心理治療技術在精神康復中的應用程灶火博士教授博導無錫市名醫(yī)、首席醫(yī)師國務院政府特殊津貼專家江蘇中青年科技領軍人才中國臨床心理學雜志副主編心理治療技術在精神康復中的應用程灶火博士教授博導精神康復患者的主要問題殘留癥狀病恥感治療和結局擔憂自知力不良行為社會功能精神康復患者的主要問題殘留癥狀一、康復心理治療的目標提高對癥狀和疾病的認識矯正不良行為和錯誤認知改善社會功能和職業(yè)功能增強自信，與疾病共存一、康復心理治療的目標提高對癥狀和疾病的認識二、主要體系

心理治療雖然很多，歷史上也出現過許多治療流派，但目前許多治療流派趨向于整合，目前國內臨床上開展的心理治療可以大致歸為五個主要體系。1．精神動力治療

2．認知行為治療

3．人本主義治療

4．系統(tǒng)治療

5．綜合治療

二、主要體系心理治療雖然很多，歷史上也出現過許多治療流派，1．精神動力治療精神動力治療的具體方法很多，但都起源于精神分析。盡管各種動力治療的理論基礎不盡相同，但都認為潛意識心理沖突和童年期創(chuàng)傷體驗是心理障礙的根本原因，不過80年代以后發(fā)展起來的動力治療基本是短程的，以緩解或消除癥狀為主要目的，不再過度強調人格改變。在技術上，除引用Freud的傳統(tǒng)技術外，不同理論定向的動力治療都有自己獨特的技術，同時也采用其他學派的技術。1．精神動力治療精神動力治療的具體方法很多，但都起源于精神分2．認知行為治療認知行為治療是一組以行為主義的學習理論和認知心理學的有關理論為基礎，通過目標定向的系統(tǒng)程序，以改變認知、情緒和行為功能障礙為目標的心理治療方法。該治療有幾個基本假設：（1）人的情緒和行為是受認知調節(jié)的，不合理的信念、錯誤的思維和非真實的評價是心理障礙的根本原因；（2）不合理的信念、錯誤的思維和非真實的評價是通過不良學習獲得的，而且被病理的情緒和不斷強化；（3）不合理的信念、錯誤的思維和非真實的評價通過再學習、去學習和現實檢驗是可以改變的。在治療上以識別和矯正不合理信念的認知技術為主，同時也采用情緒和行為技術。2．認知行為治療認知行為治療是一組以行為主義的學習理論和認知3．人本主義治療代表性治療技術是Rogers的當事人中心治療，認為每個人都有自我現實的潛能和動機，治療目的就是創(chuàng)造一個有利于來訪者發(fā)展的人文環(huán)境，否認決定論、強調主觀意義和正性成長，通過無條件接受、積極關懷和設身處地理解等技術構建和諧的治療關系，激發(fā)來訪者的內在潛能，達成自我實現的目標。3．人本主義治療代表性治療技術是Rogers的當事人中心治療4．系統(tǒng)治療臨床上實施的家庭治療和婚姻咨詢屬于系統(tǒng)治療，她是以系統(tǒng)為理論基礎的治療方法，認為人不能獨善其身，與周圍環(huán)境和人有千絲萬縷的聯(lián)系，也就是說人是在特定的關系中成長的。人的心理問題也是個體與特定關系系統(tǒng)相互作用的結果，要治療個體的心理問題，首先必須改變系統(tǒng)的關系模式和動力學特征。4．系統(tǒng)治療臨床上實施的家庭治療和婚姻咨詢屬于系統(tǒng)治療，她是5．