心理咨詢的理論與技術THEORYANDTECHNIQUEOFCOUNSELING11/11/20221心理咨詢的理論與技術課程體系緒論：心理咨詢概論第一章：精神分析療法第二章：行為療法第三章：來訪者中心療法第四章：認知療法第五章：現實療法第六章：交互分析療法第七章：完形療法第八章：森田療法第九章：心理咨詢各流派的效果評定與發展趨勢第十章：心理咨詢的實用技術11/11/20222緒論：心理咨詢概論第一節：心理咨詢的形成與發展第二節：心理咨詢流派的興起與發展第三節：心理咨詢流派的選擇與實踐11/11/20223第一節：心理咨詢與治療的概念

一、心理咨詢與治療的概念1、心理咨詢心理咨詢（counseling）的詞干，源于拉丁語的Consilium(會議、考慮、忠告、談話、智慧)和古法語的Conseiller(拉丁語、商談)。從形式上，現在的心理咨詢仍繼承著詞源的原義。從中文字面理解，就是一種提供信息，析疑解惑，忠告建議的活動。一般認為，心理咨詢是運用心理學的方法，對在心理適應方面出現問題并企求解決問題的求詢者提供心理援助的過程。11/11/20224

由于研究者、咨詢專家對心理咨詢的機能、性質、內容及方法論等的認識、看法的不同，對心理咨詢的含義、定義及其規定性就自然存在著不同的觀點。羅杰斯（G.R.Rogers,1942）將心理咨詢狹義地解釋為，通過與個體繼續、直接的接觸，向其提供心理援助并力圖其行為、態度的變化的過程。威廉森（E.G.Williamson,1939）等則將心理咨詢廣義地解釋為，

A、B兩個人在面對面的情況下，受過心理咨詢訓練的A，向在心理適應方面出現問題并企求解決問題的B提供援助的過程。這里的A就是咨詢者，B是來訪者。

11/11/20225朱智賢教授主編的《心理學大辭典》認為對心理失常的人，通過心理商談的程序和方法，使其對自己與環境有一個正確的認識，以改變其態度和行為，并對社會生活有良好的適應。心理失常分輕度和重度兩種，心理咨詢以輕度、屬于機能性的心理問題為主。車文博教授主編的《心理咨詢百科全書》認為，心理咨詢就是心理咨詢者通過和咨詢對象的商談、討論、幫助、啟發和教育他們解決各種心理問題，以便使其更好地適應環境，保持心身健康。該定義強調重視心理咨詢與思想政治工作、心理治療的關系。張日昇將心理咨詢包括廣義和狹義兩種：廣義：包括心理咨詢和心理治療，有時心理檢查、心理測驗也被列入心理咨詢的范圍。狹義：不包括心理治療和心理測驗，只局限于咨訪雙方通過面談、書信和等手段向求詢者提供心理援助。11/11/20226概括而言，所謂心理咨詢是指運用心理學的方法，對在心理適應方面出現問題并企求解決問題的來訪者提供心理援助的過程。11/11/202272、心理治療的定義

心理治療在英文中有時被稱為“心理治療（psychotherapy）”,有時被稱為“治療（therapy）”，目前，心理治療與心理咨詢一樣，也沒有公認的定義.

沃爾培格（L.R.Wolberger）認為心理治療是一種“治療”工作，即由治療者運用心理的方法，來治療與病人心理有關的問題。治療者必須是受訓練的專家，用心與病人建立治療性的關系，企圖消除心理與精神上的癥狀，并求人格上的成長與成熟。11/11/20228艾森克(H.J.Eysenck)認為心理治療是基于治療者與被治療者之間所產生的持續性人際關系，被治療者因自己的情緒或人際適應方面受困擾或不滿意而來治療；治療者運用心理學的原則，包括解釋、暗示及說服等機制，基于心理障礙的一般原理及被治療者特別病理，建立治療的程序，以求解除被治療者的心情困難。一般認為，心理治療是應用心理學的原則與方法，采用治療者與被治療者間的相互反應與關系，從而治療病人的心理、情緒、認知及行為方面有關的問題。11/11/202293、心理咨詢與心理治療的異同1、伊東博?杉溪將心理咨詢與心理治療的關系歸納為以下五種類型：

