免第1次補液過量，第一天只補給累計損失量的二分之一，其余二分之一第二天酌情補給。3繼續(xù)損失量：體溫每升高1°C,自皮膚蒸發(fā)低滲液3～5ml/kg;出汗?jié)B透1套襯衣褲約丟失低滲液體1000ml;氣管切開病人每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分約800～1000ml;體溫達40°C以上需補液600～1000ml。補液量按下列方法計算：第一天補液量=生理需要量+1/2累計損失量。第二天補液量=生理需要量+1/2累計損失量+前1天繼續(xù)損失量。第三天補液量=生理需要量+前1天繼續(xù)損失量。補液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀°低滲性缺水又稱慢性或繼發(fā)性缺水。系水和鈉同時丟失，失水少于失鈉，細胞外液呈低滲狀態(tài)，血清Na*低于135mmol/L。病因：1消化液持續(xù)丟失2大創(chuàng)面的慢性滲液3排鈉過多4鈉補充不足身體狀況：輕度缺鈉血清Na*低于135mmol/L中度缺鈉血清Na*低于130mmol/L重度缺鈉血清Na*低于120mmol/L處理原則：1積極治療原發(fā)病2輕中度缺鈉病人，補充5%葡萄糖溶液。3、重度缺鈉病人，先晶(等滲鹽水后膠(血漿髙滲性缺水病人:水和鈉同時丟失，失水多于失鈉，細胞外液呈高滲狀態(tài)，血清Na*高于150mmol/L。病因:1水分攝取不足2水份喪失過多身體狀況:輕度缺水失水量占體重的2%～4%口渴中度缺水失水量占體重的4%～6%極度口渴、黏膜干燥，重度缺水失水量占體重的6%除上述癥狀出現(xiàn)幻覺、狂躁等輔助檢查：尿比重增高，血清Na*＞150mmol/L處理原則:靜脈滴5%葡萄糖溶液(為主或0.45%的滴滲鹽水(改善后3、低鉀血癥、身體狀況及護理措施。病因:1鉀攝入不足2排鉀過多3鉀體內(nèi)分布異常身體狀況:1肌無力(最早表現(xiàn)2消化道功能障礙3心功能異常4代謝性堿中毒輔助檢查:典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后AT段下降。處理措施:1口服補鉀(10%氯化鉀，2靜脈補鉀:1見尿補鉀(尿量超過40mmol/L.3補鉀不過量(每日氯化鉀3～6g約為40～80ml4濃度不過高(不超過0.3%約為40mmol/L5速度不過塊(不超過20mmol/h，不超過60～80滴/分病因：1鉀攝入過多2鉀排出減少3鉀分布異常身體狀況：高鉀血癥最危險的后果是可治心臟在舒張期停搏處理原則：1積極治療原發(fā)病2禁鉀3降低血鉀濃度1轉(zhuǎn)鉀：1輸5%碳酸氫鈉2輸入葡萄糖及胰島素2排鉀：1呋塞米40mg靜脈注射2陽離子交換樹脂口服或灌腸3血液透析或腹膜透析4對抗心率失常10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜脈注射。因鉀Ca2+能拮抗K*,能緩解k*對心肌的毒性作用5、代謝性酸中毒概述及身體狀況代謝性酸中毒：是因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多或HCO3丟失過多所致。是臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)。身體狀況：1呼吸加深加快2有時呼氣有酮臭味3顏面潮紅處理原則：堿性溶液常用5%碳酸氫鈉溶液第三章外科休克病人的護理休克的概述、身體狀況、護理問題及護理措施。休克：是指機體受到強烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量銳減，組織灌流不足引起的微循環(huán)障礙、細胞代謝紊亂和功能受損為特點的病理生理綜合癥。分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類，外科休克中最常見的是低血容量性休克和感染性休克。微循環(huán)的變化：1微循環(huán)收縮期2微循環(huán)擴張期3微循環(huán)衰竭期代謝變化：代謝性酸中毒身體狀況：休克的臨床表現(xiàn)輔助檢查：血流動力學監(jiān)測1中心靜脈壓(CVP：低于5cmH2O提示血容量不足;高于15cmH2O提示心功能不全;高于20cmH2O提示存在充血性心力衰竭2肺毛細血管契壓:正常值為6～15mmHg后穹窿穿刺:孕齡婦女有月經(jīng)過期史者做后穹隆穿刺，若抽出不凝血，應(yīng)疑為異位妊娠破裂出血。處理原則:治療休克的關(guān)鍵是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，恢復(fù)人體正常代謝。1.緊急措施:1體位:中凹臥位2止血3呼吸道通暢4改善缺氧5保暖6鎮(zhèn)靜止痛吸氧:鼻導(dǎo)管給癢，氧濃度為40%～50%，氧流量為6～8L/min保暖:室內(nèi)溫度以20度左右為宜，忌用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫，防止燙傷及皮膚血管擴張，增加局部組織耗氧量而加重缺氧。7.皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。2呼吸:呼吸增至30次/分以上或8次/分以下表示病情危重3體溫:體溫突升至40°C以上或驟降至36°C以下，則病情危重處理原則:迅速補充血容量，立即處理原發(fā)病以控制出血。感染性休克病人:身體狀況:體內(nèi)多種炎性介質(zhì)的釋放可以引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥。表現(xiàn)為:處理原則:糾正休克與控制感染并重。在休克未糾正以前，將休克放在首位，兼顧抗感染。休克糾正后，控制感染成為重點。