主講人：李學玲一、消化道大出血1主講人：李學玲一、消化道大出血1大綱要求1、病因2、臨床表現3、診斷4、治療2大綱要求1、病因2一、上消化道出血3一、上消化道出血3一概述上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰；膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。上消化道大量出血一般指數小時內失血量超過1000ml或循環血容量的20％。臨床表現為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環衰竭，導致失血性休克而危及病人生命。

4一概述上消化道出血(uppergastrointest(一)上消化道疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管潰瘍、各種物理性和化學性的食管損傷2．胃、十二指腸疾病消化性潰瘍（最常見）、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術后的病變

3．空腸疾病胃腸吻合術后空腸潰瘍、空腸克隆病

(二)門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血1．肝硬化

各種病因引起的肝硬化2．門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫

二、病因5(一)上消化道疾病二、病因5(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

1．膽道出血：膽囊或膽管結石或癌癥、膽道蛔蟲癥、術后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道2．胰腺疾病：累及十二指腸胰腺癌、急性胰腺炎并發膿腫破潰入十二指腸

3．其他：主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破人食管

6(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病6(四)全身性疾病

1．血液病

白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙2．尿毒癥

3．血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性紫癜

4．結締組織病結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡

5．應激性潰瘍

敗血癥、休克、創傷、手術、精神刺激、腎上腺糖皮質激素治療后、腦血管意外或其他顱內病變、肺源性心臟病、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等引起的應激狀態

6．急性感染流行性出血熱、鉤端螺旋體病

7(四)全身性疾病7食管炎食管潰瘍8食管炎食管潰瘍8食管癌食管

異物損傷9食管癌食管

異物損傷9胃息肉胃平滑肌瘤10胃息肉胃平滑肌瘤10食管

靜脈曲張門脈高壓性胃病胃底靜脈曲張11食管

靜脈曲張門脈胃底11

三臨床表現--主要取決于出血量及出血速度。（注意：不是出血部位）

（一）嘔血與黑糞（隱血（＋）>5~10ml;黑糞>50~100ml;嘔血>250~300ml。）1出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現為黑糞。出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血12三臨床表現--主要取決于出血量及出血速度。（注意：不是2嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致3黑糞呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。132嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時注意：出血后常有便意，上廁所時常發生暈厥14注意：出血后常有便意，上廁所時常發生暈厥14

(二)失血性周圍循環衰竭1、出血量>400~500ml即血容量的10%~15%——則出現全身癥狀畏寒、頭暈等，但血壓、脈搏多無變化！2、出血量超過1000ml即血容量的20%——病人可出現頭昏、心悸、冷汗、口渴、暈厥、脈搏增快、四肢撅冷等一系列急性失血的表現15(二)失血性周圍循環衰竭153、出血量超過1500ml即血容量的30%——則急性周圍循環衰竭的表現：休克早期體征有脈搏細速、脈壓變小，血壓可因機體代償作用而正常甚至一時偏高。收縮壓降至80mmHg(10.7kP)以下，呈現休克狀態。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神萎靡、煩躁不安，重者反應遲鈍、意識模糊。尿少或尿閉。163、出血量超過1500ml即血容量的30%——則急性周圍循環(三)發熱

大量出血后，多數病人在24h內出現發熱，一般不超過38．5℃，可持續3～5天。發熱機制可能因循環血容量減少，急性周圍循環衰竭，導致體溫調節中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。

17(三)發熱17

(四)氮質血癥

原因：①

大出血后，血中尿素氮可暫時升高（下消化道出血不高），稱為腸源性氮質血癥。常于一次出血后數小時開始上升，24～48小時達高峰，3～4日后降至正常。

②

如病人血尿素氮持續增高超過3～4天，無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現，則提示有上消化道繼續出血或再次出血。