C

P

心理咨詢P心理治療

包含（C>P）

C11/11/202210

P

C

包含（C＜P）

不一致

P

C

11/11/202211一致

C=P

部分一致

P

C

11/11/202212相同：A二者所采用的理論和方法常常是一致的；B二者進行工作的對象常常是相似的；C在強調幫助來訪者成長和改變方面二者是相似的；D二者都注重建立幫助者與求助者之間的良好的人際關系，認為這是幫助求助者改變和成長的必要條件。差異：A起源，心理治療發源于歐洲，心理咨詢發源自美國；B工作對象不同；C從業人員；D工作的側重點；E工作目標心理咨詢和心理治療的異同具體表現在：上述差異只是就心理咨詢和心理治療各自典型情況而言，就實際情況來說，心理咨詢與心理治療是你中有我，我中有你。11/11/2022131、19世紀中期的工業革命給整個社會結構、生產關系、倫理道德、人的社會地位以及相應的各種社會生活帶來了翻天覆地的變化。以及戰爭的影響。1896年維特曼在賓夕法尼亞建立了世界上第一個心理診所。2、心理學科本身的發展（馮特、高爾頓、詹姆斯、佛洛伊德）3、關于人類本性的一般理論的發展（理性——非理性）二、心理咨詢產生的歷史背景11/11/202214三、心理咨詢發展的影響因素1、職業運動的開展（1908年帕森斯創立了職業指導機構——波士頓職業局，1910年3月美國職業指導全國會議召開，20世紀30年代已心理測量為基礎的職業咨詢擴展到以人格為對象的學校、家庭、社會、學業及情感等方面的咨詢）2、心理衛生運動的掀起（比爾斯（1876年生）18歲就讀耶魯大學時精神失常，三年后病愈，著《自覺之心》，1909年在紐約成立了美國第一個心理衛生領導機構——”美國全國心理衛生委員會”）3、心理測量運動和個體差異的研究（1890年卡特爾發表《心理測驗與測量》一文。真正意義的心理測量——1905年比納西蒙智力量表，一戰新兵的測試甄選）4、一種非醫療的、非心理分析式的心理治療模式的誕生（1942卡爾羅杰斯的《咨詢和心理治療標志著心理咨詢新時代的到來》，擴張心理咨詢的領域到人生的各個領域包括了變態行為問題）5、各種社會的、經濟的因素促進了心理咨詢的發展（二戰退伍軍人、民眾需要心理咨詢）6、佛洛伊德精神分析運動的影響11/11/202215四、我國心理咨詢工作發展狀況產生20世紀30年代丁瓚在協和醫院開展心理學工作。1937年，丁瓚和丁祖蔭翻譯出版了《青年心理學》)布魯克20世紀50年代，心理咨詢和心理治療工作開始興起。“綜合快速療法”治療神經癥和心身癥。(丁瓚、李心天等)70年代初，只有鐘友斌一人。11/11/202216我國心理咨詢的現狀（一）我國心理咨詢業的現狀自50年代末開始，我國心理咨詢工作便以綜合快速治療神經癥和心身疾病為主題創造了一個良好開端。但是，后來的歷史十分曲折。到70年代，這一學科幾乎消聲匿跡。然而，社會需求是無法阻擋的，從80年代開始，心理咨詢與治療問題又一次被重視起來，并且以前所未有的速度迅猛發展。時至今日，它以具備了以下特征：11/11/202217我國心理咨詢的現狀（一）我國心理咨詢業的現狀特征：1、心理咨詢已經職業化2、對心理咨詢的需求與咨詢力量存在差距11/11/2022181、心理咨詢已經職業化心理咨詢已經達到了職業化階段，或者說它已經具備了職業化的基本條件。這樣的估計，可以由以下六種可操作性指標予以標定。(1)得到社會認可(2)社會效益，通過心理咨詢許多人重獲心理健康(3)經濟效益，從業者獲得直接效益；求助者獲得間接效益(4)信息溝通，《中國心理衛生雜志》等(5)社會認可(傳媒)(6)心理咨詢師職業標準出臺(2001年8月)11/11/2022192、對心理咨詢的需求與咨詢力量存在差距對心理咨詢工作的現狀所做的第二點估計是：目前社會的需求遠遠超過了學科自身的發展，學科的發展無論就理論歸宿方面，還是在方法學方面都不能適應社會的急切需求；而從業者的水平與素質，起點低，能力尚顯不足。總體來看，尚屬職業化的初級階段。所以，按照中國國情，從職業化的低起點入手，根據現行的國家職業標準進行系統規范的職業培訓，已成必然的定局。11/11/2022201986年，北京市朝陽區醫院建立第一個心理咨詢中心現狀心理咨詢已開始職業化(1)得到社會認可(2)社會效益，通過心理咨詢許多人重獲心理健康(3)經濟效益，從業者獲得直接效益；求助者獲得間接效益(4)信息溝通，《中國心理衛生雜志》等(5)社會認可(傳媒)(6)心理咨詢師職業標準出臺(2001年8月)心理咨詢的需要與咨詢力量的差距11/11/202221對我國心理咨詢的展望對于我國心理咨詢工作的未來，其發展方向大概有以下幾個方面：第一，心理咨詢工作切入中國社會現實和文化背景的趨勢必將越來越強。中國人的多項人格量表的研制成功，在方法學上表明了這一趨勢。第二，社會需求的廣泛性和工作的普及化已成事實。盡管中國的心理咨詢水平不夠，但普及化的勢頭不會因此而失掉銳氣，至少在本世紀之初的幾年中，中國心理咨詢工作還將以普及化為它的重要特征。第三，職業化還將繼續發展,并且會與中國特色的市場經濟融為一體，在獲得社會理解與認可的情況下，其價值越來越為人們認可。在職業化初步立足和扎根社會之后,職業標準要求將隨之提高.第四，它將以自己獨立的診斷、操作方式和基本理論概念與鄰近學科（特別是精神病學）相分離，獨立性將是未來的發展目標之一。11/11/202222理論和操作科學展望心理咨詢工作要結合我國國情心理咨詢的普及化職業化的心理咨詢不斷完善人的能力具備管理標準成立獨立診所(與精神病學分開)心理咨詢師職業主流肯定心理咨詢職業化將艱難有序發展11/11/202223第二節：心理咨詢流派的興起與發展一、第一思潮——精神分析療法誕生于19世界末20世紀初，當時社會矛盾沖突極端劇烈。催眠術證明人的精神本質有非理性的一面，能量守恒定律和進化論思想對佛洛伊德影響深刻。佛促進了心理學的發展，但是夸大性驅力的作用，把性失調和性壓抑解釋成一切神經癥的原因，阿德勒用“擺脫自卑感的補償作用”來代替性本能，創立了個體心理學，榮格把性驅力擴大為一個具有生命力的精神能量總和，創立了分析心理學。20世紀30年代，沙利文、霍妮、佛洛姆、埃里克森等人創立新精神分析學派。20世紀50年代美國心理學家伯恩構建和倡導交互分析療法。二、第二思潮——行為療法20世紀初美國流行，30年代出現新行為主義，60年代行為主義的理論與方法廣泛應用心理咨詢與治療。11/11/202224第二節：心理咨詢流派的興起與發展三、第三思潮——來訪者中心療法始于20世紀50年代，認為前者研究病人、動物，而應該研究人的積極方面。1974年羅杰斯將來訪者中心療法改為“以人為中心療法”。同時有兩個一人本主義理論為基礎的流派——完形療法和現實療法（存在主義）。四、后起之秀——認知療法20世紀50年代以后，20世紀60年代以認知心理學理論為基礎的咨詢學派——理性情緒療法（艾利斯）和貝克認知療法。五、東方療法的代表——森田療法20世紀初日本，森田正馬。11/11/202225第三節：心理咨詢流派的選擇與實踐一、影響咨詢師接受流派的相關因素1、人性觀，善惡論、理性非理性、可變不可變、可知不可知、素質論環境論。2、人格特點喜歡刨根問底、探究問題——精神分析擅長引導、喜歡主動、支配欲強——擅長邏輯推理、辯論而又健談——喜歡傾聽、比較民主平和——3、人生經驗教師喜歡指導別人，醫務人員習慣貼標簽；教師認同來訪者中心及認知療法，醫學背景的咨詢室更喜歡行為療法。11/11/202226第三節：心理咨詢流派的選擇與實踐二、學習和實踐中應處理好的十大關系1、主流與支流的關系（精神分析幫助人從領悟中解決問題，行為主義幫助人改變生活習慣獲得良好適應，人本主義心理學幫助人排出潛力發展的障礙達到自我實現境界，認知療法幫助人改變對人對己對事物的錯誤思想與觀念從而改善個人與其生活環境的關系）2、優點與缺點的關系（不是方法本身問題而是咨詢師關注層次深度不夠，格總理論解決的問題層次不一）3、治標與治本的關系4、過去與現在的關系5、學習與實踐的關系（理論聯系實際，學習理論后主義個人風格與來訪者特點匹配）6、研究與臨床的關系7、單一與綜合的關系8、原則性與靈活性的關系9、態度與技術的關系10、本土與國外的關系11/11/202227第一章：精神分析療法精神分析（psychoanalysis）,又稱為心理分析或心理動力學，是探討人的心理（主要是潛意識）和精神疾病治療的一種理論和方法。20世紀30年代盛行，幾乎與心理治療成了同義詞。11/11/202228第一節：精神分析概論一、佛洛伊德傳略及精神分析的產生

弗洛伊德（SigmundFreud,1856--1939）是奧地利精神病學家、心理學家，精神分析學派的創始人。1873年入維也納大學學醫，曾在生理學家布呂克的生理研究室工作。1881年獲博士學位，并開始在維也納總醫院工作，致力于研究神經系統的器質性病變，并開始與布洛伊爾合作從事歇斯底里（癔癥）的治療和研究。1885年到巴黎隨神經病學家沙克進修神經病學。在沙克影響下，興趣由臨床神經病學轉到了臨床精神病學。1886年回到維也納同生理學家布洛伊爾合作研究了歇斯底里及其治療。1889年再次到法國向當時南錫學派的首腦人物伯恩海姆學習催眠術，1895年與布洛伊爾合著《癔病研究》開創了精神分析法。逐漸放棄催眠法但保留了宣泄法并在此基礎上發展出了自由聯想法。1897年開始結合臨床實踐用自由聯想法進行自我分析，分析自己的夢和患者的夢。1900年出版《夢的解析》，當時備受冷遇。1908年，在“心理學星期三聚會”的基礎上，成立了維也納精神分析學會，標志精神分析學派的正式成立。1910年發展為國際精神分析協會。1933年希特勒上臺迫害猶太人。38年到了英國次年83歲去世。11/11/202229第一節：精神分析概論一般心理學史家把他在1913年以前的系統觀點稱為早期理論，代表作有：《夢的解析》（1900）、《日常生活的心理病理學》（1904）、《性欲理論三講》（1905）、《精神分析引論》（1910）。1913年以后的20年，弗洛伊德在修訂早期理論的基礎上，進一步將其理論構成一個完整的體系，成了一種人生哲學，企圖解決社會生活的一系列重要問題。此時的主要著作有：《超越愉快原則》（1920）、《文明與不滿》（1920）、《群眾心理學和自我的分析》（1921）、《自我和本我》（1923）、《圖騰和禁忌》（1913）、《摩西一神教》（1938）。弗洛伊德的精神分析理論內容十分豐富，涉及意識潛意識、夢的解析、性的本能或力比多、心理性欲發展理論等，生本能與死本能、人格論、焦慮與自我防御、社會文化觀等

