教案首頁課程名稱中文兒童口腔醫學英文DentistryforChildren授課對象20級口腔專業本科層次課時2學時授課周節第8教學周周一第3-4大節上課教室西三401室授課章節第七章兒童牙外傷第一節兒童牙外傷的概述及其分類第二節牙外傷診斷和治療第三節乳牙外傷第四節牙外傷伴發的支持組織損傷教學目標與要求教學目標：掌握牙外傷分類，Andreasen外傷分類法；牙外傷臨床診斷（問診、臨床、檢查、X線檢查等）外傷牙的檢查及治療；恒牙牙齒震蕩、冠折、根折、牙齒移位、牙齒全脫出的治療原則；牙外傷的急診處理原則及方法。熟悉牙外傷冠根折的治療原則，牙齒完全脫出的治療方法；外傷牙的追蹤及預后評估；乳牙外傷的診斷、處理原則特別是乳牙外傷對繼承恒牙的影響。了解Ellis外傷分類法，兒童牙外傷的發病情況及預防方法；外傷牙的病理變化牙齒固定技術，再植術等牙外傷治療技術。教學要求：課前復習牙體牙髓病學課本當中的外傷一章，預習本章內容教學重點與難點重點：1.牙外傷臨床診斷（問診、臨床、檢查、X線檢查等）。2.恒牙牙齒震蕩、冠折、根折、牙齒移位、牙齒全脫出的治療原則。難點：牙外傷的急診處理原則及方法。教學方法與手段【教學方法】講授法、討論法、指導法、啟發式案例式、互動式。【教學手段】主要包括電化教學（投影、幻燈、）。教材與教具教材：兒童口腔醫學，葛立宏，人民衛生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：幻燈片，板書專業詞匯【要求中英對照】牙齒震蕩concussion牙根折斷rootfracture牙齒嵌入intrusive牙齒脫出avulsion教學內容與時間分配引言部分：導課，介紹本次課主要內容。3分鐘基本部分：第一節兒童牙外傷的概述和分類20分鐘一、兒童牙外傷的發病情況和危害(一)、乳牙外傷的發生和危害3分鐘（二）恒牙的發生和危害2分鐘二、牙外傷分類與臨床診斷（一）Andreasen牙外傷分類法5分鐘（二）其他牙外傷分類2分鐘三、兒童牙齒及支持組織的臨床檢查：（一）病史的采集4分鐘（二）臨床檢查4分鐘第二節兒童牙外傷的診斷和治療50分鐘一、釉質裂紋和冠折7分鐘二、冠根折10分鐘三、根折10分鐘四、牙齒脫位性損傷10分鐘（一）、牙齒震蕩和亞脫位（二）、半脫出、側方移位、挫入五、全脫出10分鐘（一）、牙齒再植術（二）、再植牙的愈合方式（三）、影響再植術成功的因素六、兒童恒牙外傷預后評估3分鐘第三節乳牙外傷15分鐘一、乳牙外傷的診治原則2分鐘二、乳牙牙齒折斷8分鐘（一）乳牙簡單冠折（二）乳牙復雜冠折（三）乳牙冠根折（四）乳牙根折三、脫位性損傷和全脫位5分鐘（一）乳牙震蕩和亞脫位（二）乳牙側方移位和半脫位（三）乳牙挫入（四）乳牙全脫位第四節牙外傷伴發的支持組織損傷（結合口腔外科學內容自學）一、支持骨組織損傷二、牙齦和口腔黏膜損傷第五節兒童牙外傷的預防5分鐘一、兒童牙齒外傷的預防二、運動預防牙托（一）、運動防護牙托的臨床制作過程（二）、防護牙托使用注意事項結束部分：7分鐘歸納總結、強調重點、布置課后作業和思考題、提示下次課預習的章節以及自學的內容等教案正文（講授概要與教學過程設計）授課內容注解第一節兒童牙外傷的概述和分類牙齒外傷：牙齒受急劇創傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體、牙髓和牙周組織損傷.發病原因：1.交通設施的改進，生活環境的改善，兒童運動、游戲內容向多樣化、刺激性發展，兒童牙外傷有增長趨勢。