肺空洞性病變和囊性病變的CT診斷

精品肺空洞性病變和囊性病變的CT診斷1一、概念及病理:（一）空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1mm以上，直徑>5mm。（二）囊腫：邊緣清晰的病變，環(huán)以厚薄不一的上皮或纖維壁，薄或規(guī)則的壁（<2mm），含氣，可含液薄壁可與空洞性病變（厚，不規(guī)則）鑒別精品一、概念及病理:精品2二、空洞分類（一）根據(jù)病因分為腫瘤性空洞－對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。炎性空洞－對于炎性疾病，空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成。空洞的壁保留著原有病變的病理特征。精品二、空洞分類（一）根據(jù)病因分為精品3（二）根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)空洞多發(fā)空洞（三）根據(jù)其洞壁厚度分為（3cm）厚壁空洞薄壁空洞精品（二）根據(jù)其數(shù)目分為精品4三、影像學(xué)診斷（一）檢查手段

1X線平片2CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT(HRCT)能夠進一步顯示空洞的細微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息，有助于鑒別診斷。3CT引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)精品精品5（二）CT觀察分析要點1、部位數(shù)目2、大小3cm（<3cm薄壁空洞，>3cm厚壁空洞）3、形態(tài)偏心/中心均勻4、壁厚度4-15mm;內(nèi)壁、外壁（光整？清晰？能否看到外壁等）肺內(nèi)空洞的鑒別診斷5、內(nèi)容物(液平膿腫-結(jié)核-肺癌;新月征;)精品（二）CT觀察分析要點1、部位數(shù)目精品66、支氣管血管7、周圍肺野8、強化特點9、治療隨訪10、其他精品6、支氣管血管精品7（三）胸部常見空洞樣疾病影像學(xué)表現(xiàn)精品（三）胸部常見空洞樣疾病精品81．周圍型支氣管肺癌：（1）概述周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2％-16％，其中：鱗狀細胞癌占80％，腺癌和大細胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。精品1．周圍型支氣管肺癌：精品9偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡性病變。病人多無癥狀，支氣管鏡也不易到達病變處，診斷靠痰細胞學(xué)檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。精品偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度10（2）CT表現(xiàn)厚壁或壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,或呈結(jié)節(jié)狀;外壁呈分葉狀或波浪狀;多數(shù)為中心性,少數(shù)為偏心發(fā)生;大小不一.少見薄壁精品（2）CT表現(xiàn)厚壁或壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,或呈結(jié)節(jié)狀;外11

周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞)

精品

周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞)

精品12精品精品13周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)

精品周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)精品14精品精品15肺泡癌空洞精品肺泡癌空洞精品16精品精品172．肺結(jié)核（tuberculosis）精品2．肺結(jié)核（tuberculosis）精品18（1）概述－－空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。在成人肺結(jié)核中空洞約占40％。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。精品（1）概述－－精品19（2）分類及病理－－肺結(jié)核的空洞分為：(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。精品（2）分類及病理－－精品20(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚3—5mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實變、纖維化和鈣化區(qū)。精品(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組21（3）CT表現(xiàn)多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10％位于其他部位。空洞可能為厚壁或薄壁。空洞內(nèi)壁大多光滑，可有鈣化斑,內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時，強烈提示為結(jié)核性空洞。精品（3）CT表現(xiàn)精品22在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。周圍肺實質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影(“樹芽征”)，同時還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn);精品在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結(jié)核23衛(wèi)星灶。

CT在發(fā)現(xiàn)實變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對側(cè)肺野內(nèi)見到“樹芽征”。精品衛(wèi)星灶。精品24肺結(jié)核空洞精品肺結(jié)核空洞精品25肺結(jié)核空洞精品肺結(jié)核空洞精品26精品精品273．肺膿腫（lungabscess）由肺化膿性細菌引起的肺局限性化膿性病變：炎癥液化壞死和壞死物排出后形成或不形成空洞為其特點精品3．肺膿腫（lungabscess）由肺化膿性細菌引起的肺28（1）分類肺膿腫按病因可分為吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫

