牙周病基礎治療

INITIALTHERAPY菌斑控制齦上潔治術齦下刮治術合治療松牙固定術顯示菌斑的方法四碘熒光素鈉堿性品紅液嚼菌斑顯示片菌斑控制

PLAQUECONTROL菌斑控制

PLAQUECONTROL菌斑百分率=有菌斑牙面數被檢牙總數×4×100%要求：菌斑牙面數＜20%菌斑控制的方法機械方法：a.刷牙：牙刷選擇、時間、方法b.牙間隙潔凈法：牙線、牙間刷、錐形橡皮尖等常用藥物：甲硝唑含漱液、洗必泰溶液；活性碘、銀粒子成分用藥方法：

10ml含漱，bid，1分鐘不足：口感、著色、持續時間化學方法特殊人群菌斑控制手動作不方便昏迷或植物人幼兒刷牙各種口腔術后用齦上潔治器械清除牙齦上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石沉積。工作范圍：所有可見齦上牙石及齦溝（2mm）以內牙石。目的：清除牙石和菌斑并磨光牙面。齦上潔治術

SUPRAGINGIVALSCALING適應證：牙周病的基礎治療；預防性治療；其他口腔治療前的準備。齦上潔治術方法

手用器械潔治超聲潔牙機潔牙高效、省力；去齦上牙石效果好超聲潔牙超聲發生器（主機）+換能器（潔牙器）工作頭高頻振蕩除石（2.5-3.0萬次／秒）超聲潔牙機構造及原理超聲潔牙器超聲潔牙器操作方法開電源；調功率、水霧;消毒潔牙器;術前含漱、牙周消毒;15角輕觸牙石或煙斑;小功率平整根面；

大功率除大牙石。防損傷牙體、術后冷熱敏感。禁用：心臟起搏器、傳染病的患者。手用潔治器械齦上潔治器共6根鐮形潔治器（sickle）

前牙2根；后牙2根鋤形器（hoe）2根。鐮形潔治器鐮狀、刃口斷面為三角形。用于鄰面舌面大塊牙石，尖端進入齦溝、淺牙周袋。鋤形潔治器2把；銳角可進入齦溝；用于頰舌面。磨光器杯狀刷橡皮杯握持器械基本方法執筆法：不靈活;

改良執筆法：靈活、穩定、效率高掌拇法：不靈活，磨器械用。支點要求：器械運動穩定、靈活利于腕前臂力使用手指輔助支點口內手指支點常規指支點對側指支點對頜支點掌心向下法口外指支點（手支點）掌心向上法手指輔助非工作手的食指、拇指附加或增強工作手支點的作用。輔助支點食指增強支點；拇指增強支點；食指附加支點；中指附加支點；與對頜支點、口外支點聯合應用原則患者與術者的位置關系

術者8點1點最大限度地取得方便的入口和視野。潔治前后消毒。做好防護。超聲工作頭15°角輕觸牙石。超聲潔治配合手工潔治以徹底去除牙石及菌斑。磨光牙面、牙間隙傳染病患者不宜用超聲潔牙戴起搏器者禁用超聲潔治。潔治術注意事項糖尿病：術前后控制感染；血液病：配合內科用藥；心臟病：用小劑量阿斯匹林等患全身性疾病注意事項潔治術后并發癥牙齦出血:原因術前炎癥顯著；有全身性疾病未發現；操作粗暴，撕裂、損傷牙齦組織。潔治術后并發癥2.牙本質過敏：原因牙根暴露過多；超聲波功率大，造成牙骨質損傷；一過性的過敏。齦下刮治術

SUBGINGIVALSCALING

根面平整ROOTPLANING清除齦下牙石病變牙骨質、刮光根面。盲摸下進行；技術要求高、費時；受限制（器械、牙體、牙周袋）手術特點：要求：

用比較精細的器械刮除位于牙周袋內根面上的牙石和菌斑，同時刮除牙根面感染和病變的牙骨質，并使部分嵌入牙骨質的牙石也能得以清除，使根面光滑平整。刮治器械1.