18(四)氮質血癥18（五）血象

1、紅細胞比容及血紅蛋白逐漸降低。2、急性出血患者為正細胞正色素性貧血，慢性失血則為小細胞低色素性貧血。3、出血24小時內網織紅細胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常。4、白細胞計數輕～中度升高。

19（五）血象19

（一）上消化道出血診斷的確立

（二）出血量的估計

（三）出血是否停止的判斷

（四）出血的病因診斷四、診斷與鑒別診斷20（一）上消化道出血診斷的確立四、診斷與鑒別診斷20

1、診斷根據

（1）嘔血、黑糞（2）失血性周圍循環衰竭表現（3）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性（4）Hb↓、RBC↓（一）上消化道出血診斷的確立211、診斷根據（一）上消化道出血診斷的2、鑒別診斷

（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血②咯血③藥物、食物引起的黑糞222、鑒別診斷（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口（2）上消化道大量出血的早期識別少數患者因出血速度快，早期可無嘔血及黑糞，僅有周圍循環衰竭表現

直腸指檢可發現尚未排出的黑糞，有助于早期診斷（3）區分上消化道出血與下消化道出血（見臨床表現）2、鑒別診斷

23（2）上消化道大量出血的早期識別少數患者因出血速度快，早期

1、根據臨床表現糞便隱血（＋）黑糞嘔血全身癥狀周圍循環衰竭>1000ml>400~500ml>250~300ml/次>50~100ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃內積血出血量出血量（二）出血量的估計241、根據臨床表現糞便隱血（＋）黑糞嘔血全身癥２、根據Bp、P動態觀察３、根據輸血、輸液后的患者病情穩定情況4、Hb、RBC變化：但不能反應早期急性出血，且受出血前有無貧血的影響（二）出血量的估計25２、根據Bp、P動態觀察３、根據輸血、輸液后的患者病情穩定情5、體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表現示嚴重大量出血，需積極搶救（二）出血量的估計265、體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>1繼續出血或再出血征象：（1）嘔血、黑糞情況：反復嘔血，

或黑糞次數增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進（三）出血是否停止的判斷27繼續出血或再出血征象：（1）嘔血、黑糞情況：反復嘔血，或黑（2）周圍循環衰竭表現：經充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉又惡化（3）血像變化：Hb、RBC繼續下降，網織紅細胞持續增高（4）BUN：持續或再次升高（在補液和尿量足夠的情況下）（三）出血是否停止的判斷28（2）周圍循環衰竭表現：經充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時1、病史、體征：初步診斷慢性、周期性、節律性上腹痛出血前疼痛加劇出血后減輕或緩解急性胃粘膜損害藥物史酗酒史應急狀態消化性潰瘍（四）出血的病因診斷291、病史、體征：初步診斷慢性、周期性、節律性上腹痛出血前疼痛有肝病史，及肝病、門脈高壓表現食管胃底靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎等（四）出血的病因診斷30有肝病史，及肝病、門脈高壓表現食管胃底靜脈曲張破裂出血門脈高2、實驗室檢查肝功能血常規等（四）出血的病因診斷312、實驗室檢查肝功能血常規等（四）出血的病因診斷313、胃鏡檢查:最常用和最可靠的方法（四）出血的病因診斷

判斷出血部位、病因及內鏡下止血治療

323、胃鏡檢查:最常用和最可靠的方法（四）出血的病因診

選擇性動脈造影

小腸鏡檢查

膠囊內鏡等

主要用于原因不明的小腸出血

4、其他檢查

（四）出血的病因診斷33選擇性動脈造影4、其他檢查一般急救措施

補充血容量

止血治療并發癥

治療原發病

治療措施34一般急救措施補充血容量止血治療并發癥

臥床休息保持呼吸道通暢吸氧活動性出血時暫禁食嚴密監測：Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量、Hb、RBC、BUN等（一）一般急救措施35臥床休息保持呼吸道通暢吸氧活動性出血時暫禁食嚴立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血緊急輸血指征：（1）體位改變出血暈厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或較基礎壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細胞比容低于25%（二）迅速補充血容量，糾正休克——放在一切治療措施之首！36立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血（二）迅速補充血容量，補充血容量用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量，盡早輸入全血，以恢復和維持血容量及有效循環，保持血紅蛋白不低于90~100g／L。肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發肝性腦病37補充血容量用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快