肺膿腫根據(jù)病程又分為急性肺膿腫慢性肺膿腫精品（1）分類肺膿腫按病因可分為吸入性肺膿腫精29（2）病理變化：早期炎性滲出呈大片炎癥表現(xiàn)；氣—液平面形成；空洞壁出現(xiàn)，可侵及胸膜引起胸膜炎，甚至膿胸；形成慢性肺膿腫（3-6月）。精品（2）病理變化：早期炎性滲出呈大片炎癥表現(xiàn)；30①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。當(dāng)膿腫尚未和支氣管相通而被引流時，在增強CT上表現(xiàn)為不增強的液化區(qū)，周圍實變區(qū)則有增強。當(dāng)膿腫和支氣管相通而被引流后，實變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。

（3）CT表現(xiàn)：精品①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧31膿腫多單發(fā),空洞大小不一,內(nèi)壁多不規(guī)則且模糊,空洞外可見范圍不同斑片狀浸潤陰影.支氣管引流不暢時,空洞內(nèi)可見液平面精品膿腫多單發(fā),空洞大小不一,內(nèi)壁多不規(guī)則且模32②血源性多發(fā)性肺膿腫

由金黃色葡萄球菌敗血癥所致多為雙側(cè)或一側(cè)多發(fā)性病灶,以兩下葉外圍胸膜下多見早期表現(xiàn)為兩肺多發(fā)散在斑片狀病灶,邊緣模糊,有些結(jié)節(jié)影可見供血血管直達病灶一般經(jīng)過1周或不到1周可發(fā)展成多發(fā)薄壁空洞,內(nèi)可有液平面,但較少見;破入胸腔則形成膿胸經(jīng)2-4周可完全吸收精品②血源性多發(fā)性肺膿腫由金黃色葡萄球菌敗血癥所致精品33精品精品34

③繼發(fā)性肺膿腫

肺炎后肺膿腫：肺膿腫可發(fā)生于任何細菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細菌為常見。多發(fā)生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，有關(guān)。任何對抗生素治療無效、特別是突然發(fā)生大量膿臭痰時，要想到本病。本病的空洞多為單發(fā)，在嚴(yán)重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。精品③繼發(fā)性肺膿腫精品35

阻塞性肺膿腫：吸入異物后可導(dǎo)致阻塞性肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴張，但較少發(fā)生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、支氣管結(jié)石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結(jié)腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠處的肺膿腫。診斷多要靠支氣管鏡檢。

精品阻塞性肺膿腫：精品36

阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時有胸腔積液或膿胸。病變進入肺內(nèi)后，在右下葉形成大片實變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，當(dāng)出現(xiàn)氣液平面后才能確定。咯巧克力痰對診斷有很大價值。精品阿米巴性肺膿腫：精品37肺膿腫空洞精品肺膿腫空洞精品38精品精品394．肺霉菌病精品4．肺霉菌病精品40（1）概述典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有廣泛的實質(zhì)性病變。空洞多位于上葉，而且與結(jié)核不一樣，多位于前段。空洞破裂后可導(dǎo)致氣胸或膿胸。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見到該菌。

精品（1）概述精品41侵人性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實變中見到，內(nèi)部可有霉菌球，此時多有較大范圍的肺實變；血清學(xué)試驗常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植。精品侵人性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多42（2）CT表現(xiàn)－－缺乏特異性實變陰影空洞影結(jié)節(jié)灶肺門縱隔淋巴結(jié)腫大胸膜改變等

精品（2）CT表現(xiàn)－－缺乏特異性精品43特征性的為曲霉菌感染①限局性常繼發(fā)于支氣管囊腫、支擴或結(jié)核靜化空洞中，CT空洞內(nèi)霉菌球隨體位改變而活動，球形內(nèi)容物邊緣較光滑，密度均勻，可有鈣化。精品特征性的為曲霉菌感染精品44②侵入性重癥病人晚期和免疫抑制患者

早期表現(xiàn)為單個或多個邊緣模糊的炎性結(jié)節(jié)或腫塊，典型者呈“CT暈征”，其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗死

中晚期空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時，出現(xiàn)空氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時。精品②侵入性重癥病人晚期和免疫抑制患者精品45

曲霉菌病空洞

精品

曲霉菌病空洞

精品46結(jié)核空洞繼發(fā)曲霉菌球精品結(jié)核空洞繼發(fā)曲霉菌球精品47間斷咳嗽、血痰1月，惡心嘔吐20天；支氣管鏡見大量真菌

精品間斷咳嗽、血痰1月，惡心嘔吐20天；支氣管鏡見大量真菌48精品精品49肺放線菌病(actinomycosis)

