2022最新整理醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)考試試題庫(kù)帶答案試題1一、填空題(每空2分，共60分)1、二級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是300元/年/人;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是440元/年/人。2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷設(shè)立封頂線，標(biāo)準(zhǔn)為：一檔8萬(wàn)元/年/人;二檔12萬(wàn)元/年/人。3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付最高限額為3、7萬(wàn)元，二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)440元。4、二級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例：在職87%，退休95%。5655%。7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷參保人員就醫(yī)管理，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄參保人員受傷的具體時(shí)間、詳細(xì)地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)等。不得將醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。8、特殊疾病門診用藥量每月用量不超過(guò)33天、全年用量不超過(guò)366天。9、全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結(jié)算辦法結(jié)算的量不得低于95%。對(duì)低于95%的，將按95%的人員數(shù)，以單病種醫(yī)保結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)納入年度清算。10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在診療服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，按照疾病的臨床路徑進(jìn)行診療活動(dòng)，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療(三合理)，在療效基本相同的情況下，應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)價(jià)格較低的藥品和診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。11、請(qǐng)你列舉至少五種醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為推諉病人、過(guò)度醫(yī)療、超限項(xiàng)目、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)、錯(cuò)誤結(jié)算、違反物價(jià)規(guī)定、分解住院、空床住院、信息系統(tǒng)未達(dá)標(biāo)、違反單病種協(xié)議、串換項(xiàng)目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、妨礙檢查等。二、不定項(xiàng)選擇題(每小題2分共20分)1A1000B2000C、每增加一個(gè)病種限額增加200元D、每增加一個(gè)病種限額增加1000元290%、C)A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療B、腎功能衰竭的透析治療C、器官移植后的抗排異治療D、重度前列腺增生3、居民醫(yī)保交通事故的處理：須符合什么條件方可由醫(yī)保基金報(bào)銷。(A、C、D)AB、病員為次要責(zé)任C、病員為主要責(zé)任4、參保住院病人出院帶藥：(A、B、C、D)A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無(wú)關(guān)的藥品B、不超過(guò)5種藥物且不超過(guò)7天劑量C、出院不準(zhǔn)帶肌注和靜脈藥品D、出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過(guò)天劑量5B、D)A、血友病B、再生障礙性貧血C、冠心病D、艾滋病機(jī)會(huì)性感染6、下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病慢性病范圍(B、C、D)A、惡性腫瘤B、糖尿病C、冠心病D、腦血管意外后遺癥7AB、D)A、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)表》;B、本人的居民身份證原件、復(fù)印件，或社會(huì)保障卡原件、復(fù)印件;C、本人近期2張1寸免冠照片;D、因特殊原因本人不能親自申報(bào)需要委托他人辦理時(shí)，還應(yīng)提供被委托人的身份證原件、復(fù)印件以及雙方簽字的委托書(shū)。8、參保病員在治療過(guò)程中，需使用價(jià)值在以下哪種情況下的醫(yī)用材料，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后使用。(B)A、500元以上B、600元以上C、1000元以上D、2000元以上9、參保病員在治療過(guò)程中，下列哪些項(xiàng)目須事先向參保人員或其家屬說(shuō)明理由及價(jià)格，并征得參保人員或其家屬同意，在《參保人員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)(急診、搶救等特殊情況除外)后才可使用。(A、B、C、D)A、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品B、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施C、使用高值耗材項(xiàng)目D、使用價(jià)值在600元以上的醫(yī)用材料10次的，)。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面處理2次的，(B)3'，(A)。A、取消其醫(yī)保診療服務(wù)資格，且3年內(nèi)不得申請(qǐng)B、中斷其開(kāi)展醫(yī)保診療服務(wù)12個(gè)月資格C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予其書(shū)面警告和內(nèi)部通報(bào)批評(píng)三、判斷題(每小題2分共20分)12、參保人員住院時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士辦公室的“住院病人一覽33、醫(yī)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)保病員進(jìn)行救治時(shí)應(yīng)向患者介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。(√)4、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參保患者的知情同意后方可使用。(√)5、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行參保人員住院醫(yī)療費(fèi)一日清單和門診醫(yī)療費(fèi)清單制度，一日清單(包括門診醫(yī)療費(fèi)清單)中的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施均應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療保險(xiǎn)屬性(甲類、乙類、自費(fèi))。(√)6、醫(yī)務(wù)人員對(duì)參保人員實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與參保人員本次就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。(√)78CT、MRI9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科室在一個(gè)自然年度內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)行為的33512810、醫(yī)保受限項(xiàng)目是指在符合醫(yī)保限制范圍內(nèi)使用時(shí)才可按要求要求進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍再按比例報(bào)銷。(√)試題2一、單選（每小題2分，共20分）1、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類”為應(yīng)先自付（）%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。A.5%B.10%C.15%D.20%23天量，一般慢性7A.3天B.5天C.7天D.15天3、長(zhǎng)期或終生在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮(zhèn)職工共有19種；城鎮(zhèn)居民共有（）種。A.19種B.15種C.18種D.14種4、需要支付部分費(fèi)用后再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項(xiàng)目是（）。A、CT、MRI，B、血RT，C、心電圖，D、胸透52A．2個(gè)B.5個(gè)C.7個(gè)D10個(gè)6住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。A.1日B.3日C.5日D.7日7、下列做法符合15日內(nèi)二次入院的是（）入院申請(qǐng)。因闌尾炎住院，無(wú)手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院；日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。天后因高血壓收治入院。肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問(wèn)題囑其辦理出院后次日再辦理二次入院。8、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的病種是（）。