精典臨床執業醫師常考題單選題1、患者，女，28歲。因夜班勞累后低熱伴干咳、胸痛、乏力、閉經2個月就診，查體：T37.8℃，雙肺未聞及干、濕啰音，胸片示雙肺散在大小不一、分布不均、密度不一的點片狀陰影。最可能的診斷是上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛星灶下葉空洞周圍大片炎性浸潤C空洞內壁不規則，凹凸不平D厚壁空洞、偏心厚壁空洞伴有液平面單選題2、各類型休克的根本變化是A收縮壓80mmHgB脈壓15mmHgC尿量30ml/hD皮膚呈花斑樣E脈搏100次/分單選題3、患者，女，21歲。1小時前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創口在左鎖骨中線第 4肋間。最可能的診斷是病毒性心肌炎滲出性心包炎C肥厚型心肌病D急性心肌梗死纖維素性心包炎單選題4、有關活動性原發型肺結核的治療原則，錯誤的是吡嗪酰胺利福平C鏈霉素D異煙肼左氧氟沙星單選題5、突發突止，按摩頸動脈竇可終止發作，最可能是靜滴利多卡因靜注維拉帕米C口服苯妥英鈉D靜滴10%氯化鉀口服美西律單選題6、發生室顫時，進行電除顫時首選能量是心房撲動竇性心動過速C心房顫動D陣發性室上性心動過速陣發性室性心動過速單選題7、脊髓下端上移至第一腰椎的年齡是A6個月B1歲C2歲D4歲E3歲單選題8、胃潰瘍診斷最有意義的檢查方法是金黃色葡萄球菌變形桿菌C肺炎克雷伯桿菌D大腸埃希菌銅綠假單胞菌單選題9、男，49歲。4小時前突然出現胸骨后悶痛，呈持續性，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的診斷是變異型心絞痛急性心包炎C急性心肌梗死D急性肺動脈栓塞主動脈夾層分離單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、慢性胃炎的臨床表現一般不包括胃酸明顯減少胃酸明顯增高C胃酸輕度升高D胃酸輕度減少胃酸正常或減少單選題12、心室顫動電除顫應首選直流電A單相波120J非同步除顫B雙相波100J非同步除顫C單相波360J非同步除顫D單相波300J同步除顫E單相波200J非同步除顫單選題13、8月女嬰，生后一直人工喂養，尚未加輔食，近日時有夜驚多汗，今日突然驚厥發作， 四肢抖動，面色蒼白，約 1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但無發熱及咳嗽，查體：營養發育較差，前囟平坦，方顱，頸強（ -），心肺正常。該患兒診斷為A止驚劑+鈣劑B止驚劑+脫水劑C止驚劑+抗生素D止驚劑+維生素D以上都不是單選題14、新生兒貧血血紅蛋白值為AHB＜90g/LBHB＜100g/LCHB＜145g/LDHB＜180g/LEHB＜220g/L單選題15、嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現是空氣灌腸鋇劑灌腸C結腸鏡檢查D急診手術抗感染治療單選題16、抗精神病藥物的抗精神病作用的主要通路是地西泮異丙嗪C乙琥胺D氯丙嗪苯妥英鈉單選題17、目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的肺功能指標是APaO2正常，PaCO2上升BPaO2下降，PaCO2上升CPaO2正常，PaCO2正常DPaO2正常，PaCO2下降EPaO2下降，PaCO2正常或下降單選題18、患者，男，25歲。反復上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加穿孔修補術胃大部切除術，BillrothⅠ式C胃大部切除術，Billroth Ⅱ式D穿孔修補術加胃、空腸吻合術穿孔修補術加迷走神經切除術單選題19、肛裂三聯征是指內痔，外痔，肛裂肛裂，內痔，前哨痔C內痔，外痔，前哨痔D肛裂，前哨痔，齒狀線上乳頭肥大肛裂，前哨痔，外痔單選題20、男，35歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個月。查體：右下腹可觸及包塊，壓痛(+)，邊界不清。結腸鏡發現回盲部環形潰瘍。最可能的診斷是結腸鏡全胃腸X線鋇劑造影C立位腹部X線平片D腹部B超E腹部CT-----------------------------------------1-答案：A肺結核病影像特點是病變多發生在上葉的尖后段和下葉的背段， 密度不均勻、邊緣清楚，變化較慢，易形成空洞和播散病灶。2-答案：C皮膚呈花斑樣是休克的表現， 說明休克沒有好轉；正常收縮壓≥90mmHg，脈壓應為30?40mmHg，尿量應大于 25ml/h，脈搏在60?100次/分，因此尿量達到30ml/h表明腎已有足夠的灌注，提示休克有所好轉。3-答案：BEwart征主要表現為大量心包積液時，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區出現肺實變。4-答案：E肺結核一線冶療藥物有：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。5-答案：B陣發性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選藥物為腺苷， 若無效可選擇靜注維拉帕米。6-答案：D陣發性室上性心動過速的心電圖特點： 心率150-250次／分，節律規則；QRS波形態正常；P波逆行性，有時可不明顯。7-答案：D脊髓下端在胎兒時位于第 2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎。8-答案：D腹腔內臟器破裂、穿孔、炎癥或手術感染所引起的腹膜炎致病菌多為大腸埃希菌，其次為厭氧菌。一般為多種細菌引起的混合感染。金葡菌多見于呼吸系統感染，故排除。9-答案：CⅡ、Ⅲ、AVF導聯ST段弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死的心電圖特征。10-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發生次序依次是：下肢 -臀部-面頰-上肢-全身。11-答案：A慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎，前者以胃竇部為主，多由幽門螺桿菌感染引起，胃酸分泌正常或減少；后者主要位于胃體部，由自身免疫引起，胃酸分泌減少或喪失。12-答案：C選擇同步電除顫還是非同步電除顫，主要根據心律失常時 R波是否存在來決定，R波存在應選用同步電除顫，R波消失應選用非同步電除顫。心室顫動時電除顫的能量選擇單相波360J，雙向波150～200J。13-答案：A個月嬰兒，冬季出生。生后牛乳喂養，突發四肢抽搐，面肌顫動，兩眼上翻，持續數秒至數分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動正常，可診斷為維生素 D缺乏性手足搐搦癥。低血糖多見于清晨，空腹，突然大汗，面色蒼白、四肢無力。喉痙攣：有上呼吸道感染癥狀，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽。手足搐搦癥治療應止驚劑+鈣劑。血鈣2mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期血生化特點；X線檢查干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，是佝僂病激期X線片特點。14-答案：C新生兒貧血Hb值為＜145g/L。15-答案：D男患兒，腹痛、哭鬧、嘔吐，伴果醬樣血便，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，臍右上方扣及臘腸形腫塊，右下腹空虛，提示最可能為腸套疊，患兒病程超過48h，出現腹膜刺激征，提示腸管壞死，應手術治療。16-答案：D本題考查的是頑固性呃逆。治療頑固性呃逆的藥物是氯丙嗪。17-答案：E肺彌散功能障礙，導致氣體交換受阻，故最常出現氧分壓下降，二氧化碳分壓正常或下降。18-答案：C徹底性潰瘍手術：優點是一次手術同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。畢Ⅱ式胃大部切除術即切除遠端胃后，縫合關閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側吻合。優點是即