藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛(ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛(ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例邢臺(tái)市第三醫(yī)院邢臺(tái)市心血管病醫(yī)院齊麗平我院2003年使用藥物洗脫支架以來(lái)，經(jīng)血管造影證實(shí)為超晚期（＞1年）支架內(nèi)血栓形成7例（0.17%）形成時(shí)間：最長(zhǎng)為6年8個(gè)月7例中男性5例，女性2例第一次介入治療時(shí)最年輕33歲，最年長(zhǎng)67歲支架內(nèi)血栓形成時(shí)最年輕41歲，最年長(zhǎng)71歲一、創(chuàng)設(shè)情境，運(yùn)用形象化語(yǔ)言，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣常言道，良好的開(kāi)端是成功的一半.低年級(jí)學(xué)生，特別是一年級(jí)，剛剛升入小學(xué)，對(duì)六七歲的孩子來(lái)講是生活的一次大轉(zhuǎn)變，無(wú)憂無(wú)慮的生活轉(zhuǎn)變?yōu)檎?guī)的小學(xué)教育，大多數(shù)孩子不適應(yīng)，上課坐不住，特別是農(nóng)村許多孩子沒(méi)上過(guò)幼兒園和學(xué)前班，對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)無(wú)從認(rèn)識(shí)，學(xué)生理解力差.在教學(xué)時(shí)，數(shù)學(xué)教師就要注意說(shuō)話的技巧，語(yǔ)言表達(dá)要簡(jiǎn)單易懂、形象生動(dòng)，增強(qiáng)趣味性，以此來(lái)吸引學(xué)生.在教剛?cè)雽W(xué)的一年級(jí)學(xué)生認(rèn)數(shù)和記數(shù)時(shí)，我會(huì)采用一些具體形象的事物來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣.如，學(xué)習(xí)數(shù)字1～9的時(shí)候，我會(huì)教學(xué)生背誦一些順口溜：“1像鉛筆細(xì)又長(zhǎng)，2像鴨子水上漂，3像耳朵聽(tīng)聲音，4像小旗迎風(fēng)飄，5像鉤子稱(chēng)東西，6像口哨吹一吹，7像鐮刀割青草，8像葫蘆搖一搖，9像氣球飛上天.”以此來(lái)幫助學(xué)生記住字形.通過(guò)這樣的教學(xué)，賦予了枯燥數(shù)學(xué)內(nèi)容一定感情色彩，將數(shù)字形象化，通俗易懂，生動(dòng)有趣，從而激發(fā)了學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣.二、讓教材中的生活資源得到充分利用，讓學(xué)生在生活化的課堂下學(xué)習(xí)現(xiàn)行的人教版小學(xué)數(shù)學(xué)課本充分運(yùn)用插圖等形式，把現(xiàn)實(shí)生活中學(xué)生已經(jīng)接觸到的事物，運(yùn)用數(shù)學(xué)語(yǔ)言提出問(wèn)題，諸如，做飯買(mǎi)菜、做游戲、乘車(chē)、買(mǎi)東西、爬山、植樹(shù)等等，素材就是從學(xué)生熟悉的家庭、學(xué)校、社會(huì)生活中提取出來(lái)的，極易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣.因此，我們要充分利用教材的這些素材，讓低年級(jí)學(xué)生在生活化的課堂中學(xué)有趣味，學(xué)有收獲.如，人教版二年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)“角的初步認(rèn)識(shí)”，教材中配有一張學(xué)生熟悉的校園學(xué)生活動(dòng)圖，我利用多媒體放大這張圖，讓學(xué)生仔細(xì)觀察并從這張圖中找出相應(yīng)的角，并形成角的概念.對(duì)于農(nóng)村低年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們可能從房屋、家具、操場(chǎng)等實(shí)物中對(duì)角有一定的認(rèn)識(shí)，因此，圖畫(huà)中，教學(xué)樓的四角、足球場(chǎng)的角、教學(xué)樓匾上的直角很容易找到.其次，教師手中的三角板的直角也容易被學(xué)生找到，到此，教師引導(dǎo)學(xué)生在圖畫(huà)中找出除直角外的角還有哪些，讓學(xué)生把隱藏在圖畫(huà)中的其他角也找出來(lái)，經(jīng)過(guò)學(xué)生仔細(xì)觀察和一番交流，能找出剪刀、大表上的銳角和鈍角，連單杠、雙杠、足球網(wǎng)等里面不易找出的角也能找出來(lái).從學(xué)生熟知的直角再過(guò)渡到銳角、鈍角，符合學(xué)生從生活中認(rèn)知的規(guī)律，又因?yàn)檫@些內(nèi)容是從學(xué)生非常熟悉的生活中來(lái)的，因此，不但學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣高，而且也容易讓學(xué)生形成抽象的角的概念.學(xué)完之后再讓學(xué)生到學(xué)校操場(chǎng)上找出各類(lèi)的角，學(xué)生的興趣高漲，也檢驗(yàn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況、運(yùn)用情況，更重要的是讓學(xué)生在生活中尋找數(shù)學(xué)問(wèn)題并解決數(shù)學(xué)問(wèn)題.三、利用表?yè)P(yáng)評(píng)價(jià)來(lái)培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣榮譽(yù)感可以強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.小學(xué)生的榮譽(yù)感特別強(qiáng)，其學(xué)習(xí)興趣的保持很大程度上取決于通過(guò)學(xué)習(xí)所獲得的社會(huì)效果.他們常常由于獲得好成績(jī)受到教師、家長(zhǎng)、兄弟姐妹、同窗好友的贊賞而引起榮譽(yù)感，為保持已獲榮譽(yù)而更加努力學(xué)習(xí).在教學(xué)中應(yīng)給予學(xué)生正確、恰當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng).在學(xué)生回答問(wèn)題時(shí)，眼睛注視著他們，以一種期待的眼神鼓勵(lì)他們大膽發(fā)言.要注意不失時(shí)機(jī)給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，哪怕是一句表?yè)P(yáng)的話，幾朵鼓勵(lì)的小紅花，都能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.尤其是對(duì)待學(xué)習(xí)較吃力的學(xué)生，應(yīng)適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)重表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)其進(jìn)步.表?yè)P(yáng)是教師熱愛(ài)本職工作、熱愛(ài)學(xué)生的具體體現(xiàn)，也是保持學(xué)生興趣、充分挖掘?qū)W生潛能的重要手段.同時(shí)我認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)脑u(píng)語(yǔ)，不僅能給學(xué)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，而且還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).如，對(duì)一些作業(yè)完成較好的作業(yè)本，不妨寫(xiě)上“方法太好了，可要細(xì)心！”“真聰明！你肯定還有高招，因?yàn)槟闶抢蠋煹尿湴粒　北頁(yè)P(yáng)優(yōu)生但也不能責(zé)罵較差的學(xué)生，相反，應(yīng)抓住其閃光點(diǎn)，適時(shí)給予鼓勵(lì).如，“好樣的，有進(jìn)步，繼續(xù)努力！”“看到你在進(jìn)步，老師真為你高興，因?yàn)槟愀冻隽藙趧?dòng)！”“你能行，老師相信你！”這樣帶感情色彩的評(píng)語(yǔ)，使學(xué)生感到了教師對(duì)他的關(guān)心，充滿了希望，從而逐步產(chǎn)生濃厚的興趣.總之，作為一名農(nóng)村教師，在課堂上要善于啟發(fā)誘導(dǎo)，及時(shí)點(diǎn)燃學(xué)生智慧的火花，步步著眼于學(xué)生的興趣的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生們積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)、勇于探索、敢于創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)“灌輸知識(shí)”，讓學(xué)生想學(xué)、樂(lè)學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性.雖然，農(nóng)村跟城市比，學(xué)生起步低，教學(xué)設(shè)施落后，但只要我用心，一定會(huì)在現(xiàn)有的條件下，把學(xué)生的興趣提高，把教學(xué)質(zhì)量提高.【興趣是人們力求認(rèn)識(shí)、探究某種事物或從事某種活動(dòng)的心理傾向。濃厚的興趣是培養(yǎng)學(xué)生的求知欲，激發(fā)起他們強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促使他們頑強(qiáng)拼搏，努力學(xué)習(xí)。