綜合治療綜合治療是目前心理治療的發(fā)展趨勢，許多資深的心理治療師都有自己的綜合治療方法。綜合治療不是簡單的技術雜合，而是不同學派理論和技術的融合和發(fā)展所產生的新型治療系統(tǒng)。5．綜合治療綜合治療是目前心理治療的發(fā)展趨勢，許多資深的心理三、基本技術心理治療技術的內容很多，每種治療都有自己專門的技術，同時也有一些共同的基本技術。每種治療的專門技術在相應的治療中介紹，這里只介紹一些基本技術。三、基本技術心理治療技術的內容很多，每種治療都有自己專門的技1．建立治療關系心理治療關系是一種不批評、不包辦代替、不偏奇的新型人際關系；無條件接受、信任、尊重、理解、投情的親密的人際關系；促進來訪者自我理解、增進自信自尊和獨立自主、增強責任感、有利于潛能發(fā)揮的建設性人際關系。要發(fā)展有效的治療關系，治療者必須做到：無條件地接受來訪者；積極地關心和尊重來訪者；設身處地地理解來訪者；專注和投情地聽來訪者的傾訴；準確地表達來訪者的內心感受。1．建立治療關系心理治療關系是一種不批評、不包辦代替、不偏奇2．詢問和觀察詢問和觀察是獲取信息和澄清問題的重要手段，同時詢問還可以促使來訪者自我檢查和自我理解。在探索問題時用開放式提問，在澄清問題時用封閉式提問，所有詢問要保持中立態(tài)度，不帶任何批評和指責語氣，一切以弄清問題、促進來訪者自我理解為宗旨，觀察要全面、不能有任何偏見。詢問和觀察的內容很廣，重點觀察來訪者的情緒和行為反應、談話方式和行為方式，詢問問題的發(fā)生發(fā)展過程、內心感受、采用的應對策略和對問題成因的解釋。2．詢問和觀察詢問和觀察是獲取信息和澄清問題的重要手段，同時3．用“心”傾聽傾聽是治療者的基本功和獲得信息的重要途徑,無論在診斷性或治療性會談中都是重要的，耐心的傾聽能增強來訪者的信心，激發(fā)來訪者的求助動機，同情性傾聽有助于建立有效的咨詢關系。重點傾聽來訪者的人生故事、內心感受、心聲和期望以及談話的玄外之音。3．用“心”傾聽傾聽是治療者的基本功和獲得信息的重要途徑,無4．接受和理解每個人都希望被別人接受和理解，接受和理解不僅能提高來訪者的自信、自尊和價值感，而且能激發(fā)來訪者的內在潛能。要使來訪者感到被接受和理解，治療者要做到無條件地接受、積極地關懷、設身處地地理解和通情性表達。4．接受和理解每個人都希望被別人接受和理解，接受和理解不僅能5．構建工作假說在治療開始前，治療構建對來訪者問題性質和前因后果的工作假說，在治療過程中可以不斷修正，在治療結束前，治療者必須明確如下問題：來訪者主要問題是什么，來訪者的問題是怎樣產生的，使問題持續(xù)存在的因素是什么，來訪者自己做過哪些努力，問題與來訪者的人格有什么關系？5．構建工作假說在治療開始前，治療構建對來訪者問題性質和前因6．促進自我理解心理治療目的是幫助來訪者自我理解，在治療過程中，治療者要幫助來訪者做到如下幾點：了解自己的需要，在條件允許的情況去滿足它；了解自己的優(yōu)點，樹立自信，做力所能及的事；了解自己的人格特點，做自己喜歡做的事；了解問題產生的根源，在現實生活中去克服它。

