第十三章

社會(huì)衛(wèi)生狀況

內(nèi)容社會(huì)衛(wèi)生狀況概述社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況

在2000年報(bào)告所列舉的191個(gè)世界衛(wèi)生組織會(huì)員國(guó)中，我國(guó)人民健康水平的排序靠前，為第66位，在衛(wèi)生系統(tǒng)的總體成就方面日本排在第1，美國(guó)排在第15，俄羅斯排在第100，印度排在第121，中國(guó)排在第132位，排在中國(guó)后面的絕大多數(shù)是聯(lián)合國(guó)曾經(jīng)公布的最不發(fā)達(dá)國(guó)家。

在衛(wèi)生系統(tǒng)的整體效能方面法國(guó)排在第1，美國(guó)排在第37，印度排在第112，俄羅斯排在第130，中國(guó)排在第144位。在全部8項(xiàng)指標(biāo)中中國(guó)在資金提供的公平性上得分最低，排在第188位，在所有國(guó)家的排列中倒數(shù)第4。第一節(jié)社會(huì)衛(wèi)生狀況概述

一、社會(huì)衛(wèi)生狀況的含義

社會(huì)衛(wèi)生狀況是指社會(huì)人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會(huì)環(huán)境狀況。

二、人群健康狀況

人群健康狀況是一個(gè)復(fù)雜的概念，衡量人群軀體健康的常用指標(biāo)有平均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中界定了一些相對(duì)重要的維度，如認(rèn)知能力、情緒反應(yīng)、社會(huì)功能、溝通能力等。為了解決復(fù)雜概念測(cè)量的問(wèn)題，公共衛(wèi)生專家開發(fā)了一些新的復(fù)合型健康指標(biāo)，如減壽人年數(shù)、活動(dòng)期望壽命等。

三、影響人群健康的社會(huì)因素（一）社會(huì)狀況（二）經(jīng)濟(jì)狀況（三）衛(wèi)生體制（四）衛(wèi)生政策（五）健康保障（六）衛(wèi)生資源（七）衛(wèi)生服務(wù)提供（八）衛(wèi)生行為（九）健康公平第二節(jié)社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)

社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)概述

社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)主要包括兩個(gè)方面：人群健康狀況和與人群健康有關(guān)的影響因素評(píng)價(jià)。影響因素主要包括人口、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和人口保健。

社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的意義在于：對(duì)人群的健康狀況作出判斷，找出影響人群健康的因素，特別是社會(huì)因素，從而制定社會(huì)衛(wèi)生策略，促進(jìn)人群的健康；充分認(rèn)識(shí)人群健康狀況和社會(huì)因素對(duì)人群健康的影響，找出主要的社會(huì)為題、發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)的人群及重點(diǎn)防治的對(duì)象；了解人群的健康現(xiàn)狀、問(wèn)題和差距，了解社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的現(xiàn)狀，了解衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源的提供，有助于科學(xué)地制定改善社會(huì)衛(wèi)生措施，動(dòng)員有限的衛(wèi)生資源，最大限度地促進(jìn)人群的健康。

二、資料來(lái)源與評(píng)價(jià)程序（一）社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)資料來(lái)源1.文獻(xiàn)資料（1）生命統(tǒng)計(jì)資料（2）人口普查資料（3）衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記（4）疾病登記（5）衛(wèi)生相關(guān)部門的資料2.調(diào)查和監(jiān)測(cè)資料（1）調(diào)查資料（2）監(jiān)測(cè)資料（二）社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序1.確定社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念。2.把社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念進(jìn)一步具體化，形成若干范疇。3.根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對(duì)性的指標(biāo)。4.根據(jù)所選定的指標(biāo)，制定收集有關(guān)資料的計(jì)劃，開展收集資料工作。5.分析指標(biāo)，歸納結(jié)果。

三、人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)