第四章麻醉病人的護理麻醉分:局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉1、麻醉前準備。1成年人應(yīng)常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時。嬰幼兒術(shù)前2～3小時禁飲水，4～8小時禁飲食。2麻醉前用藥:2、硬膜外麻醉常見并發(fā)癥的防治與護理措施。硬膜外阻滯:1全脊麻:是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。一旦疑有全脊麻，立即行面罩正壓通氣，必要時行氣管插管維持呼吸、加快輸液速度，給予升壓藥，維持循環(huán)功能。預(yù)防措施:麻醉前常規(guī)準備麻醉機與氣管插管器械、穿刺操作時細致認真、學會操作時細致認真、注射前先回抽，觀察有無腦脊液、注射時先用實驗計量(3～5ml并觀察5~10分鐘、改變體位后需再次注射試驗劑量，以重新檢驗，有效防止病人在術(shù)中躁動。2穿刺針或?qū)Ч苷`入血管:因此主要前必須回抽。防止措施:吸氧，靜脈注射地西泮和硫噴妥鈉控制驚厥，同時維持通氣和有效循環(huán)。3硬膜外膿腫:一旦明確診斷，立即應(yīng)用抗生素，并盡早行椎板切開引流。4硬膜外間隙出血、血腫和截癱:應(yīng)盡早行硬膜外穿刺抽盡血液，必要時切開椎板，清除血腫。預(yù)防措施:對凝血功能障礙或在抗凝治療期間病人禁用硬脊膜外阻滯麻醉;置管動作宜細致輕柔。2、全身麻醉并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護理措施。1.惡心嘔吐:囑病人放松情、緒深呼吸，以減輕緊張感，對嘔吐頻繁者，除保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內(nèi)潴留物外，必要時按醫(yī)囑予以甲氧氯普胺10mg靜脈和肌內(nèi)注射,多能緩解。2.誤吸、窒息:預(yù)防措施:1完善術(shù)前胃腸道間準備2術(shù)后體位:1麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè);2麻醉清醒后，若無禁忌可取斜坡臥位;3清理口腔;一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘留物造成誤吸。3.麻醉藥過敏:一旦發(fā)生麻醉藥過敏，應(yīng)配合醫(yī)生做抗過敏處理4.麻醉意外:麻醉過程中，麻醉師應(yīng)隨時觀察病人的呼吸狀態(tài)和生命體征5.上呼吸道梗阻:病人主要表現(xiàn)為呼吸困難。不全梗阻者表現(xiàn)為呼吸困難及鼾聲;完全梗阻者則有鼻翼扇動和三凹征。護理措施:1密切觀察病人有無舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺和呼吸困難征象;2對舌后墜者應(yīng)托起下頜、將其頭后仰;置入口咽或鼻咽通氣管;3清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻。6.下呼吸道梗阻：輕者無明顯癥狀，僅能在肺部聽到濕啰音。重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓降低，處理不及時可危及病人生命。護理措施：1及時清除呼吸道分泌物和吸入物;2注意觀察病人有無呼吸困難、發(fā)紺，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合治療;3注意避免病人因變換體位而引起的氣管導(dǎo)管扭折。7.低氧血癥:護理措施:1密切觀察病人的意識、生命體征和面色等，注意有無呼吸急促、發(fā)紺、心律不齊、心律失常等低氧血癥征象。2供氧和通氣護理。8.低血壓:護理措施:1加強觀察2調(diào)整麻醉深度，補充血容量3用藥護理9.高血壓:護理措施:1完善高壓病人的術(shù)前護理2密切觀察血壓變化3用藥護理護理措施:1密切監(jiān)測病人心率變化2去除誘因11.墜積性肺炎:主要表現(xiàn):為發(fā)熱、脈搏和呼吸增快，甚至出現(xiàn)氣急、呼吸困難等。肺部聽診可聞及濕羅音。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增加等。護理措施:1保持呼吸道通暢，定時霧化吸入，稀釋痰液，促進排痰2密切觀察，定期監(jiān)測血常規(guī)，一旦發(fā)生應(yīng)立即按醫(yī)囑及時、合理應(yīng)用抗生素控制感染，同時予以吸氧、全身支持治療等。第五章手術(shù)室護理工作手術(shù)室的布局:1非潔凈區(qū)2準潔凈區(qū)3潔凈區(qū)手術(shù)室內(nèi)溫度為22～25°C,相對濕度為40%～60%潔凈手術(shù)室適用范圍:1I級(特別潔凈手術(shù)室:適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及神經(jīng)外、科心臟科的無菌手術(shù);2II(標準潔凈手術(shù)室:適合于眼外科、整形外科、骨科和普通外科的I類切口無菌手術(shù);3III(一般潔凈手術(shù)室:適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普通外科的非I類切口的手術(shù);4IV(潔凈手術(shù)室:適合于肛腸科及污染類手術(shù)。手術(shù)人員的準備：外科手消毒、戴無菌手套。外科手消毒:1肥皂水刷手法:從指尖到肘上10cm,分指尖到手腕、手腕到肘及肘上臂的三個區(qū)域。共三遍、10分鐘。戴無菌手套:注意事項:1未戴手套的手不能接觸手套外面，以戴手套的時候不能接觸未戴手套的手;2協(xié)助他人戴無菌手套時，應(yīng)先戴好手套，并避免接觸其皮膚;3手套的上口要嚴密的套在手術(shù)衣袖外;4帶手套時應(yīng)注意檢查手套有無破損，如有破損必須立即更換。