護理安全管理

護理安全管理護理安全管理的概念與內涵1護理不良事件及相關制度案例分析2提綱12護理安全管理的概念與內涵1護理不良事件及相關制度案是醫院安全的重要組成部分1包括護理工作中的護士安全和病人安全23護理安全1涉及護理工作場所中的各類安全問題3是醫院安全的重要組成部分1包括護理工作中的護士安全和病人安全何為護理安全

護理安全：是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

4何為護理安全4影響護理安全的因素

1、護理專業知識及臨床技能的水平

2、對于病人的關心程度

3、護理活動過程中的各種障礙

4、護理工作任務的數量

5、各種關鍵信息的缺失

6、妨礙建設性思維的行為：當情緒放首位，想法放第二位時。5影響護理安全的因素1、護理專業臨床風險管理風險管理：預測危險并減少某種損害的可能性，就是風險管理。風險管理是一個過程，包括以下步驟：1、識別風險：什麼事情有可能變壞？2、分析風險：事情變壞的可能性有多大？會有什么影響？問題是否重要？3、控制風險：對此我們能夠做什么？6臨床風險管理風險管理：預測危險并減少某種損害的可能性，就是4、風險成本評估：我們防止事情變壞的成本有多大？否則，我們要為變壞的事情付出多大代價？5、記錄風險調查研究的結果和采取的行動。6、監測和審查風險的評估結果。74、風險成本評估：我們防止事情變壞的成本有多大？否則，我們要

全球性“醫療安全”警訊與挑戰！！！8

全球性“醫療安全”警訊與挑戰！！！99醫院感染問題職業安全問題儀器故障護理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術不到位患者受傷給藥錯誤護理風險識別危機四伏10醫院感染職業安全儀器故障護理病案患者及家屬失誤或技術患者受傷吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/1011吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分安全100-1=0樹立“安全第一”觀念12安全100-1=0樹立“安全第一”觀念12

護理安全管理護理安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各種護理不安全因素進行有效的控制。運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，創造一個安全高效的醫療護理環境，確保患者安全。13

護理安全管理的意義護理安全管理的意義：是保障患者生命安全的必備條件；是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。14護理安全管理的1嚴重事故29輕微事故300未遂先兆1000事故隱患事故的發生是量的積累的結果；再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。海恩法則（金字塔理論）15129輕微事故300未遂先兆1000事故隱患事故的發生是量的海恩法則的警示任何不安全事故都是可以預防的！對于工作現場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽！16海恩法則的警示16管理者轉變觀念“出錯必罰”使部分錯誤難以浮出水面分析問題是管理的重要工作護士轉變觀念改變獨自修正錯誤問題的方法有義務說出安全隱患或虛驚事件如何加強安全管理，轉變觀念17管理者轉變觀念如何加強安全管理，轉變觀念17特殊時間點加強提示夜班交接班、節假日工作特忙、特閑、護士考試、病房活動杜絕“說起來重要、做起來次要、忙起來不要”事情如果有變壞的可能，不管這種可能性有多小，它總會發生。如何加強安全管理18特殊時間點加強提示如何加強安全管理18善于主動學習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教訓，這是代價最小的教訓。自己流血，自己得到教訓，這是代價最大的教訓。自己流血，別人得到了教訓，自己還沒有得到教訓，這是最可悲的教訓。19善于主動學習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教訓，這是代價最查對制度護理不良事件主動報告制度

分級護理制度護理交接班制度輸血安全制度危重患者管理制度 護理安全涉及6個核心制度20查對制度護理安全涉及6個核心制度20案例分析1（嚴格交接班）21案例分析1（嚴格交接班）21案例1患者女，76歲，因慢支、肺心病及肺氣腫入院，入院后由護士甲在患者右臂肘上3cm處扎止血帶為其靜脈輸液，由于病人的衣袖滑下來將止血帶覆蓋，護士甲忘記取下止血帶，護士乙繼續完成醫囑進行靜脈推注藥物后直接連接輸液器為其補液，在輸液過程中，病人多次提出“手臂痛及滴速過慢”等問題，護士乙認為疼痛是藥物刺激所致，未給予處理，輸液完畢后患者發現局部輕度腫脹，打算熱敷時發現止血帶未取并告知護士。止血帶取下四個小時后，病人前臂出現2個2cm*2cm水泡，6h后前臂高度腫脹，水皰增多。2天后，病人右前臂遠端1/3處青紫，3天后病人行右上肢1/3截肢術。22案例1患者女，76歲，因慢支、肺心病及肺氣腫入院，入院后由護原因分析1、護士未嚴格遵守操作規程，輸液成功后應讓病人松拳松止血帶。2、護士按照護理級別巡視病房不到位，未觀察輸液過程中患肢有無異常、輸液部位有無滲漏，患者提出質疑未及時檢查處理，耽誤了最佳挽救時機。3、護士交接班不認真，沒有床頭交接23原因分析1、護士未嚴格遵守操作規程，輸液成功后應讓病人松拳松從中吸取教訓1、護理工作要求護理人員必須謹慎認真，具有高度責任心，不能想當然，不能報僥幸心理，不放過任何一個可能出現的問題，只有這樣才能做好每一件事。2、輸液過程中一定要定期巡視病房，查看患者病情及輸液部位有無異常，發現情況及時處理，將事情消滅在萌芽狀態。3、每天必須嚴格床頭交接，及時發現安全隱患。24從中吸取教訓1、護理工作要求護理人員必須謹慎認真，具有高度責嚴格遵循護理交接班制度一、各科應設晝夜值班人員，值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長的安排，對患者進行護理工作。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告、護理病歷及醫囑本。三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