6．促進自我理解心理治療目的是幫助來訪者自我理解，在治療過程四、基本過程盡管各種治療方法過程和時間長短不同，但大致可分幾個基本過程或階段，每個過程都有特定的任務。四、基本過程盡管各種治療方法過程和時間長短不同，但大致可分幾1．初次晤談初次晤談對來訪者和治療者而言都是關鍵性的，初次晤談不僅是收集資料，更重要的是引導來訪者進入治療過程，建立起相互依存的治療關系，要讓來訪者知道你有能力和愿意幫助他，使來訪者知道談自己的內心感受是適當和重要的，要讓來訪者知道治療者只能幫助來訪者解決問題，不能代替來訪者解決問題。在初次晤談中，治療者的主要工作包括：(1)建立治療關系，讓來訪者放心談話；（2）探索問題的性質和引發(fā)事件；（3）了解來訪者的期望和治療動機；（4）做出處理決定和建立病歷檔案。1．初次晤談初次晤談對來訪者和治療者而言都是關鍵性的，初次晤2．評估與診斷將晤談、測驗和觀察所獲得的資料，加以分析、整理和歸納，對來訪者的人格特征、主要問題、接受心理治療的可能性，提出一個整體看法，這便是診斷工作。如是否面臨緊急狀況，是否存在重性精神病，自我強度如何，有無改變的動機，是否適合做心理治療等。2．評估與診斷將晤談、測驗和觀察所獲得的資料，加以分析、整理3．解決問題（1）使來訪者了解問題的根源，如用技巧性提問使來訪者問題的前因后果，檢驗自己的反應模式和內心感受；通過假設和比喻來加深來訪者對問題的認識；通過現實檢驗使分清期盼、想象、幻想和現實；用“面質”技術讓來訪者直接面對事實，進而了解自己的行為后果；用解釋來聯(lián)結來訪者未能覺察到兩組現象之間的關系。（2）將過去與現在加以聯(lián)結，如初次晤談中，要仔細評估來訪者的生活經歷；從情緒發(fā)展角度評估來訪者困惑內容和行為模式；從家庭和社會文化背景考察來訪者的早期經歷；從過去的生活來看來訪者目前的問題；找出過去經歷與目前問題的聯(lián)系，并解釋給來訪者聽。（3）采用支持、鼓勵和教育等技術提升來訪者的自尊、自信和自立。（4）采用接受、探索和解釋等技術克服阻抗。（5）處理治療過程中的一些特殊問題。3．解決問題（1）使來訪者了解問題的根源，如用技巧性提問使來4．結束治療（1）結束的時機和標準：癥狀消失主要問題或沖突已解決，能獨立地處理問題，能認同自己和享受生活。（2）處理結束期反應：失望、憤怒、失落感、被遺棄感、分離焦慮。（3）再見和隨訪。4．結束治療（1）結束的時機和標準：癥狀消失主要問題或沖突已五、常見問題處理了解病人康復病人常見的心理問題綜合各種心理治療技術處理常見問題五、常見問題處理了解病人康復病人常見的心理問題1.識別與認識癥狀陽性癥狀陰性癥狀認知癥狀治療副反應對疾病的心理反應1.識別與認識癥狀陽性癥狀2.克服病恥感病人對疾病的自我評價病人對別人看法的揣測幫助病人克服病恥感2.克服病恥感病人對疾病的自我評價3.糾正錯誤認知病人對疾病的看法病人對癥狀的看法病人對治療的看法病人對預后的看法3.糾正錯誤認知病人對疾病的看法4.矯正不良行為不良生活方式不良人際交往模式適應不良行為4.矯正不良行為不良生活方式5.社會技能訓練人際溝通技能情感表達技能人際交往技能5.社會技能訓練人際溝通技能6.職業(yè)和生活技能訓練職業(yè)技能生活技能行為管理6.職業(yè)和生活技能訓練職業(yè)技能7.預防復發(fā)堅持服藥預防藥物副反應注意復發(fā)癥狀7.預防復發(fā)堅持服藥謝謝謝謝心理治療技術在精神康復中的應用程灶火博士教授博導無錫市名醫(yī)、首席醫(yī)師國務院政府特殊津貼專家江蘇中青年科技領軍人才中國臨床心理學雜志副主編心理治療技術在精神康復中的應用程灶火博士教授博導精神康復患者的主要問題殘留癥狀病恥感治療和結局擔憂自知力不良行為社會功能精神康復患者的主要問題殘留癥狀一、康復心理治療的目標提高對癥狀和疾病的認識矯正不良行為和錯誤認知改善社會功能和職業(yè)功能增強自信，與疾病共存一、康復心理治療的目標提高對癥狀和疾病的認識二、主要體系