手術(shù)體位:1仰臥位:適用于前額、甲狀腺、前胸壁、腹部、盆骨及四肢等部位的手術(shù)。2側(cè)臥位:適用于顱腦手術(shù)、胸腔手術(shù)及腎臟等手術(shù)。3俯臥位:適用于脊柱及其他背部手術(shù)。4膀胱截石位:適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。5半坐臥位:適用于鼻咽部手術(shù)皮膚消毒原則:通常以切口為中心向外消毒，但消毒感染部位和會陰部的切口時應(yīng)由外向內(nèi)消毒，消毒范圍一般以切口為中心向四周15～20cm的區(qū)域。鋪蓋手術(shù)單的原則:1無菌手術(shù)單一般距離切口中心2～3cm,懸垂于手術(shù)臺邊緣下至少30cm.2一般要求術(shù)區(qū)周圍應(yīng)有4～6層無菌單，外周至少2層。鋪蓋無菌單的方法:1鋪無菌巾:應(yīng)用四塊無菌巾，每塊無菌巾的內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi),鋪下的無菌巾若需少許調(diào)試，只允許自內(nèi)向外移動。手術(shù)室的無菌操作原則1.手術(shù)人員應(yīng)更好更換無菌手術(shù)衣、手套后，手、袖口制肘上10cm以及胸口可視為無菌區(qū)。手術(shù)人員的雙手應(yīng)保持在胸前，肘部內(nèi)收，靠近身體。身體的無菌部位不能觸碰有菌部位或未滅菌物品，有菌部位不能觸碰手術(shù)間內(nèi)無菌物品。2.手術(shù)臺和器械臺的臺面為無菌，邊緣及臺面以下視為有菌。3.切開空腔臟器前,用紗布墊保護周圍組織,以防止或減少污染。4.手術(shù)過程中,已用過的手術(shù)器械要及時擦凈污跡，以減少細菌污染和繁殖。用于感染性傷口的器械應(yīng)與其他器械分開擺放，單獨處理。5.手術(shù)過程中，關(guān)閉手術(shù)間門，嚴禁人員頻繁出進，手術(shù)間內(nèi)人員應(yīng)避免不必要的活動，手術(shù)參觀者與手術(shù)區(qū)保持20～30cm以上的距離.6.避免面向無菌區(qū)交談、咳嗽和打噴嚏。7.巡回護士不得用手越過無菌臺傳遞物品。8.手術(shù)醫(yī)師流汗時，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，請巡回護士擦拭，巡回護士應(yīng)避免與術(shù)者的無菌部位接觸9.手術(shù)人員需要調(diào)換位置時，應(yīng)先稍離開手術(shù)臺，背對背的交換位置，以免接觸對方背部有菌區(qū)。換位時不得污染手臂和無菌區(qū)。手術(shù)中配合工作:第六章手術(shù)前后病人的護理1、圍術(shù)期的概述。圍術(shù)期:指從決定手術(shù)治療時起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。按手術(shù)目的分:1診斷性手術(shù)2根治性手術(shù)3姑息性手術(shù)按照手術(shù)的時限性:1擇期手術(shù)2限期手術(shù)3急癥手術(shù)2、手術(shù)前胃腸道準備；手術(shù)前特殊準備與護理措施。術(shù)前胃腸道準備:1擇期手術(shù)病人術(shù)前12小時禁食,4小時禁水.2胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1～2天開始進流質(zhì)飲食,常規(guī)放置胃管.3幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃,排盡胃內(nèi)滯留物，減輕胃腸減輕胃粘膜充血、水腫。4結(jié)腸或直腸手術(shù)術(shù)前3天起口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前一日及手術(shù)當天清晨行清潔灌腸和結(jié)腸灌腸，以減少術(shù)后感染機會。特殊準備與護理:1高血壓病人血壓在160/100mmHg以下時可不做特殊準備。血壓過高者應(yīng)予以適宜的降壓藥物使血壓降至平穩(wěn)在一定的水平但不要求降至正常后才手術(shù)2急性心肌梗死者6個月內(nèi)不行擇期手術(shù).3心力衰竭者最好在心力衰竭控制3～4周后再進行手術(shù)。4一般實施大手術(shù)前降血糖水平控制在正常或輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L、尿糖為+～++為宜。3、術(shù)后不適的護理；切口及引流管護理措施。術(shù)前特殊準備及護理:發(fā)熱:手術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.5～1.0°C,一般不超過38°C，稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱。切口護理:切口的愈合分為三級甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。縫線拆除時間:頭、面、頸部手術(shù)4～5天后拆線;胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天拆線;下腹部、會陰部為6～7天拆線;四肢為10～12天;減張縫線為14天。引流管護理:1固定2通暢3記錄4無菌5適時拔管手術(shù)后并發(fā)癥:1術(shù)后出血2切口感染3切口裂開4肺不張5尿路感染6深靜脈血栓形成第七章外科感染病人的護理1、外科感染的分類。