精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題單選題1、男，57歲。咳嗽、咯血2天，突發(fā)呼吸困難1小時。血D-二聚體明顯升高，心電圖見SⅠQⅡTⅢ，確診為急性肺栓塞，經(jīng)rt-PA50mg溶栓治療后癥狀改善。此時應(yīng)采取的治療措施是草綠色鏈球菌大腸埃希菌C金黃色葡萄球菌D銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌單選題2、胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫，最常見于不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死C急性心包炎D主動脈夾層氣胸單選題3、女，36歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，心界呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，可聞及開瓣音，與患者臨床表現(xiàn)相符的是左心室增大左心房增大C右心室增大D右心房增大主動脈增寬、扭曲單選題4、心排血量是指A胸部X線片心肌核磁顯影C冠狀動脈CT造影D心電圖超聲心動圖單選題5、男，38歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎急性肺膿腫C金黃色葡萄球菌肺炎D干酪性肺炎肺炎支原體肺炎單選題6、男，62歲。胸痛2個月。胸部X線片發(fā)現(xiàn)右上肺外周3.0cm×2.5cm陰影，檢查對確定診斷最有價值的是腫瘤標(biāo)志物檢測BCT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活檢C胸部MRID胸部CT支氣管血管動脈造影單選題7、患者，男，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化 5年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約 1000ml。患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。 1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清，化驗檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。患者最可能的診斷是鋇餐透視呑線試驗C胃鏡檢查D腹部B超E腹部CT單選題8、女，62歲。干咳、呼吸困難 2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體：24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動過速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電臟。該患者最關(guān)鍵的治療措施是AMusset征脈短絀CEwart征DRoth斑EDuroziez征單選題9、心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是氯丙嗪靜脈輸注碳酸氫鈉C5%葡萄糖酸鈣D腎上腺素利多卡因單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、引起病毒性心肌炎最常見的病毒是血常規(guī)血培養(yǎng)C血病毒分離D血沉血心肌酶單選題12、患者，男，25歲，活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為纖維支氣管鏡檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)C結(jié)核菌素試驗D肺功能測定血清癌胚抗原測定單選題13、男嬰，11個月。體重12kg，頭圍45Cm，前囟1.5cm×1.0cm，平坦，方顱，今晨突然抽搐一次，持續(xù)1～2分鐘緩解。當(dāng)時測體溫37.5℃，抽搐后即入睡。醒后活動如常。查血鈣1.75mmol/L，血磷45mg/dl。以下哪種原因最可能導(dǎo)致驚厥方顱肋骨串珠C肋膈溝D雞胸或漏斗胸顱骨軟化單選題14、細(xì)菌性肝膿腫最主要的原因是心包炎腹膜炎C肺膿腫D肝膿腫腦膿腫單選題15、決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是血漿代血漿C全血D等滲糖鹽水復(fù)方氨基酸單選題16、不屬于急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)癥的是多次反復(fù)發(fā)作胰腺炎繼發(fā)性胰腺感染、膿腫C胰腺假性囊腫D急性水腫性胰腺炎膽源性胰腺炎單選題17、通過第一步的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了明確的致病因素，下一步最好采取病例隊列研究科研設(shè)計C資料整理D資料分析結(jié)果的表達(dá)單選題18、很少引起AIDS患者機(jī)會性感染的病原體是AEB病毒弓形蟲C新型隱球菌D卡氏肺孢子蟲巨細(xì)胞病毒單選題19、急性心包炎時心包摩擦音的特點是非特異性化膿性C結(jié)核性D真菌性腫瘤性單選題20、胃術(shù)后輸出袢梗阻消化性潰瘍急性糜爛性胃炎C胃黏膜脫垂D食管胃底靜脈曲張破裂胃癌-----------------------------------------1-答案：B急性結(jié)石性膽囊炎的致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見。2-答案：D“突發(fā)胸痛，呈刀割痛“為主動脈夾層特點，患者又有高血壓病史符合診斷。3-答案：B二尖瓣狹窄X線檢查最早的改變是左房增大， 左心緣變直，右心緣有雙房影，晚期可見右心室增大。4-答案：E超聲心動圖可實時觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對心包積液、心肌病、先天性心臟病、各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價值。對心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價值。心電圖是臨床最常用的檢查之一。