垂體微腺瘤的影像診斷和治療Treatmentandimagingcharacteristicsofpituitarymicroadenoma

張宏偉于春江教授垂體微腺瘤的影像診斷和治療Treatmentand正常成人垂體:前后徑8mm高度3-9mm，垂體前葉信號均勻，在T1和T2加權(quán)像上與腦白質(zhì)信號均等。A.大多數(shù)的垂體上緣凹陷，呈新月形；B.少數(shù)的垂體上緣平坦；C.青春期和妊娠期腺體會明顯增大，垂體上緣膨隆，最大高度可達12mm

ABC正常成人垂體:前后徑8mm高度3-9mm，垂正常成人垂體：左右徑平均12mm,腺體兩側(cè)對稱,一般情況下垂體柄居中（少數(shù)可偏斜）

（1）視神經(jīng)和視交叉（2）海綿竇（3）垂體柄（4）頸內(nèi)動脈海綿竇段

12mm

(1)(2)(3)(4)(1)(3)(4)正常成人垂體：左右徑平均12mm,腺體兩側(cè)對稱,一般情況下垂

垂體微腺瘤的影像特征

直接征象：CT等密度或稍低密度區(qū)

MRI大多數(shù)微腺瘤在T1加權(quán)和增強T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號區(qū)

50%的病灶在T2加權(quán)像為高信號，不利于微腺瘤的顯示

間接征象：1.鞍底局限性下陷或骨質(zhì)吸收破壞

2.垂體上緣隆起

3.垂體高度增加、左右不對稱、垂體柄偏斜

強化征象：1.病灶在強化的垂體組織中呈低信號

2.垂體組織先于腫瘤組織增強

動態(tài)增強掃描普通強化掃描的時間、劑量不當

平掃

平掃

病例1：21歲女性停經(jīng)、泌乳2年術(shù)前:PRL91.0ng/ml

術(shù)后半年：PRL17.3ng/ml

停經(jīng)恢復、泌乳消失強化平掃平掃病例1平掃平掃

平掃

1.38歲女性，停經(jīng)、頭痛半年余，

2.隨訪九個月：月經(jīng)恢復，頭痛消失

3.術(shù)前PRL34.5ng/ml

術(shù)后3個月PRL15.8ng/ml

強化平掃

強化病例2平掃1.38歲女性，停經(jīng)

病例2:CT的間接表現(xiàn)病例2:CT的間接表現(xiàn)病例3：30歲女性月經(jīng)不規(guī)律1.5年、流產(chǎn)2次，PRL51ng/ml,術(shù)后11個月PRL13.2ng/ml,月經(jīng)規(guī)律

平掃

平掃平掃強化病例3病例3：30歲女性月經(jīng)不規(guī)律1.5年、流產(chǎn)2次，

病例3：動態(tài)強化掃描1ABCDE病例3：動態(tài)強化掃描1ABCDE

強化強化病例3：27歲女性，垂體瘤開顱術(shù)后半年，向心性肥胖4個月，術(shù)前血皮質(zhì)醇28.9ug/dl(5-10ug/dl)ACTH64pg/ml（0-46）術(shù)后三個月皮質(zhì)醇6.4ug/dl、ACTH8.2pg/ml強化病例4強化強化病例3：27歲女性，垂體瘤開顱術(shù)后半年，向心性

滿月臉

紫紋病例4垂體微腺瘤的影像診斷和治療滿月臉紫紋病例4垂體微腺瘤的影像診病例4：高血壓6年，左腎上腺切除2年，術(shù)后ACTH一直偏高

UFC134ug/24h術(shù)后半年血壓降到正常（偶有升高）化驗血皮質(zhì)醇7.2ug/dlACTH正常平掃強化病例5病例4：高血壓6年，左腎上腺切除2年，術(shù)后ACTH一直偏高平

磁共振動態(tài)強化掃描

開始強化

1分30秒后

2分10秒后病例4：紀某某30歲女性ACTH+PRL混合型腺瘤病例5

病例6：35歲女性向心性肥胖14年，多飲多尿3個月

病例6平掃平掃病例6：35歲女性向心性肥胖14年，多飲多尿3個月病例7：27歲女性，體重增加2年、頭暈三個月UFC141ug/24h術(shù)后3天體重下降4公斤術(shù)后4個月UFC90ug/24h