2.兒童活動性較強，特別是學齡時期，劇烈運動或玩耍，易發生碰撞、跌倒、車禍等意外事故造成牙齒外傷。一、兒童牙外傷的發病情況和危害(一)、乳牙外傷的發生和危害1、乳牙外傷的發生2、乳牙外傷的危害（二）恒牙的發生和危害1、多發于7~9歲，占恒牙外傷50~70%，隨著年齡的增加牙外傷發生率減少。剛萌出的乳、恒牙外傷率較高，年輕恒牙外傷高于乳牙。受傷時間和地點多與兒童活動范圍及活動性質有關。乳牙在室內多，恒牙在室外多，男孩多于女孩。恒牙外傷根折斷常見約占外40~60%，牙根未完全形成的牙齒松動、脫出、移位較常見，牙齒完全形成后，牙周支持組織堅固，易引起冠折或根折，最易發生外傷的上頜中切牙牙根9~10歲左右完全形成，較易發生折斷。2、恒牙外傷的危害造成牙齒折斷、牙齒松動、移位、影響咀嚼功能。牙齒支持組織和牙齦組織損傷影響發音、美觀、兒童心理。二、牙外傷分類與臨床診斷(一)牙外傷分類兒童牙外傷常見臨床表現為牙冠折、根折、位置異常，脫出常與其他部位損傷同時存在。為便于診斷和治療，常用牙外傷分類有Ellis分類、Andreasen和李宏毅牙外傷分類法。Andreasen分類法20071.牙齒硬組織和牙髓外傷2.牙周組織外傷3.支持骨的創傷4.牙齦或口腔黏膜的創傷Andreasen分類法20071.牙齒硬組織和牙髓外傷（1）釉質裂紋（enamelinfraction）：牙釉質損傷（裂紋），牙齒無實質性缺損，釉質表而有裂紋。(2）釉質折斷（簡單冠折）（enamelfracture）：局限于牙釉質實質缺損的冠折。（3）釉質一牙本質折斷（簡單冠折）（enameldentinfracture）冠折造成牙釉質和牙本質實質缺損，末暴露牙髓。（4）冠折露髓：牙釉質和牙本質折斷，牙髓暴露。（5）簡甲冠根折（uncomplicatedcrown-rootfracture）：折斷包括牙釉質、牙本質和牙骨質，未暴露牙髓。（6）復雜冠根折（complicatedcrown-rootfracture）：牙釉質、牙本質和牙骨質折斷，牙髓暴露。（7）根折（rootfracture）：牙齒根部牙本質、牙骨質折斷和牙髓受損。2.牙周組織外傷（1）牙震蕩（concussion）：單純牙齒支持組織損傷，牙齒無異常松動或移位。有明顯叩診不適。（2）亞脫位（subluxation）：牙周支持組織損傷，牙齒明顯松動，沒有牙齒移位。(3半脫位（extrusive）：牙齒從牙槽窩向牙冠方向部分脫出。（4）側方脫位（lateralluxation）：牙外傷造成牙長軸側向移位伴有牙槽骨折斷或裂紋。（5）挫入（intrusive）：牙齒向牙槽骨方向移位，同時造成牙槽骨損傷。（6）全脫出（avulsion）：牙齒從牙槽窩完全脫出。3.支持骨的創傷（1）牙槽窩粉碎性骨折（comminutionofalveolarsocket）：牙槽窩受壓粉碎。常見于牙齒挫入性脫位和側方脫位。(2）牙槽窩壁折斷（fractureofalveolarsocketwall）：折斷局限于牙槽窩的面壁或口內側壁。（3）牙槽突折斷（fractureofalveolarprocess）：牙槽突折斷，可能波及或不波及牙槽窩。（4）頜骨折斷（fractureofmandibleormaxilla）：下頜骨或上頜骨基骨折斷，常波及牙槽突（頜骨骨折）。折斷可能波及或不波及牙槽窩。4.牙齦或口腔黏膜的創傷（1）牙齦或口腔黏膜撕裂（laceranonofgingtvaororalmucosa）：由于撕扯造成黏膜淺或深的創傷，常見于銳器損傷。