日護理學院重慶市第七期急診專科護士培訓班重癥哮喘的救治文檔日護理學院重慶市第七期急診專科護士培訓班重癥哮喘的救治文檔1一、概述支氣管哮喘是世界范圍內最常見的慢性呼吸道疾病，死亡率逐漸增高。在我國，支氣管哮喘有明顯增多趨勢。支氣管哮喘的流行病學特點 ◆兒童患病高于青壯年◆老年患病率有增高趨勢◆城市高于農村◆約40%的患者有家族史◆全球哮喘負擔高，治療至關重要目前防治哮喘的指南GINA（GlobalInitiativeforAsthma，全球哮喘防治倡議）一、概述支氣管哮喘是世界范圍內最常見的慢性呼吸道疾病，死亡2二、什么是支氣管哮喘？

是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病（實質炎癥）引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽等癥狀常在夜間或清晨發作、加劇多數可自行或經治療后緩解二、什么是支氣管哮喘？是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性3三、發病機制

非常復雜、不完全明了、眾多學說氣道炎癥學說神經受體學說免疫與變態反應學說三、發病機制

非常復雜、不完全明了、眾多學說氣道炎癥學說神經4（一）氣道炎癥學說

氣道功能性病變氣道慢性炎癥氣道平滑肌痙攣氣道炎癥發作期緩解期解痙治療抗炎治療（一）氣道炎癥學說氣道功能性病變氣道慢性炎癥氣道平滑肌痙攣氣5氣道炎癥氣道高反應性(AHR)是哮喘的病理生理特征哮喘患者幾乎都存在AHR但AHR者不一定都是哮喘炎癥細胞：嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞等炎性介質：組胺、白三烯、前列腺素等支氣管激發試驗陰性，可排除哮喘；支氣管激發試驗陽性，不一定是哮喘。氣道炎癥氣道高反應性是哮喘的病理生理特征炎癥細胞：嗜酸性粒細6（二）神經受體學說膽堿能神經亢進β-腎上腺能效應低下氣道高反應性

哮喘（二）神經受體學說膽堿能神經亢進β-腎上腺能效應低下7（三）免疫與變態反應學說變應原

特應性體質

IgE及IgE受體吸入性食入性藥物性接觸性遺傳因素后天獲得增多（三）免疫與變態反應學說吸入性遺傳因素增多8支氣管哮喘急性發作時，早期往往表現為呼吸性堿中毒。◆發作時間多于夜間或清晨好發或加劇。?經過數日或數周才進展為危重狀態變應原特應性體質霧化吸入速效β2R激動劑IgE及IgE受體（七）非常規治療

支氣管肺泡灌洗治療措施（共八方面）及氣道平滑肌結構功能異常中樞神經興奮：焦慮、煩躁、頭痛、驚厥即將發生呼吸心跳停止的跡象膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨（愛全樂）（三）免疫與變態反應學說緊急處理（初始治療1小時內）多數可自行或經治療后緩解依據死于危重癥哮喘的患者尸檢最顯著的發現之一是大小氣道被粘液栓堵塞。心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛（四）其他發病因素特殊類型哮喘職業性哮喘藥物性哮喘運動性哮喘月經性哮喘妊娠性哮喘支氣管哮喘急性發作時，早期往往表現為呼吸性堿中毒。（四）其他9哮喘發病機制示意圖環境因素炎癥細胞、細胞因子、炎癥介質相互作用神經調節失衡，上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道高反應性氣道炎癥癥狀性哮喘環境激發因子遺傳易感個體哮喘發病機制示意圖環境因素炎癥細胞、細胞因子、神經調節失衡，10四、臨床癥狀和體征（一）典型癥狀與體征◆癥狀與體征發作時出現喘息、胸悶、氣促或呼吸困難，常伴有雙肺散在的或廣泛的哮鳴音。◆誘因具有發作性，通常有誘因，如上呼吸道感染、吸入變應原等而誘發。

四、臨床癥狀和體征（一）典型癥狀與體征11（一）典型癥狀與體征◆緩解方式可自行緩解或使用支氣管擴張劑后緩解。◆發作時間多于夜間或清晨好發或加劇。◆起病年齡具有反復性，通常在兒童時期開始發病。