11/11/202230第一節：精神分析概論二、精神分析理論產生的社會背景和科學文化環境當時古板的道德和性文化影響，一個人有一定的性能量，放蕩會導致疾病和神經系統的錯亂。20世紀初資本主義進入帝國主義階段，社會矛盾尖銳。第一次世界大戰爆發。三、精神分析的發展演變1909年美國克拉克大學校長霍爾邀請佛洛伊德講學。11/11/202231第二節：精神分析的基本理論潛意識理論、人格結構理論、性欲論、釋夢理論、神經癥心理病理學理論。11/11/202232一、潛意識理論該理論是闡述人的精神活動，包括欲望、沖動、思維，幻想、判斷、決定、情感等等、會在不同的意識層次里發生和進行。不同的意識層次包括意識conscious，下意識preconscious和潛意識unconscious三個層次，好象深淺不同的地殼層次而存在，故稱之為精神層次。人的心理活動有些是能夠被自己覺察到的，只要我們集中注意力，就會發覺內心不斷有一個個觀念、意象或情感流過，這種能夠被自己意識到的心理活動叫做意識。而一些本能沖動、被壓抑的欲望或生命力卻在不知不覺的潛在境界里發生，因不符合社會道德和本人的理智，無法進入意識被個體所覺察，這種潛伏著的無法被覺察的思想、觀念、欲望等心理活動被稱之為潛意識。下意識乃界于意識與潛意識的層次中間，是指雖然此時此刻意識不到，但可在集中主義努力思索后回憶起來的那部分經驗。潛意識的內容一般情況下不會被個體所覺察，但當個體的控制能力松懈時比如醉酒、催眠狀態或夢境中，偶爾會暫時出現在意識層次里、讓個體覺察到。前房（各種精神興奮）、接待室、守門人。11/11/202233第二節：精神分析的基本理論二、人格理論（在意識層次理論的基礎上構建了一個完整的人格模式，展現了個體的人如何以本能為基礎和動力，進而為具有社會屬性和文明標志的人的發展歷程。）1、本我ｉｄ、自我ｅｇｏ和超我ｓｕｐｅｒｅｇｏ弗洛伊德認為人格結構由本我、自我、超我三部分組成。本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、沖動和生命力。它像一只本能和欲望沸騰的大鍋，具有強大的非理性的心理能量。本我是一切心理能量之源，本我按快樂原則行事，它不理會社會道德、外在的行為規范，它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦，本我的目標乃是求得個體的舒適，生存及繁殖，它是無意識的，不被個體所覺察。自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可意識到的執行思考、感覺、判斷或記憶的部分，自我的機能是尋求“本我”沖動得以滿足，而同時保護整個機體不受傷害，它遵循的是“現實原則”，為本我服務。超我，是人格結構中代表理想的部分，它是個體在成長過程中通過內化道德規范，內化社會及文化環境的價值觀念而形成，其機能主要在監督、批判及管束自己的行為，超我的特點是追求完美，所以它與本我一樣是非現實的，超我大部分也是無意識的，超我要求自我按社會可接受的方式去滿足本我，它所遵循的是“道德原則”。包括自我理想和良心。11/11/202234意識層前意識潛意識

本我（一切行為動力的來源）

快樂原則自我超我現實原則道德原則適應作用稽查作用動力作用人格結構說人格結構理論(心理動力論)11/11/202235佛洛伊德認為人格的三種構成——本我、自我和超我之間不是靜止的，而是始終處于沖突——協調的矛盾運動之中。本我在于尋求自身的生存，尋求本能欲望的滿足，是必要的原動力；超我在監督、控制自我按社會道德準則行事，以保證正常的人際關系，而自我既要反映本我的欲望，并找到途徑滿足本我欲望，又要接受超我的監督，還要反映客觀現實，分析現實的條件和自我的處境，以促使人格內部協調并保證與外界交往活動順利進行。不平衡時則會產生心理異常。11/11/202236第二節：精神分析的基本理論2、自我的心理防御機制心理防御機制是自我的一種防衛功能，很多時候，超我與原我之間，本我與現實之間，經常會有矛盾和沖突，這時人就會感到痛苦和焦慮，這時自我可以在不知不覺之中，以某種方式，調整一個沖突雙方的關系，使超我的監察可以接受，同時原我的欲望又可以得到某種形式的滿足，從而緩和焦慮，消除痛苦，這就是自我的心理防御機制，它包括壓抑、否認、投射，退化、隔離、抵消轉化、合理化、補償、升華、幽默、反向形成等各種形式。人類在正常和病態情況下都在不自覺地運用，運用得當，可減輕痛苦，幫助度過心理難關，防止精神崩潰，運用過度就會表現出焦慮抑郁等病態心理癥狀。11/11/202237第二節：精神分析的基本理論壓抑——當一個人的某種觀念、情感或沖動不能被超我接受時，就被潛抑到無意識中去，以使個體不再因之而產生焦慮、痛苦，這是一種不自覺的主動遺忘和抑制。如很多人寧愿相信自己能中六合彩而不愿想像自己出街時遇車禍的危險，其實后一種的概率遠比前者大，這是一種壓抑機制的不自覺運用，因為當人意識到每次出街都要面臨車禍的威脅時就會感到焦慮，人為了避免焦慮故意將其遺忘。

否認——指有意或無意地拒絕承認那些不愉快的現實以保護自我的心理防御機制。如有的人聽到親人突然死亡的消息，短期內否認有此事以減免突如其來的精神打擊。

投射——指個體將自己不能容忍的沖動、欲望轉移到他人的身上，以免除自責的痛苦，如一個人性張力過大，做夢時都夢見另一個人與異性在發生性行為，這是自我為了逃避超我的責難，又要滿足自我的需要，將自己的欲望投射到別人的身上從而得到一種解脫的心理機制。

退行——當人受到挫折無法應付時，即放棄已經學會的成熟態度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來滿足自己的欲望，這叫退行。如某些性變態病人就是如此，成年人遇到性的挫折無法滿足時就用幼年性欲的方式來表達非常態的滿足，例如有人遇到緊急情況只會哭泣。

11/11/202238第二節：精神分析的基本理論隔離——將一些不快的事實或情感分隔于意識之外，以免引起精神上的不愉快，這種機制叫隔離，人死了叫“仙逝”“歸天”，這樣說起來可以避免尷尬或悲哀。

抵消——以象征性的行為來抵消已往發生的痛苦事件，如強迫癥病人固定的儀式動作常是用來抵消無意識中亂倫感情和其他痛苦體驗。

轉化——指精神上的痛苦，焦慮轉化為軀體癥狀表現出來，從而避開了心理焦慮和痛苦，如歇斯底里病人的內心焦慮或心理沖突往往以軀體化的癥狀表現出來，如癱瘓、失音、抽搐，暈厥、痙攣性斜頸等等，病者自己對此完全不知覺，轉化的動機完全是潛意識的，是病者意識不能承認的。

補償——是指個體利用某種方法來彌補其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用。11/11/202239第二節：精神分析的基本理論

合理化——是個體遭受挫折時用利于自己的理由來為自己辨解，將面臨的窘境加以文飾，以隱滿自己的真實動機，從而為自己進行解脫的一種心理防御機制，如狐貍吃不到葡萄就說葡萄是酸的。