（2）牙齦或口腔黏膜挫傷（contusionofglnglvaororalmucosa）：常見于鈍器造成的淤傷，不伴有黏膜破損，常引起黏膜下出血。（3）牙齦或口腔黏膜擦傷（abrasionofglngivaororalmucosa）：摩擦或刮擦造成的黏膜淺表創傷，表面刺痛，出血。三、兒童牙齒及支持組織的臨床檢查：（一）病史的采集:一般情況，自覺癥狀。（二）臨床檢查1.即可臨床檢查（1）牙齒完整性和顏色患兒有無折斷，應確定折斷部位、范圍、有無露髓，牙齒變為粉紅色或紅色，提示有牙髓出血。（2）牙齦及軟組織情況有否齦溝溢血，活動性出血，口腔軟組織穿通傷，傷口污染程度3）牙齒位置：確認牙齒移位和方向，年輕恒牙的位置求證家長幫助判斷。（4）叩診和松動度檢查1）了解牙齒松動移位程度。2）有無牙根折斷，牙槽骨骨折。3）叩診檢查，有無叩痛，牙周組織損傷。（5）牙髓檢查通過電活力測驗和溫度檢驗來判斷牙髓狀態。剛外傷的牙齒牙髓可能處于“休克”狀態，牙髓檢查無任何反應，應定期進行牙髓檢查。大多數應在受傷后3個月內恢復反應，牙髓恢復反應時間長短與外傷時患牙牙根形成狀態有關。（6）檢查咬合：是否存在咬合創傷（7）X線檢查對每個牙外傷均拍攝X片，確認牙有無根折，移位情況，牙槽骨有無損傷。還應注意對鄰牙和對牙合牙進行檢查，X片主要觀察以下方面：1.牙冠根有無折斷及其狀態。2.牙槽骨，頜骨有無骨折及其狀態。3.年輕恒牙的牙根形成發育情況。4.乳牙與繼承恒牙的情況。5.鄰牙情況。6.陳舊性外傷應注意有無吸收及吸收方式。第二節兒童牙外傷的診斷和治療一、釉質裂紋和冠折1.釉質裂紋牙齒受硬物直接打擊，易造成釉質裂紋（一般照明不易看清），采用平行光線由切緣平行牙長軸照明或由舌側透照，可見暗紋，主要沿釉柱方向，多直達釉牙本質界。牙外傷伴釉質裂紋，多見切牙，可能有輕重不等的牙周或牙髓損傷、裂紋在釉質表面,走向無一定規律，主要與打擊方向、物體形狀、大小有關系。2、釉質折斷簡單冠折【臨床表現】硬物直接打擊牙冠造成，多發于切角或切緣，沒露牙本質。3、釉質-牙本質折斷簡單冠折【臨床表現】4、冠折露髓復雜冠折【臨床表現】臨床癥狀較明顯，有冷熱刺激痛，觸疼明顯，不敢用舌舔牙齒，甚至影響進食。年輕恒牙外傷牙髓暴露后不及時處理會感染、壞死，亦有出現牙髓組織增生。【治療】1.釉質折斷小面積釉質折斷，一般可不必處理。較深涂保護涂料。較大面積的折斷，牙釉質邊緣較銳利，為了防止舌或口唇劃傷，應將銳利邊緣磨光磨光時應盡量減少震動患牙。及時修復斷端，如果以后牙髓發生變化，再進行牙髓治療。【治療】2.釉質-牙本質折斷對于外傷牙本質暴露后近期來就診的患者，不論面積大小，應行Dycal或Calvital等氫氧化鈣制劑間接蓋髓術保護牙髓。治療后定期復診觀察是非常重要的，可先每隔1-2周復查1次，以后逐漸延長間隔時間，6-8周后應注意再次拍x線片，了解根尖周及牙齒發育情況，并檢查牙髓活力情況。對于年輕恒牙，應觀察牙根發育情況，外傷是否影響了牙根發育，對于所有釉質折斷牙本質暴露的患兒，應注意觀察根尖周及牙髓變化，發現變化應根據情況采取治療措施。【治療】3.冠折露髓應盡可能保存并保持生活牙髓，年輕恒牙的牙髓組織抵抗力較強，若露髓孔不大且外傷時間短可在局麻下做活髓切斷術，如外傷時間較長，有牙髓炎癥甚至有牙髓壞死癥狀時應及時做去髓治療。年輕恒牙去根髓時應注意不損傷牙乳頭，可做根尖誘導成形術。根尖孔形成的應做根管治療。