應(yīng)用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動，幫助診斷心律失常，幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位，診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。5-答案：A肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起， 肺段或肺葉呈急性炎癥性實變， 臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，典型體征為肺實變體征。肺膿腫早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但于發(fā)病后 10-14天咳出大量膿臭痰，X線顯示大片濃密浸潤陰影，并有膿腔和液平形成。6-答案：B肺癌的診斷：1.X線：重要和首選的手段：中心型肺癌：早期 x線無異常陽性率高；無異常征象；晚期：X線可見肺門陰影，肺門腫塊，可有反 S征。周圍型肺癌：肺野周圍有孤立的橢圓，類圓的陰影。有分葉、細(xì)短毛刺。有厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平。2.纖維支氣管鏡:對中心型肺癌可以做確診。7-答案：C肝硬化上消化道出血是肝性腦病常見的誘因，加上患者出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清，血氨明顯增高，故最可能的診斷為肝性腦病。肝性腦病首要任務(wù)是減少腸道內(nèi)氨的生成和吸收。肝硬化患者就餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色可考慮為食管胃底靜脈曲張。為明確診斷出血部位最方便可靠的方法是行胃鏡檢查。8-答案：CEwart征：大量心包積液時，心臟向左后移位，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實變表現(xiàn)。表現(xiàn)為背部左肩胛下角下呈濁音，語音震顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。9-答案：D患者有陳舊心肌梗死病史，心臟驟停原因最可能為冠狀動脈粥樣硬化。患者心臟驟停的發(fā)生是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴(yán)重心律失常所致。腎上腺素是傳出神經(jīng)系統(tǒng)類藥之中的擬腎上腺素類藥，能興奮α和β兩種受體，使心肌興奮，心肌收縮力增強(qiáng)和心率增快；同時收縮皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌血管和冠狀動脈，松弛支氣管平滑肌等；但同時也使代謝加快，身體耗氧量增加。腎上腺素用于心搏驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射。10-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 -臀部-面頰-上肢-全身。11-答案：E實驗室檢測心肌酶譜（CK、CK-MB、α-HBD)作為病毒性心肌炎診斷的重要指標(biāo)。血病毒分離檢查只能確定病因。12-答案：A老年女性咳嗽加重，半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，X線胸片顯示左肺下葉不張，可考慮左肺下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。13-答案：E3-6個月的嬰兒以顱骨軟化為主要改變，以后會出現(xiàn)其他改變。14-答案：D并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類，腸內(nèi)并發(fā)癥是當(dāng)腸粘膜潰瘍深達(dá)肌層或侵及血管，引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發(fā)生彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見。亦可引起闌尾炎。腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見，膿腫穿破可延及附近組織器官。經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。15-答案：D急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常有飽食后劇烈運動誘發(fā)，表現(xiàn)為突然發(fā)作性劇烈疼痛，多在臍周，常為持續(xù)性疼痛性陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁，可有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。患者青年男性，飽餐后劇烈活動發(fā)病，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，臍周伴腰背痛，嘔吐頻繁，吐后癥狀無緩解，有腹膜刺激征，腸鳴音亢進(jìn)，患者癥狀和體征符合小腸扭轉(zhuǎn)。患者頻繁嘔吐，考慮脫水為等滲性，補(bǔ)液首選等滲糖鹽水。16-答案：D急性胰腺炎的手術(shù)指征是：1.不能排除其它急腹癥2.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染3.伴膽總管下段梗阻或膽道感染的膽源性胰腺炎。4.合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。5.多次反復(fù)發(fā)作的胰腺炎。17-答案：A研究的首要工作是做科研設(shè)計。病例對照研究亦稱回顧性研究，是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可疑致病因素的暴露史，測量并比較病例組和對照組中各種因素的暴露比例。18-答案：AEB病毒是多種惡性腫瘤，主要是鼻咽癌的發(fā)病原因。19-答案：C縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍， 它繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國仍以結(jié)核性最為常見。20-答案：A消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