升華——指被壓抑的不符合社會規范的原始沖動或欲望用符合社會要求的建設性方式表達出來的一種心理防御機制，如用跳舞，繪畫，文學等形式來替代性本能沖動的發泄。

幽默——是指以幽默的語言或行為來應付緊張的情境或表達潛意識的欲望。通過幽默來表達攻擊性或性欲望，可以不必擔心自我或超我的抵制，在人類的幽默中關于性愛，死亡、淘汰，攻擊等話題是最受人歡迎的，它們包含著大量的受壓抑的思想。

反向形式——自認為不符合社會道德規范的內心欲望或沖動會引起自我和超我的抵制，表現出來會被社會懲罰或引起內心焦慮，故朝相反的途徑釋放導致反向形成。如有些恐人癥的病人內心是渴望接解異性的，但卻偏偏表現出對異性恐懼。11/11/202240第二節：精神分析的基本理論三、性欲論弗洛伊德認為人的精神活動的能量來源于本能，本能是推動個體行為的內在動力。人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，另一類是死亡本能或攻擊本能，生的本能包括性欲本能與個體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個體的生存。弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含意，不單指生殖活動而是指來自身體任何部位所產生的快感。是指人們一切追求快樂的欲望，性本能沖動是人一切心理活動的內在動力，當這種能量（弗洛伊德稱之為力必多）積聚到一定程度就會造成機體的緊張，機體就要尋求途徑釋放能量。11/11/202241第二節：精神分析的基本理論

弗洛伊德將人的性心理發展劃分為５個階段：①口欲期；②肛欲期；③性蕾期；④潛伏期；⑤生殖器期。剛生下來的嬰兒就懂得吸乳，乳頭摩擦口唇粘膜引起快感，叫做口欲期性欲。１歲半以后學會自己大小便，糞塊摩擦直腸肛門粘膜產生快感，叫做肛欲期性欲。兒童到３歲以后懂得了兩性的區別，開始對異性父母眷戀，對同性父母嫉恨，這一階段叫性蕾期，其間充滿復雜的矛盾和沖突，兒童會體驗到俄底普斯（Oedipus）情結和厄勒克特拉（Electra）情結，這種感情更具性的意義，不過還只是心理上的性愛而非生理上的性愛。只有經過潛伏期到達青春期性腺成熟才有成年的性欲。成年人成熟的性欲以生殖器性交為最高滿是形式，以生育繁衍后代為目的，這就進入了生殖期。弗洛伊德認為成人人格的基本組成部分在前三個發展階段已基本形成，所以兒童的早年環境、早期經歷對其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態心理、心理沖突都可追溯到早年期創傷性經歷和壓抑的情結。11/11/202242口欲期得到滿足兒童產生安全感有助于形成信任別人、自信而不依賴別人，易與人相處的性格。相反口欲期母子關系不健全，則易形成口唇依賴型性格。表現為過度的依賴性，不現實而富于幻想，容易嫉妒別人，在行為上喜歡做各種和嘴有關的動作，如吸吮拇指、咬指甲、貪食、吸煙、嚼口香糖、多嘴多舌等。負性俄狄浦斯情結（兒童對同性父母產生戀愛并嫉恨異性父母）長大以后可能成為同性戀。11/11/202243“俄狄浦斯情結”，心理學上指男孩親母反父的傾向，亦稱“戀母情結”。而“伊利克特拉情結”則指女孩戀父反母的傾向，這里僅介紹前者之來歷。俄狄浦斯原是古希臘悲劇中一個主角...

話說古希臘提佛國王萊尤斯無視諸神的勸阻，娶了表妹為妻。神諭他將被這一結合所生的兒子弒殺奪位。萊尤斯為避禍端，把剛生下的嬰兒交給一位牧人去殺死。牧人不忍，把孩子的腳踝刺穿，用皮條系住，交給在同一山上的另一牧人。這位牧人正好又是鄰近國家科林斯國王的仆人。科林斯王沒有子嗣，便收養了孩子，取名俄狄浦斯，意為“腫脹的腳”。這位王子長大了，卻從來不曾想到科林斯王不是其生父。有一天，一個醉漢辱罵他不是科林斯王的親生兒子。他迷惑不解地跑到德爾裴神壇詢問身世，阿波羅神沒有正面回答他提出的問題，卻警告他千萬不可返回祖國，否則他會殺父娶母。恐懼的青年離開了科林斯，以為這就可以躲開親生父母。

在通往提佛的路上，一輛疾馳而來的馬車與他相遇。坐在馬車上的老人認為俄狄浦斯擋了他的去路，一邊咒罵，一邊用鞭子抽打他的臉。俄狄浦斯盛怒之下殺死了老人。他萬萬沒有想到，他殺死的，正是自己的父親提佛國王萊尤斯。國王死后，便由王后的兄長克瑞翁代理國王。

11/11/202244俄狄浦斯來到提佛國，遇上了人面獅身的女妖斯分克司。她雄踞在提佛城外一座懸崖上，向過往行人提出多種隱謎。如果過路人不能猜中謎底，便將他們撕得粉碎，然后吞食入肚。連克瑞翁心愛的兒子都被她吃掉。克瑞翁悲痛之余，曉諭全國：誰能除去妖怪，就可以成為國王并娶他的妹妹即寡居的王后為妻。適逢俄狄浦斯路過此地，他爬上懸崖，自稱能揭開謎底。怪物決定以最難解答的謎語難倒這個青年。她說：“有一物焉，早晨四足，當午雙足，黃昏三足。當其足最多時，其速度和力量最小。此何物也？”俄狄浦斯含笑答曰：“這是人呀！在生命之晨，人是軟弱無力的孩子，常用兩腳兩手爬生；當生命旺盛期，用兩腳走路；垂暮之年，拄杖而行，猶三足也。”這正確的回答使斯芬克司羞愧難言、無地自容，一頭從懸崖上跌落而死。俄狄浦斯成為提佛國王，并娶王后——其實是她的生母為妻。

他和母親的亂倫婚姻共生兩男兩女。起初國泰民安，不久，國內發生大瘟疫，天天有許多人死亡。德爾裴神壇的神祗指示，除非把殺害老國王的兇手驅逐出境，否則國無寧日。一位盲者說，兇手不是別人，正是俄狄浦斯。俄狄浦斯不相信，便傳來兩位老牧人。他幼年時被遺棄和收養的故事公開了。王后懸梁自盡，俄狄浦斯用王后的飾針刺瞎了自己的雙眼，為的是不再看到自己所造成的罪惡。他從一個地方流浪到另一個地方，只有一個小女伴隨；最后在窮困中死亡。