因此，我認(rèn)為，趣味教學(xué)的核心問(wèn)題是：創(chuàng)造一種和諧融洽的師生關(guān)系、輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，采用靈活多變的教學(xué)方法，讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中用，從而激發(fā)興趣，學(xué)得主動(dòng)，提高效率。由于教師的素質(zhì)不同、教學(xué)對(duì)象不同、使用教材不同，因此，進(jìn)行趣味教學(xué)沒(méi)有什么固定的模式可循。但趣味教學(xué)所探討的這些方面和所要追求的效果是相同的，本文就此談點(diǎn)拙見(jiàn)，以期引起同仁的興趣，共同探討這個(gè)問(wèn)題，從而推動(dòng)中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)。一、和諧、融洽的師生關(guān)系“教和學(xué)是相互矛盾，作為矛盾雙方的代表，教師和學(xué)生如何和諧融洽師生關(guān)系，對(duì)完成教學(xué)目標(biāo)至關(guān)重要。小學(xué)生的心理特點(diǎn)告訴我們，這個(gè)年齡段的學(xué)生“親師性”較強(qiáng)。如果他們對(duì)某個(gè)老師有好感，他們便對(duì)這個(gè)老師的課感興趣并分外重視，肯下大力氣花大功夫?qū)W習(xí)這門(mén)課，固而成績(jī)卓著。所以，教師要深入學(xué)生，和學(xué)生打成一片，了解學(xué)生的興趣、愛(ài)好、喜怒哀樂(lè)等情緒的變化，時(shí)時(shí)處處關(guān)注學(xué)生、愛(ài)護(hù)學(xué)生、尊重學(xué)生，有的放矢地幫助學(xué)生，使教師在學(xué)生的眼中不僅是一位可敬的師長(zhǎng)，更是他們可親可近的親密朋友。從內(nèi)心感到教師誠(chéng)摯的愛(ài)、由衷的關(guān)注和幫助，這樣師生關(guān)系才能和諧、融洽，學(xué)生也才會(huì)興趣盎然地進(jìn)行學(xué)習(xí)。二、巧設(shè)情境，激發(fā)興趣興趣不是天生的，而是在實(shí)踐中產(chǎn)生的。在我們的英語(yǔ)教學(xué)中不可能有完全真實(shí)的語(yǔ)境供學(xué)生們交流。因此，只有模擬，假戲真唱。所以情景設(shè)計(jì)便成了引起興趣、激發(fā)興趣最重要的途徑。實(shí)際上，語(yǔ)言交流的本身也是不可能離開(kāi)情境的，也就是說(shuō)不可能離開(kāi)語(yǔ)言環(huán)境的。因此，對(duì)英語(yǔ)教師而言，人為地創(chuàng)造一個(gè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境就顯得尤為重要。在課堂上有很多自然形成的情景，我們完全可以充分利用，如，你用一句簡(jiǎn)單英語(yǔ)表達(dá)自己的意思，不用漢語(yǔ)去解釋?zhuān)瑢W(xué)生很有可能猜出你說(shuō)的是什么意思。這樣天長(zhǎng)日久，學(xué)生就會(huì)慢慢養(yǎng)成借助情景理解英語(yǔ)的習(xí)慣。當(dāng)教師第一節(jié)課走進(jìn)教室的時(shí)候，就可用流利的英語(yǔ)并伴以得體的手勢(shì)，讓學(xué)生明白Standup，please！和Sitdown，please！的意思，并積極地做出相應(yīng)的反應(yīng)。同樣，在教N(yùn)icetomeetyou！時(shí)，教師主動(dòng)與學(xué)生握手，學(xué)生一下子就能明白這句話的意思。一個(gè)小的簡(jiǎn)單的情景不需要過(guò)多的設(shè)計(jì)，只要教者生動(dòng)形象地演示就夠了。教師恰如其分的表情，得體的動(dòng)作，準(zhǔn)確的手勢(shì)往往成為學(xué)生理解教師所說(shuō)英語(yǔ)的最簡(jiǎn)便手段。三、激發(fā)學(xué)生潛在的成功期望，保持興趣學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力來(lái)源于成功期望以及由這種期望所產(chǎn)生的激勵(lì)力量。成功期望是學(xué)生內(nèi)在情感因素，是一種潛動(dòng)力，也就是說(shuō)，對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的憧憬和追求，是前進(jìn)努力的動(dòng)力來(lái)源。即通過(guò)教學(xué)手段的更新，不斷增強(qiáng)語(yǔ)言的新鮮感、趣味性，活躍學(xué)生的身心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與求知欲，達(dá)到感知→理解→體驗(yàn)→共鳴→吸收的教學(xué)目的。成功感是英語(yǔ)學(xué)習(xí)中非常寶貴的情感體驗(yàn)，它能極大地激起學(xué)習(xí)興趣和熱情。教師要理解和尊重學(xué)生的情感。學(xué)生一般都非常重視教師對(duì)他們的態(tài)度，因此教師要注意控制自己的情緒。教學(xué)中應(yīng)以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)為主，尤其對(duì)后進(jìn)生不僅不能歧視反而要加倍小心地保護(hù)他們的自尊心，對(duì)他們提出合理的要求，創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)，讓他們獲得成功，以便鼓起他們的自信心和學(xué)習(xí)熱情。所以我不斷為學(xué)生創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，讓他們更多地嘗到成功的喜悅。成功引起的滿足和興奮可以產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，一次成功的體驗(yàn)又可推動(dòng)第二次成功，多次成功會(huì)使學(xué)生增強(qiáng)自信心，逐步體會(huì)到學(xué)英語(yǔ)的樂(lè)趣，同時(shí)也可以為教學(xué)的成功奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。四、生動(dòng)形象的簡(jiǎn)筆畫(huà)直觀教學(xué)不僅有助于學(xué)生直接理解所學(xué)英語(yǔ)，而且視、聽(tīng)結(jié)合，易于加深印象，強(qiáng)化記憶，同時(shí)還能激發(fā)學(xué)生的熱情和興趣。因此，對(duì)于一些科技性強(qiáng)、趣味性弱的課文，教師往往講得很吃力，學(xué)生聽(tīng)得也不輕松，而且效果也未必好。這時(shí)，教師可以借助簡(jiǎn)筆畫(huà)給學(xué)生設(shè)置模擬的情景，給學(xué)生較為直觀的理解，其優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)潔、方便、省時(shí)，并且形象有趣，一幅畫(huà)勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)。如在教Howmany？一課時(shí)，把情景用簡(jiǎn)筆畫(huà)的形式表現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)簡(jiǎn)筆畫(huà)呈現(xiàn)在黑板上時(shí)，猶如傳遞語(yǔ)言信息的使者，使板書(shū)圖文并茂，妙趣橫生，更具情趣。再把簡(jiǎn)筆畫(huà)和童謠、游戲、動(dòng)作表演等形式交叉結(jié)合起來(lái)，富有童趣的，幽默滑稽的，夸張?jiān)溨C的情景，無(wú)不及其孩子的興趣，使英語(yǔ)課堂笑聲不斷。這種簡(jiǎn)筆畫(huà)情景教學(xué)無(wú)聲勝有聲，易于理解，教師的講解也變得生動(dòng)活潑，學(xué)生一看便知、一聽(tīng)就懂、一練就會(huì)，很容易接受，這不但強(qiáng)化學(xué)生對(duì)所學(xué)語(yǔ)言知識(shí)的感知，加速學(xué)生的理解過(guò)程，同時(shí)加深了對(duì)文章的理解，而且也鞏固了知識(shí)，提高了語(yǔ)言技巧，讓學(xué)生覺(jué)得學(xué)英語(yǔ)原來(lái)這么有趣。五、課本劇滿足了學(xué)生的“表演欲”英語(yǔ)教學(xué)是學(xué)生的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是充分展示知識(shí)和技能的形成過(guò)程和能力的發(fā)展過(guò)程，而課本劇的表演不僅鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，還能培養(yǎng)學(xué)生注意語(yǔ)言恰當(dāng)、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)正確、表情動(dòng)作優(yōu)美，有利于學(xué)生整體素質(zhì)的和喜皆發(fā)展。因此，在課堂上表演課本劇也是一種激發(fā)英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣的手段。我在學(xué)習(xí)每單元PartC的storytime中，要求學(xué)生把這個(gè)故事表演出來(lái)，并做好任務(wù)分配。擅長(zhǎng)繪畫(huà)的學(xué)生在黑板上畫(huà)了各種各樣的樹(shù)，擅長(zhǎng)制作的學(xué)生為表演者制作了Zoom和Zip的面具。課前把他們?nèi)我饨M合成若干小組，各組根據(jù)內(nèi)容自由發(fā)揮，課上再抽幾個(gè)小組到前面來(lái)表演并進(jìn)行評(píng)選，當(dāng)然評(píng)委還是學(xué)生們。表演課上，上臺(tái)表演的學(xué)生使出渾身力量，觀看的學(xué)生一邊看一邊根據(jù)動(dòng)作、表情是否自然、口語(yǔ)是否流暢來(lái)給出一個(gè)恰當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)，整堂課氣氛非常活躍，掌聲不斷，學(xué)生們?yōu)樗麄兊某晒Ρ硌莞吲d不已，教學(xué)效果非常好。