第三章

瀉下藥2020/11/241中藥學課件概述一、概念：凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。胃的降濁肺的肅降腎的氣化大腸的傳導排泄邪從大腸而出2020/11/242中藥學課件二、分類攻下藥:通便力強，主治實熱便秘，以及實熱內蘊之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。潤下藥:主含油脂，潤腸通便，主 虧腸燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者。峻下逐水藥:多 ，通利二便，引起劇烈腹瀉，使體內潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實證。2020/11/243中藥學課件三、使用注意（一）瀉下力強者，中病即止，避免過下傷正。（二）作用

瀉下藥，孕婦、小兒、年老患者應慎用。2020/11/244中藥學課件教學要求2020/11/245中藥學課件掌握：大黃、芒硝；火麻仁、郁李仁；甘遂、大戟熟悉：番瀉葉、紅大戟、牽牛子、巴豆了解：蘆薈、玄明粉、芫花、商陸第一節攻下藥攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等癥。此外，攻下藥在臨床應用上還用于下幾個方面：對于上部充血、

等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。近年來，中、西醫結合治療急腹癥，在內服藥方面，根據中醫的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對某些急腹癥屬于實熱結滯癥候，應用而免除手術治療，減輕攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從痛苦。2020/11/246中藥學課件大黃2020/11/247中藥學課件【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。大黃【性味歸經】苦，寒。歸胃、大腸、肝經。【藥性特點】沉而不浮走而不守2020/11/248中藥學課件大黃之主治功效2020/11/249中藥學課件一、瀉熱通便特點：蕩滌腸胃實熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應用：1、腸胃實熱積滯之便秘（熱結便秘）2、壯熱煩渴、神昏譫語3、濕熱瀉痢、里急后重—通因通用治痢疾常用藥物2020/11/24中藥學課件10葛根：升陽止瀉，適于脾虛瀉痢；馬齒莧：性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢;三黃：清熱燥濕，適于濕熱瀉痢；白頭翁：解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；大黃：瀉熱通便;車前子：利濕止瀉。大黃之主治功效清血分實熱二、涼血解毒血熱妄行之血熱火熱上炎之目赤咽痛牙痛熱毒癰腫、水火燙傷2020/11/24中藥學課件11大黃之主治功效三、清泄濕熱①濕熱黃疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱 (堿化尿液，止小便疼痛)瘀血諸癥四、活血通經不調、經閉、產后蓄血證跌打損傷、瘀腫疼痛2020/11/24中藥學課件12【功效主治】功效主治瀉熱通便陽明腑實證（痛、脹、吐、閉）、便秘涼血解毒咽痛，血熱吐衄、熱毒癰腫、腸癰活血通經、癥瘕清泄濕熱水腫、黃疸、2020/11/24中藥學課件13影響大黃瀉下力量的因素一、

制生用—力強酒制--力弱、活血力強炒炭—只有止血的作用熟用—比生用力弱、比酒制力強2020/11/24中藥學課件14影響大黃瀉下力量的因素二、配伍與芒硝，增強療效（大承氣湯）與

，瀉下緩和（調胃承氣湯）2020/11/24中藥學課件15影響大黃瀉下力量的因素2020/11/24中藥學課件16三、劑量取其緩下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。影響大黃瀉下力量的因素2020/11/24中藥學課件17四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其緩下，宜久煎。大黃之用量用法取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；，3g。取其緩下：制用、久煎、配活血宜酒制；止血宜炒炭。2020/11/24中藥學課件18大黃之副作用抑制胃蛋白酶活性；低鉀血癥；長期服用

