牙周病基礎(chǔ)治療

INITIALTHERAPY菌斑控制齦上潔治術(shù)齦下刮治術(shù)合治療松牙固定術(shù)顯示菌斑的方法四碘熒光素鈉堿性品紅液嚼菌斑顯示片菌斑控制

PLAQUECONTROL菌斑控制

PLAQUECONTROL菌斑百分率=有菌斑牙面數(shù)被檢牙總數(shù)×4×100%要求：菌斑牙面數(shù)＜20%菌斑控制的方法機(jī)械方法：a.刷牙：牙刷選擇、時(shí)間、方法b.牙間隙潔凈法：牙線、牙間刷、錐形橡皮尖等常用藥物：甲硝唑含漱液、洗必泰溶液；活性碘、銀粒子成分用藥方法：

10ml含漱，bid，1分鐘不足：口感、著色、持續(xù)時(shí)間化學(xué)方法特殊人群菌斑控制手動(dòng)作不方便昏迷或植物人幼兒刷牙各種口腔術(shù)后用齦上潔治器械清除牙齦上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石沉積。工作范圍：所有可見(jiàn)齦上牙石及齦溝（2mm）以內(nèi)牙石。目的：清除牙石和菌斑并磨光牙面。齦上潔治術(shù)

SUPRAGINGIVALSCALING適應(yīng)證：牙周病的基礎(chǔ)治療；預(yù)防性治療；其他口腔治療前的準(zhǔn)備。齦上潔治術(shù)方法

手用器械潔治超聲潔牙機(jī)潔牙高效、省力；去齦上牙石效果好超聲潔牙超聲發(fā)生器（主機(jī)）+換能器（潔牙器）工作頭高頻振蕩除石（2.5-3.0萬(wàn)次／秒）超聲潔牙機(jī)構(gòu)造及原理超聲潔牙器超聲潔牙器操作方法開(kāi)電源；調(diào)功率、水霧;消毒潔牙器;術(shù)前含漱、牙周消毒;15角輕觸牙石或煙斑;小功率平整根面；

大功率除大牙石。防損傷牙體、術(shù)后冷熱敏感。禁用：心臟起搏器、傳染病的患者。手用潔治器械齦上潔治器共6根鐮形潔治器（sickle）

前牙2根；后牙2根鋤形器（hoe）2根。鐮形潔治器鐮狀、刃口斷面為三角形。用于鄰面舌面大塊牙石，尖端進(jìn)入齦溝、淺牙周袋。鋤形潔治器2把；銳角可進(jìn)入齦溝；用于頰舌面。磨光器杯狀刷橡皮杯握持器械基本方法執(zhí)筆法：不靈活;

改良執(zhí)筆法：靈活、穩(wěn)定、效率高掌拇法：不靈活，磨器械用。支點(diǎn)要求：器械運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定、靈活利于腕前臂力使用手指輔助支點(diǎn)口內(nèi)手指支點(diǎn)常規(guī)指支點(diǎn)對(duì)側(cè)指支點(diǎn)對(duì)頜支點(diǎn)掌心向下法口外指支點(diǎn)（手支點(diǎn)）掌心向上法手指輔助非工作手的食指、拇指附加或增強(qiáng)工作手支點(diǎn)的作用。輔助支點(diǎn)食指增強(qiáng)支點(diǎn)；拇指增強(qiáng)支點(diǎn)；食指附加支點(diǎn)；中指附加支點(diǎn)；與對(duì)頜支點(diǎn)、口外支點(diǎn)聯(lián)合應(yīng)用原則患者與術(shù)者的位置關(guān)系

術(shù)者8點(diǎn)1點(diǎn)最大限度地取得方便的入口和視野。潔治前后消毒。做好防護(hù)。超聲工作頭15°角輕觸牙石。超聲潔治配合手工潔治以徹底去除牙石及菌斑。磨光牙面、牙間隙傳染病患者不宜用超聲潔牙戴起搏器者禁用超聲潔治。潔治術(shù)注意事項(xiàng)糖尿病：術(shù)前后控制感染；血液病：配合內(nèi)科用藥；心臟病：用小劑量阿斯匹林等患全身性疾病注意事項(xiàng)潔治術(shù)后并發(fā)癥牙齦出血:原因術(shù)前炎癥顯著；有全身性疾病未發(fā)現(xiàn)；操作粗暴，撕裂、損傷牙齦組織。潔治術(shù)后并發(fā)癥2.牙本質(zhì)過(guò)敏：原因牙根暴露過(guò)多；超聲波功率大，造成牙骨質(zhì)損傷；一過(guò)性的過(guò)敏。齦下刮治術(shù)

SUBGINGIVALSCALING

根面平整ROOTPLANING清除齦下牙石病變牙骨質(zhì)、刮光根面。盲摸下進(jìn)行；技術(shù)要求高、費(fèi)時(shí)；受限制（器械、牙體、牙周袋）手術(shù)特點(diǎn)：要求：

用比較精細(xì)的器械刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，同時(shí)刮除牙根面感染和病變的牙骨質(zhì)，并使部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石也能得以清除，使根面光滑平整。刮治器械1.