A、先天性斜頸矯正手術(shù)B、闌尾炎C、安裝義肢D、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)9、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保乙類藥品（）A、門冬氨酸鉀鎂B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒腦靜10、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保特類藥品（）A、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液B、復(fù)方氨基酸C、腦蛋白水解物D、蒲地藍(lán)口服液二、多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共20分）1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（）依達(dá)拉奉人血白蛋白（限搶救及工傷保險(xiǎn)C.人免疫球蛋白D.蟲(chóng)草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（）A.首診負(fù)責(zé)制B.因病施治原則C.D.合理檢查、合理治療、合理用藥3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征（）HGB＜70g/L；50g/L；4、在診治中，做法正確的是（）合理檢查、用藥，不行無(wú)指征的檢查、治療；費(fèi)知情同意書(shū)；本可行B依照參保人員要求開(kāi)出磁共振檢查；檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付（）自殺、自殘的（精神病除外）；交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；工傷；6、以下哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）直線加速器心臟搭橋術(shù)高壓氧艙治療斜視矯正術(shù)7、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）A．掛號(hào)費(fèi)B.院外會(huì)診費(fèi)C.輸血費(fèi)D.輸血漿費(fèi)8、以下哪些不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的藥品（）A.蒲地藍(lán)口服液，B.復(fù)方氯已定漱口液C.復(fù)方氨基比林D甘油灌腸劑9（進(jìn)行身份核實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師BC.主管護(hù)士D、醫(yī)保辦工作人員10、所有參保人因病住院治療時(shí)，均不得（空床住院冒名住院分解住院三、填空題（每空1分，共20分）1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著——————、——————、————215013、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的———內(nèi)；自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的————；全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的————。4、我院作為二級(jí)甲等醫(yī)院，年度內(nèi)職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為——————；當(dāng)年多次住院，從第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院起伏線的————。第三次住院者取消起伏線。5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為————；7萬(wàn)-42萬(wàn)元之間的符合報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由————支付。6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為————萬(wàn)元；在一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別是75%、————、55%。7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個(gè)人賬戶的劃撥比例，以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45周歲的按————%劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按————%劃入，個(gè)體勞動(dòng)者————享受個(gè)人賬戶待遇。8、二級(jí)醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為————元/日，離休人員住院享受床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為————元/日。9、參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院————日內(nèi)，持醫(yī)保卡、身份證（戶口本）復(fù)印件，到住院處進(jìn)行登記，出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)審核報(bào)銷。10、大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率不低于55%，單項(xiàng)陽(yáng)性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧。四、判斷題（每小題2分，共20分）1保卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件辦理。（）2住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。（）3“乙”類，因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書(shū)。（）4允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。（）5行出院。（）6化療、腹膜透析者應(yīng)盡量安排住院治療。（）7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項(xiàng)目，參保人需先自付（）8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。（）9于醫(yī)保支付范圍。（）10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院，主治醫(yī)師須在患者住院3日內(nèi)詳實(shí)填寫(xiě)《市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院登記表》，逾期不予辦理審批手續(xù)。（）五、問(wèn)答題（每題10分，共20分）1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)？答案：一、填空題：1、低水平、廣覆蓋、逐步推進(jìn)，2、168元，3、30%6%45%，4、500元50%，5、7萬(wàn)元大額救助金，6、20萬(wàn)元70%，7、2.2%4.1%退休后，8、30元50元，9、2日10、70%BBB9、D10、D1、（ABD）2、（ABCD）3、（ABCD）4、（ABD）5、（ABCD）6、（ABC）7、（ABD）8、（ABCD）9、（ABCD）、（ABCD）四、判斷題：1、（√）、（×）、（√）、（×）、（×）、（×）、（√）、（√）9、（×）10、五、簡(jiǎn)答題：1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種：1、惡性腫瘤（白血病）門診放、化療；2、尿毒癥門診透析；3、臟器官移植抗排異治療；4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；5、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；6、類風(fēng)濕病（活動(dòng)期）；7、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室心衰竭）；8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺氣腫；11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發(fā)性）；1213、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；18、精神分裂癥；19、結(jié)核。2、醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)：療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。（5）知、簽字同意制度。試題3工傷保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇一至四級(jí)工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位和職工個(gè)人以（）為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。A、傷殘津貼、職工工資C、一次性傷殘補(bǔ)助金D、單位平均工資工亡職工子女的，可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金。A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學(xué)業(yè)的37礎(chǔ)上加發(fā)（A）。：A、50%B、25%C、75%D、40%4、工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生3其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、45%、40%D、70%、50%、30%51）。A．10%B．20%C．30%D．40%A．職工因工死亡時(shí)的條件B．