2017年護理應(yīng)知應(yīng)會手冊目錄TOC\o"1-3"\h\u171851、《護士條例》頒發(fā)的時間及目的？ VI級）當事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或總值班人員，護士長于1-2日內(nèi)在醫(yī)院辦公系統(tǒng)上填寫“護理不良事件報告表”，根據(jù)流程上報護理部并按要求保存資料。26、護理不良事件報告途徑有哪些？口頭、書面、電話、OA辦公系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：如QQ、微信、電子郵件。27、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。以醫(yī)囑的形式下達護理等級。根據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四個級別。1.特級護理:(1)適用對象：=1\*GB3①維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；=2\*GB3②病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；=3\*GB3③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴重外傷和大面積燒傷的患者。(2)護理要點：=1\*GB3①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；=2\*GB3②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；=3\*GB3③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；=4\*GB3④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；=5\*GB3⑤保持患者的舒適和功能體位；=6\*GB3⑥實施床旁交接班。2.一級護理：(1)適用對象：=1\*GB3①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；=2\*GB3②病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；=3\*GB3③手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床休息的患者；=4\*GB3④自理能力重度依賴的患者。護理要點：=1\*GB3①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；=2\*GB3②根據(jù)患者病情，測量生命體征=3\*GB3③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；=4\*GB3④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；=5\*GB3⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.二級護理:(1)適用對象：=1\*GB3①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者;=2\*GB3②病情穩(wěn)定仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者;=3\*GB3③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。(2)護理要點：=1\*GB3①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；=2\*GB3②根據(jù)患者病情，測量生命體征；=3\*GB3③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；=4\*GB3④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；=5\*GB3⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.三級護理：(1)適用對象：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者；(2)護理要點：=1\*GB3①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；=2\*GB3②根據(jù)患者病情，測量生命體征；=3\*GB3③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；=4\*GB3④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。28、如何對昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者進行身份識別？對昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段。身份明確的患者，“腕帶”上應(yīng)標明患者的科室、姓名、性別、年齡、ID號、科室電話等,身份不明患者以無名氏+阿拉伯數(shù)字（例如無名氏1）命名作為緊急情況下的身份識別碼。在為患者進行各種操作、治療、護理、檢查、轉(zhuǎn)運等各類診療活動時，必須嚴格認真核對患者身份，雙向識別，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（腕帶識別、患者家屬及陪護親友識別、身份證識別等），禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。29、醫(yī)囑查對制度(1)處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，下一班查對上一班醫(yī)囑。(2)處理醫(yī)囑者及查對者，均需簽全名。(3)臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。(4)一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑(不超過6小時)。(5)護士長組織每周大查對醫(yī)囑2次，并做好記錄。30、服藥、注射、輸液處置查對制度(1)服藥、注射、輸液、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，（操作前、操作中、操作后查對；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時間、用法）。(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，液體瓶口有無松動，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。(4)易致過敏藥物給藥前要詢問有無過敏史，有過敏者應(yīng)在床頭作明顯標記；使用毒麻、精神藥物時，要反復(fù)核對，用后保留安瓿，以備檢查；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。(5)發(fā)藥、注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查對，確認無誤后方可執(zhí)行。(6)晨間輸液需經(jīng)三班查對，輸液時再查對一遍后方可操作。更換液體時要在輸液記錄單上注明更換藥物名稱、時間、配藥者，執(zhí)行者簽全名。輸液完畢時在輸液記錄單上注明時間及執(zhí)行者簽全名。31、輸血查對制度(1)三查：查對血液的有效期、血液的質(zhì)量及血袋有無破損。