第四章心理障礙癥狀學(xué)18十二月2022包頭師院心理系劉俊英2第一節(jié)認(rèn)知障礙第二節(jié)情感障礙第三節(jié)意志和行為動作異常18十二月2022包頭師院心理系劉俊英3第一節(jié)認(rèn)知障礙一、感知覺障礙二、記憶障礙三、思維障礙18十二月2022包頭師院心理系劉俊英5一、感知覺障礙（二）感知錯幻1、錯覺（illusion）是一種對客觀事物歪曲的感知，即把客觀外界存在著的某種事物感知為性質(zhì)不同的另一種事物。

患者自己不能覺察、認(rèn)識，更不能糾正，嚴(yán)重影響患者行為18十二月2022包頭師院心理系劉俊英6（二）感知錯幻2、幻覺（hallucination）是一種沒有現(xiàn)實(shí)刺激物作用于相應(yīng)的感受器官而出現(xiàn)的一種虛幻的感知體驗(yàn)，即外界環(huán)境病不存在某種事物而主體卻堅(jiān)持認(rèn)為感知到該事物的存在。

多見于精神病患者18十二月2022包頭師院心理系劉俊英7分類：據(jù)內(nèi)容的性質(zhì)肯定中性否定命令據(jù)幻覺特點(diǎn)真性幻覺假性幻覺機(jī)能性幻聽18十二月2022包頭師院心理系劉俊英8假性幻覺與真性幻覺的不同真性幻覺：患者對幻覺形象的體驗(yàn)與對真實(shí)事物的感知映象完全相同。假性幻覺：幻覺形象不完整、存在于病人的主觀世界（腦）、不是通過感官獲得、態(tài)度不同。機(jī)能性幻聽：與外界的某種現(xiàn)實(shí)聲音刺激同時存在。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英10（三）感知綜合過程的障礙患者感知事物時，整體是正確的，但是對部分屬性、關(guān)系產(chǎn)生了歪曲。空間特性——視物變形癥時間關(guān)系自身體型、軀體結(jié)構(gòu)方面18十二月2022包頭師院心理系劉俊英12二、記憶障礙（二）記憶減退（hypomnesia）患者的記憶能力普遍降低的表現(xiàn)，病人識記、保持、回憶和再認(rèn)的能力比一般人或本人發(fā)病前都有不同程度的減退。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英14二、記憶障礙（三）記憶錯亂：

回憶和再認(rèn)過程的錯誤或紊亂

錯構(gòu)癥（paramnesia）虛構(gòu)癥(confabulation)18十二月2022包頭師院心理系劉俊英15三、思維障礙

（一）思維過程障礙1、抽象和概括過程的障礙

①抽象和概括水平下降患者在進(jìn)行抽象概括的時候所依據(jù)的是事物的具體的、局部的和表面的特點(diǎn)，而不是內(nèi)在的本質(zhì)的特點(diǎn)。注：見于大腦器質(zhì)性損害、智力遲滯

②抽象和概括歪曲患者所抽象概括的往往是事物或現(xiàn)象的偶然或次要的聯(lián)系，而拋棄了本質(zhì)的東西。（歪曲概念）注：見于精神分裂癥18十二月2022包頭師院心理系劉俊英162、聯(lián)想過程的障礙聯(lián)想過度（思維奔逸）：話題多語速快①隨境轉(zhuǎn)移：說話的主題很容易變動，一個問題未說完就轉(zhuǎn)移到另一個話題上，主題隨著當(dāng)時周圍環(huán)境中所發(fā)生的變化或出現(xiàn)的新情況而轉(zhuǎn)移。②音聯(lián)：山下句之間只因詞語的同音或押韻隨意連接，不管其意義。③意聯(lián)：只因詞句意義相關(guān)或字義相同而不管上下句的邏輯關(guān)系就任意連結(jié)。注：躁狂癥的典型表現(xiàn)之一18十二月2022包頭師院心理系劉俊英17某患者進(jìn)入診室則喜形于色的向醫(yī)生自我介紹說：“我叫××。”醫(yī)生說：“看樣子你很高興。”患者馬上接著說并揮動著手臂：“我當(dāng)然高興，因?yàn)槲夷X子非常好使，并有使不完的勁，為了表示我的感謝，我送給你一首詩‘白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家作主人，救人治病是楷模，個個都是好醫(yī)生’。”接著唱出這首詩，又唱起了抒情歌曲。