健康是連續(xù)的、三維的、存在著不同的中間狀態(tài)，因此，人群健康狀況評(píng)價(jià)采用了一系列能夠描述這些狀態(tài)的指標(biāo)。它們涉及死亡、疾病、殘疾、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體健康，也與心理狀況、社會(huì)功能相聯(lián)系，這些指標(biāo)有的是單一型的，如嬰兒死亡率；有的是復(fù)合型的，如平均期望壽命。

（一）單一型指標(biāo)

僅測(cè)量健康是某一個(gè)方面的指標(biāo)。其中，常用于衡量一個(gè)國(guó)家（人群）社會(huì)衛(wèi)生狀況的指標(biāo)是嬰兒死亡率和平均期望壽命。

嬰兒死亡率指標(biāo)之所以重要，有以下幾個(gè)方面的原因：一是嬰兒死亡率在絕大多數(shù)國(guó)家相對(duì)其他各年齡別死亡率而言是最高的，各國(guó)各地區(qū)之間相差懸殊；二是嬰兒死亡率對(duì)平均期望壽命人口增長(zhǎng)影響很大，假如一個(gè)地區(qū)平均期望壽命為70歲，死亡1個(gè)嬰兒，就相當(dāng)于損失70人的壽命；

三是嬰兒死亡率的分母是當(dāng)年出生活產(chǎn)數(shù)，不受人口構(gòu)成的影響，具有可比性；四是嬰幼兒時(shí)期，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和衛(wèi)生條件的變化比較敏感，而且在嬰幼兒的各個(gè)時(shí)期死亡率有明顯的差異，通常出生1天之內(nèi)死亡率最高，因而它是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展和評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的綜合和敏感的指標(biāo)之一。

平均期望壽命又稱預(yù)期壽命，是壽命表中的重要指標(biāo)之一，依據(jù)年齡別死亡率計(jì)算而得。該指標(biāo)既能綜合反映各個(gè)年齡組死亡水平，又能預(yù)期壽命的長(zhǎng)短；它和死亡率是一個(gè)事物的兩個(gè)相反方面，死亡率低，平均期望壽命就高。因不受人口年齡構(gòu)成的影響，各地區(qū)平局期望壽命可直接比較。平均期望壽命是評(píng)價(jià)人群健康狀況、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量的一個(gè)常用的重要指標(biāo)。

（二）復(fù)合型指標(biāo)由兩個(gè)或以上的指標(biāo)組成的指標(biāo)（指數(shù)）。目前有很多發(fā)展的壽命表評(píng)價(jià)方法，考慮了早死、殘疾、疾病狀況對(duì)健康的影響，利用現(xiàn)有的疾病和死亡資料（或指標(biāo)）對(duì)傳統(tǒng)的疾病和死亡指標(biāo)加以改進(jìn)或發(fā)展，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)壽命表的不足。

1.減壽人年數(shù)（Potentialyearsoflifelost，PYLL）某一人群在一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年）在目標(biāo)生存年齡（通常為70歲或出生期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。2.無(wú)殘疾期望壽命(Lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD或disabilityfreelifeexpectancy，DFLE)以殘疾作為觀察終點(diǎn)，代替普通壽命表中的死亡。它運(yùn)用現(xiàn)實(shí)壽命表的計(jì)算原理，通過(guò)扣除處于殘疾狀態(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無(wú)殘疾狀態(tài)下的預(yù)期平均生存年數(shù)。3.活動(dòng)期望壽命（activitylifeexpectancy，ALE）

以日常生活自理能力的喪失為觀察終點(diǎn)，代替普通壽命表中的死亡。它指的是人們能維持良好的日常生活活動(dòng)功能的年限。生活自理能力指日常生活活動(dòng)能力，可以用Katz量表（Katzindex）測(cè)量。4.傷殘調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）衡量健康生命損失情況的單位，用年數(shù)表示。它是疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合性指標(biāo)。目前，全球疾病負(fù)擔(dān)均以傷殘調(diào)整生命年為單位進(jìn)行測(cè)算。