(2)十對：查對病人科室、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、供血者條形碼、采血日期、血液種類及血量。(3)輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤，并簽全名后方可執(zhí)行。輸血時要注意觀察，保證安全。(4)輸血完畢后，血袋送輸血科保留24小時，以備必要時檢驗。將血袋上的條形碼粘貼于《輸血安全護理記錄單》上，入病歷保存。32、如何保證患者輸血安全？1、輸血前采血、送血、取血均需執(zhí)行雙人核查制度。確認兩次血型鑒定結(jié)果一致。取血后勿劇烈震蕩；庫存血不能加溫；從血庫取出后30min內(nèi)輸注。評估患者生命體征及做好心理護理。2、輸血中的觀察及護理嚴格執(zhí)行輸血查對制度及無菌技術(shù)操作，血液內(nèi)不得加入藥物。輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡、血制品的輸注要求調(diào)整輸注速度，1個單位的血制品應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。檢查穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴密觀察有無發(fā)熱、過敏、溶血等輸血反應(yīng)。出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，通知醫(yī)生及時治療及搶救，并上報輸血科。3、輸血后的護理血液輸完后告知患者如出現(xiàn)全身或局部不適立即告知醫(yī)務(wù)人員，做好相應(yīng)記錄，空血袋送回血庫，將相關(guān)資料存入病歷保存。33、搶救儀器、藥品、物品怎樣管理？定數(shù)量與品種、定位放置、定人保管、定期檢查保養(yǎng)、定期清潔、消毒、滅菌。34、護理人員交接班方式：書面交班、口頭交班、床旁交班。35、交接班要求：“三清”即交班本上寫清、口頭講清、病人床前交接清。36、交接班時做到“十不交接”(危重患者搶救時；病人總數(shù)不準；病情不清；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好；床單位及病人皮膚不潔；各種管道不通；當班醫(yī)囑未處理完；皮試結(jié)果未觀察、未記錄；物品數(shù)量不符；交班報告未完成均不交接)。37、交接班時責(zé)任界定交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。38、按照Braden壓瘡危險因素評估表評估壓瘡發(fā)生危險程度其輕度中度高度極度危險評分間各是多少？按照Braden危險因素評估表六個項目：感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進行評分。評分在１５－１８分提示輕度危險，每２周全面評估一次；評分在１３－１４分提示中度危險，每周全面評估一次；評分在１０－１２分提示重度危險，每３天全面評估一次；評分在９分以下提示嚴重危險，每天全面評估一次。39、壓瘡的分期有哪幾個階段？（1）可疑深部組織損傷：由于壓力和剪力造成皮下軟組織受傷引起的局部皮膚顏色的改變，如變紫、變紅，但皮膚完整。(2)Ⅰ期（非蒼白性發(fā)紅）：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。（3）Ⅱ期（部分皮層受損）：部分表皮受損，皮膚淺表潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。（4）Ⅲ期（全層皮膚缺失）：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。（5）Ⅳ期（全層組織缺失）：全層皮膚缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。（6）不能分期（全層皮膚或組織缺失）：深度未知，傷口床被腐肉（黃、棕黃、灰、綠或者棕色）和／或焦痂（棕黃、棕或黑色）完全覆蓋，傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定，但不要移除足跟處作為“皮膚天然保護層”的結(jié)痂。40、難免壓瘡、院外壓瘡、院內(nèi)壓瘡如何上報？Braden評分≤14分，且有發(fā)生壓瘡的1-2個危險因素可向護理部申報難免壓瘡，護理部派傷口小組成員現(xiàn)場鑒定批準；院外壓瘡如需要技術(shù)支持，及時向院傷口小組申請會診；院內(nèi)壓瘡積極請傷口小組進行技術(shù)指導(dǎo)，科室進行原因分析，并上報不良事件。如果有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴肅處理。41、跌墜床認定與報告程序是什么？患者發(fā)生墜床／跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→護士長根據(jù)情況逐級上報。42、跌倒評分細則是什么？如何實施動態(tài)評估？運用的Morse跌倒評分量表，從最近3個月內(nèi)跌倒史/視覺障礙、其它診斷、使用助行器、靜脈輸液治療/使用降糖、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、抗精神等藥物治療、步態(tài)/年齡、精神狀態(tài)幾個方面進行跌到風(fēng)險評估的。量表總分≥25分，建立監(jiān)控記錄表；每周全面評估一次。量表總分﹥45分，建立監(jiān)控記錄表；每周全面評估二次。43、患者生活自理能力評估細則？運用日常生活活動(ADL)量表Barthel指數(shù)，從進食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走（平地行走）、上下樓梯、穿脫衣服、大、小便控制幾方面進行評估。自理能力分級重度依賴（總分≤40分）全部需要他人照護；中度依賴（總分41-60分），大部分需他人照護；輕度依賴（總分61-99分）少部分需他人照護；無需依賴（總分100分）無需他人。44、危急值報告及處理流程：45、熟悉科室常見危急值46、三基三嚴是指什么？“三基”指基本知識、基本理論、基本技能；“三嚴”是指嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴密組織。47、麻醉及一類精神藥品管理要求。麻醉及一類精神藥品按相關(guān)規(guī)定管理。病區(qū)設(shè)專人管理，專柜存放，雙人雙鎖保管，一人一把鑰匙。設(shè)有專用毒麻藥交接登記本，交接時必須雙方當面清點并簽全名，記錄麻醉及一類精神藥批號，每班交接，交接班后出現(xiàn)問題由接班者負責(zé)。醫(yī)生開具醫(yī)囑及專用處方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人員不得私自取用、借用；建立麻醉及一類精神藥品使用登記本，注明使用時間、患者姓名、床號、藥名、劑量及余量處理方式（余液處理方式可為：倒在洗手池里，統(tǒng)一用自來水反復(fù)沖洗），兩人核對簽名。48、口服藥你們怎么管理的？1.病人口服藥都是由護士發(fā)放。包括病人自帶藥，都有醫(yī)囑。2.口服藥發(fā)放時與協(xié)總老師共同核對，拿著醫(yī)囑單到床旁核對后再發(fā)。對于沒在病房的病人，不要把藥放在病房的床頭柜上，請統(tǒng)一回答——如遇病人不在病房，不發(fā)藥，我會及時撥打患者電話，告知患者回病房立即到護士站進行取藥，同時我要做好交接班。49、心電監(jiān)護儀：學(xué)會調(diào)報警設(shè)置和趨勢圖回顧50、護理文書書寫要求護理文書書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，反映護理工作的連續(xù)性，不重復(fù)記錄。內(nèi)容簡明扼要，重