這時進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向老醫(yī)生：“我一看您就知道您有吉星高照，可長命百歲……”18十二月2022包頭師院心理系劉俊英18聯(lián)想貧乏：反應(yīng)速度慢、內(nèi)容貧乏①思想貧乏：空洞注：與情感淡漠，意志缺乏是精神分裂癥三種基本癥狀②思維遲緩：緩慢注：抑郁癥的典型癥狀聯(lián)想錯亂：思維松散，缺乏邏輯性（思維破裂）注：精神分裂癥的特征性癥狀之一18十二月2022包頭師院心理系劉俊英203、思維邏輯結(jié)構(gòu)的障礙推理判斷時，邏輯進(jìn)程或結(jié)構(gòu)上的障礙。①邏輯倒錯性思維：缺乏邏輯依據(jù)②象征性思維：把毫無關(guān)系的事物聯(lián)系起來③詭辯癥：空洞無意義的論證④語詞新作：按自己的邏輯字詞或用圖形符號代替某些概念18十二月2022包頭師院心理系劉俊英21（二）思維內(nèi)容障礙——妄想（delusion）概念：在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、錯誤的判斷和推理。分類：據(jù)妄想內(nèi)容的性質(zhì)1、被害性質(zhì)①關(guān)系妄想：患者把周圍環(huán)境中本來與他無關(guān)的事物、現(xiàn)象、某種變動情境或偶然巧合的事情，都牽連到自己身上，并錯誤的認(rèn)為都是針對他的，都和他有關(guān)系。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英232、夸大色彩的妄想①夸大妄想：患者堅(jiān)信自己才華蓋世、權(quán)力無上、大量的財(cái)富，很高的職位等。②發(fā)明妄想：堅(jiān)信自己在某方面已做出了非凡的創(chuàng)造，取得無與倫比的成果。③鐘情妄想：堅(jiān)信某異性鐘情與自己，并作出相應(yīng)的反應(yīng)相對方示愛。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英243、自我貶斥性質(zhì)的妄想①自責(zé)自罪：患者毫無根據(jù)的認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重的錯誤或不可饒恕的罪行，以致于連累親友，是國家和人民遭到重大損失。②疑病妄想：認(rèn)為自己已經(jīng)患上了某種不治之癥，自認(rèn)為沒希望再活下去。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英26一、表現(xiàn)為高漲和興奮的情感活動異常

1、情感高漲（hyperthymia）又稱情緒高揚(yáng)，指在一段時間內(nèi)情緒增高現(xiàn)象。

病情嚴(yán)重時表現(xiàn)為狂喜多見于躁狂癥、中毒性精神病、癲癇性精神障礙。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英27患者，女性，23歲，雙相情感障礙躁狂相。

患者進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。該病友談笑風(fēng)生，顯得異常快樂。醫(yī)生叫她過來看病時，蹦蹦跳跳地跑過來，很熱情地打招呼。問她心情怎樣，回答說：“很好啊，沒有煩惱，沒有憂愁，我要把快樂帶給每一個人，把快樂也分給你們，讓世界充滿愛。”醫(yī)生問住醫(yī)院是否習(xí)慣？回答說：“沒有外面好玩，但我能使自己習(xí)慣，我發(fā)現(xiàn)與這些病友相處很開心，他們心理上都有毛病，我與他們談心，給他們做心理治療。”醫(yī)生問她有什么愛好？她說：“愛唱歌、跳舞、游泳……。”隨即高聲唱起“信天游”，邊唱邊跳，面部表情豐富，并邀請醫(yī)生一起共舞。說話幽默，不時引起其他圍觀病友哈哈大笑。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英282、欣快（euphoria）總是一種滿意幸福愉快的體驗(yàn)。與情感高漲的本質(zhì)區(qū)別：欣快總伴隨著智能障礙18十二月2022包頭師院心理系劉俊英303、情感爆發(fā)（emotionaloutburst）指在強(qiáng)烈精神刺激下，爆發(fā)性的情感異常。來的快而猛，而持續(xù)時間短。常伴有撒嬌、幼稚和戲劇樣的表情動作可伴有輕度意識障礙。癔癥的主要精神癥狀之一。