強化強化病例7病例7：27歲女性，體重增加2年、頭暈三個月病例8：27歲女性，月經(jīng)量減少、不孕、口服溴隱亭治療2年術(shù)前:PRL60ng/ml術(shù)后3個月PRL45ng/ml

病理：泌乳素型垂體腺瘤

平掃強化平掃病例8病例8：27歲女性，月經(jīng)量減少、不孕、口服溴隱亭治療2

病例10：21歲女性停經(jīng)、泌乳2年,口服溴隱亭治療一年余PRL86ng/ml,術(shù)后1.5ng/ml,術(shù)后3個月17.5ng/ml病理：泌乳素腺瘤強化病例9強化病例10：21歲女性停經(jīng)、泌乳2

病例7：22歲女性，停經(jīng)4個月、泌乳素輕度增高病例10病例7：22歲女性，停經(jīng)4個月、泌乳素輕度增高病例11病例11：33歲女性，泌乳、月經(jīng)量減少1年，自然流產(chǎn)1次；PRL626.9uIU/ml（72-511uIU/ml）A、B為平掃：垂體左右不對稱右側(cè)局限性膨隆；C(強化)：腫瘤位于垂體的左側(cè)，呈低信號ABC病例11病例11：33歲女性，泌乳、月經(jīng)量減少1年，自然流產(chǎn)病例11：右側(cè)鞍底變薄、下陷，局部已被破壞病例11病例11：右側(cè)鞍底變薄、下陷，局部已被破壞病例11

垂體微腺瘤的男女比率垂體微腺瘤的診斷和治療策略

—附27例病例報告（04年4月-05年5月）

男︰女＝26︰1平均年齡：29.5歲垂體微腺瘤的男女比率

27例微腺瘤的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)例數(shù)%

閉經(jīng)1556

泌乳1348

頭暈933

頭痛830

月經(jīng)量減少726

月經(jīng)紊亂622

肥胖622

性功能下降415

不孕415

復視14

27例微腺瘤的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)例數(shù)%

閉經(jīng)1556

泌乳1348

頭暈933

頭痛830

月經(jīng)量減少726

月經(jīng)紊亂622

肥胖622

性功能下降415

不孕415

復視142

36例垂體微腺瘤的影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)例數(shù)%

低信號占位

3597

垂體左右不對稱2775

垂體上緣膨隆2467

垂體柄偏斜1131

鞍底變薄、下陷719

低信號占位:其中6例通過磁共振的動態(tài)強化掃描發(fā)現(xiàn)病變

36例垂體微腺瘤術(shù)式：26例行單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，1例因鼻孔偏小而行口鼻蝶入路。隨訪時間：2-13個月隨訪方式：電話、門診、網(wǎng)絡垂體微腺瘤的影像診斷和治療方法術(shù)式：26例行單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，1例因鼻孔偏小而行口

垂體微腺瘤的影像診斷和治療PRL：平均72.4ng/ml（1例＞150ng/ml）ACTH腺瘤：UFC(6例)ACTH（4例）內(nèi)分泌特點垂體微腺瘤的影像診斷和治療PRL：

閉經(jīng)恢復：12/15(80%)泌乳停止：12/13(92.3%)月經(jīng)量減少恢復：5/7(71.4%)頭痛、頭暈全部好轉(zhuǎn):9/9（100%）性功能下降恢復：3/4(75%)15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者，閉經(jīng)恢復率：14/15（93.3%）

結(jié)果垂體微腺瘤的影像診斷和治療

術(shù)后三個月PRL恢復正常率（失訪1例）：16/20（80%）15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者：16/17（94.1%）6例ACTH腺瘤：ACTH、UFC均正常