（一）典型癥狀與體征12（二）危重癥哮喘的癥狀與體征

1.臨床表現

（二）危重癥哮喘的癥狀與體征13端坐呼吸說話時有停頓，或只能單音節說話，或不能說話呼吸急促，R>40次/分心動過速，心率>120次/分或伴心律失常大汗淋漓發紺疲勞、衰竭、脫水焦慮、煩躁，或精神錯亂，或嗜睡、意識模糊，或昏迷。端坐呼吸14危重癥哮喘臨床表現分型致死性哮喘I型?常見?經過數日或數周才進展為危重狀態?氣道分泌物多且粘稠?對β受體激動劑治療反應有限?常需大劑量糖皮質激素，且治療反應緩慢?常需要機械通氣致死性哮喘II型?少見，又稱“哮喘猝死”，常因

呼吸停止緊急行機械通氣?發生和進展迅速（3小時內甚至

數分鐘內進展為危重狀態）?對支氣管舒張劑比較敏感?應隨時作好插管準備危重癥哮喘臨床表現分型致死性哮喘I型致死性哮喘II型15焦慮、煩躁，或精神錯亂，或嗜睡、意識模糊，或昏迷。（五）適當增加補液哮喘患者幾乎都存在AHR4，防止哮喘再次發作依據死于危重癥哮喘的患者尸檢最顯著的發現之一是大小氣道被粘液栓堵塞。治療劑量接近中毒劑量，容易引起中毒但AHR者不一定都是哮喘呼吸頻率R>40次/分安全有效治療指數較窄，個體差異大是緩解急性發作的首選藥物◆約40%的患者有家族史膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨（愛全樂）及氣道平滑肌結構功能異常靜脈使用時原則是：早期、大劑量、短療程支氣管哮喘是世界范圍內最常見的慢性呼吸道疾病，死亡率逐漸增高。前列腺素等呼吸停止緊急行機械通氣如果合并細菌感染，有膿性痰液或影像學提示有肺炎時，需抗感染治療。治療劑量接近中毒劑量，容易引起中毒變應原特應性體質2，誘發因素上呼吸道感染緩解期治療不足或中斷肺炎吸入或接觸過敏原激素減量運動情緒波動或變化焦慮、煩躁，或精神錯亂，或嗜睡、意識模糊，或昏迷。2，誘發因163、體征雙肺滿布哮鳴音“沉默肺”（又叫“靜胸”）小氣道廣泛被粘液嚴重栓塞，不僅聽不到哮鳴音，連呼吸音也很低，甚至聽不到呼吸音，提示病情極其嚴重。呼吸淺快、發紺、脈速、出汗焦慮不安、精神錯亂、嗜睡、昏迷3、體征雙肺滿布哮鳴音17五、危重癥哮喘的救治治療原則緩解癥狀，降低死亡率1，迅速緩解氣道阻塞引起的癥狀和體征2，盡快改善通氣指標3，糾正低氧血癥4，防止哮喘再次發作

五、危重癥哮喘的救治治療原則18治療措施（共八方面）（一）藥物治療支氣管解痙劑抗炎藥物茶堿類B2-R激動劑抗膽堿能拮抗劑糖皮質激素抗過敏藥物治療措施（共八方面）支氣管解痙劑抗炎藥物茶堿類B2-R激動19

1、緩解藥物:(迅速舒張支氣管，緩解癥狀)