11/11/202245這本是一個神話故事，它多少反映了原始社會雜亂婚姻和亂倫關系。奧地利精神病理學家弗洛伊德把它移植到心理學上，如今已成了心理學名詞。我們常可看到的是：某個男人與一個年紀大他很多的女人結婚，那就是這方面的好例子，更戲劇化的是報紙上偶而也刊載這類的故事：一個女孩為了某種原因殺害了她的母親。這些感覺時常表現在個人的畏懼結婚上，或表現在太過份想結婚（或離婚）的偏好上。這只是少數幾個例子。它們都是社會提供給我們的表現形式；不過，這種情意癥結如果愈強，就愈容易被自己發現——常是種情緒不健康的訊號11/11/202246第二節：精神分析的基本理論弗洛伊德在后期對提出了死亡本能即桑納托斯（thanatos），它是促使人類返回生命前非生命狀態的力量。死亡是生命的終結，是生命的最后穩定狀態，生命只有在這時才不再需要為滿足生理欲望而斗爭。只有在此時，生命不再有焦慮和抑郁，所以所有生命的最終目標是死亡。死亡本能派生出攻擊、被壞、戰爭等一切毀滅行為。當它轉向機體內部時，導致個體的自責，甚至自傷自殺，當它轉向外部世界時，導致對他人的攻擊、仇恨、謀殺等。性欲論的兩個特點：1、他把性欲（尤其是兒童的性欲）要求與培養方式之間的相互作用看成是人格發展的決定性原因；2、他極其強調嬰幼兒期（即前生殖器階段）發展情況在人格形成中的作用。11/11/202247第二節：精神分析的基本理論四、釋夢理論弗洛伊德是一個心理決定論者，他認為人類的心理活動有著嚴格的因果關系，沒有一件事是偶然的，夢也不例外，絕不是偶然形成的聯想，而是欲望的滿足，在睡眠時，超我的檢查松懈，潛意識中的欲望繞過抵抗，并以偽裝的方式，乘機闖入意識而形成夢，可見夢是對清醒時被壓抑到潛意識中的欲望的一種委婉表達。夢是通向潛意識的一條秘密通道。通過對夢的分析可以窺見人的內部心理，探究其潛意識中的欲望和沖突。通過釋夢可以治療神經癥。夢的心理學研究11/11/202248第二節：精神分析的基本理論五、神經癥的心理病理學佛洛伊德認為，癥狀是被壓抑的潛意識中的欲望尋求滿足的曲折的表現，是自我與本能欲望，或者說是壓抑與被壓抑兩種勢力妥協的產物。這樣被壓抑的欲望得到了替代性滿足，而且超我也不會干涉。Ｐ４０六、其他精神分析的主要理論1、阿德勒的個體心理學理論（個體心理學）阿德勒（AlfredAdler,1870~1937）

個體心理學的創始人，人本主義心理學的先驅，現代自我心理學之父；精神分析學派內部第一個反對弗洛伊德的心理學體系，由生物學定向的本我轉向社會文化定向的自我心理學，對后來西方心理學的發展具有重要意義。

11/11/2022492、榮格的分析心理學理論（分析心理學，三個基本范疇個體無意識、集體無意識、意識我（個體意識中的全部印象、記憶、思想和情感）。卡爾夫的“沙盤游戲”11/11/2022503、埃里克森的心理社會階段理論1、信任對不信任(出生——一歲)

如果這一階段的危機成功地得到解決，就會形成希望的美德。

如果危機沒有得到成功地解決，就會形成懼怕。

2、自主對羞怯和疑慮(一歲一三歲)

如果這一階段的危機成功地得到解決，就會形成自我控制和意志力的美德。

如果危機不能成功地解決，就會形成自我疑慮。

3，主動對內疚(四歲——五歲)

如果這個階段的危機成功得到解決，就會形成方向和目的的美德。

如果危機不能成功地解決，就會形成自卑感。

4，勤奮對自卑(六歲一十一歲)

如果這一階段的危機成功地得到解決，就會形成能力的美德。

如果危機不能成功地解決，就會形成無能。

11/11/2022515,同一性對角色混亂(十二歲——二十歲)

如果這一階段的危機成功地得到解決，就會形成忠誠的美德。

如果危機不能成功地解決，就會形成不確定性。

6，親密對孤立(二十歲——二十四歲)

如果這一階段的危機成功地得到解決，就會形成愛的美德。

如果危機不能成功地解決，就會形成混亂的兩性關系。

7，繁殖對停滯(二十五歲一六十五歲)

如果這一階段的危機成功地得到解決，就會形成關心的美德。

如果危機得不到成功的解決，就會形成自私自利。

8，自我完整對失望(六十五歲——死亡)

如果這一階段的危機得到成功地解決，就形成智慧的美德。

如果危機得不到成功地解決，就會形成失望和毫無意義感。

11/11/2022524、霍妮的神經癥心理病因說5、佛洛姆的人格理論6、沙利文的人際關系理論11/11/202253第三節：精神分析的治療方法及案例分析一、精神分析治療的原理及特點1、基本原理，挖掘壓抑在潛意識中的童年創傷和痛苦體驗。使來訪者洞悉、領悟問題根源，進而理智對待它們。2、治療目標，人格改變，緩解癥狀3、治療結構，面談環境、次數、時間、費用、態度等等4、治療對象，歇斯底里、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥。5、治療時間，二三年，６－１８月。6、治療的基本原則，自由聯想、禁欲規則（轉化）7、治療的基本要求，較高（理論方法）11/11/202254第三節：精神分析的治療方法及案例分析二、治療的實施過程一個評估階段和四個治療階段三、治療的方法和技術1．自由聯想，要求患者把腦子里想到的一切全說出來。醫生的任務是傾聽，并鼓勵患者克服阻力繼續進行聯想，必要時插入簡短的評論。通常每次治療1~2h，療程可長達3年。

2．阻抗，如果聯想中患者表現并不“自由”、吞吞吐吐、緩慢甚至中斷，稱此為阻抗。原因是多方面的，醫生除了解患者不信任感及各種擔憂外，有些阻抗可能有更深層的原因。3、移情，即患者在治療中表現出對醫生的強烈情感反應，如敬仰、愛慕、仇恨或憎惡等。有人認為掌握并處理好移情，是分析成功的關鍵11/11/202255第三節：精神分析的治療方法及案例分析4．分析夢境，弗氏認為夢境常象征無意識的沖動或欲望，通過釋夢可挖掘到各種線索。在釋夢工作中，有些較專業的稱謂，例如，象征、凝結、置換、潤飾等，成為心理分析療法的一個重要內容。

5．解釋、修通及領悟，這三者均是分析治療的基本技術。特別是自由聯想及夢境的無意識的意義應當予以解釋；克服阻抗，處理移情也需要不同的解釋。反復解釋和持續幫助患者解決沖突的過程稱為修通；一旦修通，使患者理解了沖突的根源，就像久猜不出的謎語一旦揭穿后就達到了領悟。依次循環往復，逐一攻克沖突，從而達到患者癥狀逐漸消失，人格更趨成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。

11/11/202256第三節：精神分析的治療方法及案例分析四、中國式心理分析療法——鐘氏認識領悟療法五、精神分析療法的案例分析11/11/202257第四節：精神分析療法評析精神分析理論及療法的優點和局限精神分析理論是一個解釋性很強的理論，意思是這理論對很多的人理問題都可找到因由，這正是此理論的優點。但使用其輔導方法時，對輔導者的專業知識要求相當高，不論是當中對不同訊息，如夢境、移情、抗拒的分析，或是套取受導者潛意識的技巧等。這使輔導者必須受過長時間訓練，這正是其使用時的局限之一。另外，很多潛意識的問題不是日常生活可以察看，輔導者往往要把受導者引領至另一境界(如催眠)以便更容易窺探受導者的潛意識，這是需要一長時間和安靜的環境，這亦不易在學校內實行。

第三，精神分析療法的過程中，輔導者須抽離自我，力求客觀，這亦是其實行的一缺點。最后，精神分析理論的人性觀相對悲觀，這亦不利于培養一積極人生觀。再者，此法使用時必須在受導者的過去找尋不快之事，這難免使受導者難受，因而可能忽略了受導者的感情因素。總括而言，本人認為精神分析理論及療法在處理一些嚴重的心理問題，如精神病等，有其成效，但在處理學生之間的問題，可能有楚才晉用之感。11/11/202258第四節：精神分析療法評析精神分析的貢獻與影響弗洛伊德在理論建樹方面，以潛意識學說為基礎，提出了系統的人格理論，包括人格結構與人格發展的理論，以及探索潛意識的方法論如夢論、過失論等，這些理論又是為指導其臨床治療實踐服務的。所以弗洛伊德精神分析的貢獻既有理論方面，又有實踐方面。此外，精神分析還對文學藝術、歷史學等學科領域有著廣泛的影響，構成了弗洛伊德理論令一個方面的特殊貢獻。11/11/202259第二章認知療法認知療法(Cognitivetherapy)于本世紀60～70年代在美國產生，是根據人的認知過程，影響其情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變求治者的不良認知，從而矯正并適應不良行為的心理治療方法。

