垂體腺瘤的護理(hùlǐ)查房第一頁，共21頁。基本(jīběn)情況床號：五病房(bìngfáng)一床姓名：性別：女年齡：26歲職業：藥業職員經濟收入：中等入院時間：負責醫生：家庭情況：家屬積極配治療(未婚)學歷：大學第二頁，共21頁。入院(rùyuàn)狀況■意識清，言語流利■體溫：36.3℃脈搏：86次/分 呼吸：16次/分血壓：130/70mmHg■雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球活動正常，粗測視野正常■無泌乳■肢體活動自如，生理反射存在(cúnzài)，病理反射未引出■無嘔吐，無抽搐，無二便失禁第三頁，共21頁。簡要(jiǎnyào)病情■三年前出現閉經■就醫外院中醫科，口服中藥治療，未見明顯療效■外院化驗檢查(jiǎnchá)示PRL偏高今年5月份MRI檢查(jiǎnchá)示：鞍區占位病變■“鞍區占位病變，無功能垂體大腺瘤可能性大”收治第四頁，共21頁。輔助(fǔzhù)檢查■入院常規血及尿的檢查內分泌學的檢查：PRL、GH、TSH、ESH、LH等■影像學檢查■視力視野測定(cèdìng)，眼底檢查■陽性結果：皮質醇略高666.50nmol/L,乙肝病毒表面抗原＞250.00IU/ml■補充診斷：乙型病毒性肝炎第五頁，共21頁。術前護理(hùlǐ)診斷【一】焦慮/恐懼/預感性悲哀■相關因素：與垂體腺瘤診斷和擔心手術效果有關■預期目標：平穩病人和家屬心態(xīntài)，減輕恐懼或焦 慮狀況，接受疾病的現實■護理措施：①介紹責任醫生的技術水平②介紹同類成功病例的情況③以病人為中心，營造人文氣氛 ④給予適當的心理支持

第六頁，共21頁。術前護理(hùlǐ)診斷【二】睡眠形態紊亂■相關因素：與心理及環境改變有關■預期目標：保證充足睡眠，提高(tígāo)睡眠質量■護理措施：①保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨 ②聽輕音樂，轉移注意力③對家屬健康指導，予心理支持 ④必要時使用藥物第七頁，共21頁。記錄24小時出入(chūrù)量【九】潛在并發癥：感染，體溫失調②拔出紗條后有鼻塞，在鼻腔內滴入呋喃西林 液，使鼻腔保持濕潤■“鞍區占位病變，無功能垂體大腺瘤可能性大”收治③密切(mìqiè)觀察病員呼吸頻率、節律、深度吸音■護理措施：①同術前④一周后拔出鼻腔紗條，做好健康宣教■護理措施：①保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨術后護理(hùlǐ)診斷③協助床上活動■預期目標：病員在術后12-24小時內能夠有效呼吸。②環境安靜■護理措施：①介紹責任醫生的技術水平■補充診斷：乙型病毒性肝炎②順時針按摩腹部，關元、氣海、神闕穴位 的按摩③嚴密觀察病情，如脫水癥狀③密切(mìqiè)觀察病員呼吸頻率、節律、深度吸音術前護理(hùlǐ)診斷【三】知識缺乏■相關因素：與對疾病不了解有關(yǒuguān)■預期目標：了解疾病相關知識，明確手術目的■護理措施：①通俗地講解疾病類型，處置目的及注意事項 ②告知可能發生的并發癥及預防措施 ③幫助家屬學會特殊照料方法和技巧第八頁，共21頁。⑤健康教育術后護理(hùlǐ)診斷③請耳鼻喉科會診②告知可能發生的并發癥及預防措施■相關因素：與術后體位有關■預期目標：病員疼痛減輕或緩解■預期目標：了解疾病相關知識，明確手術目的■護理措施：①與病員交流，分散注意力緩解疼痛■護理措施：①抗炎治療③密切(mìqiè)觀察病員呼吸頻率、節律、深度吸音■就醫外院中醫科，口服中藥治療，未見明顯療效④飲食指導④用口呼吸訓練■患者緊張焦慮情緒減輕，了解疾病的相關知識■全麻下行經鼻蝶竇腫瘤切除術護理(hùlǐ)情況■患者緊張焦慮情緒減輕，了解疾病的相關知識■全麻下行經鼻蝶竇腫瘤切除術■術前準備(zhǔnbèi)： ①鼻腔抗感染準備(zhǔnbèi)②術前指導③請耳鼻喉科會診④用口呼吸訓練第九頁，共21頁。簡要(jiǎnyào)手術過程■右單鼻孔-分離鼻中隔粘膜-竇前壁-去除(qùchú)-蝶竇-咬除鞍底骨質-暴露硬膜-可見灰白色腫瘤-分塊刮除腫瘤-止血沖洗-人工硬腦膜修補鞍底-雙側鼻腔凡士林紗條填充第十頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)診斷【一】并發癥（1）腦脊液鼻漏■護理措施(cuòshī)： ①去枕平臥一周，頭部左右活動范圍在30度內 ②嚴密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質、量 ③防止顱內壓增高 ④一周后拔出鼻腔紗條，做好健康宣教第十一頁，共21頁。并發癥（2）尿崩癥■護理措施： ①嚴密觀察病人的意識，生命體征 ②觀察尿的色、質。用量杯準確測量飲水量及尿量。記錄24小時出入(chūrù)量 ③定時測量尿比重，檢查電解質的變化 ④飲食指導 ⑤心理護理第十二頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)診斷【二】低效性呼吸形態■相關因素：與全麻插管刺激有關■預期目標：病員在術后12-24小時內能夠有效呼吸。