總之，提高學(xué)習(xí)英語(yǔ)興趣的手段還有很多，教師要善于組織活動(dòng)、創(chuàng)設(shè)情境，充分利用活動(dòng)及所創(chuàng)設(shè)的情境，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好英語(yǔ)的信念，提高他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性。在設(shè)計(jì)活動(dòng)和創(chuàng)設(shè)的情境時(shí)，一定要注意趣味性原則和知識(shí)性原則相結(jié)合。教無(wú)定法，貴在得法。英語(yǔ)教學(xué)中，引發(fā)學(xué)生興趣的活動(dòng)和情境無(wú)所不在。藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。—1藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例課件2藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例課件3藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例課件4藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例課件5病例1第一次住院情況：男性，33歲，2003-11月在外院診斷“急性心肌梗塞”，給予“溶栓”治療。于2003-11-29日在我院行冠狀動(dòng)脈造影：右冠脈中段散在斑塊，左主干未見(jiàn)狹窄；前降支近段于第一對(duì)角支發(fā)出后局限性狹窄70%，中段局限性狹窄90%；回旋支散在斑塊。左室造影：心尖部運(yùn)動(dòng)減弱。行前降支PCI：中段直接置入CYPHER2.75×18mm，近段置BX-VELOCITY4.0×13mm肝素涂層支架。病例1第一次住院情況：6病例1第二次住院情況：出院后患者堅(jiān)持口服藥物，多次因心悸、胸悶就診，心電圖無(wú)缺血?jiǎng)討B(tài)改變。于2004-10-20復(fù)查冠脈造影，無(wú)支架內(nèi)再狹窄。病例1第二次住院情況：7病例1病例18病例1病例19病例1病例110病例1第三次住院情況：（第一次術(shù)后6年2個(gè)月）入院前2小時(shí)患者不當(dāng)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，呈水樣瀉，繼而出現(xiàn)胸痛，程度重，持續(xù)不緩解，于2010-1-7急診來(lái)院。診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁、下壁再梗塞陳舊下壁、前壁心肌梗塞前降支PTCA+支架置入術(shù)后心功能I級(jí)(KILLIP)2、2型糖尿病3、高脂血癥。病例1第三次住院情況：（第一次術(shù)后6年2個(gè)月）11病例1急診冠脈造影示：右冠脈彌漫斑塊，呈擴(kuò)張性改變，后降支起始近段70-80%管狀狹窄。前降支近段呈擴(kuò)張性改變，中段于主間隔支發(fā)出后閉塞，對(duì)角支近段80%局限性狹窄。回旋支彌漫斑塊，近端偏心局限性70%狹窄，高位邊緣支起始近段90%彌漫狹窄，鈍緣支近段90%局限性狹窄。前降支PTCA，未置入支架。病例1急診冠脈造影示：右冠脈彌漫斑塊，呈擴(kuò)張性改變，后降支起12病例1病例113病例1病例114病例1病例115病例1于2010-1-13日復(fù)查冠脈造影示前降支中段支架內(nèi)少許血栓，血流TIMI3級(jí)病例1于2010-1-13日復(fù)查冠脈造影示前降支中段支架內(nèi)少16病例1病例117病例1目前情況：無(wú)心絞痛、心功能不全癥狀，堅(jiān)持雙抗，密切隨訪。病例1目前情況：無(wú)心絞痛、心功能不全癥狀，堅(jiān)持雙抗，密切隨訪18病例2第一次住院情況：男性，52歲，“痔瘡”20多年，曾大便后出血，量較多，治療后近3-4年未再出現(xiàn)大便后出血；無(wú)糖尿病、高血壓病史，吸煙20多年，20-40支/日，典型勞力心絞痛5年，因心絞痛加重于2005-03-04住院。診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛病例2第一次住院情況：19病例2。2005-3-13行冠狀動(dòng)脈造影，三支病變：前降支近中段彌漫性狹窄，最重處70%；左回旋支起始部局限性狹窄60%，遠(yuǎn)端彌漫性狹窄70%；右冠狀動(dòng)脈第一轉(zhuǎn)折后完全閉塞。右冠狀動(dòng)脈置入CYPHER3.5×28mm支架，前降支置入CYPHER2.75×33mm支架。病例2。2005-3-13行冠狀動(dòng)脈造影，三支病變：前降支近20病例2第二次住院情況：（術(shù)后8個(gè)月）于2005-11-19日復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影：前降支、回旋支原支架內(nèi)血流通暢，無(wú)再狹窄，前降支起始近段斑塊致40-50%狹窄，回旋支起始60%局限性狹窄，與2005-3-13日相比，無(wú)明顯變化。病例2第二次住院情況：（術(shù)后8個(gè)月）21病例2第三次住院情況：（術(shù)后3年8個(gè)月）術(shù)后2年逐漸停氯吡格雷，堅(jiān)持口服阿司匹林75mg，1/晚。因間斷胸悶7-8年，加重3小時(shí)于2008-11-113:25急診入院。入院時(shí)查體：T36℃P60次/分R20次/分BP120/70mmHg，神清，精神緊張，平臥位，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率60次/分，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。肝臟不大，雙下肢無(wú)浮腫。病例2第三次住院情況：（術(shù)后3年8個(gè)月）22病例2心電圖：竇性心律，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mv，T波倒置，I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mv，V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波高尖。病例2心電圖：竇性心律，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低023病例2診斷：冠心病，急性前壁、高側(cè)壁心肌梗塞待定，前降支、右冠PCI術(shù)后，心功能I級(jí)(Killip分級(jí))阿司匹林片300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服病例2診斷：冠心病，急性前壁、高側(cè)壁心肌梗塞待定，前降支、右24病例2急診冠脈造影：前降支起始近段60-70%狹窄，中段支架內(nèi)近端閉塞，對(duì)角支起始80%局限性狹窄。右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段斑塊，致50%狹窄。近中段支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生，未見(jiàn)明顯狹窄。銳緣支起始90%局限性狹窄。回旋支起始近段60-70%管狀狹窄，鈍緣支近段70-80%管狀狹窄。行前降支PTCA+支架置入術(shù)。6FEBU3.5，PILOT50，2.0×20mmMAVERICK2球囊，14atm多次2.5×28mm愛(ài)克塞爾TM支架（14atm）。病例2急診冠脈造影：前降支起始近段60-70%狹窄，中段支架25病例2病例226病例2病例227病例2病例228病例2目前情況：穩(wěn)定勞力性心絞痛病例2目前情況：穩(wěn)定勞力性心絞痛29病例3第一次住院情況：男性，67歲，有吸煙史10余年，約20支/日2005-6-6因持續(xù)胸悶、出汗9小時(shí)余急診入院，入院心電圖：竇性心律，II、III、AVFST抬高0.2-0.5mv，診斷：冠心病急性下壁心肌梗塞心功能I級(jí)（Killip分級(jí)）。病例3第一次住院情況：30病例3行急診冠狀動(dòng)脈造影顯示：右冠狀動(dòng)脈內(nèi)大量血栓，于分叉前100%閉塞，球囊擴(kuò)張后造影顯示管腔暢通，TIMI3級(jí)血流。前降支近段局限性狹窄90%，第一邊緣支近段80%狹窄病例3行急診冠狀動(dòng)脈造影顯示：右冠狀動(dòng)脈內(nèi)大量血栓，于分叉前31病例3病例332病例3病例333病例3病例334病例3病例335病例3于2005-6-20下午行擇期前降支、回旋支PTCA及支架置入術(shù)，前降支置入CYPHER2.5×18mm支架，鈍緣支置入CYPHER2.5×23mm支架。病例3于2005-6-20下午行擇期前降支、回旋支PTCA及36病例3病例337病例3病例338病例3病例339病例3病例340病例3病例341病例3第二次住院情況：（術(shù)后2年7個(gè)月）于入院前5個(gè)月患者自行停止所有藥物。因再次胸悶發(fā)作持續(xù)不緩解于2008-1-1急診入院，入院時(shí)心電圖：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)呈QR或qR型，I、AVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05-0.15mv，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST水平壓低0.05-0.15mv，III、AVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置。診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性前側(cè)壁、高側(cè)壁心肌梗塞心功能I級(jí)（KILLIP分級(jí)）陳舊下壁心肌梗塞。病例3第二次住院情況：（術(shù)后2年7個(gè)月）42病例3急診冠脈造影顯示：鈍緣支自起始完全閉塞，第二邊緣支自近段完全閉塞。