短效β2激動劑（吸入，口服）抗膽堿能藥物茶堿糖皮質激素（霧化吸入，靜脈）日護理學院重慶市第七期急診專科護士培訓班重癥哮喘的救治實用課件202、給藥途徑

氣霧劑噴入溶液霧化吸入吸入給藥靜脈給藥口服給藥2、給藥途徑

氣霧劑噴入溶液霧化吸入吸入給藥靜脈給藥口服給藥213、常用藥物β2受體激動劑沙丁胺醇（萬托林）膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨（愛全樂）茶堿類氨茶堿，茶堿緩釋片糖皮質激素類強的松，甲強龍3、常用藥物β2受體激動劑沙丁胺醇（萬托林）22Ⅰβ2受體激動劑短效(沙丁胺醇）吸入：1-5分鐘起效，維持3-4小時口服：15-30分鐘起效，維持4-6小時是緩解急性發作的首選藥物Ⅰβ2受體激動劑吸入：1-5分鐘起效，維持3-4小23Ⅱ茶堿類安全有效治療指數較窄，個體差異大治療劑量接近中毒劑量，容易引起中毒總量控制，每日一般不超過1g；靜脈使用必須稀釋.Ⅱ茶堿類安全有效治療指數較窄，個體差異大治療劑量接近中毒劑量24Ⅱ茶堿類胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛中樞神經興奮：焦慮、煩躁、頭痛、驚厥心臟興奮作用：心動過速、心律失常、血壓下降、猝死Ⅱ茶堿類胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛25Ⅲ抗膽堿能受體拮抗劑與β2-R激動劑聯用，有協同效應給藥途經：氣霧劑噴入或溶液霧化吸入吸入后5分鐘左右起效，維持4-6小時Ⅲ抗膽堿能受體拮抗劑與β2-R激動劑聯用，有協同效應給藥途經26中樞神經興奮：焦慮、煩躁、頭痛、驚厥意識障礙和意識明顯受損引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽等癥狀危重癥哮喘機械通氣適應癥有明顯脫水時，應每日補液2500ml3000ml。但AHR者不一定都是哮喘說話時有停頓，或只能單音節說話，或不能說話在我國，支氣管哮喘有明顯增多趨勢。霧化吸入速效β2R激動劑及氣道平滑肌結構功能異常短效β2激動劑（吸入，口服）是治療哮喘最有效的藥物緩解期治療不足或中斷哮喘患者幾乎都存在AHR◆老年患病率有增高趨勢β2受體激動劑沙丁胺醇（萬托林）“沉默肺”（又叫“靜胸”）小氣道廣泛被粘液嚴重栓塞，不僅聽不到哮鳴音，連呼吸音也很低，甚至聽不到呼吸音，提示病情極其嚴重。有明顯脫水時，應每日補液2500ml3000ml。?經過數日或數周才進展為危重狀態Ⅳ糖皮質激素

是治療哮喘最有效的藥物靜脈使用時原則是：早期、大劑量、短療程中樞神經興奮：焦慮、煩躁、頭痛、驚厥Ⅳ糖皮質激素是治療27Ⅳ糖皮質激素急性發作時：靜脈或霧化吸入激素唯一具有緩解癥狀作用的激素：布地奈德對孕婦相對安全的激素：布地奈德（安全級別：B級）Ⅳ糖皮質激素急性發作時：靜脈或霧化吸入激素唯一具有緩解癥狀作28及氣道平滑肌結構功能異常◆癥狀與體征發作時出現喘息、胸悶、氣促或呼吸困難，常伴有雙肺散在的或廣泛的哮鳴音。中性粒細胞等非常復雜、不完全明了、眾多學說?少見，又稱“哮喘猝死”，常因即將發生呼吸心跳停止的跡象給藥途經：氣霧劑噴入或溶液霧化吸入重癥哮喘有時未能很好控制的原因是未能控制同時合并的肺部感染。支氣管激發試驗陽性，不一定是哮喘。依據死于危重癥哮喘的患者尸檢最顯著的發現之一是大小氣道被粘液栓堵塞。◆兒童患病高于青壯年變應原特應性體質胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛有明顯脫水時，應每日補液2500ml3000ml。危重癥哮喘機械通氣適應癥急性發作時：靜脈或霧化吸入激素曾因哮喘發作行插管機械通氣糖皮質激素類強的松，甲強龍支氣管激發試驗陽性，不一定是哮喘。心動過速，心率>120次/分或伴心律失常?發生和進展迅速（3小時內甚至（二）氧療盡快開始！！

（三）抗感染

如果合并細菌感染，有膿性痰液或影像學提示有肺炎時，需抗感染治療。重癥哮喘有時未能很好控制的原因是未能控制同時合并的肺部感染。及氣道平滑肌結構功能異常（二）氧療盡快開始！！29（四）酸堿失衡的糾正支氣管哮喘急性發作時，早期往往表現為呼吸性堿中毒。隨病情加重，可進一步出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