1、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血

（2）三腔二囊管壓迫止血（3）內鏡直視下止血（4）外科手術或TIPS（1）藥物止血（三）止血381、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血（2）三腔二囊管壓迫(1)去甲腎上腺素8mg加入1000ml水中分次口服，或經胃管滴注入胃用于胃、十二指腸出血(2)西咪替丁400mg靜脈滴注每6～8h一次，也可用雷尼替丁或法莫替丁或質子泵阻滯劑奧美拉唑（首選），適用于消化性潰瘍或急性胃粘膜損害引起的出血(3)血管加壓素0.2u/min持續靜脈滴注，視治療反應，可逐漸增加到0.4u/min。同時用硝酸甘油靜滴或舌下含服。可減輕用大劑量血管加壓素的不良反應，并且硝酸甘油協同降低門靜脈壓力。（1）藥物止血39(1)去甲腎上腺素8mg加入1000ml水中分次口服，或經胃(4)生長抑素14肽生長抑素，首劑250ug緩慢靜注，繼以250ug／h持續靜滴，奧曲肽首劑100ug緩慢靜注，繼而以25～50ug／h的速度持續靜滴。（2）三腔二囊管壓迫止血用于藥物治療無效時的暫時止血

，以爭取時間進行其他有效治療

40(4)生長抑素14肽生長抑素，首劑250ug緩慢靜注，繼以4141常用的方法有：(1)對出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥(2)注射硬化劑至曲張的食管靜脈，達到止血效果。可用無水乙醇、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等硬化劑(3)糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作高頻電凝止血＼激光光凝或微波止血（4）食管曲張靜脈套扎術(EVL)

（3）內鏡下止血42常用的方法有：（3）內鏡下止血42

硬化劑注射43硬化劑注射43內鏡下食管曲張靜脈套扎術44內鏡下食管曲張靜脈套扎術44注射硬化劑電鏡下高頻電凝45注射硬化劑電鏡下高頻電凝45

（4）外科手術或TIPS（經頸靜脈肝內門-體靜脈分流術）

46（4）外科手術或TIPS462、非曲張靜脈上消化道出血的止血

（1）藥物治療（2）內鏡治療（3）手術治療（4）介入治療472、非曲張靜脈上消化道出血的止血（1）藥物治療47二、下消化道出血略48二、下消化道出血略48精選例題1.在確定急性上消化道出血的原因時最可靠的檢查是

A.急診胃鏡

B.急診X線鋇劑造影檢查

C.血常規

D.肝、腎功能檢查

E.腹部B超49精選例題1.在確定急性上消化道出血的原因時最可靠的檢查是492.不是消化道繼續出血或再出血的指標是A.反復嘔血，伴有腸鳴音亢進B.持續黑便超過3天C.充分補血輸液后周圍循環衰竭表現不明顯好轉D.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續升高E.血紅蛋白濃度持續下降，網織紅細胞計數持續升高502.不是消化道繼續出血或再出血的指標是50END51END51主講人：李學玲一、消化道大出血52主講人：李學玲一、消化道大出血1大綱要求1、病因2、臨床表現3、診斷4、治療53大綱要求1、病因2一、上消化道出血54一、上消化道出血3一概述上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰；膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。上消化道大量出血一般指數小時內失血量超過1000ml或循環血容量的20％。臨床表現為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環衰竭，導致失血性休克而危及病人生命。

55一概述上消化道出血(uppergastrointest(一)上消化道疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管潰瘍、各種物理性和化學性的食管損傷2．胃、十二指腸疾病消化性潰瘍（最常見）、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術后的病變