隨后行鈍緣支PTCA治療，第二邊緣支PTCA失敗。術(shù)后加強(qiáng)抗血小板、抗凝等藥物治療，患者無(wú)胸悶再發(fā)。病例3急診冠脈造影顯示：鈍緣支自起始完全閉塞，第二邊緣支自近43病例3病例344病例3病例345病例3病例346病例3病例347病例3第三次住院情況：（第一次術(shù)后4年2個(gè)月，第二次術(shù)后1年7個(gè)月）主因間斷胸悶4年余，再發(fā)半小時(shí)于2009-8-288:05急診入院心電圖：竇性心律，II導(dǎo)聯(lián)QR，III、AVF導(dǎo)聯(lián)Qr，V3-V6ST段水平壓低0.05-0.1mv。給予吸氧、硝酸甘油、靜脈肝素、替羅非班，20分鐘癥狀緩解，心電圖壓低的ST有所好轉(zhuǎn)病例3第三次住院情況：（第一次術(shù)后4年2個(gè)月，第二次術(shù)后1年48病例3I、AVL、V1-V6r波逐漸降低，I、AVL、V4-V6T波倒置，心肌酶明顯增高CK757.4u/l，CK-MB77.9u/l，診斷：冠心病，急性前壁、高側(cè)壁非ST段抬高性心肌梗塞，陳舊下后壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁心肌梗塞，PTCA+支架置入術(shù)后，心功能II級(jí)病例3I、AVL、V1-V6r波逐漸降低，I、AVL、V449病例3病例350病例3病例351病例3病例352病例3處方：終生服用波立維+阿司匹林目前：無(wú)明顯心絞痛心功能I-II級(jí)病例3處方：終生服用波立維+阿司匹林53病例4第一次住院情況：男性，71歲，“糖尿病”史20余年，“高血壓病”史20多年，20年前戒煙間斷胸痛20年2003年12月在外院診斷“急性前壁心肌梗死”，冠脈造影三支病變，未進(jìn)一步治療。病例4第一次住院情況：54病例42004年4月再次出現(xiàn)陣發(fā)胸痛，于2004-4-23日晚出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、大汗、惡心、嘔吐、不能平臥、呼吸困難，含服硝酸甘油片（4片分次）后無(wú)好轉(zhuǎn)緊急住院。診斷：1、冠心病-急性前壁再梗塞心臟擴(kuò)大心功能III極（KILLIP）急性左心衰2、高血壓病3、2型糖尿病。給予對(duì)癥等治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙肺羅音明顯減少，胸片示肺水腫逐漸吸收好轉(zhuǎn)。病例42004年4月再次出現(xiàn)陣發(fā)胸痛，于2004-4-23日55病例4于2004-5-5冠狀動(dòng)脈造影：前降支中遠(yuǎn)段管狀狹窄80%，置入2.75×18mmCYPHER支架，近中段病變狹窄90%，置入3.0×28mmCYPHER支架。術(shù)后患者恢復(fù)好，夜間可以平臥，無(wú)陣發(fā)呼吸困難，無(wú)胸悶、胸痛。1年后復(fù)查超聲：LV56mmEF52%病例4于2004-5-5冠狀動(dòng)脈造影：前降支中遠(yuǎn)段管狀狹窄856病例4第二次住院情況：（第一次術(shù)后1年半）堅(jiān)持服藥（抗血小板只服用阿司匹林）控制飲食差，血糖偏高。2005-11-21患者洗澡后出現(xiàn)胸痛發(fā)作，向后背放散，出汗、惡心、嘔吐，持續(xù)半小時(shí)左右自行緩解，未含化藥物。于第二天來(lái)院，心電圖符合前壁再次心梗演變，心肌酶CK明顯增高。超聲心動(dòng)：LV63mmEF43％。拒絕復(fù)查造影，藥物治療未再出現(xiàn)胸痛發(fā)作，一般活動(dòng)無(wú)氣短。氯吡格雷再服1年。病例4第二次住院情況：（第一次術(shù)后1年半）57病例4第三次住院情況：（第一次術(shù)后3年1個(gè)月）第二次PCI堅(jiān)持服用阿司匹林等藥物，已經(jīng)停氯吡格雷。于入院前3.5小時(shí)患者睡眠中再次胸痛發(fā)作，程度重，伴出汗，惡心、嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物，在家測(cè)快速血糖“26.5mmol/l”。入院時(shí)胸痛已緩解。病例4第三次住院情況：（第一次術(shù)后3年1個(gè)月）第二次PCI58病例4入院查體：T36℃，P68次/分，R21次/分，Bp150/90mmHg，神清，精神緊張，平臥位，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界叩診稍向左擴(kuò)大，心率68次/分，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。心電圖：竇性心律，V1-V3QS型，V4rS型，STV1-V5抬高0.1-0.25mv，TI、AVL、V2-V5正負(fù)雙向、倒置。病例4入院查體：T36℃，P68次/分，R21次/分，Bp159病例4診斷：1.冠心病，急性前壁再梗塞，心臟擴(kuò)大，心律失常-室性早搏，心功能I級(jí)（Killip分級(jí)），2.2型糖尿病，3.高血壓病。（第三次前壁心梗）病例4診斷：1.冠心病，急性前壁再梗塞，心臟擴(kuò)大，心律失常-60病例4急診冠脈造影：前降支血流再通，可見(jiàn)血栓，TIMI3級(jí)血流，未進(jìn)一步介入治療。加強(qiáng)抗凝、抗血小板治療，肝素鈉靜脈泵入，欣維寧?kù)o脈泵入。病例4急診冠脈造影：前降支血流再通，可見(jiàn)血栓，TIMI3級(jí)血61病例4病例462病例4病例463病例4病例464病例42007-6-20左主干-前降支PTCA+支架置入術(shù)6FEBU3.5引導(dǎo)導(dǎo)管，BMW，2.0×20mmMAVERICK2球囊導(dǎo)管，左主干-前降支置入3.5×28mmCypherselectTM支架（14atm），前降支近段3.0×14mm愛(ài)克塞爾TM（14-16atm）。術(shù)后給予欣維寧。病例42007-6-20左主干-前降支PTCA+支架置入65病例4病例466病例4病例467病例4病例468病例4結(jié)局：術(shù)后無(wú)心絞痛發(fā)作，心功能逐漸穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，一般活動(dòng)無(wú)氣短，夜間無(wú)陣發(fā)呼吸困難，堅(jiān)持服用氯吡格雷、阿司匹林雙抗。今年正月十二先出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，無(wú)心絞痛癥狀，第二天猝死。病例4結(jié)局：術(shù)后無(wú)心絞痛發(fā)作，心功能逐漸穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，一般活動(dòng)無(wú)69病例5第一次住院情況：男性，52歲，無(wú)高血壓、糖尿病、血脂高病史。吸煙20多年，20-40支/日主因間斷胸悶、胸痛1.5月，加重2.5小時(shí)于2004-3-57：50急診入院病例5第一次住院情況：70病例5入院查體：P80次/分BP144/85mmHg，神清，精神緊張，自動(dòng)體位，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音、心包摩擦音。腹軟，肝臟不大。雙下肢無(wú)浮腫。心電圖：竇性心律，AVLT波倒置，V1-V3ST抬高0.1-0.4mv，V3T波正負(fù)雙向，V4-V6T波平坦。病例5入院查體：P80次/分BP144/85mmHg，神清71病例5診斷：冠心病急性前壁心肌梗塞心功能I級(jí)（KILLIP）造影顯示三支病變：前降支近中段管狀狹窄達(dá)90%；左回旋支遠(yuǎn)端彌漫狹窄60%-70%，右冠狀動(dòng)脈全程斑塊，第二轉(zhuǎn)折前后50%。前降支置入ZETA3.0×18mm支架病例5診斷：冠心病急性前壁心肌梗塞心功能I級(jí)（KILLI72病例5病例573病例5病例574病例5病例575病例5病例576病例5第二次住院情況：（術(shù)后6年8個(gè)月）主因間斷胸悶、胸痛6年余，加重3小時(shí)于2010-11-143：50急診入院此次住院前4-5年在北京301醫(yī)院行右冠及回旋支介入治療（具體不詳），發(fā)現(xiàn)血糖高4年，平素測(cè)空腹血糖“8-14mmol/l”左右病例5第二次住院情況：（術(shù)后6年8個(gè)月）77病例5入院查體：T36.5℃，P120次/，R20次/分，BP110/70mmHg，神清，精神緊張，高枕臥位，查體合作，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及較多濕性羅音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音、心包摩擦音。腹軟，肝臟不大。雙下肢無(wú)浮腫。病例5入院查體：T36.5℃，P120次/，R20次/分，B78病例5心電圖：竇性心律，III、V1-V3、V3R-V5RST抬高0.1-0.7mv，V1-V3、V3R-V4R呈QS型，I、avL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.3mv，T波倒置。(后心電圖演變符合下壁心梗演變，前壁導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯動(dòng)態(tài)演變)病例5心電圖：竇性心律，III、V1-V3、V3R-V5R79病例5診斷：1、冠心病急性前壁再梗塞急性下壁、右室心肌梗塞陳舊性前壁心肌梗塞PCI術(shù)后心功能III級(jí)（KILLIP）；2、2型糖尿病。病例5診斷：1、冠心病急性前壁再梗塞急性下壁、右室心肌80病例5馬上用藥：阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷片300mg口服，肝素鈉3000iu靜推，欣維寧針12ml靜推后以11ml持續(xù)靜脈泵入。約20分鐘后患者訴癥狀減輕，復(fù)查心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)抬高較前明顯。病例5馬上用藥：阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷片300mg81病例5急診冠狀動(dòng)脈造影：右冠脈彌漫斑塊，中段支架內(nèi)及支架后50-60%狹窄，支架內(nèi)病變不規(guī)則，后降支起始60%局限性狹窄，TIMI3級(jí)血流。