（五）適當增加補液有明顯脫水時，應每日補液2500ml3000ml。（四）酸堿失衡的糾正支氣管哮喘急性發作時，早期往往表現為呼吸30（六）機械通氣危重癥哮喘機械通氣適應癥絕對適應癥相對適應癥參考指標（六）機械通氣危重癥哮喘機械通氣適應癥311，絕對適應癥

心跳和呼吸停止意識障礙和意識明顯受損呼吸淺慢或不規則或有呼吸暫停即將發生呼吸心跳停止的跡象1，絕對適應癥

心跳和呼吸停止322，相對適應癥雖經積極治療，血氣中PCO2仍持續升高伴有嚴重代謝性酸中毒伴有頑固性低氧血癥心律失常2，相對適應癥雖經積極治療，血氣中PCO2仍持續升高333，參考指標不能講話盡管呼吸費力，但肺部聽診為“靜胸”出現奇脈呼吸頻率R>40次/分伴有大汗淋漓嚴重的呼吸肌疲勞或衰竭曾因哮喘發作行插管機械通氣3，參考指標不能講話34（七）非常規治療

支氣管肺泡灌洗依據死于危重癥哮喘的患者尸檢最顯著的發現之一是大小氣道被粘液栓堵塞。經過前述處理仍緩解不明顯者，可考慮支氣管肺泡灌洗。該項操作危險性大，需要嚴格掌握指證，并在條件具備的醫院進行。（七）非常規治療

支氣管肺泡灌洗依據死于危重癥哮喘的患35（八）并發癥的治療低血壓氣胸胃腸道出血乳酸酸中毒（八）并發癥的治療低血壓36危重癥哮喘的搶救流程緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸有無脈搏循環是否充分神志是否清楚立即。。。危重癥哮喘的搶救流程緊急評估立即。。。37病情嚴重程度評估病史與查體講話方式精神狀態心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓立即。。。病情嚴重程度評估立即。。。38緊急處理（初始治療1小時內）大流量吸氧霧化吸入速效β2R激動劑盡早靜脈使用糖皮質激素聯合其他平喘藥物1小時內。。。緊急處理（初始治療1小時內）1小時內。。。39◆發作時間多于夜間或清晨好發或加劇。?發生和進展迅速（3小時內甚至◆發作時間多于夜間或清晨好發或加劇。◆全球哮喘負擔高，治療至關重要?對β受體激動劑治療反應有限說話時有停頓，或只能單音節說話，或不能說話依據死于危重癥哮喘的患者尸檢最顯著的發現之一是大小氣道被粘液栓堵塞。?應隨時作好插管準備治療劑量接近中毒劑量，容易引起中毒Ⅰβ2受體激動劑意識障礙和意識明顯受損血壓下降、猝死支氣管激發試驗陰性，可排除哮喘；（二）危重癥哮喘的癥狀與體征Ⅰβ2受體激動劑◆兒童患病高于青壯年神經調節失衡，上皮細胞1小時后再檢查和評估治療反應并調整方案明顯好轉則繼續按頻次用藥未好轉再重復用藥，考慮次選平喘藥物1小時后再評估◆發作時間多于夜間或清晨好發或加劇。1小時后再檢查和評估治療4013小時后再評估部分改善住院治療未改善或惡化入住ICU平喘藥物激素其他平喘藥物補液監測血氣、電解質等防治并發癥6-12小時3小時內13小時后再評估平喘藥物6-12小時3小時內41機械通氣X線檢查或胸腔試穿排除有無氣胸，如有，則及時排氣治療脫離過敏原機械通氣42謝謝謝43日護理學院重慶市第七期急診專科護士培訓班重癥哮喘的救治文檔日護理學院重慶市第七期急診專科護士培訓班重癥哮喘的救治文檔44一、概述支氣管哮喘是世界范圍內最常見的慢性呼吸道疾病，死亡率逐漸增高。在我國，支氣管哮喘有明顯增多趨勢。支氣管哮喘的流行病學特點 ◆兒童患病高于青壯年◆老年患病率有增高趨勢◆城市高于農村◆約40%的患者有家族史◆全球哮喘負擔高，治療至關重要目前防治哮喘的指南GINA（GlobalInitiativeforAsthma，全球哮喘防治倡議）一、概述支氣管哮喘是世界范圍內最常見的慢性呼吸道疾病，死亡45二、什么是支氣管哮喘？