認知療法是新近發展起來的一種心理治療方法，它的主要著眼點，放在患者非功能性的認知問題上，意圖通過改變患者對已、對人或對事的看法與態度來改變并改善所呈現的心理問題。

11/11/202260

由于文化、知識水平及周圍環境背景的差異，人們對問題往往有不同的理解和認知。所謂認知一般是指認識活動或認識過程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來說，“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環境的認積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫院，小孩可能依自己的認識和經驗，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針；一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫院看成是“進入墳墓之門”。所以，關鍵不在“醫院”客觀上是什么，而是被不同的人認知或看成是什么不同的認知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應。因此，“認知療法”強調，一個人的非適應性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認知而不是適應不良的行為。正如認知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說：“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知，因此，行為矯正療法不如認知療法。”例如，一個人一直“認為”自己表現得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認知療法的策略，便在于幫助他重新構建認知結構，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。認知理論認為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認知，認知是人心理活動的決定因素，認知療法就是通過改變人的認知過程和由這一過程中所產生的觀念來糾正本人的適應不良的情緒或行為。治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現，而且分析病人的思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。

11/11/202261認知療法是用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療，其中認知重建最為關鍵在于如何重建人的認知結構，從而達到治療的目的，認知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯(Ellis)認為，經歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價、認知與信念，是其產生情緒和行為的根源。因此，不合理的認知和信念引起不良的情緒和行為反應，只有通過疏導、辨論來改變和重建不合理的認知與信念，才能達到治療目的。梅欽伯姆(Meychenbaum)認為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經內化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產生情緒障礙和適應不良行為。因此，治療包括學習新的自我指令、使用想象技術來解決問題等。克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異常或歪曲的思維方式，通過發現、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應環境。

從另一角度言，認知療法乃是針對心理分析療法的缺陷而發展起來的。因為在心理分析治療時，常著重于心理與行為的潛意識和情感癥結，而這種潛意識的欲望或情感，往往只是施治者的分析推測，不容易向患者解釋，也不容易被患者接受，更不易作為治療的著眼點來操作。治療把著眼點放在認知上，它不必管看不到、也抓不到的潛意識，只要更正這些可用語言描述的觀念、想法、信念，處理好非功能的“認知”即可。既明顯，又具體，易取得患者的理解與協作。11/11/202262第一節：認知療法概述一、認知療法的基本原理第一：認知是情感和行為反應的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。第二：認知和情感、行為互相聯系，互相影響。負性認知和情感、行為障礙互相加強，形成惡性循環，是情感、行為障礙遷延不愈的重要原因，因此，打破惡性循環是治療的一個關鍵。第三：情緒障礙患者往往存在重大的認知曲解，這些認知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦認知曲解得到識別和矯正，患者的情緒障礙必將獲得迅速改善。11/11/202263認知療法的特點*原理明了，容易掌握*操作性強*短程，適應范圍廣*主動、定式、限時，強調此時此地*治療目標清楚，達到目標的過程有良好定義*接受實驗評估*平等協作的醫患關系*家庭作業的大量采用11/11/202264抑郁癥三種治療方法的比較研究*認知行為治療（CBT）*人際心理治療（IPT）*標準抗抑郁藥（米帕明）結果：隨機分入3個治療組，治療4個月，三種方法都使患者的情緒明顯改善。11/11/202265第二節認知療法的代表學派1、理性情緒療法2、貝克認知療法3、其他認知療法11/11/202266理性情緒行為療法（REBT）理性情緒治療（Rational－EmotiveTherapy，簡稱RET）是20世紀50年代由埃利斯（A．Ellis）在美國創立的。理性情緒治療是認知心理治療中的一種療法，因它也采用行為治療的一些方法，故被稱之為一種認知行為治療的方法。

埃利斯早期曾從事有關家庭、婚姻方面的研究，由此入手開始了婚姻方面的咨詢，1955年起開始發表有關文章，至1962年他總結了自己的觀點及方法，出版了《心理治療中的理性和情緒》一書。

11/11/202267理性情緒行為療法（REBT）對人本性的看法：埃利斯的ABC理論是建立在他對人的本性的看法之上的，他的這種看法可歸結如下。

（l）人既可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的，當人們按照理性去思維，去行動時，他們就會是愉快的以及行有成效的人。

（2）情緒是伴隨著人們的思維而產生的，情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯的思維所造成的。

11/11/202268

（3）任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維與信念。

（4）人是有語言的動物，思維借助于語言而進行。不斷地用內化語言重復某種不合理的信念就會導致無法排解的情緒困擾。

（5）情緒困擾的持續是由于那些內化語言持續的結果。埃利斯曾指出“那些我們持續不斷地對我們自己所說的話經常就是，或者就會變成我們的思想和情緒。

11/11/202269理論構架：RET的的理論要點是：情緒不是由某一誘發性事件本身所引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。這一理論又被稱作ABC理論。A：誘發性事件（Activatingevents，B：對A的看法和信念（Beliefs）C：反應的結果（Consequences）

ABC理論實例不合理信念的特征：1.絕對化的要求；2.過分概括化；3.糟糕至極。

埃利斯提出的11個非理性信念：11/11/202270技術特征：一、與非理性信念辯論ABCDE理論：

A.刺激性事件B.信念或信念系統C.情緒與行為反應D.察覺、同不合理信念爭辯E.認知、情緒和行為效果辯論主要有兩種方式：質疑式、夸張式

與非理性信念辯論的方法舉例11/11/202271REBT的自我分析練習A事件B信念C情緒和行為后果給學生上課時講錯了一句話，適逢校長聽課我偶然口誤，運氣不好rB合理信念iB不合理信念這一下全完了！我已經一無是處，領導和同事將看不起我D同不合理信念爭辯講錯一句話，一切就都完了嗎？為什么我不能有偶然的失誤？偶然口誤，能說生活已經沒有價值嗎？

E效果認知：偶然口誤，難以避免。情緒：雖有煩惱，但不必自責。行為：以后認真備課，提高表達技巧。

挫折、煩惱deC適當情緒反應dbC適當行為后果檢討改進、認真備課ueC不適當情緒反應自責、抑郁、絕望ubC不適當行為后果活著沒有價值，不如去死11/11/202272二、理性情緒想象技術基本的思路：要借助于想象技術，將發現來訪者的非理性信念的工作交由來訪者自己來完成基本步驟：（1）使來訪者在想象中進入他產生過不適當的情緒反應或自感最受不了的情境之中，體驗在這種情境下的強烈的情緒反應。

（2）幫助來訪者改變這種不適當的情緒反應并體會適度的情緒。

（3）停止想象，讓對方講述他是怎么想的，就使自己的情緒發生了變化的。此時治療者要強化來訪者的新的合理的信念，糾正某些不合理的信念，補充其他有關的合理信念。

理性情緒想象技術舉例11/11/202273三、認知的家庭作業（一）理性情緒療法自助量表（二）與不合理的信念辯論（1）我打算與哪一個不合理的信念辯論并放棄這一信念？