3．空腸疾病胃腸吻合術后空腸潰瘍、空腸克隆病

(二)門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血1．肝硬化

各種病因引起的肝硬化2．門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫

二、病因56(一)上消化道疾病二、病因5(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

1．膽道出血：膽囊或膽管結石或癌癥、膽道蛔蟲癥、術后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道2．胰腺疾病：累及十二指腸胰腺癌、急性胰腺炎并發膿腫破潰入十二指腸

3．其他：主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破人食管

57(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病6(四)全身性疾病

1．血液病

白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙2．尿毒癥

3．血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性紫癜

4．結締組織病結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡

5．應激性潰瘍

敗血癥、休克、創傷、手術、精神刺激、腎上腺糖皮質激素治療后、腦血管意外或其他顱內病變、肺源性心臟病、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等引起的應激狀態

6．急性感染流行性出血熱、鉤端螺旋體病

58(四)全身性疾病7食管炎食管潰瘍59食管炎食管潰瘍8食管癌食管

異物損傷60食管癌食管

異物損傷9胃息肉胃平滑肌瘤61胃息肉胃平滑肌瘤10食管

靜脈曲張門脈高壓性胃病胃底靜脈曲張62食管

靜脈曲張門脈胃底11

三臨床表現--主要取決于出血量及出血速度。（注意：不是出血部位）

（一）嘔血與黑糞（隱血（＋）>5~10ml;黑糞>50~100ml;嘔血>250~300ml。）1出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現為黑糞。出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血63三臨床表現--主要取決于出血量及出血速度。（注意：不是2嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致3黑糞呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。642嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時注意：出血后常有便意，上廁所時常發生暈厥65注意：出血后常有便意，上廁所時常發生暈厥14

(二)失血性周圍循環衰竭1、出血量>400~500ml即血容量的10%~15%——則出現全身癥狀畏寒、頭暈等，但血壓、脈搏多無變化！2、出血量超過1000ml即血容量的20%——病人可出現頭昏、心悸、冷汗、口渴、暈厥、脈搏增快、四肢撅冷等一系列急性失血的表現66(二)失血性周圍循環衰竭153、出血量超過1500ml即血容量的30%——則急性周圍循環衰竭的表現：休克早期體征有脈搏細速、脈壓變小，血壓可因機體代償作用而正常甚至一時偏高。收縮壓降至80mmHg(10.7kP)以下，呈現休克狀態。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神萎靡、煩躁不安，重者反應遲鈍、意識模糊。尿少或尿閉。673、出血量超過1500ml即血容量的30%——則急性周圍循環(三)發熱

大量出血后，多數病人在24h內出現發熱，一般不超過38．5℃，可持續3～5天。發熱機制可能因循環血容量減少，急性周圍循環衰竭，導致體溫調節中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。

68(三)發熱17

(四)氮質血癥

原因：①

大出血后，血中尿素氮可暫時升高（下消化道出血不高），稱為腸源性氮質血癥。常于一次出血后數小時開始上升，24～48小時達高峰，3～4日后降至正常。

②

如病人血尿素氮持續增高超過3～4天，無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現，則提示有上消化道繼續出血或再次出血。

69(四)氮質血癥18（五）血象

1、紅細胞比容及血紅蛋白逐漸降低。2、急性出血患者為正細胞正色素性貧血，慢性失血則為小細胞低色素性貧血。3、出血24小時內網織紅細胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常。4、白細胞計數輕～中度升高。

70（五）血象19

（一）上消化道出血診斷的確立

（二）出血量的估計

（三）出血是否停止的判斷

（四）出血的病因診斷四、診斷與鑒別診斷71（一）上消化道出血診斷的確立四、診斷與鑒別診斷20

1、診斷根據

（1）嘔血、黑糞（2）失血性周圍循環衰竭表現（3）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性（4）Hb↓、RBC↓（一）上消化道出血診斷的確立721、診斷根據（一）上消化道出血診斷的2、鑒別診斷