傷殘調(diào)整生命年還考慮了以下兩個(gè)條件：一是年齡權(quán)數(shù)，既生命年的年齡相對(duì)值，指各年齡組的人健康地存活1年的價(jià)值。年齡權(quán)數(shù)從出生時(shí)的0歲開始，隨著年齡增加急劇上升，在25歲時(shí)達(dá)到最高峰，然后隨年齡的增加而下降；二是年齡貼現(xiàn)率，即生命年的時(shí)間相對(duì)值，指現(xiàn)有傷病對(duì)健康的毀損過(guò)程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，因而需要決定如何為相對(duì)于現(xiàn)在的未來(lái)健康定值。

“早死”所導(dǎo)致的死亡損失健康生命年（yearsoflifelost，YLL）和殘疾所導(dǎo)致的傷殘損失健康生命年（yearslivedwithdisability，YLD）結(jié)合起來(lái)，就形成傷殘調(diào)整生命年。由早死引起的壽命損失占DALY損失的60%，其中，發(fā)展中國(guó)家占67%、工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家占55%。

DALY主要有以下幾個(gè)方面的用途：找出某地區(qū)嚴(yán)重危害健康的疾病和主要衛(wèi)生問(wèn)題，即對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡、民族、職業(yè)等）、不同疾病進(jìn)行DALY分析，可以確定高發(fā)地區(qū)、重點(diǎn)人群及重要疾病；通過(guò)干預(yù)前后DALY指標(biāo)的比對(duì)，可評(píng)價(jià)某項(xiàng)措施是否有效；比較幾種干預(yù)措施的DALY效果，選擇最佳的方案來(lái)控制重點(diǎn)疾病，以達(dá)到使用有限的資源，取得最大成效的目的；進(jìn)行全球疾病負(fù)擔(dān)（globalburdendisease，GBD）分析。5.健康期望壽命（healthylifeexpectance，HALE）是評(píng)價(jià)人群健康狀況的正向指標(biāo)，它扣除了死亡、殘疾和疾病對(duì)于健康的影響，衡量的是完全健康的期望壽命。評(píng)價(jià)人群健康狀況的新指標(biāo)：（1）減壽人年數(shù)（2）無(wú)殘疾期望壽命（3）健康期望壽命（4）調(diào)整病殘生存年（5）生命質(zhì)量指數(shù)

四、健康影響因素指標(biāo)

第三節(jié)我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況

中國(guó)人“健康透支”的后果已經(jīng)初步顯現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行健康管理，投入越早，回報(bào)越大。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)助理兼公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)黃建始在論壇上指出，“我們?cè)谶^(guò)去20年中客觀上是在不斷地透支健康，現(xiàn)在已經(jīng)初見(jiàn)后果。”目前，中國(guó)癌癥的死亡每年達(dá)到了150萬(wàn)人，心血管病死亡每年達(dá)到300萬(wàn)。在現(xiàn)代社會(huì)，精神和心理疾病的負(fù)擔(dān)正在日益加重，實(shí)際患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1600萬(wàn)。

城鎮(zhèn)化將是新世紀(jì)對(duì)中國(guó)人健康的第一大挑戰(zhàn)。這至少會(huì)帶來(lái)以下兩個(gè)問(wèn)題：人口流動(dòng)和城市人口密集，住房和交通擁擠，生活空間縮小，工作壓力增加，為傳染病流行帶來(lái)了很好的條件；同時(shí)，城鎮(zhèn)化帶來(lái)了“現(xiàn)代病”，肥胖已經(jīng)在中國(guó)流行。黃建始提醒，“要趁早對(duì)健康進(jìn)行投資和管理。在早期花很少的資源可獲得很大的回報(bào)；越到后期，投資的機(jī)會(huì)越少。”

一、人群健康狀況健康水平顯著提高人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異面臨傳染病和非傳染性疾病的雙重挑戰(zhàn)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生需求發(fā)生變化，呈現(xiàn)新特點(diǎn)