（2）這個信念是否正確？

（3）有什么證據能使我得出這個信念是錯誤的（正確的）這樣的結論呢？

（4）假如我沒能做到自己認為必須要做到的事情，可能產生的最壞的結果是什么？

（5）假如我沒能做到自己認為必須要做到的事情，可能產生的最好的結果是什么？（三）合理的自我分析

合理的自我分析實例

11/11/202274第三節：認知療法評析一、認知療法的廣泛影響及療效二、理性情緒療法的局限11/11/202275第三章行為療法

行為療法（Behaviortherapy）又稱行為治療，是基于現代行為科學的一種非常通用的新型心理治療方法，是根據學習心理學的理論和心理學實驗方法確立的原則，對個體反復訓練，達到矯正適應不良行為的一類心理治療。發展于上世紀五十年代未，早期代表人物有前蘇聯生理學家巴甫洛夫、華生，美國的斯金納，后來有英國的艾森克、南非的沃爾普、美國的班都拉、貝克等人。行為療法是繼精神分析之后重要的心理治療方法之一。

11/11/202276所謂適應不良性行為是不健康的、異常的行為，可以有各種不同的原因，有些是神經系統病理變化或生化代謝紊亂而引起的癥狀，有些則是由于錯誤的學習所形成。行為療法是運用心理學派根據實驗得出的學習原理，是一種治療心理疾患和障礙的技術，行為療法把治療的著眼點放在可觀察的外在行為或可以具體描述的心理狀態上。行為主義心理學認為人的行為是后天習得的，既然好的行為可以通過學習而獲得，不良的行為、不適應的行為也可以通過學習訓練而消除。行為療法是基于嚴格的實驗心理學成果，遵循科學的研究準則，運用經典條件反射、操作性條件反射、學習理論、強化作用等基本原理，采用程序化的操作流程，幫助患者消除不良行為，建立新的適應行為。

11/11/202277基本假設：第一，如同適應性行為一樣，非適應行為也是習得，即個體是通過學習獲得了不適應的行為。但要注意，并非所有的行為變化都是學習得來的。第二個，個體可以通過學習獲得所缺少的適應性行為。11/11/202278第一節：行為療法的基本原理一、經典條件反射原理1、條件反射的形成2、條件反射的消退3、條件反射的泛化條件反射的泛化即條件反射形成后，給有機體呈現類似于原先條件刺激的刺激或情境，也會使有機體誘發出原先的條件反射。“一朝被蛇咬，十年怕井繩”11/11/2022794、條件反射的辨別條件刺激的鈴聲過高或過低就不會使狗產生分泌唾液的反應。有機體這種排斥不適當的刺激的能力就稱為辨別作用。5、華生的條件反射研究華生的小奧爾波特實驗11/11/202280二、操作性條件反射理論

應答性行為受刺激控制，操作性行為受行為結果影響。1、強化：是通過控制某種行為產生的后果來增加此種行為重復出現的可能性的方式。分為正強化、負強化。2、懲罰：是通過給予一些刺激以控制行為產生的后果來減少行為重新出現的可能性的方式。交通事故停止玩耍3、強化程序：是指被強化行為產生的環境對該行為提供強化物的具體形式，包括強化的頻度、次數等。分為連續強化、間斷強化（固定比率、變動比率、固定時間間隔、變動時間間隔）11/11/202281三、社會學習理論班杜拉的社會學習理論特別強調榜樣的示范作用，認為人的大量行為是通過對榜樣的觀察學習而獲得的，不一定都要通過嘗試錯誤學習和進行反復強化。三組兒童觀察成人攻擊塑料假人和建立條件反射一樣，觀察學習也是人類的一種社會學習的基本方法，其過程分為四個步驟

1注意：榜樣的特征引起學習者的注意，可以是有意識的，也可以是無意識的。

2記憶：將榜樣特征、內容保持在記憶中以便必要時再現。在保持過程中應不斷再現榜樣的表象。

3認同：學習者將榜樣的特征納入自己的行為之中并賦予自身人格的特征。

4定型：當模仿的行為得到外部或自我的不斷強化之后，習得行為相對穩定建立起來并保持一定的型態。

11/11/202282第二節：行為療法的基本原則和治療過程11/11/202283第三節：行為療法的具體技術及案例分析一、系統脫敏法系統脫敏療法（SystematicDesensitization）又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除神經癥焦慮習慣的目的。11/11/202284系統脫敏法的理論基礎系統脫敏療法是由美國學者沃爾帕創立和發展的。沃爾帕認為，人和動物的肌肉放松狀態與焦慮情緒狀態，是一種對抗過程，一種狀態的出現必然會對另一種狀態起抑制作用。例如，在全身肌肉放松狀態下的肌體，各種生理生化反應指標，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應指標，都會表現出同焦慮狀態下完全相反的變化。這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態有交互抑制作用的反應不僅是肌肉放松，即使進食活動也能抑制焦慮反應。根據這一原理，在心理治療時便應從能引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應的刺激物開始進行治療。一旦某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應時，施治者便可向處于放松狀態的求治者呈現另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態在求治者所能忍受的范圍之內，經過多次反復的呈現，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系統脫敏療法的治療原理。11/11/202285類似系統脫敏療法的心理治療方法在中國古代也有運用。據《儒門事親》載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此以后，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫師戴人診斷后既讓二侍女執其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說：“娘子，請看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過一會兒，連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中平定下來。晚上又叫擊其臥房的門窗，接連數日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚恐了。

11/11/202286采用系統脫敏療法進行治療應包括三個步驟：1、2、建立焦慮事件層級3、實施脫敏p114系統脫敏療法實例

放松訓練

11/11/202287二、厭惡療法厭惡療法又叫“對抗性條件反射療法”，它是應用懲罰的厭惡性刺激，即通過直接或間接想象，以消除或減少某種適應不良行為的方法。厭惡療法的特點是，治療期較短，效果較好。厭惡療法的使用，從資料看，確實源遠流長，中國古代婦女為了避孕，故意延長哺乳時間，以致小孩到了６～７歲仍未斷奶。而此時，要使孩子斷奶，成人往往只能采用在乳頭涂黃連或難看的顏色，使兒童望而生畏，產生厭惡感，以達到斷奶的目的。

11/11/202288

現代臨床心理醫師也在使用這種方法幫助人們戒酒，讓嗜酒者服吐酒石，或注射阿樸嗎啡、吐根堿，在即將出現惡心時，讓嗜酒者飲酒。如此每天一次，重復7～10次，直到嗜酒者不使用藥物而單純飲酒也出現惡心，對酒產生厭惡情緒止。此即說明條件反射已充分建立，以后每年仍可作1～2次鞏固性治療。據萊蒙（Lemere）所行的4096例以此種方法戒酒的效果統計，一個療程治療后，維持戒酒5年以上者占38％，維持10年以上者占23％，其余的人以后又繼續喝酒。11/11/202289厭惡療法的一般原理：利用回避學習的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責備、想象等，與求治者的不良行為相結合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進而消除這種不良行為。

厭惡療法的理論基礎11/11/202290厭惡治療的形式：

第一種是電擊厭惡療法。即將求治者習慣性的不良行為反應與電擊連在一起，一旦這一行為反應在想象中出現就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進行第二次。每次治療時間為20～30分鐘，反復電擊多次。治療次數可從每日6次到每二個星期一次，電擊強度的選擇應征得求治者的同意。

第二種是藥物厭惡療法。即在求治者出現貪戀的刺激時，讓其服用嘔吐藥，產生嘔吐反應，從而使該行為反應逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關的行為障礙，如酗酒、飲食過度等，其缺點是耗時太長，且易弄臟環境。

第三種是想象厭惡療法。即將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯系在一起，從而產生厭惡反應，以達到治療目的。此法操作簡便，適應性廣，對各種行為障礙療效較好。

p11811/11/202291使用厭惡療法時應注意：

（１）厭惡療法會給求治者帶來非常不愉快的體驗，施治者在決定采用此法之前，務必向求治者解釋清楚，在征得求治者的同意后，方可進行治療。并且，施治者一般應把厭惡療法作為最后一種選擇。