（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血②咯血③藥物、食物引起的黑糞732、鑒別診斷（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口（2）上消化道大量出血的早期識別少數患者因出血速度快，早期可無嘔血及黑糞，僅有周圍循環衰竭表現

直腸指檢可發現尚未排出的黑糞，有助于早期診斷（3）區分上消化道出血與下消化道出血（見臨床表現）2、鑒別診斷

74（2）上消化道大量出血的早期識別少數患者因出血速度快，早期

1、根據臨床表現糞便隱血（＋）黑糞嘔血全身癥狀周圍循環衰竭>1000ml>400~500ml>250~300ml/次>50~100ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃內積血出血量出血量（二）出血量的估計751、根據臨床表現糞便隱血（＋）黑糞嘔血全身癥２、根據Bp、P動態觀察３、根據輸血、輸液后的患者病情穩定情況4、Hb、RBC變化：但不能反應早期急性出血，且受出血前有無貧血的影響（二）出血量的估計76２、根據Bp、P動態觀察３、根據輸血、輸液后的患者病情穩定情5、體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表現示嚴重大量出血，需積極搶救（二）出血量的估計775、體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>1繼續出血或再出血征象：（1）嘔血、黑糞情況：反復嘔血，

或黑糞次數增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進（三）出血是否停止的判斷78繼續出血或再出血征象：（1）嘔血、黑糞情況：反復嘔血，或黑（2）周圍循環衰竭表現：經充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉又惡化（3）血像變化：Hb、RBC繼續下降，網織紅細胞持續增高（4）BUN：持續或再次升高（在補液和尿量足夠的情況下）（三）出血是否停止的判斷79（2）周圍循環衰竭表現：經充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時1、病史、體征：初步診斷慢性、周期性、節律性上腹痛出血前疼痛加劇出血后減輕或緩解急性胃粘膜損害藥物史酗酒史應急狀態消化性潰瘍（四）出血的病因診斷801、病史、體征：初步診斷慢性、周期性、節律性上腹痛出血前疼痛有肝病史，及肝病、門脈高壓表現食管胃底靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎等（四）出血的病因診斷81有肝病史，及肝病、門脈高壓表現食管胃底靜脈曲張破裂出血門脈高2、實驗室檢查肝功能血常規等（四）出血的病因診斷822、實驗室檢查肝功能血常規等（四）出血的病因診斷313、胃鏡檢查:最常用和最可靠的方法（四）出血的病因診斷

判斷出血部位、病因及內鏡下止血治療

833、胃鏡檢查:最常用和最可靠的方法（四）出血的病因診

選擇性動脈造影

小腸鏡檢查

膠囊內鏡等

主要用于原因不明的小腸出血

4、其他檢查

（四）出血的病因診斷84選擇性動脈造影4、其他檢查一般急救措施

補充血容量

止血治療并發癥

治療原發病

治療措施85一般急救措施補充血容量止血治療并發癥

臥床休息保持呼吸道通暢吸氧活動性出血時暫禁食嚴密監測：Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量、Hb、RBC、BUN等（一）一般急救措施86臥床休息保持呼吸道通暢吸氧活動性出血時暫禁食嚴立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血緊急輸血指征：（1）體位改變出血暈厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或較基礎壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細胞比容低于25%（二）迅速補充血容量，糾正休克——放在一切治療措施之首！87立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血（二）迅速補充血容量，補充血容量用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量，盡早輸入全血，以恢復和維持血容量及有效循環，保持血紅蛋白不低于90~100g／L。肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發肝性腦病88補充血容量用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快

1、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血

（2）三腔二囊管壓迫止血（3）內鏡直視下止血（4）外科手術或TIPS（1）藥物止血（三）止血89