工傷認(rèn)定時(shí)的條件C、職工家庭情況D、職工社會(huì)關(guān)系情況7職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),憑住院發(fā)票按天數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為:煙臺(tái)市境內(nèi)每人每天()、境外每人每天()。（B）A.1015B.1520C.1020D.15元、15元二、多項(xiàng)選擇根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號(hào)山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦A、7級(jí)13個(gè)月B、8級(jí)10個(gè)月C、9級(jí)7個(gè)月D、10級(jí)4個(gè)月一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）A、7級(jí)20個(gè)月B8級(jí)16個(gè)月C、9級(jí)12月D、10級(jí)8個(gè)月3、職工因工致殘被鑒定為5級(jí)、6級(jí)傷殘的，從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：（BC）A、51716、518、615工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容A工傷保險(xiǎn)藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。B．住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。C．市內(nèi)交通費(fèi)D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合條件的康復(fù)費(fèi)用。A18B．就業(yè)或參軍的；C．工亡職工配偶再婚的；DE．死亡的。職工因工致殘被鑒定為7-10級(jí)傷殘的，一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)正確的是：（AB）A．七級(jí)13個(gè)月1186A．喪失享受待遇條件的BC．拒絕治療的D．被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的E．單位倒閉的列哪些材料？（ABCDE）單位填寫(xiě)的《煙臺(tái)市工傷待遇審批表》C.解除（終止）E.用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的財(cái)務(wù)憑證原件和復(fù)印件A.治療工傷期間的工資福利一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助10A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)BC.家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。一并提出確認(rèn)申請(qǐng)。三、判斷題1、1至4級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其符合供養(yǎng)條件的直系親屬可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。（√）2予報(bào)銷。（√）3療機(jī)構(gòu)搶救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。（×）4、破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)被鑒定為1-4工死亡職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)停止發(fā)放。（×）由交通事故引發(fā)的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通安全法》及有關(guān)規(guī)定處理，之后再由工傷保險(xiǎn)基金支付。（√）工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，達(dá)到法定退休年次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（×）傷醫(yī)療待遇。（√）可以配置輔助器具。（√）符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由職工本人負(fù)擔(dān)。（×）10.用人單位不申報(bào)工傷，職工本人可以申報(bào)。（√）2011】25號(hào)_醫(yī)療保險(xiǎn)一、判斷題1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。（√）2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。（√）3險(xiǎn)待遇的合理支付。（√）420101028201171（√）5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線。（√）6、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，我國(guó)建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。（√）7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額18.515符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（√）、城鎮(zhèn)職工普通門診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。（√）9、城鎮(zhèn)居民普通門診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度每次50200（√）10、參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。（×）11、參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（×）12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（√）13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國(guó)家及省（自治區(qū)、直轄市）勞動(dòng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。（√）14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國(guó)前老工人），城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（√）15、按照相關(guān)政策，申請(qǐng)了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。（×）16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍不夠退休繳費(fèi)年限，可以申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳剩余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。（√）17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)不滿一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（×）18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，如果丟失了原始發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。（×）19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費(fèi)用合并住院費(fèi)用結(jié)算。（√）20、參保患者在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí)，持社會(huì)保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無(wú)社會(huì)保障卡的，持身份證辦理。（√）21、因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅≡旱模绻颊咴诮煌ㄊ鹿手袥](méi)有任何責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。（×）22、惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。（√）23、煙臺(tái)市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，續(xù)，未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)的，按低于正常待遇（√）24、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費(fèi)滿半年后方可享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。未滿一年的，按社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。（√）25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)”的原則，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳費(fèi)歸集。（√）26、我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶的職工(雇工)、各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織的工作人員。（√）27、參保人員使用《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均不予支付。（√）28、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。（√）29、對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)、限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。觸犯法律的，由相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。