左主干未見(jiàn)狹窄。前降支自起始完全閉塞，遠(yuǎn)端可見(jiàn)來(lái)自右冠脈側(cè)支循環(huán)，對(duì)角支遠(yuǎn)端可見(jiàn)來(lái)自回旋支的側(cè)支循環(huán)。回旋支彌漫病變，近段鈣化狹窄60-70%、遠(yuǎn)段70-80%，鈍緣支近段可見(jiàn)支架影，支架內(nèi)70-80%狹窄。病例5急診冠狀動(dòng)脈造影：右冠脈彌漫斑塊，中段支架內(nèi)及支架后582病例5病例583病例5病例584病例5病例585病例5結(jié)合患者冠脈造影結(jié)果及心電圖改變，考慮此次罪犯血管可能：1、右冠支架內(nèi)超晚期血栓形成？經(jīng)抗血小板及抗凝治療再通2、前降支急性閉塞？但結(jié)合前降支及對(duì)角支遠(yuǎn)端均已形成側(cè)支循環(huán)，心電圖僅V1、V2ST段抬高，前降支急性閉塞可能小，慢性閉塞可能大。病例5結(jié)合患者冠脈造影結(jié)果及心電圖改變，考慮此次罪犯血管可能86病例5處理：1、不能肯定罪犯血管（筆者認(rèn)為右冠可能大），患者癥狀緩解，繼續(xù)保守治療，不行介入治療；病例5處理：1、不能肯定罪犯血管（筆者認(rèn)為右冠可能大），患者87病例52、試行前降支介入治療，但可能：（1）如為慢性閉塞，手術(shù)成功率低，時(shí)間長(zhǎng)，50%左右，而患者已經(jīng)發(fā)生心功能不全癥狀和體征。（2）前降支自起始即閉塞，介入治療可能影響非梗塞血管-回旋支，故風(fēng)險(xiǎn)大。病例52、試行前降支介入治療，但可能：88病例5處理：繼續(xù)加強(qiáng)藥物治療，住院期間患者無(wú)胸痛再發(fā)作，心功能情況逐漸好轉(zhuǎn)目前情況：住院10天患者出院，電話失隨訪。病例5處理：繼續(xù)加強(qiáng)藥物治療，住院期間患者無(wú)胸痛再發(fā)作，心功89討論晚期、超晚期支架內(nèi)血栓形成的原因抗血小板不足或停抗血小板藥物血管內(nèi)皮化延遲、血管重構(gòu)、長(zhǎng)病變大斑塊、血液黏稠、心率慢、血壓低、心力衰竭討論晚期、超晚期支架內(nèi)血栓形成的原因90討論急性、亞急性支架內(nèi)血栓形成的原因技術(shù)因素為主：支架貼壁不良、支架成角、支架毛刺或斷裂、分叉病變、支架重疊處、支架銜接不良有階梯效應(yīng)、支架兩端微小夾層病人因素：阿司匹林、氯吡格雷抵抗討論急性、亞急性支架內(nèi)血栓形成的原因91討論超晚期支架內(nèi)血栓形成處理—救命最有效辦法：強(qiáng)力、盡早抗血小板+抗凝、及早冠脈造影是否再次植入支架，還是單純PTCA討論超晚期支架內(nèi)血栓形成處理—救命92討論預(yù)防辨別高危病人，加強(qiáng)抗血小板延長(zhǎng)雙抗聯(lián)合西洛他唑氯吡格雷加量避免脫水、血液黏稠、低血壓、血糖突然升高或降低討論預(yù)防93謝謝！謝謝！946、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾95藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛(ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛(ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例邢臺(tái)市第三醫(yī)院邢臺(tái)市心血管病醫(yī)院齊麗平我院2003年使用藥物洗脫支架以來(lái)，經(jīng)血管造影證實(shí)為超晚期（＞1年）支架內(nèi)血栓形成7例（0.17%）形成時(shí)間：最長(zhǎng)為6年8個(gè)月7例中男性5例，女性2例第一次介入治療時(shí)最年輕33歲，最年長(zhǎng)67歲支架內(nèi)血栓形成時(shí)最年輕41歲，最年長(zhǎng)71歲一、創(chuàng)設(shè)情境，運(yùn)用形象化語(yǔ)言，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣常言道，良好的開(kāi)端是成功的一半.低年級(jí)學(xué)生，特別是一年級(jí)，剛剛升入小學(xué)，對(duì)六七歲的孩子來(lái)講是生活的一次大轉(zhuǎn)變，無(wú)憂無(wú)慮的生活轉(zhuǎn)變?yōu)檎?guī)的小學(xué)教育，大多數(shù)孩子不適應(yīng)，上課坐不住，特別是農(nóng)村許多孩子沒(méi)上過(guò)幼兒園和學(xué)前班，對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)無(wú)從認(rèn)識(shí)，學(xué)生理解力差.在教學(xué)時(shí)，數(shù)學(xué)教師就要注意說(shuō)話的技巧，語(yǔ)言表達(dá)要簡(jiǎn)單易懂、形象生動(dòng)，增強(qiáng)趣味性，以此來(lái)吸引學(xué)生.在教剛?cè)雽W(xué)的一年級(jí)學(xué)生認(rèn)數(shù)和記數(shù)時(shí)，我會(huì)采用一些具體形象的事物來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣.如，學(xué)習(xí)數(shù)字1～9的時(shí)候，我會(huì)教學(xué)生背誦一些順口溜：“1像鉛筆細(xì)又長(zhǎng)，2像鴨子水上漂，3像耳朵聽(tīng)聲音，4像小旗迎風(fēng)飄，5像鉤子稱(chēng)東西，6像口哨吹一吹，7像鐮刀割青草，8像葫蘆搖一搖，9像氣球飛上天.”以此來(lái)幫助學(xué)生記住字形.通過(guò)這樣的教學(xué)，賦予了枯燥數(shù)學(xué)內(nèi)容一定感情色彩，將數(shù)字形象化，通俗易懂，生動(dòng)有趣，從而激發(fā)了學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣.二、讓教材中的生活資源得到充分利用，讓學(xué)生在生活化的課堂下學(xué)習(xí)現(xiàn)行的人教版小學(xué)數(shù)學(xué)課本充分運(yùn)用插圖等形式，把現(xiàn)實(shí)生活中學(xué)生已經(jīng)接觸到的事物，運(yùn)用數(shù)學(xué)語(yǔ)言提出問(wèn)題，諸如，做飯買(mǎi)菜、做游戲、乘車(chē)、買(mǎi)東西、爬山、植樹(shù)等等，素材就是從學(xué)生熟悉的家庭、學(xué)校、社會(huì)生活中提取出來(lái)的，極易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣.因此，我們要充分利用教材的這些素材，讓低年級(jí)學(xué)生在生活化的課堂中學(xué)有趣味，學(xué)有收獲.如，人教版二年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)“角的初步認(rèn)識(shí)”，教材中配有一張學(xué)生熟悉的校園學(xué)生活動(dòng)圖，我利用多媒體放大這張圖，讓學(xué)生仔細(xì)觀察并從這張圖中找出相應(yīng)的角，并形成角的概念.對(duì)于農(nóng)村低年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們可能從房屋、家具、操場(chǎng)等實(shí)物中對(duì)角有一定的認(rèn)識(shí)，因此，圖畫(huà)中，教學(xué)樓的四角、足球場(chǎng)的角、教學(xué)樓匾上的直角很容易找到.其次，教師手中的三角板的直角也容易被學(xué)生找到，到此，教師引導(dǎo)學(xué)生在圖畫(huà)中找出除直角外的角還有哪些，讓學(xué)生把隱藏在圖畫(huà)中的其他角也找出來(lái)，經(jīng)過(guò)學(xué)生仔細(xì)觀察和一番交流，能找出剪刀、大表上的銳角和鈍角，連單杠、雙杠、足球網(wǎng)等里面不易找出的角也能找出來(lái).從學(xué)生熟知的直角再過(guò)渡到銳角、鈍角，符合學(xué)生從生活中認(rèn)知的規(guī)律，又因?yàn)檫@些內(nèi)容是從學(xué)生非常熟悉的生活中來(lái)的，因此，不但學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣高，而且也容易讓學(xué)生形成抽象的角的概念.學(xué)完之后再讓學(xué)生到學(xué)校操場(chǎng)上找出各類(lèi)的角，學(xué)生的興趣高漲，也檢驗(yàn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況、運(yùn)用情況，更重要的是讓學(xué)生在生活中尋找數(shù)學(xué)問(wèn)題并解決數(shù)學(xué)問(wèn)題.三、利用表?yè)P(yáng)評(píng)價(jià)來(lái)培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣榮譽(yù)感可以強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.小學(xué)生的榮譽(yù)感特別強(qiáng)，其學(xué)習(xí)興趣的保持很大程度上取決于通過(guò)學(xué)習(xí)所獲得的社會(huì)效果.他們常常由于獲得好成績(jī)受到教師、家長(zhǎng)、兄弟姐妹、同窗好友的贊賞而引起榮譽(yù)感，為保持已獲榮譽(yù)而更加努力學(xué)習(xí).在教學(xué)中應(yīng)給予學(xué)生正確、恰當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng).在學(xué)生回答問(wèn)題時(shí)，眼睛注視著他們，以一種期待的眼神鼓勵(lì)他們大膽發(fā)言.要注意不失時(shí)機(jī)給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，哪怕是一句表?yè)P(yáng)的話，幾朵鼓勵(lì)的小紅花，都能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.