中醫(yī)診斷與保健

李玉和

長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第1頁(yè)，共51頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容第五章中醫(yī)診法、辨證概要與保健

第一節(jié)中醫(yī)診法與保健一、望神與保健（神、色、形、態(tài)）二、望舌與保健三、脈診與保健第二節(jié)常用西醫(yī)檢查述要一、心、肺、肝檢查常規(guī)二、膽、胃、腎檢查常規(guī)第2頁(yè)，共51頁(yè)。目的要求1.掌握望神觀察要點(diǎn)2.掌握望舌觀察要點(diǎn)3.掌握脈診觀察要點(diǎn)4.初步了解心、肺、肝檢查常規(guī)5.初步了解膽、胃、腎檢查常規(guī)第3頁(yè)，共51頁(yè)。中醫(yī)診斷常識(shí)概述1、定義：中醫(yī)診斷又稱四診，指中醫(yī)診查和收集疾病有關(guān)資料的基本方法---望、問(wèn)、聞、切第4頁(yè)，共51頁(yè)。2、特點(diǎn)：

四診合參----指診查疾病時(shí)，必須將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析，做出正確的診斷。第5頁(yè)，共51頁(yè)。3.內(nèi)容望診望全身情況：神、色、形、態(tài)望局部情況：望舌第6頁(yè)，共51頁(yè)。問(wèn)診---十問(wèn)歌

主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征+時(shí)間現(xiàn)病史既往史個(gè)人史月經(jīng)生育史家族史第7頁(yè)，共51頁(yè)。聞診：聽(tīng)聲音、嗅氣味切診：觸診、切脈第8頁(yè)，共51頁(yè)。一、望全身情況---生命活力征象—望神

1、神志-清楚-昏糊（昏迷、昏睡）2、表情-自然-淡漠3、語(yǔ)言—準(zhǔn)確—顛倒第9頁(yè)，共51頁(yè)。4、反映---靈敏---遲鈍5、目光—明亮---呆滯6、聲音氣息---聲高氣粗---聲低氣微第10頁(yè)，共51頁(yè)。二、望局部情況

1、毛發(fā)2、牙齒3、皮膚彈性、光澤4、腿的力量第11頁(yè)，共51頁(yè)。三、望舌

1、舌質(zhì)—舌的肌肉、脈絡(luò)組織2、舌苔舌乳頭組織脫落的上皮組織食物殘?jiān)?2頁(yè)，共51頁(yè)。3、正常舌淡紅舌薄白苔4、病態(tài)舌淡白舌---虛證、寒證第13頁(yè)，共51頁(yè)。正常舌第14頁(yè)，共51頁(yè)。4、病態(tài)舌

淡白舌---虛證、寒證紅舌---熱證紫舌—瘀血第15頁(yè)，共51頁(yè)。紅舌第16頁(yè)，共51頁(yè)。歪斜---中風(fēng)薄苔—表證厚苔---里證滑苔---濕證燥苔---傷津第17頁(yè)，共51頁(yè)。膩苔---濕證、痰飲白苔—表證、寒證黃苔—熱證第18頁(yè)，共51頁(yè)。5、望舌的臨床意義

判斷正氣的盛衰辨別病位的深淺區(qū)別病邪的性質(zhì)推斷病勢(shì)的進(jìn)退測(cè)知病情的預(yù)后第19頁(yè)，共51頁(yè)。十問(wèn)歌

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗三問(wèn)頭痛四問(wèn)便五問(wèn)飲食六問(wèn)胸七聾八渴具當(dāng)辨九問(wèn)舊病十問(wèn)因再兼服藥參機(jī)變?cè)偬砥Z(yǔ)告兒科天花麻疹全占驗(yàn)第20頁(yè)，共51頁(yè)。常用中醫(yī)診斷術(shù)語(yǔ)善太息噯氣呃逆自汗盜汗第21頁(yè)，共51頁(yè)。寒熱往來(lái)痹痛消谷善饑哮、喘消渴泄瀉第22頁(yè)，共51頁(yè)。脈診脈診部位及機(jī)理橈骨莖突---寸口脈---手太陰肺經(jīng)—百脈朝會(huì)于肺—起于胃經(jīng)（為氣血生化之源）切脈的基本內(nèi)容三部九侯—寸、關(guān)、尺—輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）第23頁(yè)，共51頁(yè)。切脈的基本內(nèi)容三部九侯—寸、關(guān)、尺輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）第24頁(yè)，共51頁(yè)。正常脈象

