糖尿病口服降糖藥護理

導致高血糖機理胰島α細胞葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多肝糖生成增多神經遞質功能障礙葡萄糖攝取減少胰島β細胞腸促胰素反應減低高血糖胰島素分泌受損口服降糖藥作用機理葡萄糖

胰島素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪組織肌肉IG碳水化合物-糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑

雙胍類噻唑烷二酮類藥物

胰島素促泌劑發展歷程第一代SU第二代SU第三代SU20世紀50年代開始用于臨床20世紀60年代開始用于臨床20世紀90年代初期用于臨床20世紀90年代后期開始用于臨床甲苯磺丁脲氯磺丙脲

格列本脲、格列齊特格列吡嗪、格列喹酮格列美脲非SU胰島素促泌劑

瑞格列奈那格列奈磺脲類（SU)格列奈類胰島素促泌劑

作用機制

胰島素

刺激胰島β細胞(>30%)

低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者

消化道反應：少數患者有惡心、上腹部不適等

過敏反應：少數發生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹

血液系統：第一代可見白細胞、粒細胞等減少

神經系統反應：格列本脲計量較大時少數患者發生頭痛、頭暈、嗜睡等胰島素促泌劑--磺脲類

不良反應

低血糖：最常見，特別是老年和肝腎功能不全者體重增加：中等程度的體重增加

消化道反應：少數患者有惡心、上腹部不適等

過敏反應：少數發生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹

血液系統：第一代可見白細胞、粒細胞等減少不良反應

用藥注意

餐前半小時服用注意監測血糖注意藥物相互作用增加降糖效果：心得安、水楊酸、磺胺等降低降糖效果：糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉注意藥物繼發性失效胰島素促泌劑--磺脲類

低血糖：輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕消化道反應：少數有輕微惡心、腹痛、腹瀉/便秘過敏反應：少數發生皮膚瘙癢、發紅、蕁麻疹

不良反應胰島素促泌劑--格列奈類a-糖苷酶抑制劑葡萄糖淀粉血管作用機制抑制小腸上斷的α-葡萄糖苷酶減輕餐后高血糖單獨使用不導致低血糖不增加體重降低糖耐量異常者發生心血管疾病的風險可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展作用特點用藥注意

餐時第一口飯服，服用方法根據藥物劑型：拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服

低血糖時需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果較差以低劑量開始，逐漸增加至滿意劑量消化道反應

腹脹，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛

不良反應

胰島素增敏劑噻唑烷二酮類二甲雙胍（甲福明）格華止

常用藥物雙胍類羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）

促進靶細胞對胰島素的反應作用機制改善胰島素敏感性

外周組織用藥注意

空腹或進餐時服用注意肝功能的監測近期研究提示此類藥物可能增加女性患者骨折的風險胰島素增敏劑--噻唑烷二酮類作用特點不刺激胰島β細胞分泌胰島素單獨使用不導致低血糖抑制食欲，使體重下降可減少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展作用特點胰島素增敏劑—雙胍類用藥注意餐食或餐后胰島素增敏劑—雙胍類藥物的服藥時間進餐時服用

格列奈類

餐前半小時服用

磺脲類

第一口飯嚼服a-糖苷酶抑制劑

餐時或餐后服用

雙胍類

胰島素增敏劑

空腹或進餐時服用

服用降糖藥期間低血糖預防和治療

服藥降糖藥期間有發生低血糖的危險，常常表現為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、肢涼震顫、精神不振、思維遲鈍、視物不清、步態不穩甚至昏迷。藥物劑量過大、用藥后未能按時進餐或進餐食物過少、運動量增大等都可能會引起低血糖的發生。患者發生低血糖時，意識清醒者可口服糖