（一）健康水平顯著提高

建國(guó)50年來(lái)，我國(guó)取得了超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的衛(wèi)生成就，健康水平顯著提高。從1949年到1999年，平均期望壽命由35歲提高到72歲，嬰兒死亡率由200‰下降到33‰。我國(guó)居民的總體健康水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)同等經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展中國(guó)家，一些主要健康指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。（二）人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異發(fā)達(dá)型：主要分布在大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)。接近發(fā)達(dá)國(guó)家。以心腦血管疾病、惡性腫瘤和意外傷害為主要死因。發(fā)展型：主要分布在中小城市和大部分農(nóng)村地區(qū)。主要死因處于從傳染性疾病向心腦血管病、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)型期。欠發(fā)達(dá)型：主要分布在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)和少數(shù)民族聚居區(qū)。傳染病、寄生蟲病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病仍然有相當(dāng)高的死亡率。（三）面臨傳染病和非傳染性疾病的雙重挑戰(zhàn)

一些曾經(jīng)得到較好控制或者相對(duì)穩(wěn)定的疾病，如性病、結(jié)核病、血吸蟲病等又有死灰復(fù)燃之勢(shì)；由于賣淫、嫖娼、吸毒活動(dòng)的增長(zhǎng)，面臨著艾滋病大面積流行的潛在威脅；病毒性肝炎等疾病發(fā)病人數(shù)多，危害相當(dāng)嚴(yán)重，已成為近年來(lái)法定報(bào)告?zhèn)魅静〉闹饕》N；與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等因素密切相關(guān)的疾病，如地方性氟中毒（簡(jiǎn)稱地氟病）、地方性甲狀腺腫（簡(jiǎn)稱地甲病）、大骨節(jié)病等仍未得到有效控制；

慢性非傳染性疾病已成為居民常見(jiàn)病、多發(fā)病；精神疾病患病率持續(xù)增加；各種由職業(yè)危害所致的急慢性職業(yè)病居高不下。傳染病與非傳染病的雙重夾擊的現(xiàn)狀已成為我國(guó)人群健康的主要衛(wèi)生問(wèn)題。

（四）城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生需求發(fā)生變化，呈現(xiàn)新特點(diǎn)1998年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果與1993年比較，城鄉(xiāng)居民兩周患病率增加4.8%，2003年這一指標(biāo)又在1998年的基礎(chǔ)上增加了0.2%，居民衛(wèi)生服務(wù)需要量增加。城市慢性病患病率升高的主要是糖尿病和高血壓，分別上升120%和71%，農(nóng)村主要是高血壓和腦血管病，分別上升134%和47%。疾病危害程度增加，全國(guó)居民患病總?cè)諗?shù)增加24.5%億天，因病傷失能總?cè)藬?shù)達(dá)8500萬(wàn)人，需要社會(huì)和他人幫助的殘障總?cè)藬?shù)達(dá)1600萬(wàn)人。

二、影響健康的社會(huì)因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況人口狀況衛(wèi)生服務(wù)狀況行為與生活方式

2004年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)人群吸煙率為36.0%，男性為66.9%，女性為3.2%。我國(guó)男性人口占全世界的10%，卻消費(fèi)了全世界香煙的30%。平均每年有70萬(wàn)人的死亡可以歸因于吸煙。1989年的一項(xiàng)估算結(jié)果顯示，我國(guó)與吸煙有關(guān)的衛(wèi)生保健開支的經(jīng)濟(jì)損失約為69億元。如果不采取有效措施，到2025年，我國(guó)每年將有250萬(wàn)人死于吸煙。

近年來(lái)，我國(guó)艾滋病傳播呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，截止截至2003年底，全國(guó)已有艾滋病病毒感染者84萬(wàn)，患者8萬(wàn)人，全人群感染率為0.07%。估計(jì)已死亡的艾滋病患者約達(dá)16萬(wàn)左右。2005年，中國(guó)新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者約7萬(wàn)人，因艾滋病死亡約2.5萬(wàn)人。據(jù)估計(jì)，自1985年中國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例后，目前艾滋病病毒感染者每年以40%的速度遞增，艾滋病的流行趨勢(shì)處于世界第14位，在亞洲排名第2位。

三、面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題

（一）我國(guó)進(jìn)入全民建設(shè)小康