是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病（實質炎癥）引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽等癥狀常在夜間或清晨發作、加劇多數可自行或經治療后緩解二、什么是支氣管哮喘？是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性46三、發病機制

非常復雜、不完全明了、眾多學說氣道炎癥學說神經受體學說免疫與變態反應學說三、發病機制

非常復雜、不完全明了、眾多學說氣道炎癥學說神經47（一）氣道炎癥學說

氣道功能性病變氣道慢性炎癥氣道平滑肌痙攣氣道炎癥發作期緩解期解痙治療抗炎治療（一）氣道炎癥學說氣道功能性病變氣道慢性炎癥氣道平滑肌痙攣氣48氣道炎癥氣道高反應性(AHR)是哮喘的病理生理特征哮喘患者幾乎都存在AHR但AHR者不一定都是哮喘炎癥細胞：嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞等炎性介質：組胺、白三烯、前列腺素等支氣管激發試驗陰性，可排除哮喘；支氣管激發試驗陽性，不一定是哮喘。氣道炎癥氣道高反應性是哮喘的病理生理特征炎癥細胞：嗜酸性粒細49（二）神經受體學說膽堿能神經亢進β-腎上腺能效應低下氣道高反應性

哮喘（二）神經受體學說膽堿能神經亢進β-腎上腺能效應低下50（三）免疫與變態反應學說變應原

特應性體質

IgE及IgE受體吸入性食入性藥物性接觸性遺傳因素后天獲得增多（三）免疫與變態反應學說吸入性遺傳因素增多51支氣管哮喘急性發作時，早期往往表現為呼吸性堿中毒。◆發作時間多于夜間或清晨好發或加劇。?經過數日或數周才進展為危重狀態變應原特應性體質霧化吸入速效β2R激動劑IgE及IgE受體（七）非常規治療

支氣管肺泡灌洗治療措施（共八方面）及氣道平滑肌結構功能異常中樞神經興奮：焦慮、煩躁、頭痛、驚厥即將發生呼吸心跳停止的跡象膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨（愛全樂）（三）免疫與變態反應學說緊急處理（初始治療1小時內）多數可自行或經治療后緩解依據死于危重癥哮喘的患者尸檢最顯著的發現之一是大小氣道被粘液栓堵塞。心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛（四）其他發病因素特殊類型哮喘職業性哮喘藥物性哮喘運動性哮喘月經性哮喘妊娠性哮喘支氣管哮喘急性發作時，早期往往表現為呼吸性堿中毒。（四）其他52哮喘發病機制示意圖環境因素炎癥細胞、細胞因子、炎癥介質相互作用神經調節失衡，上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道高反應性氣道炎癥癥狀性哮喘環境激發因子遺傳易感個體哮喘發病機制示意圖環境因素炎癥細胞、細胞因子、神經調節失衡，53四、臨床癥狀和體征（一）典型癥狀與體征◆癥狀與體征發作時出現喘息、胸悶、氣促或呼吸困難，常伴有雙肺散在的或廣泛的哮鳴音。◆誘因具有發作性，通常有誘因，如上呼吸道感染、吸入變應原等而誘發。

四、臨床癥狀和體征（一）典型癥狀與體征54（一）典型癥狀與體征◆緩解方式可自行緩解或使用支氣管擴張劑后緩解。◆發作時間多于夜間或清晨好發或加劇。◆起病年齡具有反復性，通常在兒童時期開始發病。