胃—三部有脈、不浮不沉、不快不慢、從容和緩、節(jié)律一致神—脈來(lái)緩和之中有力根---沉取仍然有力第25頁(yè)，共51頁(yè)。常見(jiàn)病態(tài)脈1、按脈搏顯現(xiàn)的部位分浮脈—輕取即得，重取不應(yīng)--如水漂木，如微風(fēng)吹鳥背上毛—主表證沉脈---重取即得，輕取不應(yīng)-如石投水—主里證

第26頁(yè)，共51頁(yè)。2、按脈搏跳動(dòng)的頻率分

遲脈---每分鐘脈搏跳動(dòng)少于60次-主寒證數(shù)脈--每分鐘脈搏跳動(dòng)快于100次-主熱證第27頁(yè)，共51頁(yè)。3、按脈搏跳動(dòng)的力量分

實(shí)脈----輕、中、重按均有力—主實(shí)證虛脈--輕、中、重按均無(wú)力---主虛證第28頁(yè)，共51頁(yè)。4、按脈搏跳動(dòng)的節(jié)律分

結(jié)脈—遲中一止，止無(wú)定數(shù)代脈遲中一止，止有定數(shù)促脈—數(shù)中一止，止無(wú)定數(shù)---多為臟氣衰敗第29頁(yè)，共51頁(yè)。5、按脈搏跳動(dòng)的形態(tài)分

弦脈—端直以長(zhǎng)，如按琴弦---肝膽病、疼痛、痰飲滑脈---往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤滾珠—痰飲、食積、實(shí)熱、懷孕第30頁(yè)，共51頁(yè)。緊脈—脈來(lái)繃緊有力，狀如轉(zhuǎn)索---寒證、痛證、食積洪脈—脈形寬大，狀如波濤，來(lái)盛去衰—主實(shí)證、熱證第31頁(yè)，共51頁(yè)。相兼脈

凡由二種以上組成的復(fù)合脈---是脈象主病的綜合第32頁(yè)，共51頁(yè)。課堂示教

1、切脈的部位—橈動(dòng)脈—莖突---中指定關(guān)部—呈弓形—與心臟同一水平線2、三部九候3、寸、關(guān)、尺4、正常脈—胃、神、根5、常見(jiàn)病態(tài)脈體驗(yàn)第33頁(yè)，共51頁(yè)。第34頁(yè)，共51頁(yè)。第35頁(yè)，共51頁(yè)。臨床上肝功能檢查的主要項(xiàng)目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂類檢查、膽紅素代謝檢查、血清酶學(xué)檢查等。第36頁(yè)，共51頁(yè)。一、如何看血清酶學(xué)化驗(yàn)單常見(jiàn)以下幾種酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（英文簡(jiǎn)寫為ALT或GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST或GOT)、堿性磷酸酶(英文簡(jiǎn)寫為ALP)、γ-氨酰轉(zhuǎn)肽酶(英文簡(jiǎn)寫為γ-GT)、膽堿酯酶(英文簡(jiǎn)寫為CHE)。它們的正常值一般在化驗(yàn)單上標(biāo)示出來(lái)，如果采取的化驗(yàn)方法不同，各種酶的值也就不同。第37頁(yè)，共51頁(yè)。通常的參考值是：ALT<40U；AST<40U；ALP：30－133U；CHE：3278－13200U；γ-GT<40U大多數(shù)脂肪肝病人的AST、ALT正常或僅有輕度升高。如果這兩個(gè)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值，則應(yīng)該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)即逸出細(xì)胞外進(jìn)入血液中。因此血液中的ALT和AST升高間接反應(yīng)肝臟受損的程度。第38頁(yè)，共51頁(yè)。二、如何看膽紅素代謝化驗(yàn)單常用的膽紅素代謝化驗(yàn)項(xiàng)目有：血清總膽紅素(TBil)、血清直接膽紅素(DBil)、血清間接膽紅素(IBil)三項(xiàng)。這些指標(biāo)的正常數(shù)值為：血清總膽紅素：1.7l-17.1μmol/L；間接膽紅素：0~6.81~mol／L；直接膽紅寨：1.7-10.2μmol/L。第39頁(yè)，共51頁(yè)。血清蛋白血清總蛋白正常值為60～80g/L球蛋白正常值為20～30g/L，白蛋白正常值為40～55g/L總蛋白值等于球蛋白與白蛋白值之和。白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝細(xì)胞的數(shù)量；若白蛋白值在病程中逐漸減少。則表示病情較重，預(yù)后不好。治療后白蛋白值上升，提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時(shí)，容易發(fā)生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。第40頁(yè)，共51頁(yè)。四、如何看血脂化驗(yàn)單臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要有：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)等6項(xiàng)。它們正常值為：TC：成人：2.86-5.98mmol／L(110-230mg／d1)TG：0.22-1.21mmol／L(20-110mg／d1)HDL-C：0.9-2.19mmol／L(35-85mg／d1)LDL-C：<3.12mmol／L(120mg／d1)ApoA1：l10-160mg／dlApoB：69-99mg／dl脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。第41頁(yè)，共51頁(yè)。脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。脂肪肝患者血脂檢查可見(jiàn)血脂明顯增高，表現(xiàn)為TC、TG、ApoB均明顯增高，另幾項(xiàng)可不增高或增高不明顯。上述各指標(biāo)數(shù)值因各個(gè)醫(yī)療單位檢測(cè)方法、實(shí)驗(yàn)條件不同可出現(xiàn)不完全相同的正常值。一般情況下，在化驗(yàn)單上標(biāo)有正常參考值，可對(duì)比測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)是否超過(guò)了正常范圍。第42頁(yè)，共51頁(yè)。腎臟不僅是一個(gè)排尿器官，而且是一個(gè)內(nèi)分泌器官，在全身和腎臟局部發(fā)揮重要的生理作用。