按致病菌種類:1非特異性感染2特異性感染按病變進程分類:1急性感染:病程多在三周內(nèi)2慢性感染:病程持續(xù)超過兩個月3亞急性感染:病程介于急性與慢性感染之間外科感染的特點:1常為多種細菌引起的混合感染2大部分感染病人有明顯而突出的局部癥狀和體征，嚴重時可有全身表現(xiàn)3大多不能自愈或單抗抗生素治愈，常需清創(chuàng)、引流、切開等外科處理。局部表現(xiàn):急性感染一般有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)2、淺部軟組織化膿性感染概述、病因、身體狀況。概述:指發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)、肌間隙及周圍疏松結(jié)締組織處，有化膿性致病菌引起的各種感染。常見的有:癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎、膿腫病因：1致病菌：癤和癰的致病菌以金黃色葡萄球菌為主;急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎的主要致病菌是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。2人體抵抗力:1局部因素：病人常有皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍等2全身因素：免疫力較低的小兒和糖尿病人更容易發(fā)生3環(huán)境：與環(huán)境溫度過高有關(guān)身體狀況：1.癤：是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。鼻、上唇及周圍稱為“危險三角區(qū)”，擠壓時易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。2.癰:指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。唇癰易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，不能切開引流。3.急性蜂窩織炎:1一般性皮下蜂窩織炎:全身癥狀明顯2產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎:全身癥狀嚴重3頜下蜂窩織炎:發(fā)生在口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息，應(yīng)盡早切開引流以防喉頭水腫壓迫氣管引起窒息。4丹毒:是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性非化膿性感染，好發(fā)于下肢與面部。有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，化膿可接觸傳染，易復(fù)發(fā)，治療首選青霉素。5急性淋巴管炎:淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，中醫(yī)學稱“紅絲疔”觸之硬而有壓痛。手部急性化膿性感染病人的護理指頭炎:一旦出現(xiàn)指頭跳疼，明顯脹痛，應(yīng)及時切開減壓引流，若不及時處理，可發(fā)生末節(jié)指骨壞死和骨髓炎。3、全身性感染病人的概述、身體狀況。概述：是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀通，常指膿毒癥和菌血癥。身體狀況：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，可達40～41°C或體溫不升。破傷風病人的護理3發(fā)作期陣發(fā)性痙攣:(典型癥狀最先受影響的肌群是咀嚼肌。張口困難(牙關(guān)緊閉;呈苦笑面容;頸項強;角弓反張等。嚴格消毒隔離，防止交叉感染(口杯等用0.1%～0.2%過氧乙酸浸泡后再煮沸主動免疫：是目前最可靠最有效的預(yù)防方法。注射的是破傷風類毒素第八章?lián)p傷病人的護理1、損傷的概述。概述：各種致傷因素作用于機體，引起組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙及其所引起的局部和全身反應(yīng)，稱為損傷。創(chuàng)傷愈合的類型：1一期愈合(又稱原發(fā)愈合：組織修復(fù)以同類細胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合良好，呈線狀，傷口愈合快，功能良好;2二期愈合(又稱瘢痕愈合2、創(chuàng)傷的分類、身體狀況、護理措施。分類：1.閉合性損傷:1傷擠2壓傷3爆震傷2.開放性損傷:1擦傷2刺傷3切割傷4裂傷5撕脫傷6砍傷7火器傷身體狀況：癥狀：1疼痛2局部腫脹3功能障礙4傷口和出血:按傷口清潔度可分為:1清潔傷口：通常指無菌手術(shù)切口。2污染傷口：只有細菌污染，但未構(gòu)成感染的傷口。3感染傷口：傷口有膿液滲出液以及壞死組織的。5傷口并發(fā)癥:1傷口出血2傷口感染3傷口裂開護理措施：1搶救生命2判斷傷情3呼吸支持4迅速有效止血:包扎使用止血帶時，每隔40～60分鐘放松一次止血帶，每次2～3分鐘,避免引起肢體缺血性壞死5循環(huán)支持6嚴密包扎、封閉體腔傷口7妥善固定骨折、脫位8安全轉(zhuǎn)運病人3、更換敷料的換藥的原則。(清創(chuàng)越早效果越好應(yīng)爭取在傷后6～8小時內(nèi)施行1.嚴格遵守無菌操作原則,防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。2.換藥環(huán)境和時間：換藥時要求室內(nèi)空氣清潔,光線明亮,溫度適宜.一般情況不安排換藥:1晨間護理時2病人進餐時3病人睡眠時4家屬探望時5手術(shù)人員上手術(shù)臺前3.