常同時有廣泛的肺實變，下葉受累者較結(jié)核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。精品肺放線菌病(actinomycosis)精品50

放線菌病

精品

放線菌病

精品51肺隱球菌病：CT表現(xiàn)：1肺炎性改變：肺實變，較大病變常伴有纖維條索影2肺結(jié)節(jié)：免疫功能正常患者最常見表現(xiàn)，胸膜下，空洞和鈣化少見。3播散性病變：表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)影、彌漫性網(wǎng)狀影精品肺隱球菌病：精品52免疫功能抑制患者，肺泡實變可更為廣泛，肺結(jié)節(jié)或腫塊及實變區(qū)內(nèi)易出現(xiàn)空洞，播散性病變、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的發(fā)生率更高。精品免疫功能抑制患者，肺泡實變可更為廣泛，肺結(jié)節(jié)或腫53

隱球菌病

精品

隱球菌病

精品54肺真霉菌病空洞與癌性空洞的鑒別點①空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整；②肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動而移動其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈分葉狀，不能隨體位而移動；③肺癌性空洞常可見腫瘤的輪廓，且多呈分葉狀。

精品肺真霉菌病空洞與癌性空洞的鑒別點精品555．塵肺空洞精品5．塵肺空洞精品56

空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。Ⅲ期塵肺的大陰影(團塊)可因缺血性壞死和感染結(jié)核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎(chǔ)上，而且洞壁較厚，當(dāng)有繼發(fā)感染時也可出現(xiàn)液平。

精品

空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核。精57精品精品586．肺轉(zhuǎn)移瘤精品6．肺轉(zhuǎn)移瘤精品59（1）概述－－一般認為空洞性肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為4％，原發(fā)部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見的組織學(xué)來源有鱗狀細胞癌(70%-80%)、黑色素瘤、肉瘤、胚細胞瘤和移行細胞癌等，而腺癌發(fā)生肺內(nèi)空洞性肺轉(zhuǎn)移僅有個案報道，多為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結(jié)腸等。肺癌發(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移者少見。精品（1）概述－－精品60（2）轉(zhuǎn)移性空洞病因機制：Dodd等認為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學(xué)類型有關(guān)Fumitaka認為薄壁空洞是由于腫瘤細胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結(jié)構(gòu)生長而形成的李鐵一等則認為薄壁空洞系空洞內(nèi)大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結(jié)節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內(nèi)起活瓣作用，使空洞壁逐漸擴大變薄而形成而Uemure認為不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。

精品精品61（3）CT表現(xiàn)：空洞性肺轉(zhuǎn)移以多發(fā)常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0．5～0．8cm左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁較薄；也可出現(xiàn)2．0cm左右的厚壁空洞。空洞性病變傾向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。精品（3）CT表現(xiàn)：精品62腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關(guān)系密切的特點。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移的特征。精品腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大63單發(fā)厚壁空洞與少見的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結(jié)合病史及一系列胸部影像學(xué)資料進行分析和鑒別。單發(fā)薄壁的小空洞應(yīng)與結(jié)核性、寄生蟲、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發(fā)的薄壁空洞應(yīng)與組織細胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進行鑒別。精品單發(fā)厚壁空洞與少見的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結(jié)合病史及一64宮頸癌肺轉(zhuǎn)移精品宮頸癌肺轉(zhuǎn)移精品65肺腺癌肺轉(zhuǎn)移精品肺腺癌肺轉(zhuǎn)移精品666．其他疾病

精品6．其他疾病精品67本章節(jié)重點:

1肺空洞性病變CT分析要點；

2肺常見空洞性疾病（肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫）的CT表現(xiàn)及鑒別診斷精品本章節(jié)重點:

1肺空洞性病變CT分析要點；

268肺囊腫胸片：微妙，透亮區(qū)或線狀致密影，液-液平面提示可能感染。CT：環(huán)狀囊樣影，包以薄壁精品肺囊腫胸片：微妙，透亮區(qū)或線狀致密影，液-液平面提示可能感染69精品精品70精品精品71精品精品72精品精品73精品精品74精品精品75精品精品76精品精品77精品精品78肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷

1.空洞病變的大小：2cm以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結(jié)合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。空洞壁薄厚不均見于肺癌和肺結(jié)核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側(cè)，即與引流支氣管相連處，呈小圓形。空洞進一步發(fā)展呈新月狀，也多位于病變的肺門側(cè)，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。精品肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷1.空洞病變的大小：2cm以下結(jié)793.空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣凹凸不平見于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可以形成壁結(jié)節(jié)。4.空洞的外緣：空洞外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。5.空洞周圍：衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影像在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)。空洞周圍有片狀浸潤影像者為急性肺膿腫、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限的片狀影像。空洞周圍有明顯的肺氣腫和纖維索條影者多見于塵肺。精品3.空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙806.空洞腔內(nèi)容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認為肺結(jié)核空洞無氣液面，但有的研究指出，氣液面在肺結(jié)核空洞占9%～21％，多為合并感染及出血。空洞內(nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)。霉菌球發(fā)生于肺癌、肺結(jié)核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴張、肺囊腫內(nèi)，為類圓形可移動的結(jié)節(jié)，多位于墜積部位。新月形空洞為弓形的氣體影，總是位于霉菌球的上方。若空洞內(nèi)容物與洞壁附著，如侵襲性笰狀菌病、肺癌、肺結(jié)核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側(cè)方或下方。如空洞內(nèi)容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成“靶樣征”。有的固態(tài)內(nèi)容物位于液體之上形成“水上浮萍征”，見于細粒棘球蚴囊腫的內(nèi)膜破裂后，此癥屬于空腔病變，應(yīng)當(dāng)與空洞病變鑒別。7.增強表現(xiàn)：一般用于2cm～3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結(jié)核的纖維干酪空洞的洞壁不強化或外周有薄層強化，肺癌空洞的壁大部強化。精品6.空洞腔內(nèi)容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認為肺結(jié)核81（2）多發(fā)空洞的鑒別診斷1.兩肺多發(fā)的較小空洞：空洞病變多在2cm以下。主要見于肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤和肺膿腫。較為少見的疾病為嗜酸性肉芽腫、敗血病性肺栓塞或肺梗死等。鑒別診斷主要依據(jù)空洞的形態(tài)及肺內(nèi)合并的病變。（1）肺結(jié)核：空洞大小不均，可為薄壁及厚壁。鑒別診斷時，應(yīng)注意到每個空洞一般具有單發(fā)結(jié)核空洞的特點。如空洞偏向肺門側(cè)，有引流支氣管，周圍有衛(wèi)星灶，肺內(nèi)其他部位合并斑點和索條影像，病變密度不均、可有鈣化灶。病變在兩肺尖后段和下葉背段較多。（2）轉(zhuǎn)移瘤：肺內(nèi)多發(fā)的空洞往往合并多發(fā)結(jié)節(jié)。空洞與結(jié)節(jié)在總體分布上具有隨機分布結(jié)節(jié)的特點,即可位于胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實質(zhì)內(nèi)，在各個部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病變的密度較為均勻。精品（2）多發(fā)空洞的鑒別診斷1.兩肺多發(fā)的較小空洞：空洞病變多在82（3）多發(fā)性肺膿腫：空洞大小均勻或不均勻、空洞壁多較厚，洞內(nèi)可有液平、肺內(nèi)合并有多發(fā)斑片和模糊的結(jié)節(jié)病灶者較多見。（4）嗜酸性肉芽腫：在細支氣管周圍有由嗜酸性粒細胞為主的肉芽腫病變，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)的空洞，病變在小葉中心分布，上葉多見。精品精品832.兩肺散在分布的多個較大空洞：以肺結(jié)核最多見。（1）肺結(jié)核：可為浸潤干酪灶的空洞、纖維瘤型空洞和纖維厚壁空洞，周圍有斑點、結(jié)節(jié)和索條影像，多位于上葉尖后段和下葉背段。（2）霉菌：以新型隱球菌較多見，空洞外緣模糊，合并片狀及模糊的結(jié)節(jié)影像，動態(tài)變化較快。（3）肺吸蟲病：一般為薄壁，單房或多房性，周圍可有條索和斑片影。（4）韋氏肉芽腫：病灶為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，由肉芽腫和炎癥構(gòu)成。較大的結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生空洞，多在2cm以上的病灶發(fā)生。（5）淋巴瘤：空洞發(fā)生于結(jié)節(jié)及腫塊型淋巴瘤。病變?yōu)槎喟l(fā)性，大小不一，為薄壁或厚壁空洞。（6）血管膿毒性栓子：多發(fā)空洞合并多發(fā)結(jié)節(jié)和楔形影像。有的空洞可較小，可見空洞與供血的血管相通。#6.（二）CT觀察分析要點精品2.兩肺散在分布的多個較大空洞：以肺結(jié)核最多見。精品84肺空洞性病變和囊性病變的CT診斷