腎功能檢查包括:血肌酐血尿素氮血及尿β2—微球蛋白尿白蛋白尿免疫球蛋白G第43頁(yè)，共51頁(yè)。肌酐(CRE)正常參考范圍：0～159μmol/L。肌酐是人體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是一種廢物，由腎臟排出。由于腎臟可通過(guò)腎小管排泄肌酐，故在腎臟疾病初期時(shí)血肌酐值通常不高，直至中等度或嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，血清肌酐值才增高。所以血肌酐測(cè)定對(duì)中晚期腎臟疾病臨床意義較大。第44頁(yè)，共51頁(yè)。尿素氮(BUN)正常參考范圍：2.6～8.3mmol/L。尿素氮是血漿非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分為腎前、腎臟、腎后三個(gè)方面。腎前的原因主要是由于各種病因引起的血液中水分的減少如攝入水分太少或丟失水分過(guò)多，以及循環(huán)障礙，如心力衰竭等。腎后的原因?yàn)槊谀虻赖墓Ｈ缜傲邢俟Ｗ琛⒛蚵方Y(jié)石、泌尿道腫瘤等。

第45頁(yè)，共51頁(yè)。血常規(guī)包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4項(xiàng)。血紅蛋白(Hb)：正常男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，新生兒170-200g/L。增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等.降低：貧血,出血第46頁(yè)，共51頁(yè)。紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：正常男性為400-550萬(wàn)/μL女性為350～500萬(wàn)/μL新生兒為600～700萬(wàn)/μL；增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等降低：貧血,出血第47頁(yè)，共51頁(yè)。白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù):正常成人為4000～10000/μL新生兒為15000～20000/μL6個(gè)月至2歲嬰兒為11000～12000/μL升高：各種細(xì)胞感染,炎癥,嚴(yán)重?zé)齻?明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病.降低：白細(xì)胞減少癥,脾功能亢進(jìn),造血功能障礙,放射線,藥物,化學(xué)毒素等引起骨髓抑制,瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒.第48頁(yè)，共51頁(yè)。尿常規(guī)參考值1、尿白細(xì)胞（LEU）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目無(wú)病變的情況下一般不予篩查）2、亞硝酸鹽（NIT）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查）3、尿蛋白（PRO）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：+-（+表示輕度白色混濁，-表示清淡無(wú)混濁，兩者或介于兩者之間為正常）4、葡萄糖（GLU-U）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（藍(lán)色溶液）

第49頁(yè)，共51頁(yè)。5、酮體（KET）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目一般不予篩查或者篩查時(shí)呈紫紅色為正常）6、尿膽原（URO）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查）7、膽紅素（BIL）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目無(wú)病變的情況下一般不予篩查）8、PH值（PH-U）[尿液酸堿度]→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：5．5～7．59、比重（SG）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：1．010～1．030第50頁(yè)，共51頁(yè)。內(nèi)容梗概中醫(yī)診斷與保健。中醫(yī)診斷又稱四診，指中醫(yī)診查和收集疾病有關(guān)資料的基本方法。望局部情況：望舌。主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征。2、表情-自然-淡漠。6、聲音氣息---聲高氣粗---聲低氣微。橈骨莖突---寸口脈---手太陰肺經(jīng)—百脈。重按(按)、。中按(尋)（3乘3=9）。--如水漂木，如微風(fēng)吹鳥背上毛。ALT和AST存在于正常肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)即逸出細(xì)胞外進(jìn)入血液中。這些指標(biāo)的正常數(shù)值為：血清總膽紅素：1.7l-17.1μmol/L。總蛋白值等于球蛋白與白蛋白值之和。脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。腎