25嚴格遵循護理交接班制度一、各科應設晝夜值班人員，值班人員應護理交接班制度四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告、護理病歷及各項文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中發現病情、治療器械、物品交待不清，應立即查問。接班時發現問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。26護理交接班制度四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有護理交接班制度

六、護理病歷應由主班護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要連貫性，運用醫學術語，如果進修護士或實習護士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。七、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。27護理交接班制度27護士交接班交接內容

1、患者總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、重危患者、搶救患者、大手術后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應詳細交待。

2、醫囑執行情況、重癥護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。

28護士交接班交接內容1、患者總數、出入院、轉科、轉院、分娩護理交接班的內容3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。4、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，交接班者均應簽全名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。29護理交接班的內容3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎護案例分析2（嚴格執行三查七對）30案例分析2（嚴格執行三查七對）30案例2-1某護士甲夜班時，遵醫囑將為患者靜點多索茶堿，但是科里沒有備用藥，立刻去藥局取藥，由于美洛西林鈉外包裝與多索茶堿一模一樣，于是住院藥局誤將美洛西林鈉當做多索茶堿給護士投藥，護士取回藥后也沒有再次核對，將美洛西林鈉當多索茶堿為患者靜點，幾分鐘后藥劑科當班人員發現投藥錯誤，立刻跑到病房，發現護士已經為患者靜點，立即叫停。31案例2-1某護士甲夜班時，遵醫囑將為患者靜點多索茶堿，但是案例2-2醫生將速尿30mg誤寫成30ml，護士對此醫囑沒有產生懷疑，將速尿30ml注入病人體內，（速尿20mg/支2ml；30ml即15支，300mg；十倍的量）病人很快出現不良反應。護士將胰島素18u抽成4.5ml,（應為0.45ml）10倍的劑量給病人皮下注射，結果可想而知。32案例2-2醫生將速尿30mg誤寫成30ml，護士對此醫囑沒有原因分析該事件反應醫護人員在特殊時間段核心制度落實不到位。對藥品核對不夠重視一個人值班時候未能履行審核、調配、核對、發藥各個環節崗位操作規范。執行護士未認真查對，若不是發藥者自我發現問題及時阻止。險些釀成大禍。醫護人員加強提高個人素質，強化慎獨精神、認真落實查對制度。33原因分析該事件反應醫護人員在特殊時間段核心制度落實不到位。3醫囑查對制度

1、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應注明時間并簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。2、執行醫囑及各項處置時要做到“三查、七對”。

34醫囑查對制度1、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等醫囑查對制度三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫囑(不超過6小時)。35醫囑查對制度三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、服藥、注射、輸液查對制度（1）執行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執行三查七對。（2）備藥前應檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內，凡不符合要求的藥品，不得使用。（3）藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執行。36服藥、注射、輸液查對制度（1）執行服藥、注射、輸液等治療前必4）易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知主管醫生或值班醫生取消或更改醫囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時應反復核374）易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。（6）發藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執行，并向病人解釋。38對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并案例分析3（靜脈輸血相關內容）39案例分析3（靜脈輸血相關內容）39案例3某護士A同時接到兩個醫囑：11床患者術后輸血抽取配型血，12床患者急查離子和肝腎功，由于兩個患者抽取的血標本試管皆為紅色采血管，在沒有寫清床號、姓名及住院號的情況下，護士將兩個采血管都放在一個治療盤內，結果誤將兩血管搞錯，由于11床患者術中曾經用血1000ml，血庫已有用血記錄，經配型發現，血標本與術中血型不符，經重新取血標本證實護士A采集血標本錯誤，杜絕一起嚴重醫療差錯事故發生。40案例3某護士A同時接到兩個醫囑：11床患者術后輸血抽取配型血原因分析案例中護士A在抽取血標本過程中，未做到“一人一次一管”，同時在抽取血液標本的試管上必須明確標有患者姓名、床號、住院號，作為抽血操作中核對的依據，護士工作太過隨意、缺乏責任心，不能自覺履行各項故障制度。41原因分析41從中吸取教訓以經驗或者“一查”“二查”代替“三查七對”所造成的差錯事故為數不少，危害很大。護士在執行輸血等操作時，必須認真執行“三查七對”42從中吸取教訓42腕帶使用的意義1、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據，同時還要核對腕帶。2、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用蘭色紙質“腕帶”標識，寫清病人43腕帶使用的意義1、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、急診室實施，并按要求做好登記記錄。4、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。44床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回輸血查對制度：