18十二月2022包頭師院心理系劉俊英314、病理性激情（pathologicalaffect）指一種突如其來，強(qiáng)烈而短暫的情感反應(yīng)，常伴有意識障礙，患者對自己情感的產(chǎn)生不能理解，對行為后果不能正確意識到，也不能控制其行為，發(fā)作后對發(fā)作經(jīng)過遺忘。多見于癲癇、腦外傷后精神障礙或中毒性精神病以及精神分裂癥。

18十二月2022包頭師院心理系劉俊英325、易激惹（irritableness）指一般性或輕微的刺激即引起強(qiáng)烈而不愉快的情緒反應(yīng)。

見于躁狂狀態(tài)、軀體疾病所致精神障礙、癔癥、神經(jīng)衰弱、腦外傷后精神障礙18十二月2022包頭師院心理系劉俊英33二、抑郁、恐懼和焦慮

1、抑郁（depression）指一段時間內(nèi)情緒持續(xù)低落現(xiàn)象，屬于負(fù)性情緒的增強(qiáng)

多見于抑郁癥、反應(yīng)性抑郁狀態(tài)、精神分裂癥等.18十二月2022包頭師院心理系劉俊英3418十二月2022包頭師院心理系劉俊英35患者，女，23歲，雙相情感性精神病抑郁相。本次病程半月，說話逐漸減少，活動也比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨(dú)自流淚，家人問及時偶爾低聲回答：“我腦子沒用了，想事情想不出了。”以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。就診時由人攙入診室，低著頭，愁眉不展，偶見嘆氣，問話回答少，聲音低沉緩慢，有時點(diǎn)頭，有時搖搖頭。談到病情時，流著眼淚說：“我的病治不好，我做錯了事，我有罪哩，我不應(yīng)該拿國家的錢，我應(yīng)該死……。”18十二月2022包頭師院心理系劉俊英362、恐怖（phobia）有強(qiáng)迫性質(zhì)的，不能以病人的意志和愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒。恐怖！18十二月2022包頭師院心理系劉俊英37恐懼必須具備以下三條：（1）害怕與處境不相稱；（2）害怕時很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能紊亂；（3）害怕導(dǎo)致回避，從而防礙社會功能；18十二月2022包頭師院心理系劉俊英3818十二月2022包頭師院心理系劉俊英39李某，女，13歲，學(xué)生。患者半年前進(jìn)入某貴族學(xué)校寄讀，一直不能適應(yīng)學(xué)校生活。她原在小學(xué)時一直是班干部，能歌善舞，曾做過文藝晚會節(jié)目主持人。自半年前離家寄宿學(xué)校后，漸出現(xiàn)晚上失眠，白天頭痛、緊張、心慌，有時不睡自己宿舍而與其他班的同學(xué)睡，教師以為她與班上同學(xué)關(guān)系不好為她調(diào)換了班和宿舍，可癥狀依舊存在，且近來癥狀加重，白天不敢進(jìn)教室，一進(jìn)教室就腹痛、嘔吐，校保健醫(yī)生對她的身體進(jìn)行檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常，經(jīng)常陪著她在校園內(nèi)散步談心，自己覺得這個學(xué)校各方面的條件都不錯，想在這里好好學(xué)習(xí)。患者的癥狀只有在學(xué)校出現(xiàn)，星期五晚上接回家后各種不適完全消失，整個周末表現(xiàn)完全正常，可一到星期日下午或周一早晨要去學(xué)校了，癥狀又出現(xiàn)，但到星期五時癥狀可以減輕些。

——學(xué)校恐怖癥18十二月2022包頭師院心理系劉俊英40焦慮18十二月2022包頭師院心理系劉俊英413、焦慮（anxiety)

指患者在無客觀根據(jù)的情況下持續(xù)地害怕，對自身健康狀況或客觀現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)過分擔(dān)心，患者總感到內(nèi)心不安、緊張恐懼、擔(dān)心害怕有大禍臨頭或即將遭到不幸的感覺，或把困難看得很重，整天顧慮重重，怨天憂人。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英42焦慮的癥狀：1.與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)2.精神運(yùn)動性不安3.伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能紊亂18十二月2022包頭師院心理系劉俊英43正常焦慮和病理性焦慮的區(qū)別焦慮是一種情感表現(xiàn)，是“心理警告的信號”病理性焦慮的特點(diǎn)：1、反應(yīng)強(qiáng)度和持續(xù)時間過強(qiáng)、過長。2、與現(xiàn)實(shí)、個人實(shí)際情況不相稱。3、從可以自控到不能自控，必須求助解決。4、從量變到質(zhì)變，從正常反應(yīng)到異乎尋常。