精品肺空洞性病變和囊性病變的CT診斷85一、概念及病理:（一）空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1mm以上，直徑>5mm。（二）囊腫：邊緣清晰的病變，環(huán)以厚薄不一的上皮或纖維壁，薄或規(guī)則的壁（<2mm），含氣，可含液薄壁可與空洞性病變（厚，不規(guī)則）鑒別精品一、概念及病理:精品86二、空洞分類（一）根據(jù)病因分為腫瘤性空洞－對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。炎性空洞－對于炎性疾病，空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成。空洞的壁保留著原有病變的病理特征。精品二、空洞分類（一）根據(jù)病因分為精品87（二）根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)空洞多發(fā)空洞（三）根據(jù)其洞壁厚度分為（3cm）厚壁空洞薄壁空洞精品（二）根據(jù)其數(shù)目分為精品88三、影像學(xué)診斷（一）檢查手段

1X線平片2CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT(HRCT)能夠進一步顯示空洞的細微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息，有助于鑒別診斷。3CT引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)精品精品89（二）CT觀察分析要點1、部位數(shù)目2、大小3cm（<3cm薄壁空洞，>3cm厚壁空洞）3、形態(tài)偏心/中心均勻4、壁厚度4-15mm;內(nèi)壁、外壁（光整？清晰？能否看到外壁等）肺內(nèi)空洞的鑒別診斷5、內(nèi)容物(液平膿腫-結(jié)核-肺癌;新月征;)精品（二）CT觀察分析要點1、部位數(shù)目精品906、支氣管血管7、周圍肺野8、強化特點9、治療隨訪10、其他精品6、支氣管血管精品91（三）胸部常見空洞樣疾病影像學(xué)表現(xiàn)精品（三）胸部常見空洞樣疾病精品921．周圍型支氣管肺癌：（1）概述周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2％-16％，其中：鱗狀細胞癌占80％，腺癌和大細胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。精品1．周圍型支氣管肺癌：精品93偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡性病變。病人多無癥狀，支氣管鏡也不易到達病變處，診斷靠痰細胞學(xué)檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。精品偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度94（2）CT表現(xiàn)厚壁或壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,或呈結(jié)節(jié)狀;外壁呈分葉狀或波浪狀;多數(shù)為中心性,少數(shù)為偏心發(fā)生;大小不一.少見薄壁精品（2）CT表現(xiàn)厚壁或壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,或呈結(jié)節(jié)狀;外95

周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞)

精品

周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞)

精品96精品精品97周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)

精品周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)精品98精品精品99肺泡癌空洞精品肺泡癌空洞精品100精品精品1012．肺結(jié)核（tuberculosis）精品2．肺結(jié)核（tuberculosis）精品102（1）概述－－空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。在成人肺結(jié)核中空洞約占40％。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。精品（1）概述－－精品103（2）分類及病理－－肺結(jié)核的空洞分為：(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。精品（2）分類及病理－－精品104(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚3—5mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實變、纖維化和鈣化區(qū)。精品(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組105（3）CT表現(xiàn)多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10％位于其他部位。空洞可能為厚壁或薄壁。空洞內(nèi)壁大多光滑，可有鈣化斑,內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時，強烈提示為結(jié)核性空洞。精品（3）CT表現(xiàn)精品106在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。周圍肺實質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影(“樹芽征”)，同時還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn);精品在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結(jié)核107衛(wèi)星灶。

CT在發(fā)現(xiàn)實變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對側(cè)肺野內(nèi)見到“樹芽征”。精品衛(wèi)星灶。精品108肺結(jié)核空洞精品肺結(jié)核空洞精品109肺結(jié)核空洞精品肺結(jié)核空洞精品110精品精品1113．肺膿腫（lungabscess）由肺化膿性細菌引起的肺局限性化膿性病變：炎癥液化壞死和壞死物排出后形成或不形成空洞為其特點精品3．肺膿腫（lungabscess）由肺化膿性細菌引起的肺112（1）分類肺膿腫按病因可分為吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫

肺膿腫根據(jù)病程又分為急性肺膿腫慢性肺膿腫精品（1）分類肺膿腫按病因可分為吸入性肺膿腫精113（2）病理變化：早期炎性滲出呈大片炎癥表現(xiàn)；氣—液平面形成；空洞壁出現(xiàn)，可侵及胸膜引起胸膜炎，甚至膿胸；形成慢性肺膿腫（3-6月）。精品（2）病理變化：早期炎性滲出呈大片炎癥表現(xiàn)；114①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。當(dāng)膿腫尚未和支氣管相通而被引流時，在增強CT上表現(xiàn)為不增強的液化區(qū)，周圍實變區(qū)則有增強。當(dāng)膿腫和支氣管相通而被引流后，實變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。

（3）CT表現(xiàn)：精品①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧115膿腫多單發(fā),空洞大小不一,內(nèi)壁多不規(guī)則且模糊,空洞外可見范圍不同斑片狀浸潤陰影.支氣管引流不暢時,空洞內(nèi)可見液平面精品膿腫多單發(fā),空洞大小不一,內(nèi)壁多不規(guī)則且模116②血源性多發(fā)性肺膿腫

由金黃色葡萄球菌敗血癥所致多為雙側(cè)或一側(cè)多發(fā)性病灶,以兩下葉外圍胸膜下多見早期表現(xiàn)為兩肺多發(fā)散在斑片狀病灶,邊緣模糊,有些結(jié)節(jié)影可見供血血管直達病灶一般經(jīng)過1周或不到1周可發(fā)展成多發(fā)薄壁空洞,內(nèi)可有液平面,但較少見;破入胸腔則形成膿胸經(jīng)2-4周可完全吸收精品②血源性多發(fā)性肺膿腫由金黃色葡萄球菌敗血癥所致精品117精品精品118

③繼發(fā)性肺膿腫

肺炎后肺膿腫：肺膿腫可發(fā)生于任何細菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細菌為常見。多發(fā)生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，有關(guān)。任何對抗生素治療無效、特別是突然發(fā)生大量膿臭痰時，要想到本病。本病的空洞多為單發(fā)，在嚴(yán)重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。精品③繼發(fā)性肺膿腫精品119

阻塞性肺膿腫：吸入異物后可導(dǎo)致阻塞性肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴張，但較少發(fā)生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、支氣管結(jié)石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結(jié)腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠處的肺膿腫。診斷多要靠支氣管鏡檢。

精品阻塞性肺膿腫：精品120

阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時有胸腔積液或膿胸。病變進入肺內(nèi)后，在右下葉形成大片實變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，當(dāng)出現(xiàn)氣液平面后才能確定。咯巧克力痰對診斷有很大價值。精品阿米巴性肺膿腫：精品121肺膿腫空洞精品肺膿腫空洞精品122精品精品1234．肺霉菌病精品4．肺霉菌病精品124（1）概述典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有廣泛的實質(zhì)性病變。空洞多位于上葉，而且與結(jié)核不一樣，多位于前段。空洞破裂后可導(dǎo)致氣胸或膿胸。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見到該菌。

精品（1）概述精品125侵人性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實變中見到，內(nèi)部可有霉菌球，此時多有較大范圍的肺實變；血清學(xué)試驗常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植。精品侵人性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多126（2）CT表現(xiàn)－－缺乏特異性實變陰影空洞影結(jié)節(jié)灶肺門縱隔淋巴結(jié)腫大胸膜改變等

精品（2）CT表現(xiàn)－－缺乏特異性精品127特征性的為曲霉菌感染①限局性常繼發(fā)于支氣管囊腫、支擴或結(jié)核靜化空洞中，CT空洞內(nèi)霉菌球隨體位改變而活動，球形內(nèi)容物邊緣較光滑，密度均勻，可有鈣化。精品特征性的為曲霉菌感染精品128②侵入性重癥病人晚期和免疫抑制患者

早期表現(xiàn)為單個或多個邊緣模糊的炎性結(jié)節(jié)或腫塊，典型者呈“CT暈征”，其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗死

中晚期空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時，出現(xiàn)空氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時。精品②侵入性重癥病人晚期和免疫抑制患者精品129

曲霉菌病空洞

精品

曲霉菌病空洞

精品130結(jié)核空洞繼發(fā)曲霉菌球精品結(jié)核空洞繼發(fā)曲霉菌球精品131間斷咳嗽、血痰1月，惡心嘔吐20天；支氣管鏡見大量真菌

精品間斷咳嗽、血痰1月，惡心嘔吐20天；支氣管鏡見大量真菌132精品精品133肺放線菌病(actinomycosis)