（一）典型癥狀與體征55（二）危重癥哮喘的癥狀與體征

1.臨床表現

（二）危重癥哮喘的癥狀與體征56端坐呼吸說話時有停頓，或只能單音節說話，或不能說話呼吸急促，R>40次/分心動過速，心率>120次/分或伴心律失常大汗淋漓發紺疲勞、衰竭、脫水焦慮、煩躁，或精神錯亂，或嗜睡、意識模糊，或昏迷。端坐呼吸57危重癥哮喘臨床表現分型致死性哮喘I型?常見?經過數日或數周才進展為危重狀態?氣道分泌物多且粘稠?對β受體激動劑治療反應有限?常需大劑量糖皮質激素，且治療反應緩慢?常需要機械通氣致死性哮喘II型?少見，又稱“哮喘猝死”，常因

呼吸停止緊急行機械通氣?發生和進展迅速（3小時內甚至

數分鐘內進展為危重狀態）?對支氣管舒張劑比較敏感?應隨時作好插管準備危重癥哮喘臨床表現分型致死性哮喘I型致死性哮喘II型58焦慮、煩躁，或精神錯亂，或嗜睡、意識模糊，或昏迷。（五）適當增加補液哮喘患者幾乎都存在AHR4，防止哮喘再次發作依據死于危重癥哮喘的患者尸檢最顯著的發現之一是大小氣道被粘液栓堵塞。治療劑量接近中毒劑量，容易引起中毒但AHR者不一定都是哮喘呼吸頻率R>40次/分安全有效治療指數較窄，個體差異大是緩解急性發作的首選藥物◆約40%的患者有家族史膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨（愛全樂）及氣道平滑肌結構功能異常靜脈使用時原則是：早期、大劑量、短療程支氣管哮喘是世界范圍內最常見的慢性呼吸道疾病，死亡率逐漸增高。前列腺素等呼吸停止緊急行機械通氣如果合并細菌感染，有膿性痰液或影像學提示有肺炎時，需抗感染治療。治療劑量接近中毒劑量，容易引起中毒變應原特應性體質2，誘發因素上呼吸道感染緩解期治療不足或中斷肺炎吸入或接觸過敏原激素減量運動情緒波動或變化焦慮、煩躁，或精神錯亂，或嗜睡、意識模糊，或昏迷。2，誘發因593、體征雙肺滿布哮鳴音“沉默肺”（又叫“靜胸”）小氣道廣泛被粘液嚴重栓塞，不僅聽不到哮鳴音，連呼吸音也很低，甚至聽不到呼吸音，提示病情極其嚴重。呼吸淺快、發紺、脈速、出汗焦慮不安、精神錯亂、嗜睡、昏迷3、體征雙肺滿布哮鳴音60五、危重癥哮喘的救治治療原則緩解癥狀，降低死亡率1，迅速緩解氣道阻塞引起的癥狀和體征2，盡快改善通氣指標3，糾正低氧血癥4，防止哮喘再次發作

五、危重癥哮喘的救治治療原則61治療措施（共八方面）（一）藥物治療支氣管解痙劑抗炎藥物茶堿類B2-R激動劑抗膽堿能拮抗劑糖皮質激素抗過敏藥物治療措施（共八方面）支氣管解痙劑抗炎藥物茶堿類B2-R激動62

1、緩解藥物:(迅速舒張支氣管，緩解癥狀)