5、重要標(biāo)志是影響日常生活和社會功能。

18十二月2022包頭師院心理系劉俊英44病態(tài)的焦慮中，情感被投射到遠(yuǎn)離起源的地方，自由浮游或固定于某一替代物、恐懼的物體或環(huán)境（如，高處，一種特殊的動物、電梯，封閉的環(huán)境，肥胖等）。

病態(tài)的焦慮表現(xiàn)得與實(shí)際情況不成比例，而且能夠被患者及其他人識別。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英45三、情感和情緒錯亂

1、情感倒錯（parathymia）認(rèn)識過程和情感過程之間喪失其協(xié)調(diào)一致的聯(lián)系而出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象。患者的情感反應(yīng)的方向正好與外界刺激相反。見于精神分裂癥，尤其是青春型的精神分裂癥。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英462、表情倒錯（paramimia）指表情變化與內(nèi)心體驗(yàn)之間不一致。內(nèi)心痛苦時卻面帶笑容，而痛苦流涕時內(nèi)心并無痛苦悲哀體驗(yàn)，甚至還感到高興。

屬于情感活動內(nèi)部的不協(xié)調(diào)和分離。見于精神分裂癥。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英473、矛盾情感（ambivalence）指對于同一個人或同一件事同時出現(xiàn)兩種截然相反，相互矛盾的情感體驗(yàn)。患者不能意識到兩者是相互矛盾的。

多見于精神分裂癥。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英48情感淡漠與減退18十二月2022包頭師院心理系劉俊英49四、情感淡漠與減退

1、情感淡漠（apathy）

指對外界刺激缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，屬于情感反應(yīng)降低。此癥狀常與意志減退伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。

（美國）情感淡漠是指興趣和動力的普遍缺乏（又稱精力缺乏）18十二月2022包頭師院心理系劉俊英502、情感減退（hypothymia）在情感上比情感淡漠重，對外界刺激喪失情感反應(yīng)，既無內(nèi)心體驗(yàn)也無面部表情變化。處于麻木不仁的狀態(tài)。

見于精神分裂癥晚期和器質(zhì)性癡呆患者18十二月2022包頭師院心理系劉俊英51患者，男，26歲，精神分裂癥單純型。病程10年，漸進(jìn)性出現(xiàn)上班遲到，有時在家睡覺到快下班時才去車間，上班后不做事，呆在休息室抽煙。與車間里的同事沒有話說，也不與他們出去玩，偶爾與1—2個社會上的“朋友”去喝酒，大多數(shù)時間把門起在家看書和練字，可家人發(fā)現(xiàn)寫的字很少，十天半月仍看不完一本書，經(jīng)常穿著衣服和鞋躺在床上，夏天可以數(shù)天不洗澡。與父母及妹妹說話不多，偶爾顯得不高興，問為何不高興，就不喜歡這個工種，要求調(diào)換工種，但從未對單位領(lǐng)導(dǎo)提及過，18十二月2022包頭師院心理系劉俊英52因組織紀(jì)律不好，車間領(lǐng)導(dǎo)與其談話也不做聲。別人為他介紹了幾個女朋友，都覺患者“太內(nèi)向，不活潑，行為怪怪的”而告吹，也看不出患者自己有無興趣。進(jìn)入病房后對住院持無所謂態(tài)度，每天能跟著病友一起玩玩，但多躺在床上，單位領(lǐng)導(dǎo)、家里人來看他顯得無所謂，看不出有何情感反應(yīng)。住院兩個月后，其父親因兒子得病背包袱，自縊，后在本院搶救，醫(yī)生怕患者受刺激未告訴他，可幾天后父親帶著傷來看他，他沒有一句關(guān)心的話，妹妹氣起來把父親自殺的事說了，他也沒有悲傷的情感反應(yīng)，好象沒有聽到這些一樣，照平常一樣吃著東西。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英53第三節(jié)意志和行為動作異常意志（will）：人在改造客觀世界的過程中自覺地確定目的，并根據(jù)目的調(diào)整自己的行為，克服困難，以達(dá)到目標(biāo)的心理過程。動作（action）：機(jī)體指向某個對象和追求一定目的的系統(tǒng)運(yùn)動。行為（behavior）：由一系列動作組成的機(jī)體外部活動。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英54一、意志活動的異常表現(xiàn)1、意志增強(qiáng)（hyperbulia）病人的意志具有病態(tài)的頑固性。在病態(tài)的動機(jī)和目的支配下，出現(xiàn)意志活動增多與意志力量增強(qiáng)。