；便秘。2020/11/24中藥學課件19大黃之使用注意2020/11/24中藥學課件20婦女：胎前、產后、經期、授乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黃（紅），停藥即止。芒硝藥用：本品為天然產的硫酸鈉經精制而成。來源：樸消--芒硝--玄明粉。注意：開水化服。2020/11/24中藥學課件21【功效主治】2020/11/24中藥學課件22功效主治軟堅瀉下特點：其性降泄、瀉熱通便、軟堅潤燥應用：熱結便秘。清熱解毒消腫痰熱之咳嗽、癲狂癰腫、丹毒咽痛、口瘡、牙齦腫痛外用回乳芒硝樸硝：雜質較多，瀉下最強，多用作獸藥；芒硝：質地較純，瀉下緩和，內科用藥；玄明粉：質地最純，瀉下力弱，眼科用藥。使用注意：雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內或開水溶化服用。2020/11/24中藥學課件23大黃、芒硝之異同2020/11/24中藥學課件24相同點：二者治療熱結便秘，常相須為用；又均有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫毒。不同點：大黃苦寒，不僅能瀉胃腸氣分實熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在軟堅潤燥、消腫解毒。番瀉葉2020/11/24中藥學課件25【功效主治】功效主治瀉下導滯特點：苦寒降泄、瀉下和緩，能清導實熱。應用：①熱結便秘；② 性便秘；③老年便秘。行水消腫水腫、腹水腫脹2020/11/24中藥學課件26番瀉葉2020/11/24中藥學課件27今多用于腰部攝片、腹部手術前清潔腸道之品。注意：緩下1.5-3g，攻下5-10g。開水泡服或后下。體弱者慎服。蘆薈【藥用】本品為百合科多年生肉質草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈的汁液的濃縮干燥物。2020/11/24中藥學課件28蘆薈2020/11/24中藥學課件29汁液濃縮干燥物。瀉下：清肝火：殺蟲：外治頑癬，內治疳積。注意：用量0.6-1.5g，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。第二節潤下藥2020/11/24中藥學課件30多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。合理配伍，如熱盛傷津而便秘者，可與養陰藥配伍；兼血虛者，可與補血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍。火麻仁【藥用】為科植物的果實。2020/11/24中藥學課件31火麻仁【性味與歸經】2020/11/24中藥學課件32甘，平。入脾、胃、大腸經。【功效主治】2020/11/24中藥學課件33功效主治潤腸通便特點：甘平質潤多脂，兼有滋養之力。應用：腸燥便秘、老人及產后便秘潤燥殺蟲發落不生、瘡癩（外用）火麻仁【處方用名】

仁、火麻仁（打碎用）【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。【方劑舉例】麻子仁丸《傷寒論》：仁、大黃、枳實、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結。2020/11/24中藥學課件34郁李仁【藥用】本品薔薇科植物郁李的成熟。2020/11/24中藥學課件35郁李仁【性味與歸經】辛、苦、甘，平。入大腸、小腸、脾經。2020/11/24中藥學課件36【功效主治】2020/11/24中藥學課件37功效主治潤腸通便特點：質潤而降，兼行腸中積滯。應用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者利水消腫特點：下氣利水消腫應用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者郁李仁、火麻仁之異同2020/11/24中藥學課件38相同點：二者都能潤腸通便；同中之異：火麻仁甘平質潤，滋養潤燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產后的腸燥便秘；郁李仁質潤而降，又可行氣，通便作用較強，治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適

宜。第三節

峻下逐水藥峻下逐水藥作用峻猛，能引起強烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結聚、喘滿壅實等癥。近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。本節藥物非但藥性峻猛，且多具對

制、配伍、劑量、運用方法及性，故等，都必須注意。2020/11/24中藥學課件39甘遂【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。2020/11/24中藥學課件40甘遂瀉水逐飲—水腫、胸水、腹水等實證，以及癲癇等。消腫散結—外治瘡癰腫毒等。注意：

，力猛；入丸散，0.5—1g；內服需醋制；宜間斷服藥；體虛及孕婦忌服；反

。2020/11/24中藥學課件41大戟【藥用】本品為大戟科多年生草本大戟的干燥根。2020/11/24中藥學課件42芫花【藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的干燥花蕾。2020/11/24中藥學課件43大戟、甘遂、芫花功效主治異同相同點：三藥均，瀉下逐水，消腫散結，治水腫、胸腹水之實證，以及瘡癰腫毒等，均宜醋制，反。同中之異：藥性之異：甘遂、大戟寒，芫花溫；毒性之異：芫花>大戟>甘遂；瀉水強度之異：大戟>甘遂>芫花；瀉水部位之異：甘遂主瀉經遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中之水；用法之異：均入丸散，戟、芫亦入湯劑。2020/11/24中藥學課件44大戟、甘遂、芫花功效主治異同2020/11/24中藥學課件45不同點：甘遂又療風痰，治癲癇；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。202學課件0/11/24

藥46巴豆【藥用】本品為大戟科喬木巴豆的成熟果實巴豆制霜用。瀉下寒積—大量治寒凝便秘，小量消積。逐水：等。祛痰利咽—治喉痹療瘡祛腐—治惡瘡等。炒炭止瀉—治冷瀉。注意：內服0.1—0.3g，入丸散，藥后忌熱粥，反牽牛，體弱忌服。2020/11/24中藥學課件47牽牛子【藥用】本品為旋花科牽牛或圓葉牽牛的干燥成熟。2020/11/24中藥學課件48牽牛子（二丑）2020/11/24中藥學課件49大量：瀉下逐水，瀉肺逐飲。小量：消積通便，驅蟲。注意：煎劑3—10g，散劑1.5—3g。黑丑善瀉下利尿，白者善瀉肺除飲。反巴豆。體弱忌服。有腎毒性。千金子2020/11/24中藥學課件50商陸2020/11/24中藥學課件51應用注意事項2020/11/24中藥學課件52一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物，在應用上各有一定的適應癥，必須根據病情選用適當藥物進行治療，否則病重藥輕，不能奏效，病輕藥重，又易傷正。二、瀉