胸腔鏡下肺癌根治手術的護理配合

廣東省人民醫(yī)院林少敏主要內(nèi)容

相關知識一物品準備二手術步驟三護理關注點四相關知識一、肺的解剖圖相關知識二、臨床表現(xiàn)早期肺癌

多無癥狀，部分可有干咳、胸痛、低熱、咳血等晚期肺癌

常見消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等，也可有氣促

、聲帶麻痹、聲音嘶啞、頸靜脈怒張、胸腔積液或吞咽困難等癥狀相關知識三、檢查方法

X線CT支氣管鏡檢放射性核素細胞學檢查剖胸探查術PET縱隔鏡檢查確診：病理檢查相關知識四、適應癥：遠處轉(zhuǎn)移者，包括實質(zhì)臟器（胸腔外）無嚴重心肺功能低下或心絞痛的患者癌組織未向鄰近組織或器官侵潤擴散者無喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹的患者

物品準備一、儀器設備腔鏡系統(tǒng)、能量平臺物品準備二、器械、布類準備肺葉器械、胸科布類包、大碗、電刀筆、導尿包胸科常規(guī)附加器械物品準備三、光學系統(tǒng)3D目鏡、攝像頭及光纖電極3D目鏡+光纖+攝像頭電極物品準備止血材料（護固萊士1盒、大清生物紙2張，艾薇婷粉1包）可吸收薇喬線數(shù)條、普靈線數(shù)條，劃線筆1支美外第三代的槍，第二代轉(zhuǎn)彎的釘，第三代的釘美外第三代的槍美外轉(zhuǎn)彎釘手術步驟一、在術側(cè)胸部做一切口并分離，使用大的切口保護套做操作口探查胸腔手術步驟二、在術側(cè)胸部做一小切口并分離，這個切口放10mm的穿刺器做目鏡操作孔。操作孔手術步驟三、探查胸腔，留取胸腔沖洗液留胸腔沖洗液手術步驟四、分離并切斷動、靜脈（用分離鉗帶7號線做牽拉）。用白釘切斷血管用分離鉗帶線手術步驟五、分離并切斷支氣管和肺裂（用分離鉗帶7號線拉）。用45綠釘切斷支氣管用60綠釘切斷支氣管手術步驟六、用尿袋取出肺葉。用尿袋取標本手術步驟七、清掃淋巴結清掃淋巴結將淋巴結按組保管，標示清楚手術步驟八、用注射用水沖洗胸腔1、檢查支氣管有無漏氣2、沖洗胸腔手術步驟九、放置引流管

位置：第八或第九肋間全肺手術用的止水夾護理關注點術前查對制度體位管理輸液管理標本管理中轉(zhuǎn)開胸的應急引流管的護理術前查對制度

三方核對（手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士）病人的姓名，住院號，術式和部位。手術體位用物準備體位墊（大枕頭、胸墊、啫喱頭圈、啫喱胸墊）擋板3個手術體位安置要點標準側(cè)臥位術側(cè)手臂用軟墊保護后屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上上肢必須包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架保持手指外露以觀察血運且固定不宜過緊防止上肢下垂造成靜脈回流障礙；前臂用布包裹固定在頭架上手臂外展不能超過90度輸液管理限制輸液量及輸液速度，密切觀察尿量。肺是一個大的容器，做完肺切除手術后，整個容器就變小，如果輸入太多的液體，變小的容器裝不了那么多液體，就會溢出來，導致肺水腫。標本管理專用容器分類放置、避免混淆避免干燥30分鐘內(nèi)送檢固定

手術臺上留取標本用濕紗布蓋住標本無瘤技術使用切口保護器有瘤器械與無瘤器械分區(qū)放置，有瘤器械盡量不再使用于正常組織。如無替代的器械需用蒸餾水浸泡5min后再使用接觸腫瘤后必須更換手套標本放于指定的容器，不可用手直接接觸及時更換接觸過腫瘤的雙層紗、紗球應用未被腫瘤污染的盆盛裝注射用水沖洗胸腔，并保留3-5min，再吸出，反復沖洗2—3次，再吸凈，不能用紗墊擦拭，以免癌細胞種植中轉(zhuǎn)開胸的應急處理術前評估病情及手術方式術中密切觀察生命體征、出血量隨時備好開放的器械：大、中、小牽開器、胸科