心理治療雖然很多，歷史上也出現過許多治療流派，但目前許多治療流派趨向于整合，目前國內臨床上開展的心理治療可以大致歸為五個主要體系。1．精神動力治療

2．認知行為治療

3．人本主義治療

4．系統(tǒng)治療

5．綜合治療

二、主要體系心理治療雖然很多，歷史上也出現過許多治療流派，1．精神動力治療精神動力治療的具體方法很多，但都起源于精神分析。盡管各種動力治療的理論基礎不盡相同，但都認為潛意識心理沖突和童年期創(chuàng)傷體驗是心理障礙的根本原因，不過80年代以后發(fā)展起來的動力治療基本是短程的，以緩解或消除癥狀為主要目的，不再過度強調人格改變。在技術上，除引用Freud的傳統(tǒng)技術外，不同理論定向的動力治療都有自己獨特的技術，同時也采用其他學派的技術。1．精神動力治療精神動力治療的具體方法很多，但都起源于精神分2．認知行為治療認知行為治療是一組以行為主義的學習理論和認知心理學的有關理論為基礎，通過目標定向的系統(tǒng)程序，以改變認知、情緒和行為功能障礙為目標的心理治療方法。該治療有幾個基本假設：（1）人的情緒和行為是受認知調節(jié)的，不合理的信念、錯誤的思維和非真實的評價是心理障礙的根本原因；（2）不合理的信念、錯誤的思維和非真實的評價是通過不良學習獲得的，而且被病理的情緒和不斷強化；（3）不合理的信念、錯誤的思維和非真實的評價通過再學習、去學習和現實檢驗是可以改變的。在治療上以識別和矯正不合理信念的認知技術為主，同時也采用情緒和行為技術。2．認知行為治療認知行為治療是一組以行為主義的學習理論和認知3．人本主義治療代表性治療技術是Rogers的當事人中心治療，認為每個人都有自我現實的潛能和動機，治療目的就是創(chuàng)造一個有利于來訪者發(fā)展的人文環(huán)境，否認決定論、強調主觀意義和正性成長，通過無條件接受、積極關懷和設身處地理解等技術構建和諧的治療關系，激發(fā)來訪者的內在潛能，達成自我實現的目標。3．人本主義治療代表性治療技術是Rogers的當事人中心治療4．系統(tǒng)治療臨床上實施的家庭治療和婚姻咨詢屬于系統(tǒng)治療，她是以系統(tǒng)為理論基礎的治療方法，認為人不能獨善其身，與周圍環(huán)境和人有千絲萬縷的聯(lián)系，也就是說人是在特定的關系中成長的。人的心理問題也是個體與特定關系系統(tǒng)相互作用的結果，要治療個體的心理問題，首先必須改變系統(tǒng)的關系模式和動力學特征。4．系統(tǒng)治療臨床上實施的家庭治療和婚姻咨詢屬于系統(tǒng)治療，她是5．綜合治療綜合治療是目前心理治療的發(fā)展趨勢，許多資深的心理治療師都有自己的綜合治療方法。綜合治療不是簡單的技術雜合，而是不同學派理論和技術的融合和發(fā)展所產生的新型治療系統(tǒng)。5．綜合治療綜合治療是目前心理治療的發(fā)展趨勢，許多資深的心理三、基本技術心理治療技術的內容很多，每種治療都有自己專門的技術，同時也有一些共同的基本技術。每種治療的專門技術在相應的治療中介紹，這里只介紹一些基本技術。三、基本技術心理治療技術的內容很多，每種治療都有自己專門的技1．建立治療關系心理治療關系是一種不批評、不包辦代替、不偏奇的新型人際關系；無條件接受、信任、尊重、理解、投情的親密的人際關系；促進來訪者自我理解、增進自信自尊和獨立自主、增強責任感、有利于潛能發(fā)揮的建設性人際關系。要發(fā)展有效的治療關系，治療者必須做到：無條件地接受來訪者；積極地關心和尊重來訪者；設身處地地理解來訪者；專注和投情地聽來訪者的傾訴；準確地表達來訪者的內心感受。1．建立治療關系心理治療關系是一種不批評、不包辦代替、不偏奇2．詢問和觀察詢問和觀察是獲取信息和澄清問題的重要手段，同時詢問還可以促使來訪者自我檢查和自我理解。在探索問題時用開放式提問，在澄清問題時用封閉式提問，所有詢問要保持中立態(tài)度，不帶任何批評和指責語氣，一切以弄清問題、促進來訪者自我理解為宗旨，觀察要全面、不能有任何偏見。詢問和觀察的內容很廣，重點觀察來訪者的情緒和行為反應、談話方式和行為方式，詢問問題的發(fā)生發(fā)展過程、內心感受、采用的應對策略和對問題成因的解釋。2．詢問和觀察詢問和觀察是獲取信息和澄清問題的重要手段，同時3．用“心”傾聽傾聽是治療者的基本功和獲得信息的重要途徑,無論在診斷性或治療性會談中都是重要的，耐心的傾聽能增強來訪者的信心，激發(fā)來訪者的求助動機，同情性傾聽有助于建立有效的咨詢關系。重點傾聽來訪者的人生故事、內心感受、心聲和期望以及談話的玄外之音。3．用“心”傾聽傾聽是治療者的基本功和獲得信息的重要途徑,無4．接受和理解每個人都希望被別人接受和理解，接受和理解不僅能提高來訪者的自信、自尊和價值感，而且能激發(fā)來訪者的內在潛能。要使來訪者感到被接受和理解，治療者要做到無條件地接受、積極地關懷、設身處地地理解和通情性表達。4．接受和理解每個人都希望被別人接受和理解，接受和理解不僅能5．構建工作假說在治療開始前，治療構建對來訪者問題性質和前因后果的工作假說，在治療過程中可以不斷修正，在治療結束前，治療者必須明確如下問題：來訪者主要問題是什么，來訪者的問題是怎樣產生的，使問題持續(xù)存在的因素是什么，來訪者自己做過哪些努力，問題與來訪者的人格有什么關系？5．構建工作假說在治療開始前，治療構建對來訪者問題性質和前因6．促進自我理解心理治療目的是幫助來訪者自我理解，在治療過程中，治療者要幫助來訪者做到如下幾點：了解自己的需要，在條件允許的情況去滿足它；了解自己的優(yōu)點，樹立自信，做力所能及的事；了解自己的人格特點，做自己喜歡做的事；了解問題產生的根源，在現實生活中去克服它。