結(jié)果垂體微腺瘤的影像診斷和治療

術(shù)后療效不佳病例143歲女性，因泌乳、月經(jīng)不調(diào)半年發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤，服用溴隱亭治療12年后因不能耐受藥物的副作用而行手術(shù)治療，術(shù)前PRL137ng/ml,術(shù)后波動在70ng/ml左右，繼續(xù)服用卡麥角林治療術(shù)后療效不佳病例143歲女性，因泌乳、月經(jīng)不調(diào)半年發(fā)現(xiàn)垂體術(shù)后療效不佳病例222歲女性，停經(jīng)、泌乳2年確診為垂體微腺瘤，在1年內(nèi)行二次伽瑪?shù)吨委熤委熀笠騊RL持續(xù)偏高，繼續(xù)應用溴隱亭治療1年，因閉經(jīng)、泌乳未恢復化驗PRL>150ng/ml,FSH、LH、TSH、E2、P及皮質(zhì)醇明顯偏低而要求手術(shù)治療，術(shù)后PRL95.5ng/ml,上述激素水平仍偏低，并發(fā)腦脊液鼻漏術(shù)后療效不佳22歲女性，停經(jīng)、泌乳2年確診為垂體微腺瘤，在1

垂體微腺瘤PRL腺瘤的診斷臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌影像除外垂體內(nèi)的正常變異除外特發(fā)性高泌乳素血癥臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌影像垂體微腺瘤PRL腺瘤的診

臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌診斷為主，影像診斷為輔內(nèi)分泌診斷：1.血皮質(zhì)醇和ACTH測定

2.UFC測定

3.地塞米松抑制試驗

4.雙側(cè)巖下竇取血（與外周血ACTH比值﹥2.0）

內(nèi)分泌診斷成立，即主張手術(shù)探查ACTH腺瘤的診斷ACTH腺瘤的診斷病例11：43歲男性，頭暈2年余病理：拉克氏囊腫鑒別診斷病例11：43歲男性，頭暈2年余鑒別診斷病例12：20歲女性月經(jīng)不規(guī)律病理：拉克氏囊腫鑒別診斷病例12：20歲女性月經(jīng)不規(guī)律18歲女性頭暈、頭痛垂體增生鑒別診斷18歲女性頭暈、頭痛

鑒別診斷27歲女性，因“月經(jīng)量減少半年”就診PRL165ng/ml,伽瑪?shù)吨委熞荒旰驪RL61ng/ml垂體微腺瘤卒中治療前治療前治療前R-刀治療1年后鑒別診斷27歲女性，因“月經(jīng)量減少半年”就診治療

ACTH、GH腺瘤一經(jīng)診斷首選手術(shù)治療

ACTH腺瘤根據(jù)術(shù)中情況可以選擇腫瘤+周圍部分垂體切除術(shù)或垂體近全切除術(shù)

GH腺瘤術(shù)后根據(jù)情況是否選擇藥物治療治療AC

PRL微腺瘤主張首選手術(shù)治療：微創(chuàng)、治愈率高、避免了長期服藥對心理和身體造成的不良影響

術(shù)后根據(jù)情況決定是否配合藥物治療有生育要求的青年男女不主張r-刀、放療

治療PRL微腺瘤主張首選手術(shù)治療：微創(chuàng)、治愈率高、避免了前期的藥物治療、放療是否影響后期的手術(shù)療效？代瘤懷孕是否安全？問題前期的藥物治療、放療是否影響后期的手術(shù)療效？問題

藥物治療

服藥前九個月后一年零九個月后26歲女性，主因泌乳起病，PRL60ng/ml每日溴隱亭用量為5mg,PRL始終波動在35ng/ml左右，停藥后即開始反彈藥物治療r-刀治療前治療三年后治療三年后治療三年后31歲女性，月經(jīng)量少、不明原因流產(chǎn)后測PRL94ng/ml,兩年內(nèi)PRL波動在120-30ng/ml之間，最近化驗PRL64ng/ml,開始服藥。伽瑪?shù)吨委焤-刀治療前治療三年后治療三年后治療三年后31歲女性，月經(jīng)量ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention

垂體微腺瘤的影像診斷和治療Treatmentandimagingcharacteristicsofpituitarymicroadenoma

張宏偉于春江教授垂體微腺瘤的影像診斷和治療Treatmentand正常成人垂體:前后徑8mm高度3-9mm，垂體前葉信號均勻，在T1和T2加權(quán)像上與腦白質(zhì)信號均等。A.大多數(shù)的垂體上緣凹陷，呈新月形；B.少數(shù)的垂體上緣平坦；C.青春期和妊娠期腺體會明顯增大，垂體上緣膨隆，最大高度可達12mm

ABC正常成人垂體:前后徑8mm高度3-9mm，垂正常成人垂體：左右徑平均12mm,腺體兩側(cè)對稱,一般情況下垂體柄居中（少數(shù)可偏斜）

（1）視神經(jīng)和視交叉（2）海綿竇（3）垂體柄（4）頸內(nèi)動脈海綿竇段

12mm

(1)(2)(3)(4)(1)(3)(4)正常成人垂體：左右徑平均12mm,腺體兩側(cè)對稱,一般情況下垂

垂體微腺瘤的影像特征

直接征象：CT等密度或稍低密度區(qū)

MRI大多數(shù)微腺瘤在T1加權(quán)和增強T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號區(qū)

50%的病灶在T2加權(quán)像為高信號，不利于微腺瘤的顯示

間接征象：1.鞍底局限性下陷或骨質(zhì)吸收破壞

2.垂體上緣隆起

3.垂體高度增加、左右不對稱、垂體柄偏斜

強化征象：1.病灶在強化的垂體組織中呈低信號

2.垂體組織先于腫瘤組織增強

動態(tài)增強掃描普通強化掃描的時間、劑量不當

平掃

平掃

病例1：21歲女性停經(jīng)、泌乳2年術(shù)前:PRL91.0ng/ml

術(shù)后半年：PRL17.3ng/ml

停經(jīng)恢復、泌乳消失強化平掃平掃病例1平掃平掃

平掃

1.38歲女性，停經(jīng)、頭痛半年余，

2.隨訪九個月：月經(jīng)恢復，頭痛消失

3.術(shù)前PRL34.5ng/ml

術(shù)后3個月PRL15.8ng/ml

強化平掃

強化病例2平掃1.38歲女性，停經(jīng)

病例2:CT的間接表現(xiàn)病例2:CT的間接表現(xiàn)病例3：30歲女性月經(jīng)不規(guī)律1.5年、流產(chǎn)2次，PRL51ng/ml,術(shù)后11個月PRL13.2ng/ml,月經(jīng)規(guī)律

平掃

平掃平掃強化病例3病例3：30歲女性月經(jīng)不規(guī)律1.5年、流產(chǎn)2次，

病例3：動態(tài)強化掃描1ABCDE病例3：動態(tài)強化掃描1ABCDE

強化強化病例3：27歲女性，垂體瘤開顱術(shù)后半年，向心性肥胖4個月，術(shù)前血皮質(zhì)醇28.9ug/dl(5-10ug/dl)ACTH64pg/ml（0-46）術(shù)后三個月皮質(zhì)醇6.4ug/dl、ACTH8.2pg/ml強化病例4強化強化病例3：27歲女性，垂體瘤開顱術(shù)后半年，向心性

滿月臉

紫紋病例4垂體微腺瘤的影像診斷和治療滿月臉紫紋病例4垂體微腺瘤的影像診病例4：高血壓6年，左腎上腺切除2年，術(shù)后ACTH一直偏高

UFC134ug/24h術(shù)后半年血壓降到正常（偶有升高）化驗血皮質(zhì)醇7.2ug/dlACTH正常平掃強化病例5病例4：高血壓6年，左腎上腺切除2年，術(shù)后ACTH一直偏高平

磁共振動態(tài)強化掃描

開始強化

1分30秒后

2分10秒后病例4：紀某某30歲女性ACTH+PRL混合型腺瘤病例5

病例6：35歲女性向心性肥胖14年，多飲多尿3個月

病例6平掃平掃病例6：35歲女性向心性肥胖14年，多飲多尿3個月病例7：27歲女性，體重增加2年、頭暈三個月UFC141ug/24h術(shù)后3天體重下降4公斤術(shù)后4個月UFC90ug/24h