取血時應和血庫發血者共同查對。⑴三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。（2）輸血前必須經二人核對無誤后方可執行（如45輸血查對制度：取血時應和血庫發血者共同查對。45輸血查對制度果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。（3）輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。46輸血查對制度果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血血液標本的采集方法及注意事項（一）靜脈采血法

1、評估：病人的診斷。明確檢查項目、采血量、抗凝劑。47血液標本的采集方法及注意事項（一）靜脈采血法

47采血管的分類標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血種類和試驗用途。生化檢測為紅色（無添加劑），全血標本為紫色，主要檢測血常規、糖化血紅蛋白。凝血測定為藍色（枸櫞酸鈉），紅細胞沉淀率為黑色。綠色主要用于血流變檢測、同型半胱氨酸48采血管的分類標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采靜脈采血前的準備2、準備：①病人準備。告知檢查項目及意義，如肝功能、空腹血糖等檢查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，避免因進食而影響檢驗結果（因清晨空腹時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態）。采血前患者情緒應保持穩定。避免劇烈運動，匆忙趕到門診的患者，應至少休息15分鐘后再抽血。避免在用藥四小時內抽血（觀察藥物治療效果除外）。49靜脈采血前的準備2、準備：49靜脈采血前的準備②物品準備：化驗單、試管、采血針、酒精等。③采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準備好相應的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。④采血時間：理想的采血時間是早上7：00-8:00，血培養標本應在發熱初期或者發熱高峰期采血。50靜脈采血前的準備②物品準備：化驗單、試管、采血針、酒精等。5靜脈采血的注意事項（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。（2）采血過程中必須嚴格無菌技術操作，以免將污染菌誤以為病原菌。（3）避免在水腫、血腫、有燒傷或瘢痕部位，手臂上有導管、瘺管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。51靜脈采血的注意事項（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前靜脈采血的注意事項4)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。（5）避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶壓迫時間。一般在1min之內為宜，否則因為時間過長造成局部組織缺氧和毛細血管內壓上升，血液成分變化而使生化結果升高或下降。52靜脈采血的注意事項4)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，靜脈采血的注意事項（6）防止溶血：血清標本所用注射器、針頭及試管必須干燥、清潔；注血時取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管，勿將泡沫注入，以免溶血。此外，穿刺不順利，組織損傷過多；淤血時間過長；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫；震蕩過于劇烈，全血放置時間長或突然受冷受熱等均可引起溶血。53靜脈采血的注意事項（6）防止溶血：血清標本所用注射器、針頭（7）輸液、輸血時，不宜在同側肢體采血，應在對側肢體采血。（8）抽血后，如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻6~8次，放入采血架后及時安全送檢。采血后，囑患者繼續壓迫針孔3~5min,勿揉搓針孔處，以免淤血。若一次穿刺失敗，應重新更換部位。54（7）輸液、輸血時，不宜在同側肢體采血，應在對側肢體采血。5靜脈采血的注意事項(9)標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場核對無誤。（10）采血后應立即送檢，如不能及時送檢。應在室溫15~25℃，一般不超過2小時，切忌冰箱存放過久，因為某些厭氧菌可在冰箱溫度中死亡。55靜脈采血的注意事項(9)標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢案例分析4（分級護理相關內容）56案例分析4（分級護理相關內容）56案例4某產婦在某醫院婦產科順產一足月男嬰，經該院醫生檢查新生兒一切正常，臨床評分滿分。產婦連續兩天母乳喂養，但產后第三天早晨5時30分突然發現該男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發醫療糾紛57案例4某產婦在某醫院婦產科順產一足月男嬰，經該院醫生檢查新值班護士的護理記錄內容護士報告新生兒死亡前后的護理情況前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常1時15分，排便后喂牛奶30ml，右側臥位，未見異常3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常4時30分，護士巡視，該新生兒正常