通用型A.匙形刮治器2.GRACEY刮治器1#-6#前牙7#-10#后牙頰舌面11#-14#后牙鄰面B.齦下鋤形刮治器少用；共4根共4根C.根面銼器械的運(yùn)動(dòng)(1)主要用匙形刮治器的下1/3作為工作端。刮治注意事項(xiàng)(2)角度要適宜，支點(diǎn)要穩(wěn)，活動(dòng)范圍不宜過(guò)大。(3)刮治動(dòng)作之間必須重疊。(4)避免動(dòng)作粗暴。(5)術(shù)前消毒、(6)術(shù)后上藥，防止感染。(7)可全身抗菌治療(8)根面不平整，有凹槽，不易刮凈齦下超聲潔治器

分直、左、右，共三個(gè)配套，適合于不同牙位及角度。第四節(jié)基礎(chǔ)治療效果(1)

齦上菌斑控制的效果3.5mm袋＞7mm袋探診出血28%10%牙周袋

0.2

1.6附著水平無(wú)改善無(wú)改善齦下螺旋體比例不Loos等研究，僅作口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，12周復(fù)查時(shí)：基礎(chǔ)治療效果

齦下刮治后不做齦上菌斑控制能使探診深度減少1~1.5mm，但2~3月后，齦下菌斑、探診深度恢復(fù)到治療前水平。齦下刮治＋控制齦上菌斑(每2~3個(gè)月潔治1次)，觀察3年、6年后，菌斑指數(shù)＜20%，牙齦指數(shù)為0，無(wú)新的附著喪失，而未定期進(jìn)行潔治者則菌斑堆積，無(wú)改進(jìn)。基礎(chǔ)治療效果結(jié)論：控制齦上菌斑可獲得近期和長(zhǎng)期療效、防復(fù)發(fā)。基礎(chǔ)治療效果

(2)潔治術(shù)的效果

Listgarten、Suomi等研究：?jiǎn)渭兊目谇恍l(wèi)生措施（刷牙等）療效有限；與定期潔治術(shù)同樣重要。齦炎、牙周炎的徹底愈合依賴于齦下、牙周袋內(nèi)結(jié)石、菌斑的清除與否。基礎(chǔ)治療效果根面平整的效果刮治術(shù)后的愈合：2小時(shí)：創(chuàng)傷與炎癥反應(yīng)2天：齦緣上皮覆蓋部分袋內(nèi)壁；結(jié)締組織修復(fù)活躍。4~5天：新結(jié)合上皮開(kāi)始形成。1~2周：結(jié)締組織上皮完全修復(fù)。臨床上，多數(shù)病例1周便可見(jiàn)到顯著效果，2~4周深牙周袋變淺尤為顯著。刮治不徹底，殘存的牙結(jié)石、菌斑導(dǎo)致慢性炎癥病情遷延、反復(fù)發(fā)作。探診牙周袋出血。基礎(chǔ)治療效果

根面平整的效果第五節(jié)治療

治療（occlusaltherapy）：指通過(guò)多種手段達(dá)到建立起平衡的功能性咬合關(guān)系，有利于牙周組織的修復(fù)和健康。方法：選磨法、牙體修復(fù)、牙列修復(fù)、正畸治療、正頜外科手術(shù)、牙周夾板、墊、拔牙等。正中位：即牙尖交錯(cuò)位：其一含義為下頜位于正中，其二含義為上、下牙尖交錯(cuò)呈最密切廣泛的接觸關(guān)系。非正中位：前伸、側(cè)方前伸：下頜向前運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的一個(gè)頜位，是隨運(yùn)動(dòng)的距離而改變位置的，狹義特指上、下前牙對(duì)刃時(shí)的咬合狀態(tài)。正常前伸過(guò)程中，僅前牙多點(diǎn)接觸，后牙不接觸。側(cè)方：下頜向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，直至該側(cè)上、下牙尖相對(duì)接觸的過(guò)程中的合位，也是可變換的。正常過(guò)程運(yùn)動(dòng)側(cè)為工作側(cè)，應(yīng)多點(diǎn)接觸，非工作側(cè)不接觸。創(chuàng)傷性：產(chǎn)生創(chuàng)傷合力的咬合狀態(tài)，它可以是錯(cuò)合，也可以是正常合。