尤其是對(duì)待學(xué)習(xí)較吃力的學(xué)生，應(yīng)適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)重表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)其進(jìn)步.表?yè)P(yáng)是教師熱愛(ài)本職工作、熱愛(ài)學(xué)生的具體體現(xiàn)，也是保持學(xué)生興趣、充分挖掘?qū)W生潛能的重要手段.同時(shí)我認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)脑u(píng)語(yǔ)，不僅能給學(xué)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，而且還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).如，對(duì)一些作業(yè)完成較好的作業(yè)本，不妨寫(xiě)上“方法太好了，可要細(xì)心！”“真聰明！你肯定還有高招，因?yàn)槟闶抢蠋煹尿湴粒　北頁(yè)P(yáng)優(yōu)生但也不能責(zé)罵較差的學(xué)生，相反，應(yīng)抓住其閃光點(diǎn)，適時(shí)給予鼓勵(lì).如，“好樣的，有進(jìn)步，繼續(xù)努力！”“看到你在進(jìn)步，老師真為你高興，因?yàn)槟愀冻隽藙趧?dòng)！”“你能行，老師相信你！”這樣帶感情色彩的評(píng)語(yǔ)，使學(xué)生感到了教師對(duì)他的關(guān)心，充滿了希望，從而逐步產(chǎn)生濃厚的興趣.總之，作為一名農(nóng)村教師，在課堂上要善于啟發(fā)誘導(dǎo)，及時(shí)點(diǎn)燃學(xué)生智慧的火花，步步著眼于學(xué)生的興趣的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生們積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)、勇于探索、敢于創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)“灌輸知識(shí)”，讓學(xué)生想學(xué)、樂(lè)學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性.雖然，農(nóng)村跟城市比，學(xué)生起步低，教學(xué)設(shè)施落后，但只要我用心，一定會(huì)在現(xiàn)有的條件下，把學(xué)生的興趣提高，把教學(xué)質(zhì)量提高.【興趣是人們力求認(rèn)識(shí)、探究某種事物或從事某種活動(dòng)的心理傾向。濃厚的興趣是培養(yǎng)學(xué)生的求知欲，激發(fā)起他們強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促使他們頑強(qiáng)拼搏，努力學(xué)習(xí)。因此，我認(rèn)為，趣味教學(xué)的核心問(wèn)題是：創(chuàng)造一種和諧融洽的師生關(guān)系、輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，采用靈活多變的教學(xué)方法，讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中用，從而激發(fā)興趣，學(xué)得主動(dòng)，提高效率。由于教師的素質(zhì)不同、教學(xué)對(duì)象不同、使用教材不同，因此，進(jìn)行趣味教學(xué)沒(méi)有什么固定的模式可循。但趣味教學(xué)所探討的這些方面和所要追求的效果是相同的，本文就此談點(diǎn)拙見(jiàn)，以期引起同仁的興趣，共同探討這個(gè)問(wèn)題，從而推動(dòng)中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)。一、和諧、融洽的師生關(guān)系“教和學(xué)是相互矛盾，作為矛盾雙方的代表，教師和學(xué)生如何和諧融洽師生關(guān)系，對(duì)完成教學(xué)目標(biāo)至關(guān)重要。小學(xué)生的心理特點(diǎn)告訴我們，這個(gè)年齡段的學(xué)生“親師性”較強(qiáng)。如果他們對(duì)某個(gè)老師有好感，他們便對(duì)這個(gè)老師的課感興趣并分外重視，肯下大力氣花大功夫?qū)W習(xí)這門(mén)課，固而成績(jī)卓著。所以，教師要深入學(xué)生，和學(xué)生打成一片，了解學(xué)生的興趣、愛(ài)好、喜怒哀樂(lè)等情緒的變化，時(shí)時(shí)處處關(guān)注學(xué)生、愛(ài)護(hù)學(xué)生、尊重學(xué)生，有的放矢地幫助學(xué)生，使教師在學(xué)生的眼中不僅是一位可敬的師長(zhǎng)，更是他們可親可近的親密朋友。從內(nèi)心感到教師誠(chéng)摯的愛(ài)、由衷的關(guān)注和幫助，這樣師生關(guān)系才能和諧、融洽，學(xué)生也才會(huì)興趣盎然地進(jìn)行學(xué)習(xí)。二、巧設(shè)情境，激發(fā)興趣興趣不是天生的，而是在實(shí)踐中產(chǎn)生的。在我們的英語(yǔ)教學(xué)中不可能有完全真實(shí)的語(yǔ)境供學(xué)生們交流。因此，只有模擬，假戲真唱。所以情景設(shè)計(jì)便成了引起興趣、激發(fā)興趣最重要的途徑。實(shí)際上，語(yǔ)言交流的本身也是不可能離開(kāi)情境的，也就是說(shuō)不可能離開(kāi)語(yǔ)言環(huán)境的。因此，對(duì)英語(yǔ)教師而言，人為地創(chuàng)造一個(gè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境就顯得尤為重要。在課堂上有很多自然形成的情景，我們完全可以充分利用，如，你用一句簡(jiǎn)單英語(yǔ)表達(dá)自己的意思，不用漢語(yǔ)去解釋?zhuān)瑢W(xué)生很有可能猜出你說(shuō)的是什么意思。這樣天長(zhǎng)日久，學(xué)生就會(huì)慢慢養(yǎng)成借助情景理解英語(yǔ)的習(xí)慣。當(dāng)教師第一節(jié)課走進(jìn)教室的時(shí)候，就可用流利的英語(yǔ)并伴以得體的手勢(shì)，讓學(xué)生明白Standup，please！和Sitdown，please！的意思，并積極地做出相應(yīng)的反應(yīng)。同樣，在教N(yùn)icetomeetyou！時(shí)，教師主動(dòng)與學(xué)生握手，學(xué)生一下子就能明白這句話的意思。一個(gè)小的簡(jiǎn)單的情景不需要過(guò)多的設(shè)計(jì)，只要教者生動(dòng)形象地演示就夠了。教師恰如其分的表情，得體的動(dòng)作，準(zhǔn)確的手勢(shì)往往成為學(xué)生理解教師所說(shuō)英語(yǔ)的最簡(jiǎn)便手段。三、激發(fā)學(xué)生潛在的成功期望，保持興趣學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力來(lái)源于成功期望以及由這種期望所產(chǎn)生的激勵(lì)力量。成功期望是學(xué)生內(nèi)在情感因素，是一種潛動(dòng)力，也就是說(shuō)，對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的憧憬和追求，是前進(jìn)努力的動(dòng)力來(lái)源。即通過(guò)教學(xué)手段的更新，不斷增強(qiáng)語(yǔ)言的新鮮感、趣味性，活躍學(xué)生的身心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與求知欲，達(dá)到感知→理解→體驗(yàn)→共鳴→吸收的教學(xué)目的。成功感是英語(yǔ)學(xué)習(xí)中非常寶貴的情感體驗(yàn)，它能極大地激起學(xué)習(xí)興趣和熱情。教師要理解和尊重學(xué)生的情感。學(xué)生一般都非常重視教師對(duì)他們的態(tài)度，因此教師要注意控制自己的情緒。教學(xué)中應(yīng)以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)為主，尤其對(duì)后進(jìn)生不僅不能歧視反而要加倍小心地保護(hù)他們的自尊心，對(duì)他們提出合理的要求，創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)，讓他們獲得成功，以便鼓起他們的自信心和學(xué)習(xí)熱情。所以我不斷為學(xué)生創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，讓他們更多地嘗到成功的喜悅。成功引起的滿足和興奮可以產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，一次成功的體驗(yàn)又可推動(dòng)第二次成功，多次成功會(huì)使學(xué)生增強(qiáng)自信心，逐步體會(huì)到學(xué)英語(yǔ)的樂(lè)趣，同時(shí)也可以為教學(xué)的成功奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。四、生動(dòng)形象的簡(jiǎn)筆畫(huà)直觀教學(xué)不僅有助于學(xué)生直接理解所學(xué)英語(yǔ)，而且視、聽(tīng)結(jié)合，易于加深印象，強(qiáng)化記憶，同時(shí)還能激發(fā)學(xué)生的熱情和興趣。因此，對(duì)于一些科技性強(qiáng)、趣味性弱的課文，教師往往講得很吃力，學(xué)生聽(tīng)得也不輕松，而且效果也未必好。這時(shí)，教師可以借助簡(jiǎn)筆畫(huà)給學(xué)生設(shè)置模擬的情景，給學(xué)生較為直觀的理解，其優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)潔、方便、省時(shí)，并且形象有趣，一幅畫(huà)勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)。