通用型A.匙形刮治器2.GRACEY刮治器1#-6#前牙7#-10#后牙頰舌面11#-14#后牙鄰面B.齦下鋤形刮治器少用；共4根共4根C.根面銼器械的運動(1)主要用匙形刮治器的下1/3作為工作端。刮治注意事項(2)角度要適宜，支點要穩，活動范圍不宜過大。(3)刮治動作之間必須重疊。(4)避免動作粗暴。(5)術前消毒、(6)術后上藥，防止感染。(7)可全身抗菌治療(8)根面不平整，有凹槽，不易刮凈齦下超聲潔治器

分直、左、右，共三個配套，適合于不同牙位及角度。第四節基礎治療效果(1)

齦上菌斑控制的效果3.5mm袋＞7mm袋探診出血28%10%牙周袋

0.2

1.6附著水平無改善無改善齦下螺旋體比例不Loos等研究，僅作口腔衛生指導，12周復查時：基礎治療效果

齦下刮治后不做齦上菌斑控制能使探診深度減少1~1.5mm，但2~3月后，齦下菌斑、探診深度恢復到治療前水平。齦下刮治＋控制齦上菌斑(每2~3個月潔治1次)，觀察3年、6年后，菌斑指數＜20%，牙齦指數為0，無新的附著喪失，而未定期進行潔治者則菌斑堆積，無改進。基礎治療效果結論：控制齦上菌斑可獲得近期和長期療效、防復發。基礎治療效果

(2)潔治術的效果

Listgarten、Suomi等研究：單純的口腔衛生措施（刷牙等）療效有限；與定期潔治術同樣重要。齦炎、牙周炎的徹底愈合依賴于齦下、牙周袋內結石、菌斑的清除與否。基礎治療效果根面平整的效果刮治術后的愈合：2小時：創傷與炎癥反應2天：齦緣上皮覆蓋部分袋內壁；結締組織修復活躍。4~5天：新結合上皮開始形成。1~2周：結締組織上皮完全修復。臨床上，多數病例1周便可見到顯著效果，2~4周深牙周袋變淺尤為顯著。刮治不徹底，殘存的牙結石、菌斑導致慢性炎癥病情遷延、反復發作。探診牙周袋出血。基礎治療效果

根面平整的效果第五節治療

治療（occlusaltherapy）：指通過多種手段達到建立起平衡的功能性咬合關系，有利于牙周組織的修復和健康。方法：選磨法、牙體修復、牙列修復、正畸治療、正頜外科手術、牙周夾板、墊、拔牙等。正中位：即牙尖交錯位：其一含義為下頜位于正中，其二含義為上、下牙尖交錯呈最密切廣泛的接觸關系。非正中位：前伸、側方前伸：下頜向前運動過程中的一個頜位，是隨運動的距離而改變位置的，狹義特指上、下前牙對刃時的咬合狀態。正常前伸過程中，僅前牙多點接觸，后牙不接觸。側方：下頜向一側運動，直至該側上、下牙尖相對接觸的過程中的合位，也是可變換的。正常過程運動側為工作側，應多點接觸，非工作側不接觸。創傷性：產生創傷合力的咬合狀態，它可以是錯合，也可以是正常合。

前伸運動工作側非工作側早接觸、干擾——動態的異常關系A、早接觸：正中位時上、下牙尖交錯呈最密切廣泛的接觸關系，如果只有少數牙甚至個別牙接觸；前伸時，前牙僅單點接觸，而不是多點接觸或側方時工作側僅單點接觸，而不是多點接觸。B、干擾：前伸時后牙有接觸，側方時非工作側有接觸。

選磨法：通過磨改牙齒的外形以消除創傷性，達到建立有利于牙周組織的功能性合關系的目的。也稱作牙冠成形術(coronoplasty)。一.創傷性的治療

方法：1.選磨法2.修復缺失牙

3.正畸矯治4.松動牙固定

一般在牙周炎癥被控制之后進行。當炎癥消退后，患牙常有部分的復位，這時調整咬合比較準確。調整咬合的時機(1)視診：咬合運動中可見牙松動；牙齦發白；齦緣突；齦裂等。3.咬合創傷的檢查方法(2)

捫診：食指腹輕觸牙頸部頰面和齦緣，感受咬合運動時牙的震動。(3)

咬合紙：擦干咬合面，讓患者輕咬合咬合紙做咬合運動，觀察合面藍色印跡，過深、過大及位置異常處為早接觸點。

(4)咬蠟片用咬合紙大小的蠟片，烘軟置于面輕咬合，取下蠟片，菲薄、透亮或穿孔區為早接觸點。(5)模型分析可在模型上觀察舌側咬合接觸情況。(6)X光片牙槽骨垂直性吸收，牙周膜間隙增寬或骨質稀疏。

早接觸點的選磨：

若正中合有早接觸,而非正中合時協調,說明僅有個別牙尖與舌窩或合窩在正中合比其他牙齒先接觸,而當牙尖循斜面滑行時,則咬合協調無早接觸。故此時不可磨改牙尖,只能磨改其相對應的舌窩或合窩的早接觸區。在前牙應磨改上頜牙的舌窩,后牙則磨改與牙尖對應的合窩。早接觸點的選磨：