58值班護士的護理記錄內容護士報告新生兒死亡前后的護理情況58值班護士的護理記錄內容5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常5時30分，護士巡視發現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經值班醫師檢查確認其已死亡檢查發現，尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡 59值班護士的護理記錄內容5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一尸檢報告為準確進行死因鑒定，院方說服嬰兒家屬對嬰兒尸體進行解剖。結果：頭面部青紫色，右半身青紫色尤以右前胸部明顯，固定尸斑已形成。組織病理檢查也顯示內臟嚴重淤血，缺氧、小血管擴張60尸檢報告為準確進行死因鑒定，院方說服嬰兒家屬對嬰兒尸體結果分析從尸檢情況來看，尸體頭面部青紫，口唇青紫，內臟表面、粘膜表面出現廣泛的點狀出血，內臟的嚴重淤血等表現，是窒息死亡特有的現象。所以，新生兒的死亡應系窒息而死。從尸斑的形成時間上看，至尸檢時尸斑仍在頭面部和右側前胸部為主，可見，在發現新生兒死亡時已形成固定尸斑，而新生兒固定尸斑的出現最少也要在死亡后四個小時61結果分析從尸檢情況來看，尸體頭面部青紫，口唇青紫，內臟處理結果由此可見護士的護理情況報告是虛構的，從尸斑時間上推測，護士至少從1時30分便再未觀察、巡視，因此本例新生兒是因護士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，從而死于窒息。該護士在事實面前不得不承認報告是虛構的，她因此也受到了嚴厲的處分，醫院也因此而對死者家屬給予了賠償62處理結果由此可見護士的護理情況報告是虛構的，從尸斑時間分級護理制度分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生以醫囑的形式下達。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

1、特級護理⑴適用對象：病情危重，隨時需要搶救者以及監護室患者；各種復雜及新大型手術患者；各種嚴重損傷患者。⑵護理要求：①設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；②制訂護理計劃，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特別護理記錄單。③備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確保患者安全。⑤了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育63分級護理制度分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生2、一級護理⑴適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。⑵護理要求：①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。③按需準備搶救藥品和器材。④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥。642、一級護理⑴適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大3、二級護理⑴適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。⑵護理要求：①每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。②生活上給予必要的協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心兩方面的需要。③生活上給予必要的協助。④按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。653、二級護理⑴適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，4、三級護理、⑴適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。⑵護理要求：①每日巡視患者兩次，觀察病情。②按護理常規護理。③督促患者遵守院規，了解患者的病情及心理動態需求。④做好健康教育。664、三級護理、66案例分析5（不良事件主動上報）67案例分析5（不良事件主動上報）67常見護理不良事件的分類