如在教Howmany？一課時(shí)，把情景用簡(jiǎn)筆畫(huà)的形式表現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)簡(jiǎn)筆畫(huà)呈現(xiàn)在黑板上時(shí)，猶如傳遞語(yǔ)言信息的使者，使板書(shū)圖文并茂，妙趣橫生，更具情趣。再把簡(jiǎn)筆畫(huà)和童謠、游戲、動(dòng)作表演等形式交叉結(jié)合起來(lái)，富有童趣的，幽默滑稽的，夸張?jiān)溨C的情景，無(wú)不及其孩子的興趣，使英語(yǔ)課堂笑聲不斷。這種簡(jiǎn)筆畫(huà)情景教學(xué)無(wú)聲勝有聲，易于理解，教師的講解也變得生動(dòng)活潑，學(xué)生一看便知、一聽(tīng)就懂、一練就會(huì)，很容易接受，這不但強(qiáng)化學(xué)生對(duì)所學(xué)語(yǔ)言知識(shí)的感知，加速學(xué)生的理解過(guò)程，同時(shí)加深了對(duì)文章的理解，而且也鞏固了知識(shí)，提高了語(yǔ)言技巧，讓學(xué)生覺(jué)得學(xué)英語(yǔ)原來(lái)這么有趣。五、課本劇滿足了學(xué)生的“表演欲”英語(yǔ)教學(xué)是學(xué)生的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是充分展示知識(shí)和技能的形成過(guò)程和能力的發(fā)展過(guò)程，而課本劇的表演不僅鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，還能培養(yǎng)學(xué)生注意語(yǔ)言恰當(dāng)、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)正確、表情動(dòng)作優(yōu)美，有利于學(xué)生整體素質(zhì)的和喜皆發(fā)展。因此，在課堂上表演課本劇也是一種激發(fā)英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣的手段。我在學(xué)習(xí)每單元PartC的storytime中，要求學(xué)生把這個(gè)故事表演出來(lái)，并做好任務(wù)分配。擅長(zhǎng)繪畫(huà)的學(xué)生在黑板上畫(huà)了各種各樣的樹(shù)，擅長(zhǎng)制作的學(xué)生為表演者制作了Zoom和Zip的面具。課前把他們?nèi)我饨M合成若干小組，各組根據(jù)內(nèi)容自由發(fā)揮，課上再抽幾個(gè)小組到前面來(lái)表演并進(jìn)行評(píng)選，當(dāng)然評(píng)委還是學(xué)生們。表演課上，上臺(tái)表演的學(xué)生使出渾身力量，觀看的學(xué)生一邊看一邊根據(jù)動(dòng)作、表情是否自然、口語(yǔ)是否流暢來(lái)給出一個(gè)恰當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)，整堂課氣氛非常活躍，掌聲不斷，學(xué)生們?yōu)樗麄兊某晒Ρ硌莞吲d不已，教學(xué)效果非常好。總之，提高學(xué)習(xí)英語(yǔ)興趣的手段還有很多，教師要善于組織活動(dòng)、創(chuàng)設(shè)情境，充分利用活動(dòng)及所創(chuàng)設(shè)的情境，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好英語(yǔ)的信念，提高他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性。在設(shè)計(jì)活動(dòng)和創(chuàng)設(shè)的情境時(shí)，一定要注意趣味性原則和知識(shí)性原則相結(jié)合。教無(wú)定法，貴在得法。英語(yǔ)教學(xué)中，引發(fā)學(xué)生興趣的活動(dòng)和情境無(wú)所不在。藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。—96藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例課件97藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例課件98藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例課件99藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例課件100病例1第一次住院情況：男性，33歲，2003-11月在外院診斷“急性心肌梗塞”，給予“溶栓”治療。于2003-11-29日在我院行冠狀動(dòng)脈造影：右冠脈中段散在斑塊，左主干未見(jiàn)狹窄；前降支近段于第一對(duì)角支發(fā)出后局限性狹窄70%，中段局限性狹窄90%；回旋支散在斑塊。左室造影：心尖部運(yùn)動(dòng)減弱。行前降支PCI：中段直接置入CYPHER2.75×18mm，近段置BX-VELOCITY4.0×13mm肝素涂層支架。病例1第一次住院情況：101病例1第二次住院情況：出院后患者堅(jiān)持口服藥物，多次因心悸、胸悶就診，心電圖無(wú)缺血?jiǎng)討B(tài)改變。于2004-10-20復(fù)查冠脈造影，無(wú)支架內(nèi)再狹窄。病例1第二次住院情況：102病例1病例1103病例1病例1104病例1病例1105病例1第三次住院情況：（第一次術(shù)后6年2個(gè)月）入院前2小時(shí)患者不當(dāng)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，呈水樣瀉，繼而出現(xiàn)胸痛，程度重，持續(xù)不緩解，于2010-1-7急診來(lái)院。診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁、下壁再梗塞陳舊下壁、前壁心肌梗塞前降支PTCA+支架置入術(shù)后心功能I級(jí)(KILLIP)2、2型糖尿病3、高脂血癥。病例1第三次住院情況：（第一次術(shù)后6年2個(gè)月）106病例1急診冠脈造影示：右冠脈彌漫斑塊，呈擴(kuò)張性改變，后降支起始近段70-80%管狀狹窄。前降支近段呈擴(kuò)張性改變，中段于主間隔支發(fā)出后閉塞，對(duì)角支近段80%局限性狹窄。回旋支彌漫斑塊，近端偏心局限性70%狹窄，高位邊緣支起始近段90%彌漫狹窄，鈍緣支近段90%局限性狹窄。前降支PTCA，未置入支架。病例1急診冠脈造影示：右冠脈彌漫斑塊，呈擴(kuò)張性改變，后降支起107病例1病例1108病例1病例1109病例1病例1110病例1于2010-1-13日復(fù)查冠脈造影示前降支中段支架內(nèi)少許血栓，血流TIMI3級(jí)病例1于2010-1-13日復(fù)查冠脈造影示前降支中段支架內(nèi)少111病例1病例1112病例1目前情況：無(wú)心絞痛、心功能不全癥狀，堅(jiān)持雙抗，密切隨訪。病例1目前情況：無(wú)心絞痛、心功能不全癥狀，堅(jiān)持雙抗，密切隨訪113病例2第一次住院情況：男性，52歲，“痔瘡”20多年，曾大便后出血，量較多，治療后近3-4年未再出現(xiàn)大便后出血；無(wú)糖尿病、高血壓病史，吸煙20多年，20-40支/日，典型勞力心絞痛5年，因心絞痛加重于2005-03-04住院。診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛病例2第一次住院情況：114病例2。2005-3-13行冠狀動(dòng)脈造影，三支病變：前降支近中段彌漫性狹窄，最重處70%；左回旋支起始部局限性狹窄60%，遠(yuǎn)端彌漫性狹窄70%；右冠狀動(dòng)脈第一轉(zhuǎn)折后完全閉塞。右冠狀動(dòng)脈置入CYPHER3.5×28mm支架，前降支置入CYPHER2.75×33mm支架。病例2。2005-3-13行冠狀動(dòng)脈造影，三支病變：前降支近115病例2第二次住院情況：（術(shù)后8個(gè)月）于2005-11-19日復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影：前降支、回旋支原支架內(nèi)血流通暢，無(wú)再狹窄，前降支起始近段斑塊致40-50%狹窄，回旋支起始60%局限性狹窄，與2005-3-13日相比，無(wú)明顯變化。病例2第二次住院情況：（術(shù)后8個(gè)月）116病例2第三次住院情況：（術(shù)后3年8個(gè)月）術(shù)后2年逐漸停氯吡格雷，堅(jiān)持口服阿司匹林75mg，1/晚。因間斷胸悶7-8年，加重3小時(shí)于2008-11-113:25急診入院。入院時(shí)查體：T36℃P60次/分R20次/分BP120/70mmHg，神清，精神緊張，平臥位，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率60次/分，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。肝臟不大，雙下肢無(wú)浮腫。病例2第三次住院情況：（術(shù)后3年8個(gè)月）117病例2心電圖：竇性心律，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mv，T波倒置，I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mv，V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波高尖。病例2心電圖：竇性心律，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0118病例2診斷：冠心病，急性前壁、高側(cè)壁心肌梗塞待定，前降支、右冠PCI術(shù)后，心功能I級(jí)(Killip分級(jí))阿司匹林片300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服病例2診斷：冠心病，急性前壁、高側(cè)壁心肌梗塞待定，前降支、右119病例2急診冠脈造影：前降支起始近段60-70%狹窄，中段支架內(nèi)近端閉塞，對(duì)角支起始80%局限性狹窄。