斷冠樹脂粘結技術操作方法：1、檢查牙髓活力和松動情況，排除根折和移位，確定斷冠可以復位次。2、生理鹽水保存斷冠，每三天更換3、處理牙松動及其他癥狀。4、制備釉質斜面和適當固位抗力形態。5、斷冠再接復位。成年后改用其他永久修復方法二.根冠折斷由于牙外傷引起牙釉質、牙本質、牙骨質同時折斷，在牙冠、牙根部均有折斷稱根冠折斷。根據露髓與否及折斷的復雜程度，臨床上分簡單冠根折斷和復雜冠根折斷。臨床表現：前牙冠根折斷與外傷力的方向和外傷折斷類型有關。磨牙、前磨牙冠根折斷：1）咬異物引起，特別是經過牙髓治療的牙齒容易折斷。2）銀汞填充體過大，未做全冠。3）根管填充時側方加壓。4）拔牙操作失誤等誘因。1.簡單冠根折段(前牙冠根折)：牙冠向單側斜行的釉質-牙本質-牙骨質折斷，達到根部一側，斷端常在舌側牙齦下2-3mm。復雜冠根折斷：分為橫折：近遠中向較多見，牙冠唇側齦緣2~3mm處有一近遠中向橫折線，活動時因刺激牙髓和牙齦產生疼痛和出血，有時與對牙合牙產生咬合干擾。縱劈：折斷線自切緣斜向根方，折線通常1條，有時2條以上。完全萌出的牙齒伴有露髓。牙冠剛萌出的牙齒，多為簡單冠根折斷，露髓較少見，咀嚼時斷片活動有疼痛感覺。由于冠根折線多為斜線，特別在唇側為近遠中向斜向舌側牙根方向冠根折斷，X線往往顯示不清楚需換一個角度投照。1.去除牙冠斷片后的修復去除牙冠部的斷片，用牙本質粘接劑將其粘回原處，或用樹脂修復，冠修復法。（1）適應癥：僅限于牙髓未受累及的冠~根折。（2）治療方法：外傷后盡快去除松動的牙折斷片，剩余冠用暫時冠覆蓋。2~3周牙齦愈合后再修復牙冠。（3）療效評價：此法易實施行，傷后短期內可完成最終恢復，但對牙髓和牙周的遠期影響待進一步觀察。2.冠延長術。去除牙冠斷片輔以牙齦切除術和去骨術后行牙冠修復。利用牙齦切除術和去骨術使齦下斷面變為齦上斷面后再修復牙冠。（1）適應癥：僅適用于手術不會影響外形美觀的情況，只用此法暴露腭側的斷面。（2）治療方法：局麻去除牙冠斷片，行牙齦切除術和去骨術，去骨達斷面以下2MM。根管治療--樁核--取模修復牙冠。年輕恒牙先做根尖誘導形成術，牙根發育完成后再考慮樁--核冠修復。（3）療效評價：優點是治療時間短，牙冠有輕微向舌側移動趨勢，修復后常發生腭側牙齦增生并有炎癥。3.去除牙冠斷片外科手術移動牙根用外科的方法使斷面移動到齦緣以上，然后修復牙冠。（1）適應癥：適用于牙根發育完成，足夠長度可以進行牙冠修復的牙齒。年輕恒牙和乳牙禁止使用此法。（2）治療方法：外傷后盡快去除牙冠斷片，同時拔髓，將牙根酌情復于正常軸位，用縫線或夾板固位。在腭向傾斜的牙折情況下，旋轉180度，只需輕微的拔出既可滿足牙體準備要求。2~3周后行根管治療，1~2月后行樁~核冠修復。（3）療效評價：此法安全迅速，但必須犧牲牙髓活力4.根管—正畸聯合療法過去對根斷面深達齦下的牙齒，常因無法修復而拔除。近年來對根斷面在齦下或齦上牙體組織很少的牙齒，牙根發育完全者，采用根管治療和正畸牽引的療法，將牙根拉出2~3MM，以便將來牙體恢復。三、牙根折斷牙根折斷的發生明顯少于冠折，且多見于年齡較大者、牙根基本發育完成的牙齒。年齡較小的兒童牙根尚未發育完成，牙根相對短粗，牙槽骨也較疏松，外傷造成根折的較少，造成牙齒震蕩和脫位的情況較多見。牙根折斷有3種情況根折的主要癥狀：1.牙齒松動、牙冠稍顯伸長，有咬合創傷。2.癥狀的輕重與根折的部位有關，越近冠方的根折，癥狀越明顯，近根尖1/3部位的根折，癥狀較輕或不明顯。3.X片是診斷根折的主要依據。