換藥順序：先換清潔傷口,再換污染傷口,最后換感染傷口感染傷口。特異性感染傷口應(yīng)專人換藥。4.換藥次數(shù)：按傷口情況和分泌物多少而定。清潔傷口一般在縫合后第3日換藥1次,至傷口愈合和拆線時，再次換藥;肉芽組織生長健康，分泌物少的傷口每日或隔日更換1次;放置引流的傷口，滲出較多時應(yīng)及時更換;膿腫切開引流次日可不換藥，以免出血;感染重濃液多時，一天需更換多次，保持外層敷料不被分泌物浸濕。4、燒傷病理生理、身體狀況、輔助檢查、處理原則及護理措施。以熱力燒傷最為常見病理生理：1急性體液滲出期(休克期：休克是燒傷后48小時內(nèi)導(dǎo)致病人死亡的主要原因。2低血容量性休克：2～3小時開始，6～8小時最快，持續(xù)36～48小時3急性感染期4創(chuàng)面修復(fù)期5康復(fù)期燒傷深度：1I度燒傷:又稱紅斑燒傷,僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在，再生能力強。表面紅斑狀、干燥、灼燒感，3～7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉濁,不留瘢痕。2淺II度燒傷:傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭。層局部紅腫明顯，疼痛劇烈，大小不一的水皰形成，泡壁較薄，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈。兩周左右愈合，有暫時性色素沉著，無瘢痕形成。3深I(lǐng)I度燒傷:傷及真皮層,可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、濕潤，痛覺遲鈍，3～4周愈合，愈合后留瘢痕，皮膚功能基本保存。4III度燒傷:是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌層及骨骼。痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，成蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下水腫并可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全3度燒傷是全皮層燒傷甚至達到皮下肌層及骨骼痛覺消失創(chuàng)面無水泡成了白或焦黃色甚至炭化成焦班嘉佳下水腫并可顯樹枝狀栓塞的血管因皮膚及其附件已全部燒毀無上皮再生來源必須靠植皮而愈合只有很局限的小面積3度燒傷有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合部燒毀，無上皮再生來源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積III度燒傷,有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。燒傷嚴重程度:1輕度燒傷:II度燒傷面積10%以下;2中度燒傷:II度燒傷面積10%～30%或III度燒傷面積不足10%;3重度燒傷：燒傷總面積31%～50%或III度燒傷面積11%～20%，或II度III度燒傷面積不到上述百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷;4特重燒傷:總面積50%以上或III度燒傷面積20%以上。輔助檢查:1實驗室檢查2影像學檢查3尿量檢查4血液檢查處理原則:1.小面積淺表燒傷:按外科原則:清創(chuàng)、保護創(chuàng)面，防止感染，促進愈合。大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，原則是:1早期即時輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量性休克;2深度燒傷組織早期切除自、異體皮移植覆蓋;3及時糾正休克，控制感染同時，維護重要臟器功能，防治多系統(tǒng)器官功能衰竭;4重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。護理措施:迅速脫離熱源:1酸、堿燒傷，即刻脫去或剪開沾有酸、堿的衣服，以大量清水沖洗;2生石灰燒傷，可先去除石灰粉粒，再用清水長時間沖洗，以避免石灰遇水產(chǎn)熱加重損傷;3磷燒傷時，立即將燒傷部位浸入水中或用大量清水沖洗，同時在水中失去磷顆粒，不可將創(chuàng)面暴露在空氣中，避免剩余鱗繼續(xù)燃燒，創(chuàng)面注意禁用油質(zhì)敷，以免磷在油中溶解而被吸收中毒;4電擊傷時迅速使病人脫離電源，呼吸心跳停止者，立即行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓等復(fù)蘇措施早期補液方案:晶體液:首選平衡鹽膠體液:首選血漿尿量:是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標包扎療法的護理:適用于四肢I度II度燒傷。采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法，目的是減輕創(chuàng)面疼痛，防止創(chuàng)面加深，預(yù)防創(chuàng)面感染，同時一定的壓力可部分減少創(chuàng)面滲出、減輕創(chuàng)面水腫。方法是在清創(chuàng)后的創(chuàng)面先放一層油質(zhì)紗布，外面覆蓋數(shù)層紗布、棉墊，其厚度以不被滲液浸透為度，在予以一適當壓力包扎。創(chuàng)面包扎后，每日檢查有無松脫、臭味或疼痛，注意肢端末梢循環(huán)狀況，敷料浸濕后及時更換，以防感染。