短效β2激動劑（吸入，口服）抗膽堿能藥物茶堿糖皮質激素（霧化吸入，靜脈）日護理學院重慶市第七期急診專科護士培訓班重癥哮喘的救治實用課件632、給藥途徑

氣霧劑噴入溶液霧化吸入吸入給藥靜脈給藥口服給藥2、給藥途徑

氣霧劑噴入溶液霧化吸入吸入給藥靜脈給藥口服給藥643、常用藥物β2受體激動劑沙丁胺醇（萬托林）膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨（愛全樂）茶堿類氨茶堿，茶堿緩釋片糖皮質激素類強的松，甲強龍3、常用藥物β2受體激動劑沙丁胺醇（萬托林）65Ⅰβ2受體激動劑短效(沙丁胺醇）吸入：1-5分鐘起效，維持3-4小時口服：15-30分鐘起效，維持4-6小時是緩解急性發作的首選藥物Ⅰβ2受體激動劑吸入：1-5分鐘起效，維持3-4小66Ⅱ茶堿類安全有效治療指數較窄，個體差異大治療劑量接近中毒劑量，容易引起中毒總量控制，每日一般不超過1g；靜脈使用必須稀釋.Ⅱ茶堿類安全有效治療指數較窄，個體差異大治療劑量接近中毒劑量67Ⅱ茶堿類胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛中樞神經興奮：焦慮、煩躁、頭痛、驚厥心臟興奮作用：心動過速、心律失常、血壓下降、猝死Ⅱ茶堿類胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛68Ⅲ抗膽堿能受體拮抗劑與β2-R激動劑聯用，有協同效應給藥途經：氣霧劑噴入或溶液霧化吸入吸入后5分鐘左右起效，維持4-6小時Ⅲ抗膽堿能受體拮抗劑與β2-R激動劑聯用，有協同效應給藥途經69中樞神經興奮：焦慮、煩躁、頭痛、驚厥意識障礙和意識明顯受損引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽等癥狀危重癥哮喘機械通氣適應癥有明顯脫水時，應每日補液2500ml3000ml。但AHR者不一定都是哮喘說話時有停頓，或只能單音節說話，或不能說話在我國，支氣管哮喘有明顯增多趨勢。霧化吸入速效β2R激動劑及氣道平滑肌結構功能異常短效β2激動劑（吸入，口服）是治療哮喘最有效的藥物緩解期治療不足或中斷哮喘患者幾乎都存在AHR◆老年患病率有增高趨勢β2受體激動劑沙丁胺醇（萬托林）“沉默肺”（又叫“靜胸”）小氣道廣泛被粘液嚴重栓塞，不僅聽不到哮鳴音，連呼吸音也很低，甚至聽不到呼吸音，提示病情極其嚴重。有明顯脫水時，應每日補液2500ml3000ml。?經過數日或數周才進展為危重狀態Ⅳ糖皮質激素

是治療哮喘最有效的藥物靜脈使用時原則是：早期、大劑量、短療程中樞神經興奮：焦慮、煩躁、頭痛、驚厥Ⅳ糖皮質激素是治療70Ⅳ糖皮質激素急性發作時：靜脈或霧化吸入激素唯一具有緩解癥狀作用的激素：布地奈德對孕婦相對安全的激素：布地奈德（安全級別：B級）Ⅳ糖皮質激素急性發作時：靜脈或霧化吸入激素唯一具有緩解癥狀作71及氣道平滑肌結構功能異常◆癥狀與體征發作時出現喘息、胸悶、氣促或呼吸困難，常伴有雙肺散在的或廣泛的哮鳴音。中性粒細胞等非常復雜、不完全明了、眾多學說?少見，又稱“哮喘猝死”，常因即將發生呼吸心跳停止的跡象給藥途經：氣霧劑噴入或溶液霧化吸入重癥哮喘有時未能很好控制的原因是未能控制同時合并的肺部感染。支氣管激發試驗陽性，不一定是哮喘。依據死于危重癥哮喘的患者尸檢最顯著的發現之一是大小氣道被粘液栓堵塞。◆兒童患病高于青壯年變應原特應性體質胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛有明顯脫水時，應每日補液2500ml3000ml。危重癥哮喘機械通氣適應癥急性發作時：靜脈或霧化吸入激素曾因哮喘發作行插管機械通氣糖皮質激素類強的松，甲強龍支氣管激發試驗陽性，不一定是哮喘。心動過速，心率>120次/分或伴心律失常?發生和進展迅速（3小時內甚至（二）氧療盡快開始！！

（三）抗感染

如果合并細菌感染，有膿性痰液或影像學提示有肺炎時，需抗感染治療。重癥哮喘有時未能很好控制的原因是未能控制同時合并的肺部感染。及氣道平滑肌結構功能異常（二）氧療盡快開始！！72（四）酸堿失衡的糾正支氣管哮喘急性發作時，早期往往表現為呼吸性堿中毒。隨病情加重，可進一步出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

（五）適當增加補液有明顯脫水時，應每日補液2500ml3000ml。（四）酸堿失衡的糾正支氣管哮喘急性發作時，早期往往表現為呼吸73（六）機械通氣危重癥哮喘機械通氣適