脊柱評估四肢與關節評估

脊柱、四肢評估.1脊柱評估脊柱、四肢評估.1要求1.熟悉脊柱、四肢的檢查方法2.熟悉病理改變的臨床意義.2要求1.熟悉脊柱、四肢的檢查方法.2脊柱評估（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛與叩擊痛

.3脊柱評估（一）脊柱彎曲度.3

骶椎生理性后凸1.生理性彎曲四曲“S”（一）脊柱彎曲度評估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當壓力劃壓，皮膚可出現一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側彎。患者坐位或站立位，側面觀察脊柱有無前后突出畸形.4骶椎1.生理性彎曲四曲“S”（一）脊柱彎曲2.病理性變形腰椎；腹部明顯向前突起，臀部明顯向后突出。晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等頸椎變形頸側偏（先天性斜頸）脊柱后凸脊柱前凸佝僂病、胸椎結核、強直性脊柱炎、脊柱退行性病變等脊柱側凸姿勢性、器質性側凸.52.病理性變形腰椎；腹部明顯向前突起，臀部明顯向后突出。晚期2.病理性變形

脊柱側凸：姿勢性側凸和器質性側凸

①姿勢性～：脊柱結構無異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質炎后遺癥等②器質性～：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。

.62.病理性變形脊柱側凸：姿勢性側凸和器質性側凸.6.7.7胸椎結核所致脊柱后凸畸形強直性脊柱炎.8胸椎結核所致脊柱后凸畸形強直性脊柱炎.8側凸畸形X片.9側凸畸形X片.9.10.1015歲女孩，因幼兒時期外傷疤痕攣縮所致嚴重脊柱側彎畸形.1115歲女孩，因幼兒時期外傷疤痕攣縮所致嚴重脊柱側彎畸形.1116歲男孩，因先天性椎體分節不全所致脊柱側后凸畸形.1216歲男孩，因先天性椎體分節不全所致脊柱側后凸畸形.12正常活動度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性評估方法：囑病人作前屈、后伸、側彎和旋轉等動作影響因素：年齡、運動訓練、脊柱結構差異脊柱活動受限的病因：脊柱相應節段軟組織受損、脊椎增生性關節炎、結核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關節脫位等（二）脊柱活動度.13正常活動度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性（（三）脊柱壓痛與叩擊痛壓痛：正常無方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉骨性標志：第七頸椎棘突為骨性標志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結核，椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損.14（三）脊柱壓痛與叩擊痛壓痛：正常無.14（三）脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛：正常無方法：1.直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2.間接叩擊法：患者坐位，將左手掌面置于患者頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察患者有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。.15（三）脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛：正常無.15四肢與關節評估主要采用視診、觸診、動診、量診檢查內容包括四肢的長度、形態、關節的活動度和運動情況，以關節檢查為主具體內容：長度、周徑關節型態、外形是否對稱，有無肢體腫脹皮膚顏色、體毛分布、靜脈顯露、指（趾）甲，有無皮疹、潰瘍、壞疽、并指畸形等關節運動及運動范圍.16四肢與關節評估主要采用視診、觸診、動診、量診具體內容：.1正常四肢：左右兩側對稱形態正常活動不受限.17正常四肢：.171、匙狀甲（反甲）特點：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋

常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等幾種四肢形態異常.181、匙狀甲（反甲）幾種四肢形態異常.182、杵狀指（趾）特點：手指或足趾末端指節增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、發紺型先天性心臟病、肝硬化等.192、杵狀指（趾）.193、膝內、外翻：①膝內翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。

常見病因：佝僂病。

.203、膝內、外翻：.204、足內、外翻正常人當膝關節固定時，足掌可內外翻達35°。足內翻:足掌部活動受限呈固定性內翻、內收畸形.僅外側負重。常見于脊髓灰質炎后遺癥、先天畸形。足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。僅內側負重。常見病因：脛前脛后肌麻痹。.214、足內、外翻正常人當膝關節固定時，足掌可內外翻達35°。.關節關節(articulation)是骨骼的間接連接。關節的組成關節面關節軟骨關節囊關節腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。

關節有病變時：關節紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關節腔積液。.22關節關節(articulation)是骨骼的間接連接。關1、梭形關節特點：近端指間關節呈梭形畸形，伴活動受限，嚴重者手指和腕部向尺側偏移，且多為雙側對稱性改變常見病因：類風濕性關節炎幾種關節形態異常

.231、梭形關節幾種關節形態異常.23類風關常見關節異常.24類風關常見關節異常.242、爪形手特點：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關節過伸，指間關節屈曲常見病因：尺神經損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風病等.252、爪形手.253.膝關節：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見于RA、OA、外傷和結核。雙膝關節腫脹.263.膝關節：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見于RA、4.拇趾、跖趾關節：紅、腫、痛及痛風石，見于痛風性關節炎（Gout），中年男性多見。左足痛風性關節炎.274.拇趾、跖趾關節：紅、腫、痛及痛風石，見于痛風性關節炎（痛風石.28痛風石.28運動障礙