若正中合協調,而非正中合不協調,說明患牙牙尖循相應斜面滑行時比其他牙齒先與相對牙接觸,但當回復到正中合時,牙尖與窩的關系以及其他牙的關系是協調的。此時,應保持其正中合的正常咬合,而只處理非正中合時的不協調,即只能磨改與該牙尖相對應的斜面。在前牙,應磨改上頜牙的舌側面,即磨改與下切牙正中合接觸區以下的斜面;在磨牙,應磨改上頜磨牙頰尖的合斜面和下頜磨牙舌尖的合斜面。工作側非工作側正中合和非正中合都存在早接觸或不協調時,說明功能性牙尖或切緣與對頜牙的窩和斜面均有早接觸,此時應磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣。工作側4.早接觸點的選磨原則早接觸點發生選磨部位正中前伸側

前牙后牙有無無上牙舌窩上、下牙合面窩有有有下牙切嵴上牙舌尖，下牙頰尖無有有上牙舌斜面上牙頰尖的舌斜面下牙舌尖的頰斜面3、合干擾牙的選磨原則

1)前伸合時,在前牙保持多個牙接觸時,后牙一般不應有接觸,若有接觸,可對有接觸的后牙進行磨改,如磨除上頜磨牙舌尖的遠中斜面和下頜磨牙頰尖的近中斜面上的合干擾點。2)側向合時,工作側有多個牙接觸,非工作側一般不應有接觸,必要時,應對非工作側有接觸的牙進行適當磨改,如磨除上牙舌尖和下牙頰尖合斜面上的合干擾點。可以看出,合干擾的選磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上,因此磨改時應十分小心,避免降低牙尖高度和影響正中牙合。教患者作正中咬合和非正中咬合方法。選合適的石尖和金鋼砂車針，中速、間斷磨改并加冷卻。5．選磨方法與注意事項：先磨改正中合的早接觸區。不輕易磨功能牙尖。

側向咬合的磨改要兼顧工作側與非工作側。復診應先查上次調合的效果，然后再調。選磨結束拋光牙面。牙本質過敏者脫敏治療。選磨應分次完成肌肉疲勞將影響正確的咬合運動；避免調磨過多產生牙本質過敏、影響牙髓。二、食物嵌塞的治療正常的防嵌塞機制：

咬合面形態（溝窩嵴）；鄰接點（位置、大小）；齦乳頭；松動度。分類：垂直型嵌塞、水平型嵌塞咬合面形態（溝窩嵴）鄰接點(位置、大小)齦乳頭松動度嵌塞原因鄰面齲；鄰接破壞不良修復過度磨耗牙齦萎縮牙齒松動移位異常牙尖磨改方法：縮小鄰接點，加大外展隙重建邊緣嵴，疏通溢出溝消除楔形牙尖(懸吊牙尖)修復方法充填鄰齲洞、鑲牙聯冠殼冠、防嵌器其它方法拔牙、牙線第六節松牙固定術松動牙形成新咀嚼單位穩固牙穩固牙一、目的

1.形成多根巨牙，增強牙周支持力，調動其潛力。

2.分散合力，消除或減輕（繼發性）合創傷二、松牙固定的指征

1.松動牙妨礙咀嚼或引起不適

2.松動牙因剩余支持組織不能承受正常的咬合力，動度繼續加重（increasingmobility）三、松牙固定的時機

1.控制炎癥和干擾因素消除后

2.患者有良好的自我控制菌斑的能力四、牙周夾板的生物力學原理：通過結扎和夾板，將松牙與鄰近穩固牙聯結成一個整體，形成多根巨牙，當牙齒受到不同方向的合力時，由多個牙根的牙周膜共同承擔來至不同方向的咬合力量，因而分散了合力，減輕了每個牙的負擔。咀嚼效率新咀嚼單位

力松牙負荷支持能力二、生物學基礎牙周的代償、儲備力切牙6-16kg；雙尖牙：24-30kg尖牙：6-32kg；磨牙：40-70kg平時咀嚼：10-20kg（1/3-1/2）三、夾板的設計原則1、必有一定量的穩固牙2、盡量設計成弓形改變支點承受側向力固位力強上頜下頜受力方向3、要保持原牙位不使牙齒移位防止形成咬合創傷4、臨時夾板要便于結扎、拆除操作簡便5、不影響傷口愈合。夾板的基本條件：1、材料易得，制作簡便，無需（少）切割牙體組織。2、固位力強，抗力好，經久耐用，不易損壞。3、激性小，口內不起變化，不易產生齲齒。4、舒適，美觀，易清潔。5、不礙牙周病的其他治療。適應癥1、外傷松動牙。2、牙周常規治