多見于偏執(zhí)型精神病和精神分裂癥。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英552、意志減弱（hypobulia）指意志活動的減少和意志力量的普遍減退。

多見于單純型和慢性分裂癥、物質(zhì)成癮、抑郁癥18十二月2022包頭師院心理系劉俊英563、意志缺乏（abulia）：指意志活動的缺乏或極度減少，意志力量極度減退。

見于精神分裂癥晚期和嚴(yán)重癡呆患者。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英57二、行為動作的異常（一）隨意動作的異常1、木僵狀態(tài)（stuporousstate）病人幾乎靜止不動，保持一種固定的姿勢。（一般24小時以上）18十二月2022包頭師院心理系劉俊英58木僵病人治療前空氣枕18十二月2022包頭師院心理系劉俊英59電休克治療后18十二月2022包頭師院心理系劉俊英60據(jù)發(fā)病機(jī)理不同分類：⑴抑郁性木僵（depressivestupor）嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)下，深度抑制，出現(xiàn)木僵。情感活動與內(nèi)心體驗(yàn)相符合。

見于情感障礙18十二月2022包頭師院心理系劉俊英61⑵心因性木僵（psychogenicstupor）突然遭受強(qiáng)烈的精神刺激之后出現(xiàn)木僵。伴有意識障礙。為時短暫，迅速恢復(fù)或轉(zhuǎn)為興奮，對木僵過程遺忘。“心理休克”

見于反應(yīng)性精神病、癔癥。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英62⑶緊張性木僵（catatonicstupor）全身骨骼肌肉可發(fā)生不同程度的緊張，主動運(yùn)動幾乎完全喪失，可在相當(dāng)常的時間內(nèi)保持一個固定不變的姿態(tài)。時間可常可短。見于緊張型分裂癥。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英63⑷器質(zhì)性木僵（organicstupor）發(fā)生于嚴(yán)重的急性腦損傷后，運(yùn)動不能。可被動的進(jìn)食、排便。常見于感染、中毒、外傷、缺氧或癲癇。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英64（一）隨意動作的異常2、蠟樣屈曲（flexibilitascerea）：木僵狀態(tài)基礎(chǔ)上的一種特殊表現(xiàn)形式，姿勢固定不變，身體任人擺布。在極不舒服的姿態(tài)也能持久而不主動改變。多見于緊張型分裂癥18十二月2022包頭師院心理系劉俊英65（一）隨意動作的異常3、違拗癥（negativism）病人對別人加于他的動作和提示不僅沒有相應(yīng)的反應(yīng)，而且加以抗拒。（主動違拗、被動違拗）多見于緊張型精神分裂癥18十二月2022包頭師院心理系劉俊英66（一）隨意動作的異常4、被動性服從（passiveobedience）對任何要求都無條件接受，立即執(zhí)行，即使對其造成損害或痛苦，也照樣做。多見于精神分裂癥、催眠狀態(tài)患者18十二月2022包頭師院心理系劉俊英67（一）隨意動作的異常5、刻板動作（stereotypedact）

重復(fù)單調(diào)無意義的動作，持續(xù)時間較長。多見于精神分裂癥。18十二月2022包頭師院心理系劉俊英68（一）隨意動作的異常6、模仿動作（echopraxia）：

沒有任何目的意義重復(fù)別人的動作，持續(xù)時間較長。多見于精神分裂癥18十二月2022包頭師院心理系劉俊英69（一）隨意動作的異常7、持續(xù)動作（perseveration）：

明知沒必要，重復(fù)自己剛做完的動作，持續(xù)時間較短。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。18十二月20