6．促進自我理解心理治療目的是幫助來訪者自我理解，在治療過程四、基本過程盡管各種治療方法過程和時間長短不同，但大致可分幾個基本過程或階段，每個過程都有特定的任務。四、基本過程盡管各種治療方法過程和時間長短不同，但大致可分幾1．初次晤談初次晤談對來訪者和治療者而言都是關鍵性的，初次晤談不僅是收集資料，更重要的是引導來訪者進入治療過程，建立起相互依存的治療關系，要讓來訪者知道你有能力和愿意幫助他，使來訪者知道談自己的內心感受是適當和重要的，要讓來訪者知道治療者只能幫助來訪者解決問題，不能代替來訪者解決問題。在初次晤談中，治療者的主要工作包括：(1)建立治療關系，讓來訪者放心談話；（2）探索問題的性質和引發(fā)事件；（3）了解來訪者的期望和治療動機；（4）做出處理決定和建立病歷檔案。1．初次晤談初次晤談對來訪者和治療者而言都是關鍵性的，初次晤2．評估與診斷將晤談、測驗和觀察所獲得的資料，加以分析、整理和歸納，對來訪者的人格特征、主要問題、接受心理治療的可能性，提出一個整體看法，這便是診斷工作。如是否面臨緊急狀況，是否存在重性精神病，自我強度如何，有無改變的動機，是否適合做心理治療等。2．評估與診斷將晤談、測驗和觀察所獲得的資料，加以分析、整理3．解決問題（1）使來訪者了解問題的根源，如用技巧性提問使來訪者問題的前因后果，檢驗自己的反應模式和內心感受；通過假設和比喻來加深來訪者對問題的認識；通過現實檢驗使分清期盼、想象、幻想和現實；用“面質”技術讓來訪者直接面對事實，進而