常同時有廣泛的肺實變，下葉受累者較結(jié)核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。精品肺放線菌病(actinomycosis)精品134

放線菌病

精品

放線菌病

精品135肺隱球菌病：CT表現(xiàn)：1肺炎性改變：肺實變，較大病變常伴有纖維條索影2肺結(jié)節(jié)：免疫功能正常患者最常見表現(xiàn)，胸膜下，空洞和鈣化少見。3播散性病變：表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)影、彌漫性網(wǎng)狀影精品肺隱球菌病：精品136免疫功能抑制患者，肺泡實變可更為廣泛，肺結(jié)節(jié)或腫塊及實變區(qū)內(nèi)易出現(xiàn)空洞，播散性病變、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的發(fā)生率更高。精品免疫功能抑制患者，肺泡實變可更為廣泛，肺結(jié)節(jié)或腫137

隱球菌病

精品

隱球菌病

精品138肺真霉菌病空洞與癌性空洞的鑒別點①空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整；②肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動而移動其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈分葉狀，不能隨體位而移動；③肺癌性空洞常可見腫瘤的輪廓，且多呈分葉狀。

精品肺真霉菌病空洞與癌性空洞的鑒別點精品1395．塵肺空洞精品5．塵肺空洞精品140

空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。Ⅲ期塵肺的大陰影(團塊)可因缺血性壞死和感染結(jié)核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎(chǔ)上，而且洞壁較厚，當(dāng)有繼發(fā)感染時也可出現(xiàn)液平。

精品

空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核。精141精品精品1426．肺轉(zhuǎn)移瘤精品6．肺轉(zhuǎn)移瘤精品143（1）概述－－一般認為空洞性肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為4％，原發(fā)部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見的組織學(xué)來源有鱗狀細胞癌(70%-80%)、黑色素瘤、肉瘤、胚細胞瘤和移行細胞癌等，而腺癌發(fā)生肺內(nèi)空洞性肺轉(zhuǎn)移僅有個案報道，多為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結(jié)腸等。肺癌發(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移者少見。精品（1）概述－－精品144（2）轉(zhuǎn)移性空洞病因機制：Dodd等認為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學(xué)類型有關(guān)Fumitaka認為薄壁空洞是由于腫瘤細胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結(jié)構(gòu)生長而形成的李鐵一等則認為薄壁空洞系空洞內(nèi)大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結(jié)節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內(nèi)起活瓣作用，使空洞壁逐漸擴大變薄而形成而Uemure認為不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。

精品精品145（3）CT表現(xiàn)：空洞性肺轉(zhuǎn)移以多發(fā)常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0．5～0．8cm左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁較薄；也可出現(xiàn)2．0cm左右的厚壁空洞。空洞性病變傾向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。精品（3）CT表現(xiàn)：精品146腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關(guān)系密切的特點。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移的特征。精品腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大147單發(fā)厚壁空洞與少見的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結(jié)合病史及一系列胸部影像學(xué)資料進行分析和鑒別。單發(fā)薄壁的小空洞應(yīng)與結(jié)核性、寄生蟲、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發(fā)的薄壁空洞應(yīng)與組織細胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進行鑒別。精品單發(fā)厚壁空洞與少見的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結(jié)合病史及一148宮頸癌肺轉(zhuǎn)移精品宮頸癌肺轉(zhuǎn)移精品149肺腺癌肺轉(zhuǎn)移精品肺腺癌肺轉(zhuǎn)移精品1506．其他疾病

精品6．其他疾病精品151本章節(jié)重點:

1肺空洞性病變CT分析要點；

2肺常見空洞性疾病（肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫）的CT表現(xiàn)及鑒別診斷精品本章節(jié)重點:

1肺空洞性病變CT分析要點；

2152肺囊腫胸片：微妙，透亮區(qū)或線狀致密影，液-液平面提示可能感染。CT：環(huán)狀囊樣影，包以薄壁精品肺囊腫胸片：微妙，透亮區(qū)或線狀致密影，液-液平面提示可能感染153精品精品154精品精品155精品精品156精品精品157精品精品158精品精品159精品精品160精品精品161精品精品162肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷

1.空洞病變的大小：2cm以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結(jié)合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。空洞壁薄厚不均見于肺癌和肺結(jié)核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側(cè)，即與引流支氣管