膀胱癌術后健康(jiànkāng)宣教2015.1伍艷斌第一頁，共十七頁。術后護理(hùlǐ)問題營養失調：低于機體需要量與長期血尿、癌腫消耗性、手術創傷有關恐懼/焦慮：與對癌癥的恐懼、害怕手術、如廁自理缺陷有關自我形象紊亂：與膀胱全切尿流改道、造瘺口或引流裝置的存在不能主動排尿(páiniào)有關有感染的危險：與手術切口、引流置管、腸代膀胱和腹壁存在瘺口有關潛在并發癥：出血第二頁，共十七頁。術后指導(zhǐdǎo)術后給予(jǐyǔ)心電監護、吸氧，每15～30分記錄一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每4小時測量一次體溫，生命體征平穩后，停止監護。第三頁，共十七頁。術后引流(yǐnliú)管護理此手術后留置引流管有盆腔引流管、三腔氣囊導尿管、膀胱沖洗引流管，與導尿管聯在一起的左、右輸尿管內置入的雙J內引流管、胃腸減壓(jiǎnyā)管等，這些管道要妥善固定，并保持引流通暢，這是術后預防并發癥的重要護理措施。第四頁，共十七頁。（1）盆腔(pénqiāng)引流管盆腔引流管是引流盆腔內傷口的滲液，促進傷口愈合，同時也可觀察代膀胱有無漏尿，應每30～60分鐘擠壓一次，注意觀察引流液體的顏色、性質(xìngzhì)、量，并做好記錄。第五頁，共十七頁。（2）導尿管及雙J引流(yǐnliú)管的護理雙J內引流管與留置導尿管的目的是充分引流尿液，減少代膀胱的壓力，有利于吻合口愈合，放置雙J內引流管也可降低感染的機會，此管與導尿管聯在一起，若脫落后一般難以重插，并可引起嚴重并發癥，故要妥善固定，嚴密觀察，及早發現異常，同時(tóngshí)向患者及家屬講解尿管脫出的嚴重后果，以取得合作。第六頁，共十七頁。（3）膀胱沖洗(chōngxǐ)護理手術當天遵醫囑給予膀胱(pángguāng)沖洗，并每30分鐘擠壓導尿管一次，低壓持續沖洗，本例病人第一天沖洗液清晰，24h后改為間斷沖洗。術后第二天出現導尿管引流不暢，觀察粘液較多，此時從上往下擠壓導尿管，并適當調整患者體位，隨之引流暢通。第七頁，共十七頁。（4）胃腸減壓(jiǎnyā)管護理密切觀察胃液的顏色及量，并準確記錄，通過(tōngguò)有效胃腸減壓吸出氣、液體，降低腹部張力，改善血液循環，促進傷口與吻合口愈合，未出現應激潰瘍。第八頁，共十七頁。膀胱全切腰側尿袋的自我(zìwǒ)護理構成：膀胱全切腰側尿袋由上部白鋼制成的集尿罩和相連的下部貯尿袋組成。集尿罩扣于腹壁造瘺口處,以固定(gùdìng)腰帶固定(gùdìng)，使用時注意造瘺口必須位于集尿罩中心。經瘺口流出的尿液由集尿罩收集流入貯尿袋，貯尿袋內尿液定時排放。第九頁，共十七頁。造瘺口乳頭的保護造瘺口處良好的乳頭有助于尿液收集，避免尿液滲漏，也有助于減輕瘺口周圍皮炎。要妥善給予保護。如集尿罩固定位置不當擠壓乳頭,可造成乳頭偏斜及回縮；與集尿罩的摩擦是造成乳頭糜爛及出血原因之一。因此，集尿罩放置位置要適中,妥善固定而不移位,使乳頭居中而不受壓、不被摩擦是保護乳頭的主要(zhǔyào)措施。平時要及時調整集尿罩位置，使其位置適當。第十頁，共十七頁。瘺口周圍皮炎的防治長期尿液浸漬,瘺口周圍皮膚容易形成皮炎,瘺口周圍皮膚外敷氧化鋅軟膏對皮膚有保護作用。每天至少去除(qùchú)集尿罩1次，使造瘺口處暴露，使瘺口周圍皮膚干燥，同時以白熾燈照射20分鐘,有利于預防和治療皮炎。也有助于乳頭糜爛的防治。第十一頁，共十七頁。瘺口定期擴張由于尿液長期刺激造成慢性炎癥可導致瘺口狹窄,可導致尿路感染及腎功能損害(sǔnhài)。因此,每1-3個月定期行瘺口擴張,可用小手指帶消毒指套插入瘺口并通過腹壁全層。開始由醫護人員操作,以后逐步由病人自行擴張。第十二頁，共十七頁。飲食療法(yǐnshíliáofǎ)

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用(zuòyòng)，對預防此病也很有幫助。第十三頁，共十七頁。宜食第十四頁，共十七頁。禁忌(jìnjì)

第十五頁，共十七頁。禁忌(jìnjì)

第十六頁，共十七頁。內容(nèiróng)總結膀胱癌術后健康宣教。構成：膀胱全切腰側尿袋由上部白鋼制成的集尿罩和相連的下部貯尿袋組成(zǔchénɡ)。如集尿罩固定位置不當擠壓乳頭,可