前伸運(yùn)動(dòng)工作側(cè)非工作側(cè)早接觸、干擾——?jiǎng)討B(tài)的異常關(guān)系A(chǔ)、早接觸：正中位時(shí)上、下牙尖交錯(cuò)呈最密切廣泛的接觸關(guān)系，如果只有少數(shù)牙甚至個(gè)別牙接觸；前伸時(shí)，前牙僅單點(diǎn)接觸，而不是多點(diǎn)接觸或側(cè)方時(shí)工作側(cè)僅單點(diǎn)接觸，而不是多點(diǎn)接觸。B、干擾：前伸時(shí)后牙有接觸，側(cè)方時(shí)非工作側(cè)有接觸。

選磨法：通過(guò)磨改牙齒的外形以消除創(chuàng)傷性，達(dá)到建立有利于牙周組織的功能性合關(guān)系的目的。也稱作牙冠成形術(shù)(coronoplasty)。一.創(chuàng)傷性的治療

方法：1.選磨法2.修復(fù)缺失牙

3.正畸矯治4.松動(dòng)牙固定

一般在牙周炎癥被控制之后進(jìn)行。當(dāng)炎癥消退后，患牙常有部分的復(fù)位，這時(shí)調(diào)整咬合比較準(zhǔn)確。調(diào)整咬合的時(shí)機(jī)(1)視診：咬合運(yùn)動(dòng)中可見(jiàn)牙松動(dòng)；牙齦發(fā)白；齦緣突；齦裂等。3.咬合創(chuàng)傷的檢查方法(2)

捫診：食指腹輕觸牙頸部頰面和齦緣，感受咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)牙的震動(dòng)。(3)

咬合紙：擦干咬合面，讓患者輕咬合咬合紙做咬合運(yùn)動(dòng)，觀察合面藍(lán)色印跡，過(guò)深、過(guò)大及位置異常處為早接觸點(diǎn)。

(4)咬蠟片用咬合紙大小的蠟片，烘軟置于面輕咬合，取下蠟片，菲薄、透亮或穿孔區(qū)為早接觸點(diǎn)。(5)模型分析可在模型上觀察舌側(cè)咬合接觸情況。(6)X光片牙槽骨垂直性吸收，牙周膜間隙增寬或骨質(zhì)稀疏。

早接觸點(diǎn)的選磨：

若正中合有早接觸,而非正中合時(shí)協(xié)調(diào),說(shuō)明僅有個(gè)別牙尖與舌窩或合窩在正中合比其他牙齒先接觸,而當(dāng)牙尖循斜面滑行時(shí),則咬合協(xié)調(diào)無(wú)早接觸。故此時(shí)不可磨改牙尖,只能磨改其相對(duì)應(yīng)的舌窩或合窩的早接觸區(qū)。在前牙應(yīng)磨改上頜牙的舌窩,后牙則磨改與牙尖對(duì)應(yīng)的合窩。早接觸點(diǎn)的選磨：

若正中合協(xié)調(diào),而非正中合不協(xié)調(diào),說(shuō)明患牙牙尖循相應(yīng)斜面滑行時(shí)比其他牙齒先與相對(duì)牙接觸,但當(dāng)回復(fù)到正中合時(shí),牙尖與窩的關(guān)系以及其他牙的關(guān)系是協(xié)調(diào)的。此時(shí),應(yīng)保持其正中合的正常咬合,而只處理非正中合時(shí)的不協(xié)調(diào),即只能磨改與該牙尖相對(duì)應(yīng)的斜面。在前牙,應(yīng)磨改上頜牙的舌側(cè)面,即磨改與下切牙正中合接觸區(qū)以下的斜面;在磨牙,應(yīng)磨改上頜磨牙頰尖的合斜面和下頜磨牙舌尖的合斜面。工作側(cè)非工作側(cè)正中合和非正中合都存在早接觸或不協(xié)調(diào)時(shí),說(shuō)明功能性牙尖或切緣與對(duì)頜牙的窩和斜面均有早接觸,此時(shí)應(yīng)磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣。工作側(cè)4.早接觸點(diǎn)的選磨原則早接觸點(diǎn)發(fā)生選磨部位正中前伸側(cè)

前牙后牙有無(wú)無(wú)上牙舌窩上、下牙合面窩有有有下牙切嵴上牙舌尖，下牙頰尖無(wú)有有上牙舌斜面上牙頰尖的舌斜面下牙舌尖的頰斜面3、合干擾牙的選磨原則