評估方法：囑病人作各個關節的主動和被動運動，以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。運動障礙：常見于中樞或周圍神經損害、關節的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導致關節疼痛、肌肉痙攣、關節囊及其周圍組織的炎癥或粘連，從而使關節的主動或被動運動出現障礙。

.29運動障礙評估方法：囑病人作各個關節的主動和被動運動，以便觀小結脊柱評估四肢與關節評估.30小結脊柱評估.30脊柱評估四肢與關節評估

脊柱、四肢評估.31脊柱評估脊柱、四肢評估.1要求1.熟悉脊柱、四肢的檢查方法2.熟悉病理改變的臨床意義.32要求1.熟悉脊柱、四肢的檢查方法.2脊柱評估（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛與叩擊痛

.33脊柱評估（一）脊柱彎曲度.3

骶椎生理性后凸1.生理性彎曲四曲“S”（一）脊柱彎曲度評估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當壓力劃壓，皮膚可出現一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側彎。患者坐位或站立位，側面觀察脊柱有無前后突出畸形.34骶椎1.生理性彎曲四曲“S”（一）脊柱彎曲2.病理性變形腰椎；腹部明顯向前突起，臀部明顯向后突出。晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等頸椎變形頸側偏（先天性斜頸）脊柱后凸脊柱前凸佝僂病、胸椎結核、強直性脊柱炎、脊柱退行性病變等脊柱側凸姿勢性、器質性側凸.352.病理性變形腰椎；腹部明顯向前突起，臀部明顯向后突出。晚期2.病理性變形

脊柱側凸：姿勢性側凸和器質性側凸

①姿勢性～：脊柱結構無異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質炎后遺癥等②器質性～：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。

.362.病理性變形脊柱側凸：姿勢性側凸和器質性側凸.6.37.7胸椎結核所致脊柱后凸畸形強直性脊柱炎.38胸椎結核所致脊柱后凸畸形強直性脊柱炎.8側凸畸形X片.39側凸畸形X片.9.40.1015歲女孩，因幼兒時期外傷疤痕攣縮所致嚴重脊柱側彎畸形.4115歲女孩，因幼兒時期外傷疤痕攣縮所致嚴重脊柱側彎畸形.1116歲男孩，因先天性椎體分節不全所致脊柱側后凸畸形.4216歲男孩，因先天性椎體分節不全所致脊柱側后凸畸形.12正常活動度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性評估方法：囑病人作前屈、后伸、側彎和旋轉等動作影響因素：年齡、運動訓練、脊柱結構差異脊柱活動受限的病因：脊柱相應節段軟組織受損、脊椎增生性關節炎、結核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關節脫位等（二）脊柱活動度.43正常活動度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性（（三）脊柱壓痛與叩擊痛壓痛：正常無方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉骨性標志：第七頸椎棘突為骨性標志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結核，椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損.44（三）脊柱壓痛與叩擊痛壓痛：正常無.14（三）脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛：正常無方法：1.直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2.間接叩擊法：患者坐位，將左手掌面置于患者頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察患者有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。.45（三）脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛：正常無.15四肢與關節評估主要采用視診、觸診、動診、量診檢查內容包括四肢的長度、形態、關節的活動度和運動情況，以關節檢查為主具體內容：長度、周徑關節型態、外形是否對稱，有無肢體腫脹皮膚顏色、體毛分布、靜脈顯露、指（趾）甲，有無皮疹、潰瘍、壞疽、并指畸形等關節運動及運動范圍.46四肢與關節評估主要采用視診、觸診、動診、量診具體內容：.1正常四肢：左右兩側對稱形態正常活動不受限.47正常四肢：.171、匙狀甲（反甲）特點：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋

常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等幾種四肢形態異常.481、匙狀甲（反甲）幾種四肢形態異常.182、杵狀指（趾）特點：手指或足趾末端指節增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、發紺型先天性心臟病、肝硬化等.492、杵狀指（趾）.193、膝內、外翻：①膝內翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。

常見病因：佝僂病。

.503、膝內、外翻：.204、足內、外翻正常人當膝關節固定時，足掌可內外翻達35°。足內翻:足掌部活動受限呈固定性內翻、內收畸形.僅外側負重。常見于脊髓灰質炎后遺癥、先天畸形。足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。僅內側負重。常見病因：脛前脛后肌麻痹。.514、足內、外翻正常人當膝關節固定時，足掌可內外翻達35°。.關節關節(articulation)是骨骼的間接連接。關節的組成關節面關節軟骨關節囊關節腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。

關節有病變時：關節紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關節腔積液。.52關節關節(articulation)是骨骼的間接連接。關1、梭形關節特點：近端指間關節呈梭形畸形，伴活動受限，嚴重者手指和腕部向尺側偏移，