■護理措施：①持續吸氧（1-2L/min），面罩吸氧 ②指導用口有效呼吸，縮嘴呼吸及腹式呼吸 ③密切(mìqiè)觀察病員呼吸頻率、節律、深度吸音的變化及血氧飽和度

第十三頁，共21頁。

術后護理(hùlǐ)診斷【三】舒適的改變■相關因素：與臥床，活動受限，鼻腔填塞(tiánsāi)有關■預期目標：減少刺激，增強舒適度■護理措施： ①床單位整潔 ②環境安靜 ③協助床上活動 ④加強基礎護理 ⑤濕紗布敷在口唇部第十四頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)診斷【四】疼痛■相關因素：與手術切口有關■預期目標：病員疼痛減輕或緩解■護理措施：①與病員交流，分散注意力緩解疼痛②應用鎮痛藥并觀察(guānchá)效果③心理護理第十五頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)診斷【五】焦慮■相關因素：與并發癥的出現，擔心預后有關■預期目標(mùbiāo)：緩解焦慮程度■護理措施：①同術前 ②講解手術成功，現重要術后并發癥的防治【六】睡眠形態紊亂■相關因素：與術后體位有關■預期目標(mùbiāo)：睡眠質量有所改善■護理措施：①同術前②拔出紗條后有鼻塞，在鼻腔內滴入呋喃西林 液，使鼻腔保持濕潤第十六頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)診斷【七】有電解質紊亂(wěnluàn)的危險■相關因素：與尿崩癥和進食有關■預期目標：病員水電解質酸堿平衡■護理措施：①禁食水期間遵醫囑給予靜脈營養②監測離子③嚴密觀察病情，如脫水癥狀 ④飲食指導第十七頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)診斷【八】有便秘可能性■相關因素：與臥床有關■預期目標：排便通暢■護理措施：①囑病員多進粗纖維飲食 ②順時針按摩腹部，關元、氣海、神闕穴位 的按摩 ③必要(bìyào)時使用通便藥第十八頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)診斷【九】潛在并發癥：感染，體溫失調■相關因素(yīnsù)：與手術有關■預期目標：病員術后并發癥能得到預防、及時發現和處理■護理措施：①抗炎治療②口腔護理，會陰護理③保持鼻腔清潔