1)前伸合時(shí),在前牙保持多個(gè)牙接觸時(shí),后牙一般不應(yīng)有接觸,若有接觸,可對(duì)有接觸的后牙進(jìn)行磨改,如磨除上頜磨牙舌尖的遠(yuǎn)中斜面和下頜磨牙頰尖的近中斜面上的合干擾點(diǎn)。2)側(cè)向合時(shí),工作側(cè)有多個(gè)牙接觸,非工作側(cè)一般不應(yīng)有接觸,必要時(shí),應(yīng)對(duì)非工作側(cè)有接觸的牙進(jìn)行適當(dāng)磨改,如磨除上牙舌尖和下牙頰尖合斜面上的合干擾點(diǎn)。可以看出,合干擾的選磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上,因此磨改時(shí)應(yīng)十分小心,避免降低牙尖高度和影響正中牙合。教患者作正中咬合和非正中咬合方法。選合適的石尖和金鋼砂車針，中速、間斷磨改并加冷卻。5．選磨方法與注意事項(xiàng)：先磨改正中合的早接觸區(qū)。不輕易磨功能牙尖。

側(cè)向咬合的磨改要兼顧工作側(cè)與非工作側(cè)。復(fù)診應(yīng)先查上次調(diào)合的效果，然后再調(diào)。選磨結(jié)束拋光牙面。牙本質(zhì)過(guò)敏者脫敏治療。選磨應(yīng)分次完成肌肉疲勞將影響正確的咬合運(yùn)動(dòng)；避免調(diào)磨過(guò)多產(chǎn)生牙本質(zhì)過(guò)敏、影響牙髓。二、食物嵌塞的治療正常的防嵌塞機(jī)制：

咬合面形態(tài)（溝窩嵴）；鄰接點(diǎn)（位置、大小）；齦乳頭；松動(dòng)度。分類：垂直型嵌塞、水平型嵌塞咬合面形態(tài)（溝窩嵴）鄰接點(diǎn)(位置、大小)齦乳頭松動(dòng)度嵌塞原因鄰面齲；鄰接破壞不良修復(fù)過(guò)度磨耗牙齦萎縮牙齒松動(dòng)移位異常牙尖磨改方法：縮小鄰接點(diǎn)，加大外展隙重建邊緣嵴，疏通溢出溝消除楔形牙尖(懸吊牙尖)修復(fù)方法充填鄰齲洞、鑲牙聯(lián)冠殼冠、防嵌器其它方法拔牙、牙線第六節(jié)松牙固定術(shù)松動(dòng)牙形成新咀嚼單位穩(wěn)固牙穩(wěn)固牙一、目的

1.形成多根巨牙，增強(qiáng)牙周支持力，調(diào)動(dòng)其潛力。

2.分散合力，消除或減輕（繼發(fā)性）合創(chuàng)傷二、松牙固定的指征

1.松動(dòng)牙妨礙咀嚼或引起不適

2.松動(dòng)牙因剩余支持組織不能承受正常的咬合力，動(dòng)度繼續(xù)加重（increasingmobility）三、松牙固定的時(shí)機(jī)

1.控制炎癥和干擾因素消除后

2.患者有良好的自我控制菌斑的能力四、牙周夾板的生物力學(xué)原理：通過(guò)結(jié)扎和夾板，將松牙與鄰近穩(wěn)固牙聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體，形成多根巨牙，當(dāng)牙齒受到不同方向的合力時(shí)，由多個(gè)牙根的牙周膜共同承擔(dān)來(lái)至不同方向的咬合力量，因而分散了合力，減輕了每個(gè)牙的負(fù)擔(dān)。咀嚼效率新咀嚼單位

力松牙負(fù)荷支持能力二、生物學(xué)基礎(chǔ)牙周的代償、儲(chǔ)備力切牙6-16kg；雙尖牙：24-30kg尖牙：6-32kg；磨牙：40-70kg平時(shí)咀嚼：10-20kg（1/3-1/2）三、夾板的設(shè)計(jì)原則1、必有一定量的穩(wěn)固牙2、盡量設(shè)計(jì)成弓形改變支點(diǎn)承受側(cè)向力固位力強(qiáng)上頜下頜受力方向3、要保持原牙位不使牙齒移位防止形成咬合創(chuàng)傷4、臨時(shí)夾板要便于結(jié)扎、拆除操作簡(jiǎn)便5、不影響傷口愈合。夾板的基本條件：1、材料易得，制作簡(jiǎn)便，無(wú)需（少）切割牙體組織。2、固位力強(qiáng)，抗力好，經(jīng)久耐用，不易損壞。3、激性小，口內(nèi)不起變化，不易產(chǎn)生齲齒。4、舒適，美觀，易清潔。5、不礙牙周病的其他治療。適應(yīng)癥1、外傷松動(dòng)牙。2、牙周常規(guī)治