壓瘡跌倒、墜床輸液相關事件給藥錯誤輸血反應管路滑脫患者自殺燙傷68常見護理不良事件的分類686969案例6新入患者女，79歲，腦梗入院，肢體活動障礙，臥床，值班護士沒有跟患者家屬交代要定時翻身扣背，以防壓瘡。第二日交接班時責任護士發現該患者骶尾部有以面積約為4.5*5.0cm的壓紅一處。70案例6新入患者女，79歲，腦梗入院，肢體活動障礙，臥床，值班原因分析夜班護士沒有及時對患者進行評估，因為患者肢體活動障礙，有發生壓瘡的風險。值班護士應幫助或指導患者定時翻身，以防發生壓瘡。71原因分析夜班護士沒有及時對患者進行評估，因為患者肢體活動障礙壓瘡風險評估與報告管理辦法1、所有臥床不能主動更換臥位的患者、危重患者、低蛋白水腫患者、手術時間＞4h患者，首次評估必須在患者入院2小時內由責任護士評估記錄；入院后行急癥手術患者于手術返回后即刻完成評估；遇有搶救等情況可延長至6小時內完成《壓瘡危險因素評估表》，得分記錄在護理記錄單上。72壓瘡風險評估與報告管理辦法1、所有臥床不能主動更換臥位的患2、評分結果＞12分，科室內部質控，《壓瘡危險因素評估表》由科室保存，并由護士長查看，指導責任護士有預見性地及早采取有效預防措施，對患者及家屬做好預防措施宣教、建立翻身卡、床旁懸掛警示標識，加強交接班，避免發生皮膚壓瘡。732、評分結果＞12分，科室內部質控，《壓瘡危險因素評估表》由3、評分結果≤12分或難免壓瘡的患者，責任護士要填寫兩份“壓瘡危險因素評估表”，一份病區保存，另一份上交護理部。4、發現患者出現皮膚壓瘡，無論是院內發生還是院外帶來，責任護士均要及時填寫兩份“壓瘡危險因素評估表”及首次壓瘡報告單，一份病區保存，另一份上交護理部。743、評分結果≤12分或難免壓瘡的患者，責任護士要填寫兩份“壓5、提交首次壓瘡報告單的責任護士，應在壓瘡動態管理記錄本上記錄：患者姓名、床號、診斷、提交首次壓瘡報告單的時間，以及提交壓瘡反饋報告單的時間（從提交首次壓瘡報告單日起每隔一周）。每班嚴格交接，在記錄中要體現壓瘡護理的連續性。壓瘡記錄內容必須與實際相符，與報告單相符。755、提交首次壓瘡報告單的責任護士，應在壓瘡動態管理記錄本上記6、每天責任護士應對病人進行壓瘡評估，如果評估分數與首次評估分數變化時，應重新填寫壓瘡危險因素評估表，分數記錄在護理記錄單上，評估表在病區保存。7、每天責任護士應查閱壓瘡動態管理記錄本，按照提示及時填寫壓瘡反饋報告單（每周一次），766、每天責任護士應對病人進行壓瘡評估，如果評估分數與首次評估患者出院時提交壓瘡總結報告單，均一式兩份，一份病區保存，另一份上交護理部。8、提交首次壓瘡報告單的病人如一周內出院，應填寫壓瘡總結單兩份，一份病區保存，另一份交護理部77患者出院時提交壓瘡總結報告單，均一式兩份，一份病區保存，另一跌倒/墜床風險評估與報告管理辦法1、按護理部標準，新病人入院時，對存在發生跌倒、墜床危險因素的高危患者，根據《跌倒/墜床危險性評估及預防措施表》進行評估，并采取相應預防措施。2、每累計分值中，≤2分為低度危險性，3-4分為中度危險性，≥5分為高度危險性。3、低度危險性及以上的患者（≤2分）均須建立《跌倒/墜床危險性評估及預防措施表》，并根據患者實際情況選擇適當的預防措施；高度危險性（≥5分）使用“防跌倒”“防墜床”標識。。78跌倒/墜床風險評估與報告管理辦法784、患者入院初次評估后，低度危險患者每周評估一次；中、高度危險性患者每3天評估一次；危重、手術前一天、手術當天、術后三天內的患者每日進行評估；患者病情變化隨時進行評估。5、住院期間患者如發生跌倒或墜床，請及時填寫住院患者跌倒/墜床報告單一式兩份，一份科室保存，一份上交護理部。6、患者轉科時，《跌倒/墜床危險性評估及預防措施表》隨病歷一并移交新護理單元繼續填寫，出院后病區保存。7、患者墜床、跌倒報告單嚴格按跌倒傷害嚴重度進行分級上報794、患者入院初次評估后，低度危險患者每周評估一次；中、高度危總結80總結80綜上所述護理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個過程，必須提高防范意識，提高操作技能，嚴格控制落實各項規章制度，以人為本，以護理環節潛在的不安全因素早發現、早糾正，使影響服務質量的技術、管理、過程和人的因素都處于受控狀態，從而為病人提供高質量的護理安全服務。我前面說過我們是醫院服務的末端，所以我們的工作一定要認真認真再真，謹慎，謹慎再謹慎，反復查對。復審核。

81綜上所述護理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的8282把所有委屈和壓力都化作動力和責任心，才能把我的工作做到最好。83把所有委屈和壓力都化作動力和責任心，才能把我的工作做到謝謝聆聽ThankYou!謝謝聆聽ThankYou!護理安全管理

護理安全管理護理安全管理的概念與內涵1護理不良事件及相關制度案例分析2提綱186護理安全管理的概念與內涵1護理不良事件及相關制度案是醫院安全的重要組成部分1包括護理工作中的護士安全和病人安全23護理安全1涉及護理工作場所中的各類安全問題87是醫院安全的重要組成部分1包括護理工作中的護士安全和病人安全何為護理安全

護理安全：是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

88何為護理安全4影響護理安全的因素

1、護理專業知識及臨床技能的水平

2、對于病人的關心程度

3、護理活動過程中的各種障礙

4、護理工作任務的數量

5、各種關鍵信息的缺失

6、妨礙建設性思維的行為：當情緒放首位，想法放第二位時。89影響護理安全的因素1、護理專業臨床風險管理風險管理：預測危險并減少某種損害的可能性，就是風險管理。風險管理是一個過程，包括以下步驟：1、識別風險：什麼事情有可能變壞？2、分析風險：事情變壞的可能性有多大？會有什么影響？問題是否重要？3、控制風險：對此我們能夠做什么？90臨床風險管理風險管理：預測危險并減少某種損害的可能性，就是4、風險成本評估：我們防止事情變壞的成本有多大？否則，我們要為變壞的事情付出多大代價？5、記錄風險調查研究的結果和采取的行動。6、監測和審查風險的評估結果。914、風險成本評估：我們防止事情變壞的成本有多大？否則，我們要

全球性“醫療安全”警訊與挑戰！！！92

全球性“醫療安全”警訊與挑戰！！！939醫院感染問題職業安全問題儀器故障護理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術不到位患者受傷給藥錯誤護理風險識別危機四伏94醫院感染職業安全儀器故障護理病案患者及家屬失誤或技術患者受傷吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/1095吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分安全100-1=0樹立“安全第一”觀念96安全100-1=0樹立“安全第一”觀念12