由于根折線顯像變化較多，上前牙部位重疊影像亦較復雜。需結合臨床癥狀診斷，有可疑時，應變換角度再次拍攝。治療1.治療原則1）使斷端復位：根折后，兩個斷面有可能密合，也可能分離并有不同程度的空隙。根折愈合與兩斷合端的密合程度有關，因此,使斷端復位，盡可能密合然后再固定。2）固定患牙：根據外傷的具體情況，需固定2~3個月，才能保證斷根愈合。3）消除咬合創傷：咬合創傷較輕時，可適量調整對牙合牙。一般應做全牙列牙合墊，既可消除創傷又可固定患牙。2.【治療方法】（一）近冠1/3根折：局麻下將冠部斷端取下，為了暴露部分根面可切除部分牙齦，牙槽骨。（1）牙根未完全形成：行根尖誘導術，簡單義齒修復牙冠，除行使功能外，可保持間隙，防止鄰牙移位，待牙根完全形成后，做根管內牽引將斷根逐漸加力牽出牙槽嵴外，做牙冠修復。這種處理稱“根管—正畸療法”。（2）如牙根完全形成：可直接行根管治療，行“根管—正畸療法”，修復牙冠。近冠1/3折感染機會較多，臨床愈后較差。（二）根中1／3根折患牙如有錯位應在局麻下復位。采用固定術2~3個月，定期復診X片檢查斷端愈合情況，并檢查牙髓活力情況。復診時牙髓壞死時：1）斷端已愈合，可行根管治療，需定期做X線片檢查治療效果。2）斷端未愈合，可行根管治療后根管內放入合金根管固位樁。三、根尖部1／3根折由于不容易感染故愈后較好。1）如臨床上幾乎不松動，無咬合創傷，只須囑患兒不用受傷部位咀嚼，可以不固定，定期復查。2）如有明顯松動并有咬合創傷時，應進行固定,并定期觀察牙髓和牙周狀態及斷面愈合情況。3如有根尖病變和根管堵塞時，可選用根尖切除術和根管倒充填術。四、牙齒脫位性損傷一、牙齒震蕩和亞脫位牙齒震蕩【定義】1、牙齒外傷后，主要影響牙周和牙髓組織，牙體組織完整或僅表現牙釉質裂紋，沒有硬組織缺損及牙齒脫位時，稱為牙齒震蕩(concussion)。2、是單純牙齒支持組織損傷，患者自覺牙齒酸痛，上下牙咬合是有不適感，臨床檢查時牙齒無異常松動或移位，只有叩痛或不適。亞脫位：牙周支持組織損傷，患者自覺牙齒松動，上下牙咬合時可有痛感，臨床檢查時牙齒有松動，但沒有牙齒位置改變，可有叩痛，齦溝滲血。【臨床表現】（一）牙周損傷1.臨床表現：牙齒酸痛，咬合不適，叩痛或叩痛不適X線：牙周間隙無變化或略增寬幻燈片63（二）牙髓損傷1.牙髓損傷近期表現①充血:臨表：冷熱刺激敏感，照明燈透照舌側見粉紅色。治療：減少或避免外界不良刺激(醫源性冷熱刺激，飲食）定期檢查：注意牙髓變化，尤其是牙根發育接近完成者牙髓充血恢復的可能性大。②.牙髓出血臨表：牙冠出現輕重不等的粉紅色改變，變色本身并不引起疼痛。由于牙齦充血、出血、造成血液充盈，可出現冷、熱時酸痛或疼痛，通常遇冷敏感臨床似較多見。治療：定期觀察年輕恒牙血運豐富，恢復正常可能性大，牙髓出血不是開髓、去髓的絕對指征。發生牙髓炎時，再做牙髓治療。壞疽牙髓均應做根管治療。③.牙髓感覺喪失臨表：外傷后，牙髓可能暫時失去感覺，對活力測驗無反應，既牙髓休克，經過相當時間后，有可能恢復正常感覺。如牙髓已壞死則不可復。治療：用測試牙髓感覺來確定外傷牙牙髓治療方法是不妥當的，牙髓無感覺不是去髓術的絕對指征。定期復查，密切觀察牙髓狀態。2.牙髓損傷遠期表現①牙髓鈣變臨表：牙髓鈣變只能從X線發現，可見髓腔鈣變。牙冠變色多呈淡黃色。鈣化部位可在根髓、冠髓或全部牙髓。鈣變的牙髓仍是生活的，但感覺反應不一。治療：早期可根管治療,晚期無癥狀可不治療,晚期有癥狀（根尖癥狀）：開髓，可做三聚甲醛滲透處理，控制不了的做根尖刮治術和根尖倒充。