髂靜脈受壓綜合征先天性髂靜脈受壓綜合征繼發性髂靜脈受壓綜合征上海華泰醫院超聲科.李貴傳(整理)1506863080@先天性髂靜脈受壓綜合征概述先天性髂靜脈受壓綜合征:為髂靜脈受髂動脈騎跨壓迫,導致髂靜脈及下肢靜脈回流受阻的一系列癥狀。最常見的是左髂總靜脈受壓，占72%。主要介紹左側髂總靜脈受壓所引起的先天性髂靜脈受壓綜合征。左側髂靜脈受壓示意圖臨床表現早期下肢腫脹、乏力，女性經期延長、量增多，月經期下肢腫脹加重。后期因下肢靜脈壓升高，導致下肢靜脈瓣關閉功能不全，最終引起下肢靜脈淤血癥狀：淺靜脈曲張、小腿色素沉著、慢性潰瘍等。二維超聲表現左側髂靜脈受壓處管腔變扁，前后徑變小，左右徑增寬，可達40mm。受壓的遠端呈“喇叭口”狀改變。常伴髂靜脈腔內血栓形成，長期血栓可形成大量側支循環。本圖是在上圖位置向左下方逐漸轉動探頭。顯示左髂總靜脈及左髂總動脈橫切圖，左髂總靜脈橫徑逐漸變小，左右徑由上圖30mm，變成16mm。前后徑增大，由上圖的2mm，變成15mm。管徑形態由扁變圓，腔內充滿實性回聲，CDFI無彩色血流信號。左側髂總靜脈近端二維縱切圖：顯示左側髂總靜脈L-CIV內血栓，呈實性回聲，延伸至下腔靜脈IVC，盆腔內可見豐富的擴張靜脈叢，多呈圓形、條狀無回聲。左髂總靜脈縱切彩色血流圖：顯示左則髂總靜脈L-CIV起始部受壓明顯變細，該段與其遠端血管腔內無彩色血流，其前方圓形紅色血流為右髂總動脈R-CIA，下腔靜脈IVC內有紅藍各半的旋流。左髂總靜脈橫切彩色血流圖：顯示前方為右側髂總動脈R-CIA縱切面，內充滿紅色血流，其后方為受壓的左側髂總靜脈L-CIV橫切面，呈扁長形低回聲，內無彩色血流顯示。脈沖多普勒表現受壓處可測及高速持續性血流頻譜，閉塞時局部無血流信號，遠端靜脈血流速度減慢。Valsalva試驗靜脈血流速度變化不明顯。注意事項因下肢腫脹檢查下肢深靜脈時，應注意髂靜脈及下腔靜脈有無異常。由于髂總靜脈位置較深，前面有腸氣干擾，一部分患者（特別是肥胖者）可能顯示不清。檢查前禁食12小時，進行清潔灌腸。診斷要點原因不明的下肢腫脹，尤其是女性患者，其癥狀與月經周期相關的病例，應想到本病可能。超聲顯示髂靜脈局限性受壓變形，CDFI局部彩色血流中斷，頻譜顯示為持續高速血流，周圍無實性腫塊。概述髂靜脈因受盆腔臟器原發或轉移性腫瘤，或鄰近組織的炎癥纖維粘連和壓迫導致。髂靜脈不同程度狹窄或閉塞，引起髂靜脈回流障礙。臨床表現下肢腫脹，伴明顯的下肢凹陷性浮腫和淺靜脈曲張。曲張以臀部及下腹部更明顯。通常在下腹部或髂窩部捫及質硬腫塊。以子宮、附件及腹膜后腫瘤多見。一部分人有盆腔、腹膜后腫瘤手術史，或接受放療史，在此過程中出現下肢腫脹。彩色多普勒表現受壓處髂靜脈血流變細、明亮，不規則。當完全閉塞時則無彩色血流信號顯示。但同時受壓的髂動脈一般不易變扁，血流正常通過。下肢靜脈回流障礙。左側髂外靜脈橫切面彩色血流圖：左下肢深靜脈血管內徑明顯增寬，血管腔內回聲清晰，血流速度減慢，Valsalva試驗血流頻譜形態無變化，髂外動脈彩色血流充盈好，呈圓形紅色血流，而髂外靜脈管徑變窄，血流變細，圍繞髂血管周邊可見實性腫塊，大小約90*70mm。左側髂外動脈縱切面彩色血流圖：顯示髂外動脈EIA條帶狀紅色血流從腫塊內穿過。左側髂外靜脈縱切面彩色血流圖：顯示髂外靜脈EIV近端有實性低回聲腫塊，大小約65*53mm，髂外靜