護理安全管理護理安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各種護理不安全因素進行有效的控制。運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，創造一個安全高效的醫療護理環境，確保患者安全。97

護理安全管理的意義護理安全管理的意義：是保障患者生命安全的必備條件；是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。98護理安全管理的1嚴重事故29輕微事故300未遂先兆1000事故隱患事故的發生是量的積累的結果；再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。海恩法則（金字塔理論）99129輕微事故300未遂先兆1000事故隱患事故的發生是量的海恩法則的警示任何不安全事故都是可以預防的！對于工作現場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽！100海恩法則的警示16管理者轉變觀念“出錯必罰”使部分錯誤難以浮出水面分析問題是管理的重要工作護士轉變觀念改變獨自修正錯誤問題的方法有義務說出安全隱患或虛驚事件如何加強安全管理，轉變觀念101管理者轉變觀念如何加強安全管理，轉變觀念17特殊時間點加強提示夜班交接班、節假日工作特忙、特閑、護士考試、病房活動杜絕“說起來重要、做起來次要、忙起來不要”事情如果有變壞的可能，不管這種可能性有多小，它總會發生。如何加強安全管理102特殊時間點加強提示如何加強安全管理18善于主動學習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教訓，這是代價最小的教訓。自己流血，自己得到教訓，這是代價最大的教訓。自己流血，別人得到了教訓，自己還沒有得到教訓，這是最可悲的教訓。103善于主動學習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教訓，這是代價最查對制度護理不良事件主動報告制度

分級護理制度護理交接班制度輸血安全制度危重患者管理制度 護理安全涉及6個核心制度104查對制度護理安全涉及6個核心制度20案例分析1（嚴格交接班）105案例分析1（嚴格交接班）21案例1患者女，76歲，因慢支、肺心病及肺氣腫入院，入院后由護士甲在患者右臂肘上3cm處扎止血帶為其靜脈輸液，由于病人的衣袖滑下來將止血帶覆蓋，護士甲忘記取下止血帶，護士乙繼續完成醫囑進行靜脈推注藥物后直接連接輸液器為其補液，在輸液過程中，病人多次提出“手臂痛及滴速過慢”等問題，護士乙認為疼痛是藥物刺激所致，未給予處理，輸液完畢后患者發現局部輕度腫脹，打算熱敷時發現止血帶未取并告知護士。止血帶取下四個小時后，病人前臂出現2個2cm*2cm水泡，6h后前臂高度腫脹，水皰增多。2天后，病人右前臂遠端1/3處青紫，3天后病人行右上肢1/3截肢術。106案例1患者女，76歲，因慢支、肺心病及肺氣腫入院，入院后由護原因分析1、護士未嚴格遵守操作規程，輸液成功后應讓病人松拳松止血帶。2、護士按照護理級別巡視病房不到位，未觀察輸液過程中患肢有無異常、輸液部位有無滲漏，患者提出質疑未及時檢查處理，耽誤了最佳挽救時機。3、護士交接班不認真，沒有床頭交接107原因分析1、護士未嚴格遵守操作規程，輸液成功后應讓病人松拳松從中吸取教訓1、護理工作要求護理人員必須謹慎認真，具有高度責任心，不能想當然，不能報僥幸心理，不放過任何一個可能出現的問題，只有這樣才能做好每一件事。2、輸液過程中一定要定期巡視病房，查看患者病情及輸液部位有無異常，發現情況及時處理，將事情消滅在萌芽狀態。3、每天必須嚴格床頭交接，及時發現安全隱患。108從中吸取教訓1、護理工作要求護理人員必須謹慎認真，具有高度責嚴格遵循護理交接班制度一、各科應設晝夜值班人員，值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長的安排，對患者進行護理工作。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告、護理病歷及醫囑本。三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

109嚴格遵循護理交接班制度一、各科應設晝夜值班人員，值班人員應護理交接班制度四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告、護理病歷及各項文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中發現病情、治療器械、物品交待不清，應立即查問。接班時發現問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。110護理交接班制度四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有護理交接班制度

六、護理病歷應由主班護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要連貫性，運用醫學術語，如果進修護士或實習護士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。七、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。111護理交接班制度27護士交接班交接內容

1、患者總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、重危患者、搶救患者、大手術后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應詳細交待。

