腰腿痛的辨析和處理山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院山東省立醫(yī)院250021宋文閣腰腿痛多發(fā)

疼痛門診占20.21%疼痛病房占35.71%

原因繁多病情復(fù)雜

療效難以保證

診斷困難

為確保療效

必須診斷明確

從繁多的病因復(fù)雜的病情中辨析發(fā)病規(guī)律選擇有效的治療方法1、辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，避免延誤診治2、針對疼痛的原因及病情特點(diǎn)，采取特效安全的治療方法3、知曉病人全身狀況，確保治療安全

辨別清楚腰腿痛的科室歸屬

避免延誤診治

1）

良性腫瘤：①椎管內(nèi)脂肪瘤②脊膜瘤③畸胎瘤④椎體血管瘤⑤椎體骨髓瘤辨別清楚腰腿痛的科室歸屬

避免延誤診治

2）

惡性腫瘤①股骨轉(zhuǎn)移瘤②多發(fā)性骨髓瘤③肝癌骨轉(zhuǎn)移④腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

辨別清楚腰腿痛的科室歸屬

避免延誤診治

3）骨性腰椎管狹窄癥：有馬尾神經(jīng)受壓缺血表現(xiàn)，間歇跛行，腰腿痛，但癥狀體征分離，可借助CT確診。這種病例，大多數(shù)可行非手術(shù)治療緩解癥狀，但我科有20%病例保守治療無效，轉(zhuǎn)骨科行椎管擴(kuò)大手術(shù)治療，癥狀緩解。辨別清楚腰腿痛的科室歸屬

避免延誤診治

4）

真性腰椎滑脫癥：女，45歲，韓國人。X線斜位片、CT片均示腰椎峽部裂并I°腰椎滑脫，腰椎椎間關(guān)節(jié)半脫位，回韓國行手術(shù)治療。辨別清楚腰腿痛的科室歸屬

避免延誤診治

5）

腰椎間盤突出癥合并骨性椎管狹窄或間盤鈣化或馬尾神經(jīng)綜合征針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法

⑴急性感染引起的疼痛，必須積極有效的抗感染治療，才能徹底永久地解除疼痛。典型病例一：女，52歲，丹毒。典型病例二：男，46歲，脊柱炎。針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法

（2）腰椎TB：曾誤診為腰椎間盤突出癥，來我院疼痛門診，問出午后低熱、盜汗史。化驗(yàn)：ESR87mm/hCT示:L4~5間盤和L4、L5椎體破壞針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法

（4）脊神經(jīng)后支卡壓綜合征（SPRCS）：腰腿痛不過膝，小關(guān)節(jié)外緣投影處壓痛，放射至臀或股后可確立診斷。可行阻滯療法、針刀療法、冷凍療法、射頻療法等治療。

針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法

（5）小關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征（FJDS）：有外傷史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小關(guān)節(jié)投影處叩擊痛。行小關(guān)節(jié)內(nèi)注射，針刀行關(guān)節(jié)腔減壓，再行手法矯治。針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法

（6）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）：綜合治療：可行中藥汽療，針刀松解，手法矯治，NSAIDs和特殊藥物（火把花根，轉(zhuǎn)移因子，SASP，MTX）治療以及功能鍛煉等。針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法（7）痛風(fēng)：急性發(fā)作期：秋水仙堿、消炎痛；非發(fā)作期：減少尿酸生成藥——別嘌呤加速尿酸排泄藥——丙磺舒針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法

2）分析疼痛特點(diǎn)，確定病變位置。對于需要注射藥物或針刀松解治療的腰腿痛疾病，只有對病變準(zhǔn)確定位，才能確保治療到位，收到針到病除的效果。僅舉三種疾病為例：針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法（1）腰椎間盤突出癥：首先根據(jù)病人疼痛的分布區(qū)域和體征確定受累的脊神經(jīng)，再沿該脊神經(jīng)徑路尋找病變，符合規(guī)律可明確診斷并確定病變位置。根據(jù)X-線平片或CT片測量準(zhǔn)確定位，穿刺到位后將膠原酶溶液集中注射到椎間盤突出的部位，收到滿意的溶盤效果。針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法（2）神經(jīng)根炎：確診、定位方法和程序同椎間盤突出癥，只是CT發(fā)現(xiàn)的病變是變粗的神經(jīng)根，注射的藥物是消炎鎮(zhèn)痛液。針對疼痛的原因及特點(diǎn)

采取特效安全的治療方法（3）神經(jīng)根粘連：溶盤術(shù)后或神經(jīng)根炎側(cè)隱窩注射后，疼痛消失或緩解，但約60%的病人仍有酸脹、麻木等不適，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。這多因神經(jīng)根受壓或發(fā)炎致水腫、滲出后，周圍纖維組織增生，引起神經(jīng)根粘連所致。以往處理較困難。現(xiàn)采用椎間孔內(nèi)口或/和外口針刀松解治療，可收到立竿見影的效果。知曉病人全身狀況

確保治療安全

為確保滿意安全的治療效果，在明確腰腿痛的原因及病變特點(diǎn)和部位的同時(shí)，還必須了解病人的全身情況，重要臟器功能，有無過敏史，對所計(jì)劃進(jìn)行的治療能否承受以及可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，如何進(jìn)行預(yù)防和處理等。知曉病人全身狀況

確保治療安全

對合并高血壓、冠心病、糖尿病的病人，必須經(jīng)過充分準(zhǔn)備，待血壓、心功能、血糖接近正常范圍后再實(shí)施特效的治療方法。治療中要嚴(yán)密監(jiān)測，做好搶救的各種準(zhǔn)備。對嚴(yán)重神經(jīng)根炎引起的劇烈腰腿痛病人，必須充分估計(jì)到側(cè)隱窩注射可能引起的藥物滲透反應(yīng)。知曉病人全身狀況

確保治療安全

我們已遇到7例劇烈腰腿痛的病人，側(cè)隱窩注射消炎鎮(zhèn)痛液30分鐘后致阻滯高平面（達(dá)T4），血壓下降，嚴(yán)密觀察，吸氧和加快輸液，血壓在10分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。這些病人在穿刺時(shí)均很順利，回抽無腦脊液，快速注藥時(shí)有明顯的神經(jīng)根刺激反射，即劇烈放射痛至主訴區(qū)域。

知曉病人全身狀況

確保治療安全我們分析，發(fā)炎神經(jīng)根的鞘膜通透性增加，在高壓注射消炎鎮(zhèn)痛液時(shí)，藥液可緩慢滲入硬膜下腔乃至蛛網(wǎng)膜下腔。因此，現(xiàn)在我們規(guī)定，對神