肢體包扎后應(yīng)注意抬高患肢，保持關(guān)節(jié)各部位尤其手部的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位。一般可在傷后5日更換敷料。如創(chuàng)面滲出多、有惡臭，且伴有高熱、創(chuàng)面跳痛，需及時換藥檢查創(chuàng)面。深I(lǐng)I度、III度創(chuàng)面應(yīng)在傷后3～4日更換敷料。第九章腫瘤病人的護理腫瘤的分類與分期、預(yù)防與控制、護理措施。概念:是機體細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產(chǎn)生過度增殖或異常分化所形成的新生物。分類:1良性腫瘤2惡性腫瘤3交界性腫瘤分期:TNM分期法T:原發(fā)瘤N:淋巴結(jié)M:遠處轉(zhuǎn)移腫瘤大小浸潤程度:1:小4:大0:無病理生理:1惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展1癌前期2原位癌3浸潤癌2腫瘤細胞的分化1高分化:細胞接近正常，惡心程度低2未分化:細胞核分裂較多，惡心程度高，預(yù)后差;3中分化:惡性程度介于兩者之間。3轉(zhuǎn)移1直接轉(zhuǎn)移2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移4種植性轉(zhuǎn)移預(yù)防和控制:1一級預(yù)防:病因預(yù)防2二級預(yù)防：是指早期發(fā)現(xiàn)早期診斷和早期治療3三級預(yù)防：是指治療后的康復(fù)。輔助檢查:病理學檢查:為目前確定腫瘤的最直接可靠的依據(jù)手術(shù)治療:早期手術(shù)切除是惡心腫瘤最主要和最有效的治療方法藥物分類:1細胞毒素類藥物:環(huán)磷酰胺2抗代謝類藥物:氟尿嘧啶3抗生素類:絲裂霉素4生物堿類:長春新堿5激素和抗激素類:乙烯雌酚、黃體酮、甲狀腺6分子靶向藥物:伊馬替尼化療:可致骨髓抑、制消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、腎臟毒性反應(yīng)、口腔黏膜及皮膚反應(yīng)、免疫功能降低等副作用。靜脈給藥，可造成血管損傷，導(dǎo)致靜脈炎。藥液滲入皮下，會引起局部組織的變性、壞死。放射治療:分化程度越低、代謝越旺盛的癌細胞對放射線越敏感，治療效果越好。反之則治療效果差，不宜選用。只要副作用是骨髓抑制、皮膚黏膜改變、胃腸道反應(yīng)、疲勞，另外還有脫發(fā)等副作用。1放療病人感染的預(yù)防：1病室通風和空氣消毒：保持病室空氣新鮮，每日通風2次,每日2次紫外線空氣消毒;2監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)：若白細胞計數(shù)低于3.0×10/L,應(yīng)保護性隔離、限制人員探視，并用升白細胞藥物治療;3放射前準備：放射前要做好定位標志，放療前后病人應(yīng)靜臥30分鐘避免打擾,保持充足的休息與睡眠;4休息與活動：放療期間應(yīng)適當減少活動，多休息，逐漸增加日常活動量。5多喝水，清淡飲食，給病人大量補B族維生素。2防治皮膚、粘膜損傷：1保護照射部皮膚：保持清潔干燥，尤注意腋下、腹股溝、會陰部等皮膚褶皺處，洗澡禁用肥皂、粗毛巾擦洗，局部用軟毛巾吸干;2穿著要求：穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換;3避免各種刺激：避免熱刺激、理化刺激，外出時防止日光直射，局部皮膚紅斑時禁用酒精、碘酒等涂擦及使用粘貼膠布;4黏膜保護：放療期間加強局部粘膜清潔，如口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻等。3臟器功能障礙的預(yù)防和護理：觀察照射器官的功能狀態(tài)變化，若發(fā)現(xiàn)嚴重副作用時，如膀胱照射后血尿、胸部照射后放射性肺纖維病變等，應(yīng)暫停放療。1組織壞死的預(yù)防及護理：一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲出，應(yīng)立即停止用藥，盡量向外抽吸藥液，局部皮下注入解毒劑如硫代硫酸鈉、碳酸氫鈉等2栓塞性靜脈炎的預(yù)防：若為靜脈給藥，應(yīng)根據(jù)藥性選用適當?shù)娜苊较♂屩烈?guī)定濃度;合理選擇靜脈并安排給藥順序;提高注射技能，提高一針見血成功率。3胃腸道反應(yīng)的護理：進食前用溫鹽水漱口，必要時在晚餐后或入睡前給予鎮(zhèn)痛止吐劑。口腔炎或潰瘍劇痛者，可用2%利多卡因噴霧，改用吸管吸取流質(zhì)飲食，必要時行腸外營養(yǎng);合并真菌感染時，用3%碳酸氫鈉液和制霉菌素液含漱;潰瘍創(chuàng)面涂布0.5%金梅素甘油。4骨髓抑制的護理：紅細胞降低時給予必要的支持治療，如中藥調(diào)理、成分輸血，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用升血細胞類藥。血小板降低時需注意安全、避免受傷。白細胞降低時要加強病室空氣消毒，減少探視，預(yù)防醫(yī)源性感染。對大劑量強化化療者實施嚴密的保護性隔離或置于層流室。5腎臟毒性反應(yīng)的護理：鼓勵病人大量飲水，堿化尿液。6口腔黏膜反應(yīng)的護理：保持口腔清潔，口腔潰瘍者可用相應(yīng)漱口水含漱。7皮膚反應(yīng)的護理：可用爐甘石洗劑止癢，嚴重的病人出現(xiàn)剝奪性皮炎，需用無菌單行保護性隔離。8脫發(fā)的護理：化療時用冰帽局部降溫、預(yù)防脫發(fā)。接觸細胞毒性化療藥的護士：應(yīng)注意自我防護，操作過程中穿專用長袖防護衣，戴好帽子、口罩和化療手套、防護鏡。