②.牙齒吸收臨表：外傷可分為內吸收和外吸收，可發生根管內部和冠部牙本質，可發生在近期（幾個月）、遠期（數年）。吸收由X片檢查才能發現。治療：內吸收應做根管治療。外吸收為表淺吸收，有時自行停止。③.外傷性囊腫臨表：陳舊性外傷未經治療，經過長期后，可出現創傷性根尖囊腫，但他不是真正的囊腫，有人稱之為血性囊腫。因其骨腔內無上皮襯里，多發生于年輕恒牙。治療：可不處理，定期觀察④.外傷性牙根發育異常【治療】消除咬合創傷,處理釉面裂紋,減少或避免不良刺激,預防感染,定期追蹤復查.（二）半脫出、側方移位、挫入--牙齒移位【定義】牙齒移位是指當牙齒受到外力的作用造成牙齒脫離了正常位置。根據外力的方向和大小可分為牙齒挫入、牙齒側向移位、牙齒部分脫出和牙齒完全脫出。牙齒側向移位和半脫出【定義】側向移位是指牙齒外傷后發生唇向、舌向或近中、遠中錯位。半脫位是指牙齒外傷后部分脫出牙槽窩，明顯伸長。【臨床表現】移位牙偏離原牙長軸。牙齒可有伸長，與對牙合牙常有咬合創傷。牙齒移位方向和脫出程度不同，牙齒松動的程度也不同。X線片可見根尖移位側牙周間隙消失，對側牙周間隙增寬，有時伴有牙槽骨斷裂。【定義】牙齒受外力后，被嵌入牙槽骨內，稱為牙齒挫入。牙齒挫入【臨床表現】挫入的牙齒其臨床牙冠變短，不松動。【治療】牙齒側向移位和半脫出及時復位：局麻下，先解除唇腭側密質骨根尖鎖結，然后向根方復位。固定：全牙列合墊、酸蝕夾板或正畸托槽將牙固定2—3周。固定去除后，脫位牙可能還會有一定動度，不用管，可再觀察。定期觀察：復診時拍X線片，觀察有無牙根炎癥性外吸收，如發現應馬上去除牙髓。【治療】牙挫入應根據牙根發育階段和挫入的嚴重程度來決定。輕度挫入的牙根未發育完成的牙齒不必強行拉出復位，待牙根繼續發育時，可自行萌出；嚴重挫入的牙齒應在局麻下復位、固定，或采用正畸牽引方法漸漸復位。五、牙齒完全脫出【定義】牙齒受到外力后完全脫出牙槽骨。臨床表現：恒牙全脫位常見于單個年輕恒牙主要由于：牙根尚未完全,牙周膜具有彈性,水平外傷撞擊,完全脫出后應立即做再植，牙齒脫出牙槽骨時間越短，成功率越高，15~30分鐘之內再植成功率治療：牙齒再植術1.臨床檢查采集病史:外傷時間，保存情況，是否觸及牙根面。臨床檢查：著重檢查牙槽窩骨壁骨折和骨壁缺失2.離體牙處理：勿損傷牙周膜清潔患牙：生理鹽水沖洗，污染嚴重時，用沾有生理鹽水的紗布輕拭，切不可刮牙根面，損傷根面的牙周組織影響愈合，注意患牙不可干燥，拭凈的牙齒置生理鹽水中備用。牙齒儲存：[儲存液]生理鹽水為最佳，其他還有血液、組織培養液、牛奶和唾液，在唾液中不超過2小時（內含細菌）3.再植步驟(1)清洗牙槽窩：可用生理鹽水沖洗牙槽窩的污物。檢查是否有異物及骨折碎片、牙槽窩血凝塊，時間久的牙周膜已破壞的，可適當搔刮牙槽窩。(2).植入患牙：應用最小的壓力完成，防止對牙髓或牙周造成進一步損傷。牙槽窩骨折是最常見的造成再植困難的原因，應將折斷的骨片復位修整后完成再植。(3).固定患牙：急診的條件下，可用釉質粘接材料暫時固定也可用局麻下縫線腭唇縫合固定，7天內拆除改為全牙列牙合墊固定，其優點在于：1）可避免咬合創傷，2）有一定的生理強度，3）便于再植牙愈合4）減少根吸收，牙槽骨粘連。4.抗生素的應用,為減少感染，應全身用抗生素至少堅持1周。5.定期復查6.再植牙的牙髓處理再植的。兒童恒牙外傷預后評估（一）、牙齒外傷后壓碎組織損傷的風險性評估（二）、牙齒外傷后牙周組織損傷的風險評估第三節乳牙外傷