右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段斑塊，致50%狹窄。近中段支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生，未見(jiàn)明顯狹窄。銳緣支起始90%局限性狹窄。回旋支起始近段60-70%管狀狹窄，鈍緣支近段70-80%管狀狹窄。行前降支PTCA+支架置入術(shù)。6FEBU3.5，PILOT50，2.0×20mmMAVERICK2球囊，14atm多次2.5×28mm愛(ài)克塞爾TM支架（14atm）。病例2急診冠脈造影：前降支起始近段60-70%狹窄，中段支架120病例2病例2121病例2病例2122病例2病例2123病例2目前情況：穩(wěn)定勞力性心絞痛病例2目前情況：穩(wěn)定勞力性心絞痛124病例3第一次住院情況：男性，67歲，有吸煙史10余年，約20支/日2005-6-6因持續(xù)胸悶、出汗9小時(shí)余急診入院，入院心電圖：竇性心律，II、III、AVFST抬高0.2-0.5mv，診斷：冠心病急性下壁心肌梗塞心功能I級(jí)（Killip分級(jí)）。病例3第一次住院情況：125病例3行急診冠狀動(dòng)脈造影顯示：右冠狀動(dòng)脈內(nèi)大量血栓，于分叉前100%閉塞，球囊擴(kuò)張后造影顯示管腔暢通，TIMI3級(jí)血流。前降支近段局限性狹窄90%，第一邊緣支近段80%狹窄病例3行急診冠狀動(dòng)脈造影顯示：右冠狀動(dòng)脈內(nèi)大量血栓，于分叉前126病例3病例3127病例3病例3128病例3病例3129病例3病例3130病例3于2005-6-20下午行擇期前降支、回旋支PTCA及支架置入術(shù)，前降支置入CYPHER2.5×18mm支架，鈍緣支置入CYPHER2.5×23mm支架。病例3于2005-6-20下午行擇期前降支、回旋支PTCA及131病例3病例3132病例3病例3133病例3病例3134病例3病例3135病例3病例3136病例3第二次住院情況：（術(shù)后2年7個(gè)月）于入院前5個(gè)月患者自行停止所有藥物。因再次胸悶發(fā)作持續(xù)不緩解于2008-1-1急診入院，入院時(shí)心電圖：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)呈QR或qR型，I、AVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05-0.15mv，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST水平壓低0.05-0.15mv，III、AVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置。診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性前側(cè)壁、高側(cè)壁心肌梗塞心功能I級(jí)（KILLIP分級(jí)）陳舊下壁心肌梗塞。病例3第二次住院情況：（術(shù)后2年7個(gè)月）137病例3急診冠脈造影顯示：鈍緣支自起始完全閉塞，第二邊緣支自近段完全閉塞。隨后行鈍緣支PTCA治療，第二邊緣支PTCA失敗。術(shù)后加強(qiáng)抗血小板、抗凝等藥物治療，患者無(wú)胸悶再發(fā)。病例3急診冠脈造影顯示：鈍緣支自起始完全閉塞，第二邊緣支自近138病例3病例3139病例3病例3140病例3病例3141病例3病例3142病例3第三次住院情況：（第一次術(shù)后4年2個(gè)月，第二次術(shù)后1年7個(gè)月）主因間斷胸悶4年余，再發(fā)半小時(shí)于2009-8-288:05急診入院心電圖：竇性心律，II導(dǎo)聯(lián)QR，III、AVF導(dǎo)聯(lián)Qr，V3-V6ST段水平壓低0.05-0.1mv。給予吸氧、硝酸甘油、靜脈肝素、替羅非班，20分鐘癥狀緩解，心電圖壓低的ST有所好轉(zhuǎn)病例3第三次住院情況：（第一次術(shù)后4年2個(gè)月，第二次術(shù)后1年143病例3I、AVL、V1-V6r波逐漸降低，I、AVL、V4-V6T波倒置，心肌酶明顯增高CK757.4u/l，CK-MB77.9u/l，診斷：冠心病，急性前壁、高側(cè)壁非ST段抬高性心肌梗塞，陳舊下后壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁心肌梗塞，PTCA+支架置入術(shù)后，心功能II級(jí)病例3I、AVL、V1-V6r波逐漸降低，I、AVL、V4144病例3病例3145病例3病例3146病例3病例3147病例3處方：終生服用波立維+阿司匹林目前：無(wú)明顯心絞痛心功能I-II級(jí)病例3處方：終生服用波立維+阿司匹林148病例4第一次住院情況：男性，71歲，“糖尿病”史20余年，“高血壓病”史20多年，20年前戒煙間斷胸痛20年2003年12月在外院診斷“急性前壁心肌梗死”，冠脈造影三支病變，未進(jìn)一步治療。病例4第一次住院情況：149病例42004年4月再次出現(xiàn)陣發(fā)胸痛，于2004-4-23日晚出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、大汗、惡心、嘔吐、不能平臥、呼吸困難，含服硝酸甘油片（4片分次）后無(wú)好轉(zhuǎn)緊急住院。診斷：1、冠心病-急性前壁再梗塞心臟擴(kuò)大心功能III極（KILLIP）急性左心衰2、高血壓病3、2型糖尿病。給予對(duì)癥等治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙肺羅音明顯減少，胸片示肺水腫逐漸吸收好轉(zhuǎn)。病例42004年4月再次出現(xiàn)陣發(fā)胸痛，于2004-4-23日150病例4于2004-5-5冠狀動(dòng)脈造影：前降支中遠(yuǎn)段管狀狹窄80%，置入2.75×18mmCYPHER支架，近中段病變狹窄90%，置入3.0×28mmCYPHER支架。術(shù)后患者恢復(fù)好，夜間可以平臥，無(wú)陣發(fā)呼吸困難，無(wú)胸悶、胸痛。1年后復(fù)查超聲：LV56mmEF52%病例4于2004-5-5冠狀動(dòng)脈造影：前降支中遠(yuǎn)段管狀狹窄8151病例4第二次住院情況：（第一次術(shù)后1年半）堅(jiān)持服藥（抗血小板只服用阿司匹林）控制飲食差，血糖偏高。2005-11-21患者洗澡后出現(xiàn)胸痛發(fā)作，向后背放散，出汗、惡心、嘔吐，持續(xù)半小時(shí)左右自行緩解，未含化藥物。于第二天來(lái)院，心電圖符合前壁再次心梗演變，心肌酶CK明顯增高。超聲心動(dòng)：LV63mmEF43％。拒絕復(fù)查造影，藥物治療未再出現(xiàn)胸痛發(fā)作，一般活動(dòng)無(wú)氣短。氯吡格雷再服1年。病例4第二次住院情況：（第一次術(shù)后1年半）152病例4第三次住院情況：（第一次術(shù)后3年1個(gè)月）第二次PCI堅(jiān)持服用阿司匹林等藥物，已經(jīng)停氯吡格雷。于入院前3.5小時(shí)患者睡眠中再次胸痛發(fā)作，程度重，伴出汗，惡心、嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物，在家測(cè)快速血糖“26.5mmol/l”。入院時(shí)胸痛已緩解。病例4第三次住院情況：（第一次術(shù)后3年1個(gè)月）第二次PCI153病例4入院查體：T36℃，P68次/分，R21次/分，Bp150/90mmHg，神清，精神緊張，平臥位，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界叩診稍向左擴(kuò)大，心率68次/分，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。心電圖：竇性心律，V1-V3QS型，V4rS型，STV1-V5抬高0.1-0.25mv，TI、AVL、V2-V5正負(fù)雙向、倒置。病例4入院查體：T36℃，P68次/分，R21次/分，Bp1154病例4診斷：1.冠心病，急性前壁再梗塞，心臟擴(kuò)大，心律失常-室性早搏，心功能I級(jí)（Killip分級(jí)），2.2型糖尿病，3.高血壓病。（第三次前壁心梗）病例4診斷：1.冠心病，急性前壁再梗塞，心臟擴(kuò)大，心律失常-155病例4急診冠脈造影：前降支血流再通，可見(jiàn)血栓，TIMI3級(jí)血流，未進(jìn)一步介入治療。加強(qiáng)抗凝、抗血小板治療，肝素鈉靜脈泵入，欣維寧?kù)o脈泵入。病例4急診冠脈造影：前降支血流再通，可見(jiàn)血栓，TIMI3級(jí)血156病例4病例4157病例4病例4158病例4病例4159病例42007-6-20左主干-前降支PTCA+支架置入術(shù)6FEBU3.5引導(dǎo)導(dǎo)管，BMW，2.0×20mmMAVERICK2球囊導(dǎo)管，左主干-前降支置入3.5×28mmCypherselectTM支架（14atm），前降支近段3.0×14mm愛(ài)克塞爾TM（14-16atm）。術(shù)后給予欣維寧。病例42007-6-20左主干-前降支PTCA+支架置入160病例4病例4161病例4病例4162病例4病例4163病例4結(jié)局：術(shù)后無(wú)心絞痛發(fā)作，心功能逐漸穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，一般活動(dòng)無(wú)氣短，夜間無(wú)陣發(fā)呼吸困難，堅(jiān)持服用氯吡格雷、阿司匹林雙抗。今年正月十二先出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，無(wú)心絞痛癥狀，第二天猝死。病例4結(jié)局：術(shù)后無(wú)心絞痛發(fā)作，心功能逐漸穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，一般活動(dòng)無(wú)164病例5第一次住院情況：男性，52歲，無(wú)高血壓、糖尿病、血脂高病史。吸煙20多年，20-40支/日主因間斷胸悶、胸痛1.5月，加重2.