（２）在使用厭惡療法的同時，應努力幫助求治者建立辨別性條件反應。例如對一位同性戀者使用厭惡療法，施治者應將呈現厭惡刺激，限制在求治者的同性間性行為表現的范圍內；同時，讓求治者形成對正常的異性間性活動的愉快反應。只有這樣才能在消除非適應性行為的同時，建立適應性行為。

11/11/202292三、沖擊療法滿灌療法，又稱“暴露療法”、“沖擊療法”和“快速脫敏療法”。它是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。

滿灌療法的基本原理：11/11/202293滿灌療法的一般原理：由于恐怖是經過經典和條件作用而學習得來的，因此，恐怖行為是一種條件反應。某一事物或情境在一個人身上所引起的恐懼體驗，會激發他產生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構成了對他的威脅。這種逃避行為會影響恐懼體驗的強弱，從而起著負強化的作用。

由此，專家們認為，與其逃避，不如讓患者面對。一旦患者毅然正視恐懼，恐懼就會減輕。11/11/202294滿灌療法的治療步驟：

（１）確立主要治療目標。要認真找出引起求治者恐怖焦慮的事物、人物或場景，以便安排系統的主攻方向。

（２）向求治者講明治療的意義、目的、方法和注意事項，要求高度配合，樹立堅強的信心和決心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有絲毫回避意向和行為，且最好取得家屬配合。

（３）治療期間應布置“家庭作業”，不斷訓練，鞏固治療效果。

（４）施治者可采用示范法，必要時隨求治者共同進行治療訓練，鼓勵求治者建立自信，大膽治療，促進暴露。

（５）學會系統肌肉放松法等訓練方法，在作好充分思想準備的情況下進行滿灌治療。

11/11/202295滿灌療法常被用來治療焦慮癥和恐怖癥。但在具體運用時，還要考慮求治者的文化水平、需要暗示的程度、發病原因和身體狀況等因素。對體質虛弱、有心臟病、高血壓和承受力低的患者，不能應用此法，以防發生意外。p121使用滿灌療法時應注意：

（１）要向求治者說明滿灌療法帶來的焦慮是無害的。只有求治者體驗到嚴重緊張，面對害怕，并且忍耐１至２小時以上，恐懼焦慮情緒才會逐漸消失。經過一系列先易后難的漸進的滿灌暴露作業后，就會起到控制病情的作用。

（２）不允許有回避行為，否則會加重恐怖，導致至失敗。

（３）使用此法，必須對求治者的身心狀況有深入的了解。否則不僅會影響療效，而且有可能發生意外。11/11/202296如何用快速暴露法治療焦慮性障礙？11/11/202297四、強化療法1、行為塑造法這是根據斯金納的操作條件反射原理設計出來的，目的在于通過強化(即獎勵)而造成某種期望出現的良好行為的一項行為治療技術。一般采用逐步進級的作業，并在完成作業時按情況給予獎勵(即強化)，以促使增加出現期望獲得的良好行為的次數。有人認為最有效的強化因子(即獎勵方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時所取得的進展正確記錄下來，并畫成圖表。這樣做本身就是對行為改善的一種強大推動力。11/11/202298根據圖表所示的進展，治療者還可應用其它強化因子，當作業成績超過一定的指標時即給予表揚或獎勵。此外，還可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂等辦法，通過這種方式來塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應用這一治療方法時，需要特別注意如何幫助患者把在特定治療情境中學會的行為轉換到家庭或工作的日常生活現實環境中來。此法的適用范圍包括孤獨癥兒童說話，改善或消除恐怖癥、神經性厭食癥、肥胖癥及其他神經癥的行為；也可以用來改善或促進精神分裂癥病人的社交和工作的行為；在社會教育中，可用于對低能者的訓練以及用于治療某些性功能障礙等。p12511/11/2022992、代幣獎勵法這是在斯金納的操作條件反射理論，特別是條件強化原理的基礎上形成并完善起來的一種行為療法。它通過某種獎勵系統，在病人做出預期的良好行為表現時，馬上就能獲得獎勵，即可得到強化，從而使患者所表現的良好行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退。

代幣作為陽性強化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證卷等象征性的方式。代幣應該具有現實生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎勵物品或患者所感興趣的活動，從而獲得價值。用代幣作為強化物的優點在于不受時間和空間的限制，使用起來極為便利，還可進行連續的強化；只要患者出現預期的行為，強化馬上就能實現；用代幣去換取不同的實物，從而可滿足受獎者的某種偏好，可避免對實物本身作為強化物的那種滿足感，而不致于降低追求強化(獎勵)的動機。并且在患者出現不良行為時還可扣回代幣，使陽性強化和陰性強化同時起作用而造成雙重強化的效果。

11/11/2022100

代幣制療法不僅可用于個體，而且可在集體行為矯治中實施。可以在醫院，也可以在學校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班級中以及在工讀學校、管教所和監獄中使用。臨床實踐表明，在多動癥兒童、藥癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復中代幣制療法都有良好的效果。p12811/11/2022101五、生物反饋療法生物反饋療法(Bioedbacktherapy)又稱生物回授療法，或稱植物神經學習法，是在行為療法的基礎上發展起來的一種新型心理治療技術/方法。生物反饋療法利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，通過內臟學習達到隨意調節自身軀體機能，從而消除病理過程、恢復身心健康。實驗證明，心理（情緒）反應和生理（內臟）活動之間存在著一定的關聯，心理社會因素通過意識影響情緒反應，使不受意識支配的內臟活動發生異常改變，導致疾病的發生。生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓練建立新的行為模式，實現有意識地控制內臟活動和腺體的分泌。11/11/2022102由于此療法訓練目的明確、直觀有效、指標精確，因而求治者無任何痛苦和副作用。據國內有關報道證實：生物反饋療法對多種與社會心理應激有關的身心疾病都有較好的療效。以高血壓為例，某院前用此法治療264例，治療有效率達80％以上。實施這種治療，是利用現代化的技術手段，在電子儀器的幫助下，使病人一般感覺不到的體內的生理變化信息(如血壓升降、心率快慢、胃腸蠕動、腦電波形等)顯示出來，加以放大，讓病人自己直觀地看或聽到它；病人可通過自我意識來主動地調節自己生物信息的變化，譬如降低或升高血壓、調節心率等。生物反饋學習過程就是學習正確操作性條件反射，對抗病態性條件聯系，從而糾正和矯正不良行為和習慣，消除病體癥狀，達到治療疾病的目的。11/11/2022103生物反饋治療技術從本世紀60年代至今，雖然興起不久，但發展十分迅速。目前已有多種儀器，分別或是組合同步顯示人體的腦電波形、肌電水平、皮膚電阻、脈管容積、心率、血壓、皮溫等生物信息。朗特(Rantt)最早用腦電生物反饋療法治療癲癇；卡米亞(Kamlya)曾用腦電生物反饋儀治療高血壓、心律不齊、潰瘍病、緊張性頭痛、支氣管哮喘、焦慮癥等，還有用來減輕疼痛、調節心情等。近些年來，我國許多地方也開展了生物反饋治療。據國內外報道，療效都比較好。11/11/2022104臨床中要使病人把握三類感覺信息：第一，應把握清晰的生理狀態；第二，應對內部身體感覺線索有所知覺；第三，應理解從儀器上接受到的反饋信息的含意。開始也可以用想象來引起內部生理狀態的變化。如為了增加手溫，可以想象太陽照在手上的情境，手插在海灘溫暖細沙中的感受等，然后經反饋訓練也可使手溫提高。在反饋訓練中，醫護人員對病人的語言指導和治療態度對治病結果有重要影響