強化強化病例7病例7：27歲女性，體重增加2年、頭暈三個月病例8：27歲女性，月經(jīng)量減少、不孕、口服溴隱亭治療2年術(shù)前:PRL60ng/ml術(shù)后3個月PRL45ng/ml

病理：泌乳素型垂體腺瘤

平掃強化平掃病例8病例8：27歲女性，月經(jīng)量減少、不孕、口服溴隱亭治療2

病例10：21歲女性停經(jīng)、泌乳2年,口服溴隱亭治療一年余PRL86ng/ml,術(shù)后1.5ng/ml,術(shù)后3個月17.5ng/ml病理：泌乳素腺瘤強化病例9強化病例10：21歲女性停經(jīng)、泌乳2

病例7：22歲女性，停經(jīng)4個月、泌乳素輕度增高病例10病例7：22歲女性，停經(jīng)4個月、泌乳素輕度增高病例11病例11：33歲女性，泌乳、月經(jīng)量減少1年，自然流產(chǎn)1次；PRL626.9uIU/ml（72-511uIU/ml）A、B為平掃：垂體左右不對稱右側(cè)局限性膨隆；C(強化)：腫瘤位于垂體的左側(cè)，呈低信號ABC病例11病例11：33歲女性，泌乳、月經(jīng)量減少1年，自然流產(chǎn)病例11：右側(cè)鞍底變薄、下陷，局部已被破壞病例11病例11：右側(cè)鞍底變薄、下陷，局部已被破壞病例11

垂體微腺瘤的男女比率垂體微腺瘤的診斷和治療策略

—附27例病例報告（04年4月-05年5月）

男︰女＝26︰1平均年齡：29.5歲垂體微腺瘤的男女比率

27例微腺瘤的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)例數(shù)%

閉經(jīng)1556

泌乳1348

頭暈933

頭痛830

月經(jīng)量減少726

月經(jīng)紊亂622

肥胖622

性功能下降415

不孕415

復視14

27例微腺瘤的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)例數(shù)%

閉經(jīng)1556

泌乳1348

頭暈933

頭痛830

月經(jīng)量減少726

月經(jīng)紊亂622

肥胖622

性功能下降415

不孕415

復視142

36例垂體微腺瘤的影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)例數(shù)%

低信號占位

3597

垂體左右不對稱2775

垂體上緣膨隆2467

垂體柄偏斜1131

鞍底變薄、下陷719

低信號占位:其中6例通過磁共振的動態(tài)強化掃描發(fā)現(xiàn)病變

36例垂體微腺瘤術(shù)式：26例行單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，1例因鼻孔偏小而行口鼻蝶入路。隨訪時間：2-13個月隨訪方式：電話、門診、網(wǎng)絡垂體微腺瘤的影像診斷和治療方法術(shù)式：26例行單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，1例因鼻孔偏小而行口

垂體微腺瘤的影像診斷和治療PRL：平均72.4ng/ml（1例＞150ng/ml）ACTH腺瘤：UFC(6例)ACTH（4例）內(nèi)分泌特點垂體微腺瘤的影像診斷和治療PRL：

閉經(jīng)恢復：12/15(80%)泌乳停止：12/13(92.3%)月經(jīng)量減少恢復：5/7(71.4%)頭痛、頭暈全部好轉(zhuǎn):9/9（100%）性功能下降恢復：3/4(75%)15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者，閉經(jīng)恢復率：14/15（93.3%）

結(jié)果垂體微腺瘤的影像診斷和治療

術(shù)后三個月PRL恢復正常率（失訪1例）：16/20（80%）15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者：16/17（94.1%）6例ACTH腺瘤：ACTH、UFC均正常

結(jié)果垂體微腺瘤的影像診斷和治療

術(shù)后療效不佳病例143歲女性，因泌乳、月經(jīng)不調(diào)半年發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤，服用溴隱亭治療12年后因不能耐受藥物的副作用而行手術(shù)治療，術(shù)前PRL137ng/ml,術(shù)