2、醫囑執行情況、重癥護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。

112護士交接班交接內容1、患者總數、出入院、轉科、轉院、分娩護理交接班的內容3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。4、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，交接班者均應簽全名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。113護理交接班的內容3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎護案例分析2（嚴格執行三查七對）114案例分析2（嚴格執行三查七對）30案例2-1某護士甲夜班時，遵醫囑將為患者靜點多索茶堿，但是科里沒有備用藥，立刻去藥局取藥，由于美洛西林鈉外包裝與多索茶堿一模一樣，于是住院藥局誤將美洛西林鈉當做多索茶堿給護士投藥，護士取回藥后也沒有再次核對，將美洛西林鈉當多索茶堿為患者靜點，幾分鐘后藥劑科當班人員發現投藥錯誤，立刻跑到病房，發現護士已經為患者靜點，立即叫停。115案例2-1某護士甲夜班時，遵醫囑將為患者靜點多索茶堿，但是案例2-2醫生將速尿30mg誤寫成30ml，護士對此醫囑沒有產生懷疑，將速尿30ml注入病人體內，（速尿20mg/支2ml；30ml即15支，300mg；十倍的量）病人很快出現不良反應。護士將胰島素18u抽成4.5ml,（應為0.45ml）10倍的劑量給病人皮下注射，結果可想而知。116案例2-2醫生將速尿30mg誤寫成30ml，護士對此醫囑沒有原因分析該事件反應醫護人員在特殊時間段核心制度落實不到位。對藥品核對不夠重視一個人值班時候未能履行審核、調配、核對、發藥各個環節崗位操作規范。執行護士未認真查對，若不是發藥者自我發現問題及時阻止。險些釀成大禍。醫護人員加強提高個人素質，強化慎獨精神、認真落實查對制度。117原因分析該事件反應醫護人員在特殊時間段核心制度落實不到位。3醫囑查對制度

1、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應注明時間并簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。2、執行醫囑及各項處置時要做到“三查、七對”。

118醫囑查對制度1、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等醫囑查對制度三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫囑(不超過6小時)。119醫囑查對制度三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、服藥、注射、輸液查對制度（1）執行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執行三查七對。（2）備藥前應檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內，凡不符合要求的藥品，不得使用。（3）藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執行。120服藥、注射、輸液查對制度（1）執行服藥、注射、輸液等治療前必4）易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知主管醫生或值班醫生取消或更改醫囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時應反復核1214）易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。（6）發藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執行，并向病人解釋。122對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并案例分析3（靜脈輸血相關內容）123案例分析3（靜脈輸血相關內容）39案例3某護士A同時接到兩個醫囑：11床患者術后輸血抽取配型血，12床患者急查離子和肝腎功，由于兩個患者抽取的血標本試管皆為紅色采血管，在沒有寫清床號、姓名及住院號的情況下，護士將兩個采血管都放在一個治療盤內，結果誤將兩血管搞錯，由于11床患者術中曾經用血1000ml，血庫已有用血記錄，經配型發現，血標本與術中血型不符，經重新取血標本證實護士A采集血標本錯誤，杜絕一起嚴重醫療差錯事故發生。124案例3某護士A同時接到兩個醫囑：11床患者術后輸血抽取配型血原因分析案例中護士A在抽取血標本過程中，未做到“一人一次一管”，同時在抽取血液標本的試管上必須明確標有患者姓名、床號、住院號，作為抽血操作中核對的依據，護士工作太過隨意、缺乏責任心，不能自覺履行各項故障制度。125原因分析41從中吸取教訓以經驗或者“一查”“二查”代替“三查七對”所造成的差錯事故為數不少，危害很大。護士在執行輸血等操作時，必須認真執行“三查七對”126從中吸取教訓42腕帶使用的意義1、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據，同時還要核對腕帶。2、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用蘭色紙質“腕帶”標識，寫清病人127腕帶使用的意義1、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、急診室實施，并按要求做好登記記錄。4、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。128床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回輸血查對制度：

取血時應和血庫發血者共同查對。⑴三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。（2）輸血前必須經二人核對無誤后方可執行（如129輸血查對制度：取血時應和血庫發血者共同查對。45輸血查對制度果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。（3）輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。130輸血查對制度果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血血液標本的采集方法及注意事項（一）靜脈采血法