長期從事化療工作的護理人員應(yīng)定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等副作用應(yīng)及時治療，嚴重者暫停化療工作。3.心理護理：1震驚否認期：表現(xiàn)為不言不語，知覺淡漠，眼神呆滯甚至暈厥。2憤怒期：表現(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒。3磋商期：此期的病人求生欲最強，會祈求奇跡出現(xiàn)。4抑郁期：此階段病人雖對周圍的人、事、物不再關(guān)心，但對自己的病情仍很注意。5接受期：心境變得平和，通常不愿多說話。第十章顱腦疾病病人的護理1、顱內(nèi)壓增高的概述、身體狀況、護理問題、護理措施。概述：顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmH2O以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。持續(xù)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝，腦疝是顱腦疾病病人死亡的主要原因。成人顱內(nèi)壓70～200mmH2O(0.7~2.0kPa，兒童為50~100mmH2O(0.5~1.0kPa身體狀況：1頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三項合稱顱內(nèi)壓增高“三主征”2意識障礙3生命體征紊亂：早期代償時，表現(xiàn)為血壓增高，脈搏緩慢有力，呼吸加深變慢(兩慢一高;后期失代償時，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏細快，呼吸淺快不規(guī)則，此種生命體征的變化稱為庫欣反應(yīng);4腦疝：1小腦幕切跡疝：表現(xiàn)為1劇烈的頭痛和頻繁嘔吐;2意識改變：意識障礙進行性加重;3瞳孔變化：患側(cè)瞳孔短暫縮小后逐漸擴大，對光反射遲鈍或消失，晚期雙側(cè)瞳孔明顯散大，對光反射消失，眼球固定;4肢體變化：病變對側(cè)肢體自主活動減少或消失;5生命體征變化明顯：表現(xiàn)為呼吸深而慢，血壓升高，脈搏變慢，晚期出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈搏快而弱，血壓、體溫下降，最后呼吸心跳停止。2枕骨大孔疝：表現(xiàn)為1劇烈頭痛和頻繁嘔吐;2枕下疼痛3頸項強直、強迫頭位4生命體征紊亂出現(xiàn)較早，可迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，出現(xiàn)呼吸淺慢、潮式呼吸乃至呼吸心跳停止。枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的不同之處，在于呼吸、循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而意識障礙與瞳孔變化較晚;小腦幕切跡疝則是意識障礙與瞳孔變化出現(xiàn)較早，生命體征變化較晚。護理問題：護理措施：1對癥處理：疼痛者給鎮(zhèn)痛劑但禁用嗎啡和哌地啶2輸液量控制在1500～2000ml;3輸液速度每分鐘15~20滴;防止顱內(nèi)壓驟升的護理：1安靜休息2保持呼吸道通暢3避免劇烈咳嗽和便秘4及時控制癲癇發(fā)作冬眠低溫療法的護理：給冬眠藥物半小時后,機體御寒反應(yīng)消失,進入睡眠狀態(tài),方可用物理降溫降，溫降的溫度以每小時下降1°C為宜，以維持肛溫32~34°C為宜.頭皮損傷病人的護理:頭皮撕脫傷因劇烈疼痛和大量失血常導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克有時會合并頸損傷。2、顱骨骨折的護理；腦損傷的身體狀況、病情觀察。腦脊液外滲的護理:1取頭高位:床頭抬高15°～30°，維持到腦脊液漏停水平停止后5～7天。其目的是借助重力的作用，使腦組織移向顱底，貼附與硬腦膜漏孔處，使漏孔粘連封閉。2保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，及時用鹽水、乙醇棉簽清除外耳道、鼻前庭的血跡、污垢，防止腦脊液引流受阻而逆流，并用鼻孔前后外耳道口松松的放置干棉球，隨濕隨換，24小時計算棉球數(shù)量，估計腦脊液外漏量，并做好記錄。3嚴禁從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌腰穿。4避免用力咳嗽、打噴嚏、擦鼻涕及用力排便，以免導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。5觀察有無顱內(nèi)感染的跡象，如體溫、腦膜刺激征等6按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒素腦損傷病人的護理：1腦震蕩：表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的短暫意識障礙，一般不超過30分鐘,;清醒后不能回憶傷前及當時情況稱逆行性遺忘。2急性硬腦膜外血腫：有“中間清醒期”，即昏迷-清醒-再昏迷格拉斯哥昏迷評定法：3、腦膿腫的護理措施。1.病情觀察包括意識、瞳孔、生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師2.控制感染3防止意外發(fā)生4加強營養(yǎng)及增強抵抗力5.引流管的護理1引流管管置于膿腔中心，引流高度至少低于膿腔30cm.2保持引流管固定和通暢3每日更換引流袋,嚴格無菌操作4術(shù)后24小時方可進行濃腔沖洗，沖洗時先用生理鹽水緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，注意不可加壓。