（√）30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休時(shí)，無(wú)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。（√）31、醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。（√）32、統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購(gòu)藥，按照就近、方便、自愿的原則，藥店原則上在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（√）30、按照新的《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，居民甲類慢性病共16種，乙類慢性病8種。（√）31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳費(fèi)比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其它社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一征繳。（√）3220151417（√）3390基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（√）342015100300年360元；各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。其他居民（管委）者部分資助，享受二檔待遇。（√）35、2015年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月1日至12月31二、單項(xiàng)選擇題1、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）A、4002、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說(shuō)法√的是A25202015251530253、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)法×的是A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)4、下列說(shuō)法×的是（B）A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是“保基本、廣覆蓋B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性”的特點(diǎn)D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡5、下列哪一項(xiàng)不屬于我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（C）A、企業(yè)BC、在校學(xué)生D、社會(huì)團(tuán)體6、下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件A、開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的BC、辦理異地安置手續(xù)的D、單位因公外派的7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）付線。A、惡性腫瘤放、化療B、心力衰竭C、腦梗死D、精神障礙8、煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是（B）。A、18.5B、33.5D、35萬(wàn)元9、下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷需要提交的資料（D）A、住院原始發(fā)票BC、住院病歷D、門診病歷10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍A、突發(fā)疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D11、參保人員患病發(fā)生的超過(guò)醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（A）金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%12、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是A、400B、500C、200D、70013、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是A、400B、50014A、400B、50015A、400B、50016A、400B、50017、2015年開(kāi)始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次元。（B）A、800B、1000C、1500D、90018201560年度內(nèi)最高支付限額為元。A、90%，3000B、90%，2000C、85%，3000D、95%，3000三、多項(xiàng)選擇題1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理（ABC）按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫(xiě)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》。由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見(jiàn)并蓋章。由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料身份證《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》；近半年內(nèi)住院病歷；各類診斷依據(jù)（）。3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付（ABCDE）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品；治療非統(tǒng)籌病種的藥品；在非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店購(gòu)買的藥品；處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；超過(guò)正常劑量的藥品；5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：（ABCD）(A)白血病；(B)腎功能衰竭尿毒癥期；(C)腦出血后遺癥；(D)顱內(nèi)占位性病變；6、下列那些情況的醫(yī)療費(fèi),不予從統(tǒng)籌基金中支付（ABCD）(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(B)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(C)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；(D)國(guó)家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支的費(fèi)用。7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額C的罰款。A．1倍以上B．１倍以上３倍以下C．25倍以下D．38、我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D9、基本醫(yī)療費(fèi)用指符合）A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用B、門診統(tǒng)籌費(fèi)用C門診慢性病D、門診大病專項(xiàng)費(fèi)用。11、自2015年開(kāi)始兒童患、、三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%(不設(shè)起付線)，醫(yī)20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。A、急性白血病BC、唇腭裂D、尿毒癥12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持）A、身份證或社會(huì)保障卡BC、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本D、戶口簿13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由和構(gòu)成。A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)C、企業(yè)年金14、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例為）：AB1000090%；C、三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷比例為80%，5000元至10000元的部分報(bào)銷比例為85%，10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。15、參加煙臺(tái)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工允許辦理個(gè)人賬戶結(jié)清手續(xù)的條件是（ABCD）。A、參保人員調(diào)離煙臺(tái)市的；B、參保人員死亡的；C、參保人員出國(guó)定居的；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。16、個(gè)人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原則，標(biāo)準(zhǔn)為：（ABCD）。A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×2.3%；B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×2.7%C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資×3.4%；D、退休人員月劃入額=本人年齡×1.5。172015A、一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；B50%比例支付。C35%比例支付；D、