1、評估：病人的診斷。明確檢查項目、采血量、抗凝劑。131血液標本的采集方法及注意事項（一）靜脈采血法

47采血管的分類標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血種類和試驗用途。生化檢測為紅色（無添加劑），全血標本為紫色，主要檢測血常規、糖化血紅蛋白。凝血測定為藍色（枸櫞酸鈉），紅細胞沉淀率為黑色。綠色主要用于血流變檢測、同型半胱氨酸132采血管的分類標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采靜脈采血前的準備2、準備：①病人準備。告知檢查項目及意義，如肝功能、空腹血糖等檢查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，避免因進食而影響檢驗結果（因清晨空腹時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態）。采血前患者情緒應保持穩定。避免劇烈運動，匆忙趕到門診的患者，應至少休息15分鐘后再抽血。避免在用藥四小時內抽血（觀察藥物治療效果除外）。133靜脈采血前的準備2、準備：49靜脈采血前的準備②物品準備：化驗單、試管、采血針、酒精等。③采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準備好相應的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。④采血時間：理想的采血時間是早上7：00-8:00，血培養標本應在發熱初期或者發熱高峰期采血。134靜脈采血前的準備②物品準備：化驗單、試管、采血針、酒精等。5靜脈采血的注意事項（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。（2）采血過程中必須嚴格無菌技術操作，以免將污染菌誤以為病原菌。（3）避免在水腫、血腫、有燒傷或瘢痕部位，手臂上有導管、瘺管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。135靜脈采血的注意事項（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前靜脈采血的注意事項4)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。（5）避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶壓迫時間。一般在1min之內為宜，否則因為時間過長造成局部組織缺氧和毛細血管內壓上升，血液成分變化而使生化結果升高或下降。136靜脈采血的注意事項4)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，靜脈采血的注意事項（6）防止溶血：血清標本所用注射器、針頭及試管必須干燥、清潔；注血時取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管，勿將泡沫注入，以免溶血。此外，穿刺不順利，組織損傷過多；淤血時間過長；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫；震蕩過于劇烈，全血放置時間長或突然受冷受熱等均可引起溶血。137靜脈采血的注意事項（6）防止溶血：血清標本所用注射器、針頭（7）輸液、輸血時，不宜在同側肢體采血，應在對側肢體采血。（8）抽血后，如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻6~8次，放入采血架后及時安全送檢。采血后，囑患者繼續壓迫針孔3~5min,勿揉搓針孔處，以免淤血。若一次穿刺失敗，應重新更換部位。138（7）輸液、輸血時，不宜在同側肢體采血，應在對側肢體采血。5靜脈采血的注意事項(9)標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場核對無誤。（10）采血后應立即送檢，如不能及時送檢。應在室溫15~25℃，一般不超過2小時，切忌冰箱存放過久，因為某些厭氧菌可在冰箱溫度中死亡。139靜脈采血的注意事項(9)標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢案例分析4（分級護理相關內容）140案例分析4（分級護理相關內容）56案例4某產婦在某醫院婦產科順產一足月男嬰，經該院醫生檢查新生兒一切正常，臨床評分滿分。產婦連續兩天母乳喂養，但產后第三天早晨5時30分突然發現該男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發醫療糾紛141案例4某產婦在某醫院婦產科順產一足月男嬰，經該院醫生檢查新值班護士的護理記錄內容護士報告新生兒死亡前后的護理情況前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常1時15分，排便后喂牛奶30ml，右側臥位，未見異常3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常4時30分，護士巡視，該新生兒正常

142值班護士的護理記錄內容護士報告新生兒死亡前后的護理情況58值班護士的護理記錄內容5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常5時30分，護士巡視發現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經值班醫師檢查確認其已死亡檢查發現，尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡 143值班護士的護理記錄內容5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一尸檢報告為準確進行死因鑒定，院方說服嬰兒家屬對嬰兒尸體進行解剖。結果：頭面部青紫色，右半身青紫色尤以右前胸部明顯，固定尸斑已形成。組織病理檢查也顯示內臟嚴重淤血，缺氧、小血管擴張144尸檢報告為準確進行死因鑒定，院方說服嬰兒家屬對嬰兒尸體結果分析從尸檢情況來看，尸體頭面部青紫，口唇青紫，內臟表面、粘膜表面出現廣泛的點狀出血，內臟的嚴重淤血等表現，是窒息死亡特有的現象。所以，新生兒的死亡應系窒息而死。從尸斑的形成時間上看，至尸檢時尸斑仍在頭面部和右側前胸部為主，可見，在發現新生兒死亡時已形成固定尸斑，而新生兒固定尸斑的出現最少也要在死亡后四個小時145結果分析從尸檢情況來看，尸體頭面部青紫，口唇青紫，內臟處理結果由此可見護士的護理情況報告是虛構的，從尸斑時間上推測，護士至少從1時30分便再未觀察、巡視，因此本例新生兒是因護士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，從而死于窒息。該護士在事實面前不得不承認報告是虛構的，她因此也受到了嚴厲的處分，醫院也因此而對死者家屬給予了賠償146處理結果由此可見護士的護理情況報告是虛構的，從尸斑時間分級護理制度分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生以醫囑的形式下達。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

1、特級護理⑴適用對象：病情危重，隨時需要搶救者以及監護室患者；各種復雜及新大型手術患者；各種嚴重損傷患者。⑵護理要求：①設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；②制訂護理計劃，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特別護理記錄單。③備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確保患者安全。⑤了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育147分級護理制度分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生2、一級護理⑴適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。⑵護理要求：①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。③按需準備搶救藥品和器材。④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥。1482、一級護理⑴適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大3、二級護理⑴適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。⑵護理要求：①每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。②生活上給予必要的協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心兩方面的需要。③生活上給予必要的協助。④按時記錄護理記錄單，