沖洗后注入抗生素，然后夾閉引流管2~4小時。5膿腔閉合后及時拔管。6.心理護理向病人解釋和說明疾病相關(guān)的問題，給予心理支持。7.健康指導(dǎo)：及時治療中耳炎、鼻竇炎等各種感染，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，防止疾病的發(fā)生。指導(dǎo)腦功能的康復(fù)訓練，加強運動和語言等功能的康復(fù)訓練。出院后病情隨訪，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時，及時復(fù)診。4、顱內(nèi)腫瘤的處理原則。1降低顱內(nèi)壓根本方法是切除腫瘤2手術(shù)治療3放療4化療5其他治療如免疫治療、中醫(yī)藥治療和基因藥物治療等第十一章頸部疾病病人的護理甲狀腺功能亢進術(shù)前和術(shù)后并發(fā)癥的護理措施。分類：1原發(fā)性甲亢2繼發(fā)性甲亢3高功能腺瘤身體狀況：1甲狀腺腫大2交感神經(jīng)功能亢進：表現(xiàn)為多語、急躁、易激動、失眠、怕熱、多汗;3突眼癥4心血管功能改變：出現(xiàn)心悸，脈率常在100次/分以上5基礎(chǔ)代謝率增高輔助檢查基：礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率(%=(脈率+脈壓-111正常值：+10%,輕度甲亢：+20%～30%，中度：+30%～60%,重度：+60%以上處理原則：手術(shù)適應(yīng)癥：1繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤2中度以上的原發(fā)性甲亢3腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢4甲狀腺藥物或治療后復(fù)發(fā)者和長期和堅持長期用藥有困難者。另外，甲亢影響妊娠(流產(chǎn)、早產(chǎn)等，而妊娠又加重甲亢，故妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥：1青少年病人2癥狀較輕者3年老體弱或有嚴重器質(zhì)性疾病無法耐受手術(shù)治療者。第十二章胸部疾病病人的護理1.肋骨骨折的病因和病理、身體狀況。第4～7根肋骨長而薄，最易折斷。病因：1直接暴力作用于胸部，使受傷部位的肋骨向內(nèi)彎曲折斷;2胸部擠壓的間接暴力，使肋骨向外過度彎曲折斷。3部分肋骨骨折見于惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的病人和嚴重骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松者，病人可因咳嗽打噴嚏或病灶肋骨處輕度受力而發(fā)生骨折。病理：身體狀況：癥狀：傷處胸壁腫脹、疼痛，當深呼吸、咳嗽或體位改變時疼痛加劇。骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，出現(xiàn)氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血。由于肋骨骨折損傷程度不同，可有不同程度的呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征：受傷胸壁腫脹，可有畸形。局部壓痛，間接擠壓胸痛加重，有時可觸及骨折斷端和產(chǎn)生骨摩擦音。多處多根肋骨骨折時，傷處可有反常呼吸運動部分。病人出現(xiàn)皮下氣腫2.氣胸的病因和病理、身體狀況、處理原則及胸腔閉式引流的護理病因：1閉合性氣胸胸腔胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓開2開放性氣胸：胸膜腔內(nèi)壓幾乎等于大氣壓。3張力性氣胸：胸膜內(nèi)壓高于大氣壓。身體狀況：處理原則：3.肺癌的身體狀況。1吸煙：是肺癌的重要危險因素2根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位分：1中心型肺癌2周圍型肺癌根據(jù)細胞分化程度分：1非小細胞肺癌2小細胞肺癌鱗狀細胞癌在肺癌中最常見的占50%，腺癌25%，3身體狀況：1咳嗽：最常見，表現(xiàn)為刺激性干咳或少量黏液痰2血痰：與中心型肺癌多見，通常為痰中帶血絲或少量咯血輔助檢查：痰細胞學檢查：是肺癌普查和診斷的一種簡便有效方法纖維支氣管鏡檢查：是診斷中心型肺癌陽性率較高非小細胞癌以手術(shù)治療為主;小細胞癌已化療治療和放射治療為主術(shù)前護理：改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上4.食管癌的病理生理。胸中段食管癌較多見，磷癌在食管癌中最常見中晚期：典型癥狀是進行性吞咽困難輔助檢查：纖維食管鏡檢查：可直接觀察到腫塊的部位、形態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)起源于食管黏膜的早期病灶，并可鉗取活性和組織做病理學檢查。并發(fā)癥的觀察與護理：1.吻合口瘺：是食管癌術(shù)后最極為嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5～10日，死亡率高達50%原因：1食管無漿膜覆蓋，且肌纖維呈縱型走向，容易發(fā)生斷絲裂;2食管血液供應(yīng)節(jié)段性，易造成吻合口缺血;3吻合口張力太大4感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。表現(xiàn)：1劇烈胸痛、高熱、脈快;2呼吸困難：呼吸急促、全身乏力、食欲減退、積膿者多有胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)